《脈簡補義》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 十二經動脈辨
《難經》開口便說十二經皆有動脈，人多滑口讀過，究竟十二經之與動脈一耶？二耶？夫動脈者，氣管也；經絡者，血管也。大而在裡，徑行臟腑者為經；細而在表，互相連貫者為絡。經絡之中，所存者血。血之行也，充滿推移，無分翁闢。不能動者也，謂之脈，而不得謂之動脈。
白話文：
《難經》一開始就說十二條經絡都有動脈，許多人粗略地讀過，但究竟十二經和動脈是一回事嗎？還是兩回事？動脈是氣管；經絡是血管。在身體裡大而直通臟腑的叫經；在身體表面小而互相貫通的叫絡。經絡裡存的是血。血的流動，充滿而推動，沒有單獨的開合。不能自己運動的才叫做脈，而不能稱為動脈。
動脈者，氣管，其中無血。其動也，一翕一闢，以息往來。諸氣運行，以動脈之為領率，以呼吸為之鼓激，與血管本是二物。王勳臣《醫林改錯》有榮總管、衛總管之說，即此也。但衛氣散行於分肉腠理，氣管非衛氣也。人身之中，本有三氣。《靈樞·邪客》曰：五穀人於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。
白話文：
動脈是指氣管，裡面沒有血液。它的作用是收縮和舒張，讓氣息出入。各種氣血的運行，都是由動脈領導，由呼吸激發的。動脈和血管原本是兩種不同的東西。王勳臣在《醫林改錯》中提到的榮總管、衛總管，就是這個意思。不過，衛氣散佈在身體的肌肉和皮膚組織中，氣管並不是衛氣。人體內原本有三個氣。《靈樞·邪客》說：五穀進入胃裡，其中的糟粕、津液和宗氣會分成三條通路。
宗氣者，榮衛之所合，氣之能動者也。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。脈之行也，以息往來，呼吸不已，故動而不止，常與營俱行於陰陽。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以奉生身，莫貴於此。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而行於四未、分肉、皮膚之間而不休者也。
白話文：
宗氣是榮氣和衛氣匯聚的部位，是氣能夠運行的動力。因此，宗氣積聚於胸中，通過喉嚨，貫通心肺，進行呼吸。脈絡的運行，靠著呼吸的往返。呼吸不斷進行，脈絡也因此不斷運行，與營氣一起運行於陰陽之中。
營氣的作用，是分泌津液，注入脈絡，轉化為血液，用於滋養身體，沒有比這更重要的了。衛氣的作用，是將強烈的陽氣發散出去，在四肢、肌肉和皮膚之間不斷運行。
營行脈中，衛行脈外。動脈者，宗氣也；血脈者，營氣也。血管之中，榮氣帥血液而環流；氣管之中，榮氣並宗氣而噓吸。宗氣之管與營氣之管，兩管並行，而不相離，亦不相注，有此經之血管，即有此經之氣管，副之而俱行。王勳臣《醫林改錯》，家有其書，無庸贅述。近會稽趙晴初《醫話稿》中，述主制群微一則，正與此合，錄以備覽。
白話文：
運行於經脈中的津液稱為營氣，運行於經脈外的津液稱為衛氣。動脈裡流通的是宗氣，血脈裡流通的是營氣。血脈中，榮氣引領血液循環；氣脈中，榮氣和宗氣一起呼吸。宗氣的管道和營氣的管道並行，不分離也不交融。有經脈的血管，就會有對應的氣脈管道，相互輔助運行。王勳臣的《醫林改錯》一書中，已經詳細論述過這個理論，這裡不再贅述。近日看到會稽趙晴初的《醫話稿》中，也有「主制羣微」一說，正好與這個理論相符，錄在此供大家參考。
曰：人身濕熱而已，熱恆銷濕，無以資養，則膚焦而身毀矣。故血者，資養之料也，血以行脈，脈有總曰絡，絡從肝出者二，一上一下，各漸分小脈，至細微。凡內而臟腑，外而膚肉，無不貫串，莫定其數。脈之狀似機，其順者因血勢而利導之，斜者留血毋退，橫者送血使進也。
白話文：
他說：人體只是濕氣和熱氣而已，熱氣會不斷散發濕氣，如果沒有滋養供給，皮膚就會乾枯，身體就會受損。因此，血液就是滋養的原料，血液在脈絡中運行，脈絡有很多，總稱之為絡（絡脈）。絡脈從肝臟發出兩條，一條向上，一條向下，逐漸分出更小的脈絡，一直到非常細微。所有內部的臟腑和外部的皮膚肌肉，都無一貫穿，難以確定脈絡的數量。脈絡的形狀就像機器，通暢的脈絡會隨著血液的流動而順暢導引，偏斜的脈絡會讓血液停滯不退，橫向的脈絡會讓血液前進。
脈之力又能存血，不合則壞。合於痰乃克順流，合於膽乃克凝滯，合於體性之氣，乃啟諸竅，導之無閉塞也。從心出者亦有二大絡，一上一下，細分周身，悉與肝絡同。所不同者，肝引血、存血，此專導引熱勢及生養之路耳。心以呼吸進新氣，退舊氣，直合周身脈與之應，少間不應，輒生寒熱諸證。
白話文：
脈搏的功能還可以儲存血液，如果脈搏不合於血脈運行規則，就會損壞血液。脈搏與痰相合，可以疏通痰液的流通；與膽相合，可以化解凝滯的膽汁；與身體的性質之氣相合，可以打開所有竅穴，疏導氣血，使氣血運行通暢無阻。從心臟發出的經絡也有兩條大的經絡，一條向上，一條向下，分佈在全身，都與肝經相連。不同的是，肝經引導和儲存血液，而心經則專門引導熱氣和生養的通道。心臟通過呼吸，吸入新氣，排出舊氣，直接與全身的脈絡相應合，稍有不能相應，就會產生寒熱等證狀。
醫者必從三部躍動之勢，揣知病源，蓋以此也。按：此文全與《內經》相合，但《內經》十二經脈分屬五臟六腑，此則以心肝統之，而分達於臟腑耳。然《靈樞·邪客》曰：其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。是《內經》已有此義矣。從肝出者血脈，從心出者氣脈，即動脈也。
白話文：
中醫診病時，一定要根據脈搏跳動的三個階段，來推測病因。這裏提到的三部跳動，指的是寸關尺三部脈。
《內經》中記載，人體有十二經脈，分別與五臟六腑相連。而這段古文則以心肝作為統帥，而經脈分佈到各個臟腑。
《靈樞·邪客》中提到，其他脈絡的流向和屈折，以及它們流動的快慢，都和手少陰心主脈相似。所以，《內經》中已經有此種觀念。
從肝臟出來的脈絡是血脈，從心臟出來的脈絡是氣脈，也叫做動脈。
以呼吸進新氣，退舊氣，即所謂以息往來者也。而細分周身，悉與肝絡同。則吾所謂有此經之血管，即有此經之氣管副之而俱行，豈臆說而無徵者乎。下卷有「經脈續辨」引證更詳確。
白話文：
通過呼吸吸入新鮮空氣，排出廢氣，這就是所謂的「氣息運行」的意思。仔細觀察身體各個部位，都與肝經的絡脈相連。因此，我所說的在每個經絡中都有血管，而每個經絡旁也都有相應的氣管輔助運行，這難道是空穴來風嗎？下卷的「經脈續辨」引用了更詳細明確的證據。
2. 命門三焦說
李瀕湖自言著有《命門考》、《命門三焦客難》二文，今皆不見。而其言曰以右腎為命門，越人之誤也，是未識《難經》之旨也。茲錄拙著《難經補義》、《脈經札記》二篇以備考。
白話文：
李瀕湖自稱著有《命門考》、《命門三焦客難》兩篇文章，但現在都找不到了。他曾經說過，認為右腎是命門，是越人的錯誤說法，這是因為不理解《難經》的真意。我現在摘錄我自己的《難經補義》、《脈經札記》兩篇文章作為備忘。
三焦命門之說，聚訟紛紛，後人無可復置喙矣，今據《難經》釋之。命門為相火之本，腎間動氣是也，其氣與腎通。腎者，右腎也。少陽厥陰，皆相火遊行之部，而出入之機則在右腎。故右腎非即命門也，其氣之發動始於此也。命門居兩腎之間，不但為真火之本，亦即為真水之源，故《內經》不立命門之名，而凡言腎之處，皆具真陽之義。此以見水火同居，相合無間，不似心肝脾肺四臟各具一氣也。
白話文：
關於三焦和命門的說法，爭論不休，後人無法再置喙。現在根據《難經》解釋。命門是相火的根本，就是腎間的動氣，這股氣和腎臟相通。腎臟指的是右腎。少陽和厥陰都是相火運行的部位，而相火的出入樞紐就在右腎。所以右腎並非就是命門，但是命門的氣發動開始於這個部位。命門位於兩個腎臟之間，不僅是真火的根本，也是真水的源頭，因此《黃帝內經》沒有專門提「命門」這個名稱，而是凡是提到腎臟的地方，都涵蓋了真陽的含義。這說明水火共居，相合無間，不像心肝脾肺四大臟腑各有各的氣。
水之體陽，其在下也，動於左；火之體陰，其在下也，動於右。右腎非無水，而火為盛；左腎非無火，而水為盛也。三焦分診於三部，其說似是而實非。《內經》言三焦手少陽之經脈，病證多矣。細繹其詞，蓋有兩義：三焦者，本是腹內上中下三部之正名也，「營出中焦，衛出下焦」，「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」等語，皆指腹內之上中下三部，非指手少陽經也。手少陽之經，所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦耳。
白話文：
水屬陽，位於身體下方，作用於左側；火屬陰，位於身體下方，作用於右側。右側的腎臟並不缺乏水，只是火氣旺盛；左側的腎臟並不缺乏火，只是水氣旺盛。三焦分屬三部，這種說法看似有理，但實際不然。《內經》中提到三焦是手少陽經脈，有許多相關病症。仔細推敲這些說法，其實有兩個意思：三焦原本是腹內上中下三部分的正式名稱，「營氣從中焦外出，衛氣從下焦外出」、「上焦像霧氣，中焦像泡沫，下焦像水溝」等說法，都是指腹內的上中下三部分，而不是指手少陽經。手少陽經之所以與三焦聯繫在一起，是因為它的經脈遍佈於三焦。
亦如心脈之屬心，脾脈之屬脾，皆止一脈，非有三脈也。心脈屬心，脈中之氣即由心來，脾脈屬脾，脈中之氣即由脾來。手少陽之經遍屬三焦，而實非有三脈，則其脈中之氣不得分受於三焦，而必有一為之主。知此，斯知候於何部矣。其寸關尺三部分診者，是候腹內上中下三部之三焦，是三焦之腑也。
白話文：
就好像心脈屬於心，脾脈屬於脾，都只是一條脈絡，並非有三個脈絡。心脈屬於心，脈絡中的氣息就來自於心；脾脈屬於脾，脈絡中的氣息就來自於脾。手少陽的經絡遍及三焦，但並非有三條脈絡，因此脈絡中的氣息不可能分別來自於三個三焦，必定有一個為其主導。瞭解這一點，就知道該在身體的哪個部位進行診斷了。三部分寸、關、尺的診脈法，是用來診斷腹內三焦的上、中、下三個部位，那是三焦的腑臟。
寸部候胸，關尺候腹，與手少陽經何與哉？命門之原氣周行於三焦，而出入於右腎。手少陽受氣於命門，而借徑於右腎者也。命門，火也，三焦其焰之所及，右腎，其發焰之處也。手少陽受氣於發焰之處，而非受氣於其焰，則直以手少陽為命門之經可也。包絡之經氣通於心，故候於左寸；三焦之經氣通於腎，故候於右尺。
白話文：
胸部的氣色反映手太陰肺經的狀況，腹部氣色反映手陽明大腸經和足陽明胃經的狀況，這與手少陽三焦經有什麼關係呢？
人體的原氣（生命能量）在三焦之中運行，並且自右腎出入體外。手少陽三焦經從命門（在腰部）接收原氣，並借道右腎。
命門屬火，三焦是火光所及之處，而右腎則是火光發出之處。手少陽三焦經接收發出火光之處的原氣，而不是火光本身的原氣。因此，可以將手少陽三焦經直接視為命門之經。
包絡經的經氣與心相通，所以可以從左寸脈（心經的寸口）觀察；三焦經的經氣與腎相通，所以可以從右尺脈（腎經的尺口）觀察。
其原皆出於命門者也。故二經為表裡，其不同候於一部者，何也？厥陰之經，受命門之氣，達於包絡，以代君火行事，二火同氣，相得罔間，其氣之動靜，聽命於心，而不必聽命於命門矣。少陽受命門之氣，雖遍屬三焦，其氣之盛衰，不聽命於三焦，而仍聽命於命門也。且少陽者，火之上升者也，上升者，其根在下；厥陰者，火之下降者也。
白話文：
所有這些部位與現象，其根本都來自命門。所以這兩條經脈是表裡關係，為什麼它們的表現不同呢？厥陰經脈接受命門的氣，到達包絡，以代替君火執行功能。這兩股火屬同一氣，相輔相成，缺一不可。它們的活動受制於心，而不必受制於命門。少陽經脈接收命門的氣，雖然分佈在三焦，但它的盛衰不取決於三焦，而是取決於命門。此外，少陽代表火的上升，上升的根源在下；厥陰代表火的下降。
下降者，其根在上。厥陰不降，則陰火上炎；少陽不升，則陽火下郁也。戴同甫作《脈訣刊誤》力辨兩尺皆腎，命門無經，三焦分候於寸關尺也。戴為名醫，臨證必多，其於手少陽經病分候三部，庸有當耶？是不可解也。
白話文：
從手腳向下流動的經脈，其根部在上。厥陰經不降，則陰火會向上發炎；少陽經不升，則陽火會向下滯留。
戴同甫寫了《脈訣刊誤》一書，強力辯稱兩尺脈都屬於腎經，命門沒有自己的經脈，而三焦經的候診位置在寸關尺脈上。戴同甫是著名的醫生，臨證經驗豐富，按理說他在少陽經疾病在三部脈位的候診上應該有自己的心得。但為什麼他分候三部脈位呢？這點讓人費解。
左屬腎，右為子戶，名曰三焦。原文詳見第一卷「分配臟腑篇」。夫子戶，命門也。命門之說，始於越人。予於《難經補義》中言之析矣。今讀名曰三焦，益確然有以自信其前說之不誣也。蓋命門之氣，內通於右腎，外候於右尺，其經手少陽。此章已於兩手寸部曰合於上焦，關部曰合於中焦，尺部曰合於下焦矣。
白話文：
左邊屬腎，右邊是子宮，合稱為三焦。詳細內容請參閱第一卷的「分配臟腑篇」。子宮就是命門。命門的說法，最早出自越人。我在《難經補義》中已經詳細討論過。如今我讀到這段話叫做三焦，更加確信我之前的說法沒有錯。因為命門之氣，內部通向右腎，外部反應在右手尺脈，其經絡與手少陽經相通。這段話中已經提到，兩手寸口脈與上焦相通，關脈與中焦相通，尺脈與下焦相通。
復於右尺云名曰三焦者，見分候於三部者，三焦之腑；獨候於右尺者，三焦之經。而三焦之經，實稟氣於命門，其所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦而名之耳。故手少陽實為命門之經，而名曰三焦也。右尺實為命門之候，而名曰三焦也。
白話文：
再回到右手的尺部脈，所反映的是「三焦」，因為三焦與三個部位（上、中、下焦）相關，所以是三焦的腑；而單獨通過右手的尺部脈反映出來的，是三焦的經。而三焦的經，實際是接受命門之氣的，之所以將它歸屬於三焦，是因為它的脈絡遍佈於三焦，所以才取名為三焦。所以，手少陽經實際上是命門之經，卻被稱作三焦；右手的尺部脈實際上是命門的表徵，卻被稱作三焦。
徐靈胎以衝脈之根為命門之處，此即腎間動氣之義也。衝脈之根為命門之處，非衝脈之根即命門也。凡出入所由之謂門，男子以藏精，女子以系胞。男之施由此出，女之受由此人。其形如脂，眾筋所結，其位在少腹，略近脊，高下與兩腎平。
白話文：
它的氣貫通陰陽，穿透表裡，分為四條通路：
其氣貫陰陽，徹表裡，而分為四隧：一注於太衝，達於五臟六腑，五臟六腑各有脈繫於太衝之脈，以受命門之氣也；《靈樞·逆順肥瘦》曰：衝脈者五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。一散於臟腑之外，空廓之處，充周於上中下之三焦也；一由手厥陰之經達於包絡，以致於心，助君火之運用也；一由手少陽之經行於身，以溫肌肉，通腠理也。其積於三焦者，亦滲溢於外，以行肌肉腠理，與手少陽同氣同用。
1. 一條注入太衝穴，通達五臟六腑。五臟六腑都有脈絡連接於太衝穴的經脈，從而接受命門的氣。《靈樞·逆順肥瘦》說：「衝脈是五臟六腑的海，五臟六腑都稟受於它。」
2. 一條分散在臟腑之外的空曠之處，充盈在上中下三焦。
3. 一條通過手厥陰經到達包絡，並通達於心，輔助君火的作用。
4. 一條通過手少陽經運行於身體，溫暖肌肉，通暢腠理。
積聚在三焦的氣，也會滲透到體外，運行於肌肉腠理，與手少陽的氣同氣同用。
白話文：
一條經脈注入太衝穴，貫通五臟六腑。五臟六腑的經脈都與太衝穴相連，從而接受命門之氣。《靈樞·逆順肥瘦》中記載：「衝脈是五臟六腑之海，五臟六腑皆受之於衝脈。」
一條經脈散佈在臟腑之外的空曠處，充盈於上中下三焦。
一條經脈通過手厥陰經到達包絡，並與心相通，輔助心火運作。
一條經脈通過手少陽經運行於全身，溫暖肌肉，暢通腠理。
積聚於三焦的氣，也會滲透到體外，運行於肌肉腠理，與手少陽經的氣息相互協同。
盛則俱盛，衰則俱衰。故即以手少陽為三焦之經也，此命門形氣體用之大義也。其在脈也，必真火為之鼓激，而脈始動。脈管之形，則血之所成也。故以脈形之虛實，候真陰之虛實；以動勢之盛衰，候真火之盛衰。至當而不易者也，奚分左右尺耶？
白話文：
當身體強壯時，三焦系統也會強健；當身體虛弱時，三焦系統也會虛弱。因此，手少陽經就是三焦系統的經絡，這是命門形氣運作的大原則。在脈搏方面，必定要有真火來鼓動，脈搏才會跳動。脈管的形狀，是由血液形成的。因此，可以根據脈搏的虛實來判斷真陰的虛實，根據脈搏跳動的強弱來判斷真火的盛衰。這是至理名言，不應該改變，哪需要區分左右寸脈呢？