《脈學輯要》~ 卷下 (2)

1. 婦人

卻非也。戴又云：診其尺脈，轉急如切繩轉珠者，即產。是或然。今試妊婦屆生產之期，破漿之時，大抵脈一息七八至。既欲分娩之際，脈反徐遲。驗數十人皆然。薛立齋云：欲產之時，覺腹內轉動，即當正身仰臥，待兒轉身向下時作痛。試捏產母手中指，中節或本節跳動，方與臨盆即產矣。

正可心實據也。

白話文：

不一定如此。戴氏又說，診斷孕婦的尺脈，如果脈象轉動急促，像用刀切繩子、珠子轉動一樣，那就是要生產了。這種說法或許有道理。但現在觀察即將臨盆的孕婦，在羊水破裂時，脈搏大多一息七八次。等到真正要分娩的時候，脈搏反而變得緩慢。我驗證過幾十個人都是這樣。薛立齋說，快要生產時，感覺肚子裡有轉動的感覺，就應該正身仰躺，等到胎兒轉頭向下時才會開始疼痛。可以試著捏住產婦手中指的中間指節或根部指節，如果指節跳動，就代表快要臨盆生產了。

這才是可以讓人真正相信的準確依據。

2. 小兒

劉方明曰：《保生論》。小兒三歲已後，或五百七十六日外，皆可診兩手脈，一指定三關。（幼幼新書○張路玉曰：三關，謂寸關尺三部。）

王宇泰曰：候兒脈，當以大指袞轉尋三部，以關為準。七八歲移指少許；九歲次第依三關部位尋取。十一十二歲亦同。十四十五歲，依大方脈部位診視。（幼科準繩）

案程若水云：初生芽兒一塊血，也無形證，也無脈。（醫彀）今試小兒生下，周身無脈動；及乳潼一進，而脈才現。至其現則可診候；亦何必三歲也？

張介賓曰：凡小兒形體既具，經脈已全，所以初脫胞胎，便有脈息可辨。故《通評虛實論》曰：「乳子病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。」乳子病風熱，喘鳴肩息者，脈實大也；緩則生，急則死。此軒岐之診小兒，未嘗不重在脈，亦未嘗不兼證為言也。故凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失矣。

然小兒之脈，非比大人之多端；但察其強弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正；四者既明，則無論諸證，但隨其病，以合其脈，而參此四者之因，則左右逢源，所遇皆道矣。再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁情之有？此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦能兼諸脈；其中真假疑似，未免膠柱，實有難於確據者矣。

曾世榮曰：宣和御醫戴克臣云：五歲兒常脈一息六至。作八至者，非也。始順鏤版之際，誤去「六」字上一點一畫，下與「八」字相類，致此訛傳。默庵張氏《脈訣》亦云：小兒常脈一息，只多大人二至為平，即六至也。（活幼口議）

案：《脈經》、《脈訣》諸本，並作八至，不可斷為鏤版之訛。然以六至為平者似是。後世幼科書，率以六至為中和之脈；五至四至為遲，七至八至為數。蓋宗曾氏之說耳。

陳飛霞曰：小兒三五歲，可以診視；第手腕短促，三部莫分；惟以一指候之，誠非易易。《內經》診視小兒，以大小緩急四脈為準。予不避僭越，體其意，竟易為浮沉遲散；而以有力無力，定其虛實。似比大小緩急，更為明悉。後賢其體認之。（幼幼集成）

白話文：

劉方明在《保生論》中提到，小兒三歲之後，或是五百七十六天以外，都能診斷兩手的脈搏，用一個手指確定寸、關、尺三關的位置。

王宇泰表示，為小兒診脈，應使用大拇指滾轉的方式尋找寸、關、尺三部脈，以關脈為標準。七八歲時，手指稍微移動，九歲後依照寸、關、尺三關的位置尋脈，十一十二歲相同，十四十五歲，則根據成人脈診的位置來診視。

程若水認為，新生兒就像一塊血液，沒有形體證狀也沒有脈搏。然而，試著檢查剛出生的小孩，全身都沒有脈動，等到他們喝下第一口母乳，脈搏纔出現。一旦脈搏出現就能進行診斷，不一定非要等到三歲。

張介賓說，小兒的形體已經形成，經脈也已經完全發展，因此，他們一出生，就可辨別脈息。通評虛實論提到，哺乳期的小孩生病發燒，如果脈搏微弱，但手腳溫暖，就有機會康復；如果手腳冰冷，可能就會死亡。小孩因風熱而喘鳴、肩膀呼吸困難，脈搏若是實大，緩慢的話就有機會康復，若是急促，可能就會死亡。黃帝內經在診斷小兒疾病時，非常重視脈象，同時也會結合其他症狀。診斷小兒疾病時，由於他們無法清楚表達，更應該以脈象為主，再配合觀察他們的形色、聲音，這樣才能做到萬無一失。

小兒的脈象不如大人複雜，只需觀察脈象的強弱緩急，這四種脈象就是診斷小兒疾病的核心。強弱可以顯示虛實，緩急可以顯示邪正。瞭解了這四種脈象，就可以判斷各種病症，只要將病徵和脈象結合，參考強弱緩急的原因，就能靈活地處理各種情況。再配合聲音和麪色的觀察，診斷結果就會更為確切，不會有遺漏的情況。這是診斷小兒疾病最靈活、最微妙的方法。但如果只根據一種脈象來診斷一種疾病，那麼一種疾病也可能同時出現多種脈象，其中真假難辨，容易陷入困境，很難得到確切的診斷。

宣和御醫戴克臣表示，五歲的小孩，正常的脈象是一息六跳，如果是一息八跳，那就不正常。在刻版時，不小心刪除了「六」上面的一點一畫，導致和「八」相似，因此有了錯誤的傳播。默庵張氏的脈訣也說，小兒正常的脈象是一息多出大人的兩跳，也就是一息六跳。

根據《脈經》和《脈訣》，脈象都寫的是八跳，不能斷定是刻版的錯誤。但是，認為一息六跳為正常似乎比較合理。後世的兒科書籍，通常認為一息六跳是中和的脈象，五跳或四跳為遲，七跳或八跳為數，這是遵循曾氏的說法。

陳飛霞認為，三五歲的小兒可以開始診脈，但因為他們的手腕短小，寸、關、尺三部脈不容易區分，只能用一個手指來診脈，這不是一件容易的事。《內經》在診斷小兒疾病時，以大小緩急四種脈象為標準。我雖然有些僭越，但根據這個精神，將它改為浮沉遲散，再以有無力氣來判斷虛實，這樣似乎比大小緩急更明確。希望後學們能夠認真理解。