《脈簡補義》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 散脈
何夢瑤曰：大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散脈。形本圓斂，今散漫不收，蓋虛甚而四散者也。元廉夫曰：何氏又解秋脈，其氣來毛，而中央堅兩旁虛，曰虛者，是兩旁散而中央不散也。然常見真元不足，肝木有餘者，其脈中央一線緊細，而兩旁散漫，證屬不治，又不可不知也。此說前人未道，而實為閱歷之言。
白話文：
何夢瑤說：脈象寬大鬆散，脈息與肌肉的界限模糊不清，稱之為「散脈」。原本脈象應該是圓潤收斂，但現在鬆散不集中，這是因為虛弱過度導致脈氣分散。元廉夫說：何氏還解釋了「秋脈」，它的特徵是脈氣浮於皮膚，而且中間堅硬，兩側虛浮。所謂「虛」，是指兩側脈氣鬆散，而中間脈氣不鬆散。然而，臨牀上常見到真氣不足，肝木過盛的人，其脈象表現為中間一條緊細的脈象，兩側鬆散，這種脈象預後不良，值得注意。前人沒有提到這種說法，這是閱歷豐富的人才能說出的話。
夫弦而中有勁線者，其病危；散而中有勁線者，其死近。秋脈毛而中央堅兩旁虛者，乃脈之中央厚，而兩旁漸漸薄也。散脈乃陰虛而陽無所戀，與亡陰之微脈一例。
白話文：
脈象又細又緊，中間還有強勁紋路，病情很危險；脈象鬆散虛弱，中間又有強勁紋路，很快就會死亡。秋天脈象表層鬆軟，中央堅硬，兩側虛弱，是指脈象中央厚實，兩側逐漸變薄。脈象鬆散虛弱，是陰氣不足，陽氣無所依附，和陰氣耗盡導致的脈象微弱差不多。
《脈經》曰：滑而浮散，攤緩風。又曰：脈沉重而中散者，因寒食成瘕。脈直前而中散絕者，病消渴，一云侵淫痛。夫攤緩、消渴，為氣虛血耗，見散宜也。寒食成瘕及侵淫痛，為氣血凝滯，宜見弦澀，而云中散者，何也？又曰：關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。襜襜大，即散之義也。
白話文：
《脈經》說：脈象滑而浮散，這是氣虛的表現。又說：脈象沉重而中間鬆散，這是由於寒食積聚成塊的原因。脈象直線前行而中間鬆散消失，說明有消渴症，有人認為這也可能是隱痛的表現。氣虛血耗會出現滑而浮散、消渴的症狀，所以脈象鬆散是合理的。那麼，寒食成塊和隱痛的脈象應該是弦而澀的呀，為什麼也會出現脈象鬆散呢？《脈經》還說：關上（脈）脈象寬大，而寸脈和尺脈細小，這種人一定是心腹有寒氣積聚，出現癥瘕結聚，想吃熱的食物。寬大是指鬆散的狀態。
蓋瘕痛日久，氣行不暢，則舊血日耗，新血不生，血氣不相榮故也。此必久病，非初病即有此象也。且既雲散矣，又云沉重，云直前者，何也？此所謂散者，乃氣過指下有混混濁大之形，不能條直圓斂。「脈要精微」以軟而散與搏而長對言，正此義也。私嘗參互考證，散脈亦分虛實。
白話文：
如果積聚的疼痛持續很長時間，氣血運行就會不順暢，那麼舊血會逐漸耗盡，新血也無法產生，於是氣血就互相不能滋養。這種情況一定是長時間的疾病，而不是剛發病就有這些現象的。另外，既說是散亂的脈象，又說是沉重，說是指前直的，這是什麼意思呢？這裡所說的散亂，是指脈象通過手指時，有混濁而粗大的形狀，不能夠條理分明，圓潤收斂。「脈要精微」一書中將軟弱而散亂的脈象與強勁而持久的脈象相對應，所指的就是這個意思。我自己曾經反覆比較驗證，散亂的脈象也可以分為虛證和實證。
實者，指下雖無定形，應指卻還有力，似結澀，而形體更見寬衍不聚也，即《脈經》諸條是也；虛者，浮薄模糊，軟弱無力，即亡陰之微是也。又有一種喘脈，輕按應指虛大，有來無去，重按指下即空，動於兩旁且漶漫，不似芤脈之有邊際也，此元根不固，氣散之象也。陰血虛燥不斂，即慎柔所謂虛洪者。
白話文：
**實脈：**雖然指壓下沒有固定的形狀，但應指時仍有力量，好像有結塊感，但脈象反而寬鬆不聚集。例如《脈經》中的各種「實脈」。
虛脈： 浮動虛浮，軟弱無力。例如「陰氣虛脫」的徵兆。
喘脈： 輕按時應指虛大，有脈搏出現但不會消失，重按時指下空洞，脈搏在兩旁流動且模糊，不像「芤脈」那樣有邊界。這表示元氣不足，氣血散逸。
虛洪脈： 陰血不足，乾燥而無法收斂。即《診家直訣》中所說的「虛洪脈」。
2. 緊脈（左右彈）
元廉夫曰：緊脈，諸家皆謂與弦脈相似，非也。緊者，不散之謂也，其廣有界限，而脈與肉劃然分明者也。寒主收引，故脈道緊束，非弦之端直挺長也。仲景謂如轉索，左右無常者，蓋緊中兼見之脈，而非其正形也。元氏此說甚瑩，究竟收引緊束，即是轉索切繩之義。至於左右彈而無常者，脈體驟束，則氣來振撼，此惟寒束於外，熱氣內盛者有之。
白話文：
元朝的廉夫說：緊脈，大家普遍認為它類似弦脈，這是不對的。緊脈，是指脈道不散開的狀態，它的寬度有一定範圍，而且脈與肉的區分很明顯。寒氣會導致收縮，所以脈道會緊縮，這與弦脈的筆直挺長不同。仲景說緊脈像搓繩子，左右不固定，那是因為在緊脈中兼見其他脈象，而不是緊脈的正常狀態。元氏的解釋十分透徹，歸根結底，收縮緊束就是搓繩切繩的意思。至於左右彈動而不固定的情況，是因為脈體突然收束，氣血來回衝擊所致，只有寒氣束縛在外部，而體內熱氣旺盛的情況才會出現這種現象。
若內外皆寒，則堅細而澀，不能左右彈也。《素問·示從容論》中前謂切脈浮大而緊，後申釋曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也，二火不能勝三水，是以脈亂無常也。是明明以脈亂無常釋緊矣。且二火不勝三水，是明明熱為寒制矣。所謂脈亂無常，非謂至數疏數不一也，即左右彈是也，是緊脈固多兼左右彈也。
白話文：
如果內部和外部都寒冷的話，脈象會堅硬、細小且澀滯，無法左右跳動。
《素問·示從容論》前面說切脈浮大而緊，後面解釋說：脈浮大而空的，是脾氣絕於胃的外面，離開胃，朝向外歸於陽明經，二火不能勝過三水，所以脈絡紊亂不定。這明顯是用脈絡紊亂不定來解釋緊脈。
而且二火不能勝過三水，這說明熱被寒邪抑制。所謂脈絡紊亂不定，並非是指脈搏次數多或少不一致，而是指左右跳動，緊脈通常會同時伴有左右跳動。
而左右彈，則不必皆緊脈。《傷寒例》曰：脈至如轉索者，其日死。《素問·大奇論》曰：脈至如交漆，交漆者，左右旁至也，微見，四十日死。《金匱要略》曰：脾死臟，浮之大堅，按之中如覆杯，絜絜狀如搖者死。此非緊也，乃弦直。死陰之氣，挺然指下，而來去大小不勻，應指高下無定位也，此死脈之左右彈也。
白話文：
至於左右彈動的脈象，並不一定全都是緊脈。《傷寒例》記載：「脈搏像扭動的繩索，當日就會死亡。」《素問·大奇論》記載：「脈搏像膠漆一樣粘稠，膠漆狀，就是左右兩側都有脈搏，脈搏很細微，四十日後死亡。」《金匱要略》記載：「脾經死亡，浮脈大而堅硬，按壓時感覺像蓋著一個杯子，脈絡抖動得像搖晃一樣，就會死亡。」這裡所說的並不是緊脈，而是弦而直的脈象。死亡的寒氣，在手指下挺立如針，跳動的節奏大小不一，應指的高低沒有固定的位置，這就是死亡脈象左右彈動的表現。
《素問》曰：青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。《脈經》曰：脈直前左右彈者，病在血脈中，衃血也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。前後者，脈來之首尾也。左右彈者，應指動搖不定，氣結不暢故也。又曰：脈前部左右彈者，陽蹺也；中部左右彈者，帶脈也；後部左右彈者，陰蹺也。
白話文：
《素問》記載：
青色的脈象，說明氣血充盈。如果脈象很長，左右搖動不定，表示心臟下方有積滯之氣壓迫，稱為「肝痹」。
《脈經》記載：
脈象直線前進，左右搖動不定的，表示疾病在血脈之中，叫做「瘀血」。脈象往後走，左右搖動不定的，表示疾病在筋骨之中。
「前後」指脈搏的開始和結束。「左右搖動」表示手指受脈時感覺氣血運行不暢，有阻礙感。
此外，《脈經》還記載：
脈象前半段左右搖動，表示陽蹺脈（從頭走足）有問題。脈象中半段左右搖動，表示帶脈（環繞腰腹）有問題。脈象後半段左右搖動，表示陰蹺脈（從足走頭）有問題。
蓋此經有病，即見此象。此病脈之左右彈也，皆非緊也。然雖非緊，而其脈體卻必不軟弱，必有勁直之象，惟神理不同，此全重在左右彈，與寒盛之緊脈主病不侔也。寒脈之左右彈者，形堅而氣來踴躍也；死脈之左右彈者，形直而氣來有出無入，大小不一也；痹脈之左右彈者，脈絡滯澀不暢，氣來曲屈而達，以致左右振撼不定也，其氣似滑實非滑也。
白話文：
凡是這種經絡病變，就會出現這種脈象。這種病脈在左右彈動，都不屬於緊脈。但是雖然不是緊脈，但其脈體一定不會軟弱，必有勁直的脈象，只是神理不同，這種脈象完全以左右彈動為主，與寒邪過盛而導致的緊脈引起的主病不同。寒脈左右彈動，其形狀堅硬而氣息來勢洶湧；死脈左右彈動，其形狀筆直而氣息來勢有出無入，大小不一；痹脈左右彈動，脈絡阻塞不通暢，氣息來勢彎曲屈折而到達，導致左右振動不定，其氣息雖然看似滑利，實際上並不滑利。
易思蘭曰：有患膈滿，寸關俱沉大有力，尺中三候俱緊，按之如搖擺之狀，此乃寒濕深入經絡，以致氣血凝結。脈來牽引振撼，是痰血裹於氣外，氣滯於痰血之中，即痹而左右彈者也。
白話文：
易思蘭說：有的人得的是膈滿的病，寸關兩脈都沉重有力，尺脈的三個部位都緊繃，按下去就像搖晃的樣子。這是因為寒濕深入經絡，導致氣血凝結。脈象牽引震盪，說明痰血包裹在氣的外面，氣滯留在痰血之中，就像痺症患者左右彈動一樣。
3. 微脈
（微與濡弱不同者，濡弱只是形體柔軟，而微則極細極薄又無力也，與散相近。）
白話文：
（微和濡弱是不同的，濡弱只是形態上柔軟，而微则是非常细小、薄弱且无力，与散接近。）
微為氣血兩虛之候，而考諸經旨，屬血虛者尤甚。夫亡陰，亡陽皆有微脈。《靈樞·終始》曰：少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。《脈經》曰：脈小者，血氣俱少。又曰：脈來細而微者，血氣俱虛。
白話文：
輕微的氣血兩虛，研究經書發現，以血虛為主的徵兆更為明顯。如果陰血不足，陽氣也會不足，會有微弱的脈搏。《靈樞·終始》說：氣血虛弱的人，脈搏口訣和人迎脈都較小，與寸脈、尺脈不協調。陰陽都虛弱的情況下，補陽會耗盡陰氣，瀉陰會脫失陽氣。遇到這樣的狀況，可以用甘補的藥物，不能服用峻烈的藥劑。《脈經》說：脈搏較小的人，表示氣血都比較虛弱。又說：脈搏細而微弱的人，表示氣血都比較虛。
凡浮而極薄，卻非極細，應指元力而模糊者，亡陰之微也，推其極則羹上肥也。沉而極薄，且又極細，似見弦勁，應指無力，不甚模糊者，亡陽之微也，推其極則蜘蛛絲也。極細極薄者，血虛也。應指無力者，氣虛也。（應指無力為弱脈，微乃弱之極，故更模糊也。）《脈經》曰：陽微則發汗，陰微則下利。
白話文：
凡是浮在表面而很薄的脈象，但是並不非常細，應當是指元氣豐盛而模糊不清，這表示陰液微微不足，推到極致就是羹湯上面的油脂一樣。沉在深處而很薄的脈象，而且又非常細，好像看到弓弦的彈力，應當是指力量不足，不是很模糊，這表示陽氣微微不足，推到極致就是蜘蛛絲一樣。極細極薄的脈象，表示血氣不足。應當是指力量不足的脈象，表示氣血不足。（應指力量不足的稱為弱脈，微微是弱到極致的狀態，所以更模糊不清。）《脈經》中說：陽氣微微不足就會發汗，陰液微微不足就會腹瀉。
（謂曾汗曾下也。）又曰：陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。《傷寒論》曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。此大法也。
白話文：
（謂曾出過汗，曾有瀉下。）另說：陽氣虛弱就無法呼氣，陰氣虛弱就無法吸氣，呼吸不足，胸中感到氣短。《傷寒論》說：脈象微弱而且畏寒的人，這是陰陽兩虛，不可以再發汗、再催吐、再瀉下。這是一個重要的法則。
仲景「辨脈」曰：其脈沉者，榮氣微也。加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。《傷寒論·太陽篇》曰：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。《脈經》曰：陰數加微，必惡寒而煩撓不得眠也。此皆久病血虛，以致脈體浮薄而軟弱無力者也。「辨脈」曰：不戰不汗出而解者，其脈自微。
白話文：
仲景在《辨脈》中說：脈搏沉細的人，表示氣血虛弱。如果再用燒針灸灼，會導致血流不暢，進一步發熱和煩躁不安。
《傷寒論·太陽篇》中指出：脈搏微弱而跳動較快時，不能進行灸療。因為火屬邪氣，會導致心煩意亂，使虛弱的部位更加虛弱，而使充實的部位更加充實，導致血脈中血氣渙散。
《脈經》中說：脈搏陰性（沉細）且跳動較快，患者必定會感到惡寒、煩躁不安和失眠。這些都是由於久病血虛，導致脈搏浮薄、軟弱無力的緣故。
仲景在《辨脈》中還說：沒有發戰慄和出汗症狀而病痛自癒的人，他們的脈搏通常都是微弱的。
此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈。又曰：脈微而解者，必大汗出也。（謂必曾大汗出。）此卒病經汗吐下，邪去而正亦虛者也。又曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。又曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此過用汗吐下，津液大傷，以致化燥化熱也，即加燒針與灸之流弊也。
故曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩，此皆亡陰之微也。
白話文：
這種情況是因為之前發過汗、嘔吐、腹瀉、流血，體內沒有津液，陰陽自動平衡，不用治療會自行痊癒。還有，脈搏微弱且緩解的人，一定會大汗淋漓（指之前一定有大量出汗）。這是因為卒病經過發汗、嘔吐和腹瀉，邪氣排除了，正氣也虛弱了。另有說，病人脈搏微弱且澀的人，是因醫生的過度治療所致。發汗太多，又多次腹瀉，導致病人失血。還有，傷寒嘔吐腹瀉後發汗，虛熱煩躁，脈搏非常微弱，八九天後，心下絞痛，脅肋下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，過了一段時間就會變成癱瘓。這是發汗、嘔吐和腹瀉用過度，津液大量受損，以致化燥化熱的緣故，也是過度使用針灸的弊端。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。傷寒六七已，脈微，手足厥逆，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
白話文：
少陰病，拉肚子排泄清淡食物，体内寒冷而体表发热，手脚发凉发麻，脉搏微弱快要消失，身体反而不畏寒，患者面部发红，可能伴有腹痛、干呕、咽喉疼痛，或拉肚子停止，脉搏摸不到，可以用通脉四逆汤治疗。如果患者既呕吐又腹泻，小便也频繁，并且大量出汗，拉肚子排泄清淡食物，体内寒冷而体表发热，脉搏微弱快要消失，可以用四逆汤治疗。伤寒病发病六七天后，脉搏微弱，手脚发凉发麻，烦躁不安，灸厥阴穴，如果手脚发凉发麻的症状不能恢复，就会死亡。
霍亂惡寒，脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。此皆元陽大虧，寒毒太盛而脈微，雖當發汗下利後，津液必傷，而仍以回陽為急者也。故曰：寸口諸微亡陽，此微乃沉細之極，亡陽之微也。
白話文：
得了霍亂，會感覺到發冷，脈象微細又不穩定，如果腹瀉停止了，這是因為身體失血所致，可以服用四逆湯加上人參湯治療。這些都是因為體內的陽氣嚴重不足，寒毒太過導致脈象微弱，即使在發汗、腹瀉之後，體內的津液也會受到損傷，而此時回陽更加急迫。因此古籍中說：寸脈出現微細的脈象，是因為陽氣虛弱，這種微細的脈象實際上是極度沉細，是陽氣衰弱的徵兆。
統觀諸義，凡脈見此，只宜輔正，斷無攻邪，或養陰，或扶陽，總宜兼顧陰分，不可稍傷津液。故四逆本有甘草，而又有加人參之例也。少陰病，脈微細，但欲寐，此微字，只作沉字解。厥陰病，脈微緩，為欲愈，此只是微甚之微，非微脈也。既微矣，何所復見其緩耶？雖辨脈亦有寸口脈微而緩，趺陽脈微而緊之語，蓋以微指來去不大，應指無力，非形體模糊之微也。仲景書中，此類甚多，後人都牽作微脈，大謬。
白話文：
綜觀各種論點，凡是脈象出現這些徵兆，都只宜採取扶助正氣的方法，而不是攻伐邪氣，或者單純滋養陰分或扶持陽氣，總之要兼顧陰分，不可稍有損傷津液。因此，四逆湯原本就有甘草，還有添加人參的例子。少陰病中，脈象微弱細微，病人只想睡覺，這個「微」字只作為「沉」字解釋。厥陰病中，脈象微弱緩慢，表示病情將要好轉，這個「微」字只是稍微微弱，而不是脈象微弱。既然已經微弱，又怎麼會同時出現緩慢的現象呢？雖然辨脈也有「寸口脈微而緩，趺陽脈微而緊」的說法，但是「微」字是指脈象來去幅度不大，應指無力，而不是脈象形體模糊不清的微弱。在仲景的書中，類似這樣的說法很多，後人都把它理解為脈象微弱，這是大錯特錯。
大抵亡陰之微，病勢緩而挽回甚難。亡陽之微，病勢急而恢復稍易。若夫下利脈微弱為欲愈，及前所謂汗吐下後脈微而解者，不過脈體軟薄應指無力，未至模糊欲絕也，仍是濡弱之甚者，非正微脈也。正微脈，必如羹上肥、蜘蛛絲者也。
白話文：
一般來說，陰氣虛弱，病情變化緩慢，很難恢復。陽氣虛弱，病情變化急劇，但恢復起來相對容易。如果出現腹瀉，脈搏微弱，這可能是病情的轉機。還有前面提到的，汗吐下後脈搏微弱而解除症狀，這只不過是脈象軟弱無力，並沒有到模糊不清、快要消失的程度，仍然是脈搏極度虛弱，並非真正的微弱脈象。真正的微弱脈象，必定像羹湯上的油脂或蜘蛛絲一樣細弱。