《脈簡補義》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 十二經動脈辨
《難經》開口便說十二經皆有動脈，人多滑口讀過，究竟十二經之與動脈一耶？二耶？夫動脈者，氣管也；經絡者，血管也。大而在裡，徑行臟腑者為經；細而在表，互相連貫者為絡。經絡之中，所存者血。血之行也，充滿推移，無分翁闢。不能動者也，謂之脈，而不得謂之動脈。
動脈者，氣管，其中無血。其動也，一翕一闢，以息往來。諸氣運行，以動脈之為領率，以呼吸為之鼓激，與血管本是二物。王勳臣《醫林改錯》有榮總管、衛總管之說，即此也。但衛氣散行於分肉腠理，氣管非衛氣也。人身之中，本有三氣。《靈樞·邪客》曰：五穀人於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。
宗氣者，榮衛之所合，氣之能動者也。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。脈之行也，以息往來，呼吸不已，故動而不止，常與營俱行於陰陽。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以奉生身，莫貴於此。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而行於四未、分肉、皮膚之間而不休者也。
營行脈中，衛行脈外。動脈者，宗氣也；血脈者，營氣也。血管之中，榮氣帥血液而環流；氣管之中，榮氣並宗氣而噓吸。宗氣之管與營氣之管，兩管並行，而不相離，亦不相注，有此經之血管，即有此經之氣管，副之而俱行。王勳臣《醫林改錯》，家有其書，無庸贅述。近會稽趙晴初《醫話稿》中，述主制群微一則，正與此合，錄以備覽。
曰：人身濕熱而已，熱恆銷濕，無以資養，則膚焦而身毀矣。故血者，資養之料也，血以行脈，脈有總曰絡，絡從肝出者二，一上一下，各漸分小脈，至細微。凡內而臟腑，外而膚肉，無不貫串，莫定其數。脈之狀似機，其順者因血勢而利導之，斜者留血毋退，橫者送血使進也。
脈之力又能存血，不合則壞。合於痰乃克順流，合於膽乃克凝滯，合於體性之氣，乃啟諸竅，導之無閉塞也。從心出者亦有二大絡，一上一下，細分周身，悉與肝絡同。所不同者，肝引血、存血，此專導引熱勢及生養之路耳。心以呼吸進新氣，退舊氣，直合周身脈與之應，少間不應，輒生寒熱諸證。
醫者必從三部躍動之勢，揣知病源，蓋以此也。按：此文全與《內經》相合，但《內經》十二經脈分屬五臟六腑，此則以心肝統之，而分達於臟腑耳。然《靈樞·邪客》曰：其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。是《內經》已有此義矣。從肝出者血脈，從心出者氣脈，即動脈也。
以呼吸進新氣，退舊氣，即所謂以息往來者也。而細分周身，悉與肝絡同。則吾所謂有此經之血管，即有此經之氣管副之而俱行，豈臆說而無徵者乎。下卷有「經脈續辨」引證更詳確。
白話文：
【十二經動脈辨】
《難經》一開始就提到了十二經皆有動脈，許多人只是輕易地閱讀過去，卻未曾深究十二經和動脈究竟是同一概念，還是兩個不同的概念。事實上，動脈指的是氣管，而經絡則指的是血管。在身體內部，較大的血管稱為經脈，它們直接穿過臟腑；在體表，較細小且互相連接的血管稱為絡脈。在經絡中，存儲的是血液。血液的運行，是充滿且不斷推移的，沒有特定的流向或區別，因此我們稱之為脈，但並不是動脈。
動脈，實際上就是氣管，其中並無血液。它的運作，是一張一縮，以呼吸為節奏。各種氣體的運行，都是由動脈領先帶動，並且由呼吸來鼓動激發，動脈和血管本來就是兩種不同的物質。王勳臣在《醫林改錯》中有提到榮總管和衛總管的概念，就是這個道理。然而，衛氣散佈在肌肉和皮膚之間，氣管並不是衛氣的載體。人體中原本就有三種氣體。根據《靈樞·邪客》的描述，五穀進入胃部後，其糟粕、津液、宗氣會分別通過三個通道。
宗氣，是由榮氣和衛氣結合而成，具有活動能力的氣體。所以，宗氣聚集在胸腔，從喉嚨出來，貫穿心肺，進行呼吸。脈的運行，是以呼吸為節奏，只要呼吸不停，脈就會一直動，經常與營氣一同在陰陽之間運行。營氣，能分泌津液，注入脈管，轉化為血液，供養身體，這是極其重要的。衛氣，則是把猛烈的氣體迅速地送到四肢、肌肉和皮膚之間，並且不會停止。
營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。動脈，就是宗氣；血脈，就是營氣。在血管中，榮氣帶領著血液環繞流動；在氣管中，榮氣和宗氣共同進行呼吸。宗氣的管道和營氣的管道，兩者平行運行，彼此不遠離，也不相互交換。每一條經絡的血管旁，都會有一條相對應的氣管伴隨運行。王勳臣在《醫林改錯》中詳細解釋了這一點，這裡不再贅述。近期，會稽的趙晴初在《醫話稿》中提到的一個觀點，與此完全吻合，我將其摘錄下來供參考。
他說：人體的構造，不過是濕熱而已，熱力不斷消耗濕氣，如果沒有足夠的營養供應，皮膚就會乾燥，身體也會衰弱。因此，血液是提供營養的重要物質，它在脈管中運行。脈管的總稱為絡，從肝臟出來的絡有兩條，一上一下，逐漸分化成更小的脈管，直至最細微的部分。無論是體內的臟腑，還是外部的皮膚肌肉，這些脈絡都無處不在，其數量無法確定。脈管的形態類似機器，順暢的脈管能利用血液的流動來順利地導引，斜向的脈管可以阻止血液倒流，橫向的脈管可以幫助血液前進。
脈管還能保存血液，如果不保持這種狀態，就會造成損壞。當脈管與痰相結合，就能順利流動；與膽汁相結合，就能凝固；與體內的氣質相結合，就能開啟各種孔道，讓氣體自由流通。從心臟出來的絡也有兩條，一上一下，細分到全身，與肝絡相同。不同的是，肝絡主要負責引導血液和存儲血液，而心絡專門負責引導熱力和生長的過程。心臟通過呼吸，吸入新鮮空氣，排出舊氣，與全身的脈絡產生聯繫，一旦這種聯繫出現問題，就會產生寒熱等症狀。
醫生必須根據手腕、額頭和腳踝三處脈搏的跳動情況，來判斷病因，這正是因為這種脈絡系統的存在。根據《內經》的描述，十二經脈分別屬於五臟六腑，而本文則認為它們由心臟和肝臟統轄，然後分別傳遞到各個臟腑。然而，《靈樞·邪客》中提到：其餘的脈絡，無論是在體內彎曲延伸，還是快速運行，都像手少陰心包絡那樣。可見，《內經》中已經有了類似的觀點。從肝臟出來的是血脈，從心臟出來的是氣脈，也就是動脈。
通過呼吸，吸入新鮮空氣，排出舊氣，這就是所謂的「以息往來」。而細分到全身的脈絡，都與肝絡相同。由此可見，我所說的每一條經絡的血管旁，都會有一條相對應的氣管伴隨運行，這絕不是憑空捏造的理論。在下卷的「經脈續辨」中，有更詳細的證據和論述。
2. 命門三焦說
李瀕湖自言著有《命門考》、《命門三焦客難》二文，今皆不見。而其言曰以右腎為命門，越人之誤也，是未識《難經》之旨也。茲錄拙著《難經補義》、《脈經札記》二篇以備考。
三焦命門之說，聚訟紛紛，後人無可復置喙矣，今據《難經》釋之。命門為相火之本，腎間動氣是也，其氣與腎通。腎者，右腎也。少陽厥陰，皆相火遊行之部，而出入之機則在右腎。故右腎非即命門也，其氣之發動始於此也。命門居兩腎之間，不但為真火之本，亦即為真水之源，故《內經》不立命門之名，而凡言腎之處，皆具真陽之義。此以見水火同居，相合無間，不似心肝脾肺四臟各具一氣也。
水之體陽，其在下也，動於左；火之體陰，其在下也，動於右。右腎非無水，而火為盛；左腎非無火，而水為盛也。三焦分診於三部，其說似是而實非。《內經》言三焦手少陽之經脈，病證多矣。細繹其詞，蓋有兩義：三焦者，本是腹內上中下三部之正名也，「營出中焦，衛出下焦」，「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」等語，皆指腹內之上中下三部，非指手少陽經也。手少陽之經，所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦耳。
亦如心脈之屬心，脾脈之屬脾，皆止一脈，非有三脈也。心脈屬心，脈中之氣即由心來，脾脈屬脾，脈中之氣即由脾來。手少陽之經遍屬三焦，而實非有三脈，則其脈中之氣不得分受於三焦，而必有一為之主。知此，斯知候於何部矣。其寸關尺三部分診者，是候腹內上中下三部之三焦，是三焦之腑也。
寸部候胸，關尺候腹，與手少陽經何與哉？命門之原氣周行於三焦，而出入於右腎。手少陽受氣於命門，而借徑於右腎者也。命門，火也，三焦其焰之所及，右腎，其發焰之處也。手少陽受氣於發焰之處，而非受氣於其焰，則直以手少陽為命門之經可也。包絡之經氣通於心，故候於左寸；三焦之經氣通於腎，故候於右尺。
其原皆出於命門者也。故二經為表裡，其不同候於一部者，何也？厥陰之經，受命門之氣，達於包絡，以代君火行事，二火同氣，相得罔間，其氣之動靜，聽命於心，而不必聽命於命門矣。少陽受命門之氣，雖遍屬三焦，其氣之盛衰，不聽命於三焦，而仍聽命於命門也。且少陽者，火之上升者也，上升者，其根在下；厥陰者，火之下降者也。
下降者，其根在上。厥陰不降，則陰火上炎；少陽不升，則陽火下郁也。戴同甫作《脈訣刊誤》力辨兩尺皆腎，命門無經，三焦分候於寸關尺也。戴為名醫，臨證必多，其於手少陽經病分候三部，庸有當耶？是不可解也。
左屬腎，右為子戶，名曰三焦。原文詳見第一卷「分配臟腑篇」。夫子戶，命門也。命門之說，始於越人。予於《難經補義》中言之析矣。今讀名曰三焦，益確然有以自信其前說之不誣也。蓋命門之氣，內通於右腎，外候於右尺，其經手少陽。此章已於兩手寸部曰合於上焦，關部曰合於中焦，尺部曰合於下焦矣。
復於右尺云名曰三焦者，見分候於三部者，三焦之腑；獨候於右尺者，三焦之經。而三焦之經，實稟氣於命門，其所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦而名之耳。故手少陽實為命門之經，而名曰三焦也。右尺實為命門之候，而名曰三焦也。
徐靈胎以衝脈之根為命門之處，此即腎間動氣之義也。衝脈之根為命門之處，非衝脈之根即命門也。凡出入所由之謂門，男子以藏精，女子以系胞。男之施由此出，女之受由此人。其形如脂，眾筋所結，其位在少腹，略近脊，高下與兩腎平。
其氣貫陰陽，徹表裡，而分為四隧：一注於太衝，達於五臟六腑，五臟六腑各有脈繫於太衝之脈，以受命門之氣也；《靈樞·逆順肥瘦》曰：衝脈者五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。一散於臟腑之外，空廓之處，充周於上中下之三焦也；一由手厥陰之經達於包絡，以致於心，助君火之運用也；一由手少陽之經行於身，以溫肌肉，通腠理也。其積於三焦者，亦滲溢於外，以行肌肉腠理，與手少陽同氣同用。
盛則俱盛，衰則俱衰。故即以手少陽為三焦之經也，此命門形氣體用之大義也。其在脈也，必真火為之鼓激，而脈始動。脈管之形，則血之所成也。故以脈形之虛實，候真陰之虛實；以動勢之盛衰，候真火之盛衰。至當而不易者也，奚分左右尺耶？