《脈簡補義》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 散脈
何夢瑤曰：大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散脈。形本圓斂，今散漫不收，蓋虛甚而四散者也。元廉夫曰：何氏又解秋脈，其氣來毛，而中央堅兩旁虛，曰虛者，是兩旁散而中央不散也。然常見真元不足，肝木有餘者，其脈中央一線緊細，而兩旁散漫，證屬不治，又不可不知也。此說前人未道，而實為閱歷之言。
夫弦而中有勁線者，其病危；散而中有勁線者，其死近。秋脈毛而中央堅兩旁虛者，乃脈之中央厚，而兩旁漸漸薄也。散脈乃陰虛而陽無所戀，與亡陰之微脈一例。
《脈經》曰：滑而浮散，攤緩風。又曰：脈沉重而中散者，因寒食成瘕。脈直前而中散絕者，病消渴，一云侵淫痛。夫攤緩、消渴，為氣虛血耗，見散宜也。寒食成瘕及侵淫痛，為氣血凝滯，宜見弦澀，而云中散者，何也？又曰：關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。襜襜大，即散之義也。
蓋瘕痛日久，氣行不暢，則舊血日耗，新血不生，血氣不相榮故也。此必久病，非初病即有此象也。且既雲散矣，又云沉重，云直前者，何也？此所謂散者，乃氣過指下有混混濁大之形，不能條直圓斂。「脈要精微」以軟而散與搏而長對言，正此義也。私嘗參互考證，散脈亦分虛實。
實者，指下雖無定形，應指卻還有力，似結澀，而形體更見寬衍不聚也，即《脈經》諸條是也；虛者，浮薄模糊，軟弱無力，即亡陰之微是也。又有一種喘脈，輕按應指虛大，有來無去，重按指下即空，動於兩旁且漶漫，不似芤脈之有邊際也，此元根不固，氣散之象也。陰血虛燥不斂，即慎柔所謂虛洪者。
白話文：
【散脈】
何夢瑤解釋說：脈搏顯得非常大且散亂，像瀰漫開來，脈動和肌肉之間沒有明確的界限，這種脈象被稱為散脈。原本脈象應該是圓潤收斂的，但現在變得散亂而不收斂，這顯示出體內虛弱到極點，能量正在四處散失。
元廉夫進一步解釋，何氏又闡述了秋天的脈象，脈息來臨時帶有輕柔的特性，中間部位堅韌而兩側較虛弱。他說「虛弱」是指兩側散開而中間部分並未散開。然而，實際上常見到真氣不足，肝臟功能過剩的情況，其脈象表現為中間一條線緊繃且細微，而兩側散亂，這種情況屬於無法治癒的症狀，這是必須瞭解的。這種觀點前人未曾提及，但實際上是經過經驗累積得出的真知灼見。
弦脈中若含有一條強勁的線，病情十分危險；散脈中若有一條強勁的線，死亡可能即將來臨。秋天的脈象呈現輕柔特性，中間堅韌而兩側虛弱，指的是脈象中間部分厚實，而兩側逐漸變薄。散脈代表陰虛，導致陽氣無法依附，類似於亡陰的微脈。
根據《脈經》記載，如果脈象滑且浮散，伴隨攤緩，可能是風邪所致。又說脈象沉重而在中間部分散開，可能是因寒冷食物引起的瘕積。脈象直線前進而在中間部分散開消失，可能是消渴病，另一種說法是慢性疼痛。攤緩和消渴都是氣虛血耗的徵兆，出現散脈是合理的。寒冷食物引起的瘕積和慢性疼痛通常由氣血凝滯引起，應當看到的是弦脈或澀脈，為何會提到中間部分散開呢？
再者，《脈經》提到，如果關上的脈象蓬鬆且大，而寸部和尺部細微，此人必定有心腹冷積，形成癥瘕結聚，需要熱飲食。蓬鬆且大，正是散脈的特徵。
瘕積疼痛日久，氣血運行不暢，導致舊血逐漸消耗，新血無法生成，血氣無法互相滋養，這必定是長期疾病，而非初次發病就會有此現象。而且既然已描述為散脈，又提及沉重和直線前進，這是為什麼呢？這裡所說的散脈，是指氣流過手指下有混濁擴大的形態，無法呈現直線圓潤收斂的狀態。「脈要精微」用軟弱而散與堅硬而長的脈象作對比，正是這個意思。經過個人的研究和驗證，散脈也可分為實性和虛性。
實性的散脈，雖然在手指下沒有固定的形態，但對手指的反應仍有力度，類似於結澀，但形態更加寬廣散亂。《脈經》中的各條脈象都屬於這種情況；虛性的散脈，輕薄模糊，軟弱無力，類似於亡陰的微脈。另有一種喘脈，輕輕按壓時感覺虛大，有來無回，用力按壓時手指下的脈象瞬間消失，脈動在兩側擴散且模糊，不像芤脈那樣有明確的邊界，這表明根本氣息不穩固，氣息正在散失。陰血虛燥不收斂，這就是慎柔所說的虛洪脈象。
2. 緊脈（左右彈）
元廉夫曰：緊脈，諸家皆謂與弦脈相似，非也。緊者，不散之謂也，其廣有界限，而脈與肉劃然分明者也。寒主收引，故脈道緊束，非弦之端直挺長也。仲景謂如轉索，左右無常者，蓋緊中兼見之脈，而非其正形也。元氏此說甚瑩，究竟收引緊束，即是轉索切繩之義。至於左右彈而無常者，脈體驟束，則氣來振撼，此惟寒束於外，熱氣內盛者有之。
若內外皆寒，則堅細而澀，不能左右彈也。《素問·示從容論》中前謂切脈浮大而緊，後申釋曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也，二火不能勝三水，是以脈亂無常也。是明明以脈亂無常釋緊矣。且二火不勝三水，是明明熱為寒制矣。所謂脈亂無常，非謂至數疏數不一也，即左右彈是也，是緊脈固多兼左右彈也。
而左右彈，則不必皆緊脈。《傷寒例》曰：脈至如轉索者，其日死。《素問·大奇論》曰：脈至如交漆，交漆者，左右旁至也，微見，四十日死。《金匱要略》曰：脾死臟，浮之大堅，按之中如覆杯，絜絜狀如搖者死。此非緊也，乃弦直。死陰之氣，挺然指下，而來去大小不勻，應指高下無定位也，此死脈之左右彈也。
《素問》曰：青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。《脈經》曰：脈直前左右彈者，病在血脈中，衃血也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。前後者，脈來之首尾也。左右彈者，應指動搖不定，氣結不暢故也。又曰：脈前部左右彈者，陽蹺也；中部左右彈者，帶脈也；後部左右彈者，陰蹺也。
蓋此經有病，即見此象。此病脈之左右彈也，皆非緊也。然雖非緊，而其脈體卻必不軟弱，必有勁直之象，惟神理不同，此全重在左右彈，與寒盛之緊脈主病不侔也。寒脈之左右彈者，形堅而氣來踴躍也；死脈之左右彈者，形直而氣來有出無入，大小不一也；痹脈之左右彈者，脈絡滯澀不暢，氣來曲屈而達，以致左右振撼不定也，其氣似滑實非滑也。
易思蘭曰：有患膈滿，寸關俱沉大有力，尺中三候俱緊，按之如搖擺之狀，此乃寒濕深入經絡，以致氣血凝結。脈來牽引振撼，是痰血裹於氣外，氣滯於痰血之中，即痹而左右彈者也。
白話文：
[緊脈（左右彈）]
元廉夫曾經提到：很多人認為緊脈和絃脈很像，其實這兩者是不同的。緊脈的特徵在於它的脈搏不會散開，脈搏的範圍有清楚的邊界，並且脈搏和肌肉之間的區分非常明顯。因為寒冷會導致收縮，所以緊脈的脈道會緊繃，但這和絃脈那種筆直而延長的特性是不同的。仲景曾描述緊脈就像繩子在轉動一樣，這種左右不定的情況，是緊脈中偶爾會出現的現象，但並不是緊脈最常見的形態。元氏的這個解釋非常清晰，總的來說，收縮緊繃的特徵，就是像轉繩子那樣的脈象。至於脈搏左右搖晃，沒有固定規律的情況，這是因為脈搏突然緊縮，導致氣流震顫，只有當外部受到寒冷束縛，內部熱氣旺盛時才會發生。
如果內外都處於寒冷狀態，脈搏會變得堅硬細小，且脈搏跳動會變得遲鈍，就不會出現左右搖晃的情況了。《素問·示從容論》中提到，如果脈搏浮大且緊繃，後面進一步解釋說，脈搏浮大且虛弱，這代表脾氣已經耗盡，脫離了胃部，向外歸屬於陽明經，由於兩個火行不能剋制三個水行，所以脈搏會混亂，沒有固定節奏。這就是把脈搏混亂無常解釋為緊脈。而且兩個火行不能剋制三個水行，這顯然是熱被寒控制的表現。所謂脈搏混亂無常，並不是說脈搏跳動的速度忽快忽慢，而是脈搏左右搖晃，這表明緊脈通常會伴隨著左右搖晃。
然而，左右搖晃的脈搏，不一定都是緊脈。《傷寒例》提到，脈搏像轉繩子一樣，表示病人可能會在那天死亡。《素問·大奇論》提到，脈搏像交錯的樹漆一樣，這種左右搖晃的脈象，病人可能在四十天內死亡。《金匱要略》提到，脾臟衰竭，輕輕觸摸時感覺到脈搏非常堅硬，用力按壓時，脈搏感覺像是倒置的杯子，呈現潔淨的搖晃狀，這也是會致死的脈象。這並不是緊脈，而是脈搏直線延伸。死亡陰氣，挺立在手指下，脈搏的來去和大小都不均勻，脈搏在手指下的位置也不固定，這是致死脈象的左右搖晃。
《素問》提到，青色脈象，脈搏長且左右搖晃，表示胸下有積聚的氣，這種情況被稱為肝痹。《脈經》提到，脈搏直線前進且左右搖晃，表示血液中有血塊；脈搏後退且左右搖晃，表示疾病在筋骨中。前後是指脈搏的起始和終點。左右搖晃，是指脈搏在手指下搖晃不定，這是因為氣結不通所致。還有一種說法，脈搏前部左右搖晃，表示陽蹺脈有問題；脈搏中段左右搖晃，表示帶脈有問題；脈搏後段左右搖晃，表示陰蹺脈有問題。
只要這些經絡有問題，就會出現這種脈象。這是疾病脈象的左右搖晃，並不一定是緊脈。雖然它們並不是緊脈，但脈象本身一定不會柔弱，一定會有堅韌直線的特徵，只是病理不同，這一點完全集中在左右搖晃上，和嚴重寒冷導致的緊脈病變是不同的。寒冷脈象的左右搖晃，脈象堅硬且氣流活躍；致死脈象的左右搖晃，脈象直線延伸且氣流只出不入，大小不一；痹脈的左右搖晃，脈絡阻塞不暢，氣流曲折流動，導致左右震顫不定，這種氣流看似流暢，但實際上並不是。
易思蘭提到，有人患有胸膈飽滿，寸關兩處的脈象都下沉且有力，尺中三候的脈象都非常緊繃，用手按壓時，感覺像是在搖晃一樣。這可能是寒冷濕氣深入經絡，導致氣血凝結。脈象牽引震顫，這是因為痰液和血液包圍在氣體外面，氣體被困在痰液和血液中，這就是痹脈的左右搖晃。
3. 微脈
（微與濡弱不同者，濡弱只是形體柔軟，而微則極細極薄又無力也，與散相近。）
微為氣血兩虛之候，而考諸經旨，屬血虛者尤甚。夫亡陰，亡陽皆有微脈。《靈樞·終始》曰：少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。《脈經》曰：脈小者，血氣俱少。又曰：脈來細而微者，血氣俱虛。
凡浮而極薄，卻非極細，應指元力而模糊者，亡陰之微也，推其極則羹上肥也。沉而極薄，且又極細，似見弦勁，應指無力，不甚模糊者，亡陽之微也，推其極則蜘蛛絲也。極細極薄者，血虛也。應指無力者，氣虛也。（應指無力為弱脈，微乃弱之極，故更模糊也。）《脈經》曰：陽微則發汗，陰微則下利。
（謂曾汗曾下也。）又曰：陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。《傷寒論》曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。此大法也。
仲景「辨脈」曰：其脈沉者，榮氣微也。加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。《傷寒論·太陽篇》曰：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。《脈經》曰：陰數加微，必惡寒而煩撓不得眠也。此皆久病血虛，以致脈體浮薄而軟弱無力者也。「辨脈」曰：不戰不汗出而解者，其脈自微。
此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈。又曰：脈微而解者，必大汗出也。（謂必曾大汗出。）此卒病經汗吐下，邪去而正亦虛者也。又曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。又曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此過用汗吐下，津液大傷，以致化燥化熱也，即加燒針與灸之流弊也。
故曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩，此皆亡陰之微也。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。傷寒六七已，脈微，手足厥逆，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
霍亂惡寒，脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。此皆元陽大虧，寒毒太盛而脈微，雖當發汗下利後，津液必傷，而仍以回陽為急者也。故曰：寸口諸微亡陽，此微乃沉細之極，亡陽之微也。
統觀諸義，凡脈見此，只宜輔正，斷無攻邪，或養陰，或扶陽，總宜兼顧陰分，不可稍傷津液。故四逆本有甘草，而又有加人參之例也。少陰病，脈微細，但欲寐，此微字，只作沉字解。厥陰病，脈微緩，為欲愈，此只是微甚之微，非微脈也。既微矣，何所復見其緩耶？雖辨脈亦有寸口脈微而緩，趺陽脈微而緊之語，蓋以微指來去不大，應指無力，非形體模糊之微也。仲景書中，此類甚多，後人都牽作微脈，大謬。
大抵亡陰之微，病勢緩而挽回甚難。亡陽之微，病勢急而恢復稍易。若夫下利脈微弱為欲愈，及前所謂汗吐下後脈微而解者，不過脈體軟薄應指無力，未至模糊欲絕也，仍是濡弱之甚者，非正微脈也。正微脈，必如羹上肥、蜘蛛絲者也。
白話文：
[微脈]
微脈與濡弱脈不同，濡弱脈僅是脈搏柔軟，而微脈極細、極薄且無力，接近散脈。
微脈是氣血雙虛的徵兆，根據古籍，特別是血虛的表現更為明顯。無論是陰亡或陽亡，都會出現微脈。《靈樞·終始》提到：少氣的人，脈口和人迎脈都小，不相稱於尺寸。陰陽皆不足，補陽會導致陰竭，瀉陰會導致陽脫。這種情況下，可以使用甘味藥物，但不宜用強烈藥劑。《脈經》指出：脈小表示血氣都少。又說：脈象細微，表示血氣都虛弱。
所有浮脈極薄，但不是極細，按下去無力且模糊，這是陰亡的微脈，極致就像羹上的油。沉脈極薄且極細，看似弦勁，按下去無力，不是很模糊，這是陽亡的微脈，極致就像蜘蛛絲。極細極薄表示血虛，按下去無力表示氣虛。《脈經》說：陽微會發汗，陰微會下痢。
又說：陽微無法呼氣，陰微無法吸氣，呼吸困難，胸部短氣。《傷寒論》說：脈微且怕冷，這是陰陽都虛，不能再發汗、再吐、再下。這是大原則。
仲景在"辨脈"中說：脈沉表示營氣微弱。加上燒針治療，血流不暢，會更加發熱和煩躁。《傷寒論·太陽篇》說：微數的脈象，千萬不要灸療。因為火邪，會造成煩躁，虛實混淆，血液散開在脈絡中。《脈經》說：陰數加上微，一定怕冷且煩躁，無法入睡。這些都是長期疾病導致血虛，脈象浮薄且軟弱無力。
"辨脈"中說：不戰慄不汗出而痊癒，脈象自然微弱。
這是指曾經發汗、吐、下、失血，導致體內缺乏津液，陰陽自行調和，必然自愈。又說：脈微而痊癒，必定是大量出汗。（表示曾經大量出汗。）這是突然生病，經過汗吐下治療，邪氣去除但正氣也虛弱的情況。又說：病人脈微且沉，這是醫生造成的問題。大量出汗，多次大量下痢，導致失血。又說：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈象極微，七八天，心下痞硬，脅下痛，氣沖咽喉，眩暈，經脈跳動，長時間會變成痿症。這是過度使用汗吐下，津液大量損失，導致燥熱，就是燒針和灸療的副作用。
因此：所有脈象微弱的，不可以發汗，發汗會導致大便困難，腹部乾燥，胃燥且煩躁，這都是陰亡的微脈。
少陰病，下痢清水，體內寒外熱，手腳冰冷，脈微且快要消失，身體反而不怕冷，臉色紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者喉嚨痛，或者痢疾停止，脈象消失，使用通脈四逆湯。吐和下痢，小便也下痢，大量出汗，下痢清水，體內寒外熱，脈微且快要消失，使用四逆湯。傷寒六七天，脈微，手腳冰冷，煩躁，灸厥陰，厥不還就會死亡。
霍亂怕冷，脈微且下痢，下痢停止，失血，使用四逆加人參湯。這些都是元陽大量損失，寒毒太盛導致脈微，即使在發汗下痢後，津液必然受損，但仍以回陽為急務。因此：寸口脈象微弱表示失去陽氣，這個微是極度沉細，是失去陽氣的微脈。
總結，脈象出現這種情況，只適合輔助正氣，絕對不能攻擊邪氣，或者滋養陰氣，或者扶助陽氣，總之要照顧陰氣，不能稍微損傷津液。所以四逆湯本就有甘草，還有加入人參的例子。少陰病，脈微細，只想睡覺，這個"微"字，只當作"沉"字理解。厥陰病，脈微緩，表示快好了，這只是微的程度，不是微脈。既然已經微了，怎麼還能看見緩呢？雖然有脈象辨別也有寸口脈微且緩，趺陽脈微且緊的描述，這裡的微是指來去不大，按下去無力，不是形體模糊的微。仲景的書中，這種情況很多，後人都誤以為是微脈，這是大錯特錯。
大體上，陰亡的微脈，病情緩慢但挽回困難。陽亡的微脈，病情急促但恢復較容易。至於下痢脈微弱表示快好了，以及前面提到的汗吐下後脈微而痊癒，只是脈象軟薄，按下去無力，還沒到模糊要消失的地步，仍然是非常濡弱的脈象，不是真正的微脈。真正的微脈，必須像羹上的油、蜘蛛絲一樣。