《脈學輯要》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 婦人
卻非也。戴又云。診其尺脈。轉急如切繩轉珠者即產。是或然。今試妊婦屆生產之期。破漿之時。大抵脈一息七八至。既欲分娩之際。脈反徐遲。驗數十人皆然。薛立齋云。欲產之時。覺腹內轉動。即當正身仰臥。待兒轉身向下時作痛。試捏產母手中指。中節或本節跳動。方與臨盆即產矣。
正可心實據也。
白話文：
不一定如此。戴氏又說，診斷孕婦的尺脈，如果脈象轉動急促，像用刀切繩子、珠子轉動一樣，那就是要生產了。這種說法或許有道理。但現在觀察即將臨盆的孕婦，在羊水破裂時，脈搏大多一息七八次。等到真正要分娩的時候，脈搏反而變得緩慢。我驗證過幾十個人都是這樣。薛立齋說，快要生產時，感覺肚子裡有轉動的感覺，就應該正身仰躺，等到胎兒轉頭向下時才會開始疼痛。可以試著捏住產婦手中指的中間指節或根部指節，如果指節跳動，就代表快要臨盆生產了。
這才是可以讓人真正相信的準確依據。
2. 小兒
劉方明曰。保生論。小兒三歲已後。或五百七十六日外。皆可診兩手脈。一指定三關。（幼幼新書○張路玉曰。三關。謂寸關尺三部。）
王宇泰曰。候兒脈。當以大指袞轉尋三部。以關為準。七八歲移指少許。九歲次第依三關部位尋取。十一十二歲亦同。十四十五歲。依大方脈部位診視。（幼科準繩）
案程若水云。初生芽兒一塊血。也無形證也無脈。（醫彀）今試小兒生下。周身無脈動。及乳潼一進。而脈才現。至其現則可診候。亦何必三歲也。
張介賓曰。凡小兒形體既具。經脈已全。所以初脫胞胎。便有脈息可辨。故通評虛實論曰。乳子病熱。脈懸小者。手足溫則生。寒則死。乳子病風熱。喘鳴肩息者。脈實大也。緩則生。急則死。此軒岐之診小兒。未嘗不重在脈。亦未嘗不兼證為言也。故凡診小兒。既其言語不通。
尤當以脈為主。而參以形色聲音。則萬無一失矣。然小兒之脈。非比大人之多端。但察其強弱緩急。四者之脈。是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實。緩急可以見邪正。四者既明。則無論諸證。但隨其病。以合其脈。而參此四者之因則左右逢源。所遇皆道矣。再加以聲色之辨。
更自的確無疑。又何遁情之有。此最活最妙之心法也。若單以一脈。鑿言一病。則一病亦能兼諸脈。其中真假疑似。未免膠柱。實有難於確據者矣。
曾世榮曰。宣和御醫戴克臣云。五歲兒。常脈一息六至。作八至者。非也。始順鏤版之際。誤去六字上一點一畫。下與八字相類。致此訛傳。默庵張氏脈訣亦云。小兒常脈一息。只多大人二至為平。即六至也。（活幼口議）
案脈經。脈訣。諸本並作八至。不可斷為鏤版之訛。然以六至為平者似是。後世幼科書。率以六至為中和之脈。五至四至為遲。七至八至為數。蓋宗曾氏之說耳。
陳飛霞曰。小兒三五歲。可以診視。第手腕短促。三部莫分。惟以一指候之。誠非易易。內經診視小兒。以大小緩急四脈為準。予不避僭越。體其意。竟易為浮沉遲散。而以有力無力。定其虛實。似比大小緩急。更為明悉。後賢其體認之。（幼幼集成）
白話文：
劉方明在《保生論》中提到，小兒三歲之後，或是五百七十六天以外，都能診斷兩手的脈搏，用一個手指確定寸、關、尺三關的位置。
王宇泰表示，為小兒診脈，應使用大拇指滾轉的方式尋找寸、關、尺三部脈，以關脈為標準。七八歲時，手指稍微移動，九歲後依照寸、關、尺三關的位置尋脈，十一十二歲相同，十四十五歲，則根據成人脈診的位置來診視。
程若水認為，新生兒就像一塊血液，沒有形體證狀也沒有脈搏。然而，試著檢查剛出生的小孩，全身都沒有脈動，等到他們喝下第一口母乳，脈搏纔出現。一旦脈搏出現就能進行診斷，不一定非要等到三歲。
張介賓說，小兒的形體已經形成，經脈也已經完全發展，因此，他們一出生，就可辨別脈息。通評虛實論提到，哺乳期的小孩生病發燒，如果脈搏微弱，但手腳溫暖，就有機會康復；如果手腳冰冷，可能就會死亡。小孩因風熱而喘鳴、肩膀呼吸困難，脈搏若是實大，緩慢的話就有機會康復，若是急促，可能就會死亡。黃帝內經在診斷小兒疾病時，非常重視脈象，同時也會結合其他症狀。診斷小兒疾病時，由於他們無法清楚表達，更應該以脈象為主，再配合觀察他們的形色、聲音，這樣才能做到萬無一失。
小兒的脈象不如大人複雜，只需觀察脈象的強弱緩急，這四種脈象就是診斷小兒疾病的核心。強弱可以顯示虛實，緩急可以顯示邪正。瞭解了這四種脈象，就可以判斷各種病症，只要將病徵和脈象結合，參考強弱緩急的原因，就能靈活地處理各種情況。再配合聲音和麪色的觀察，診斷結果就會更為確切，不會有遺漏的情況。這是診斷小兒疾病最靈活、最微妙的方法。但如果只根據一種脈象來診斷一種疾病，那麼一種疾病也可能同時出現多種脈象，其中真假難辨，容易陷入困境，很難得到確切的診斷。
宣和御醫戴克臣表示，五歲的小孩，正常的脈象是一息六跳，如果是一息八跳，那就不正常。在刻版時，不小心刪除了「六」上面的一點一畫，導致和「八」相似，因此有了錯誤的傳播。默庵張氏的脈訣也說，小兒正常的脈象是一息多出大人的兩跳，也就是一息六跳。
根據《脈經》和《脈訣》，脈象都寫的是八跳，不能斷定是刻版的錯誤。但是，認為一息六跳為正常似乎比較合理。後世的兒科書籍，通常認為一息六跳是中和的脈象，五跳或四跳為遲，七跳或八跳為數，這是遵循曾氏的說法。
陳飛霞認為，三五歲的小兒可以開始診脈，但因為他們的手腕短小，寸、關、尺三部脈不容易區分，只能用一個手指來診脈，這不是一件容易的事。《內經》在診斷小兒疾病時，以大小緩急四種脈象為標準。我雖然有些僭越，但根據這個精神，將它改為浮沉遲散，再以有無力氣來判斷虛實，這樣似乎比大小緩急更明確。希望後學們能夠認真理解。