《脈學輯要》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 婦人

孫思邈曰：凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫。

張路玉曰：古人雖有女子右脈常盛，及女脈在關下之說，要非定論。其病惟經候胎產異於男子，他無所殊也。

案何夢瑤曰：古謂男脈左大於右，女脈右大於左，驗之不然。蓋人之右手比左手略大，脈亦應之。而右大於左，不論男女皆然也。惟男兩尺恆虛，女兩尺恆實，差不同耳。此說亦未必也。

素問腹中論：帝曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病，而無邪脈也。張景岳注曰：身有病，謂經斷惡阻之類也。身病者脈亦當病，或斷續不調；或弦澀細數，是皆邪脈，則真病也。若六脈和滑，而身有不安者，其為胎氣無疑矣。

平人氣象論曰：婦人手少陰動甚者，任子也。王太僕注云：手少陰，謂掌後陷者中，當小指動而應手者也。滑氏抄云：動甚，謂脈來過於滑動也。（全元起作足少陰，王宇泰準繩從之。）張景岳曰：凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然有中年受胎，及血氣羸弱之婦，則脈見細小不數者，亦有之。但於微弱之中，亦必有隱隱滑動之象，此正陰搏陽別之謂（陰陽別論）。是即妊娠之脈，有可辨也。又胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似。然損脈之數，多兼弦澀；胎孕之數，必兼和滑。此當於幾微中，辨其邪氣胃氣之異，而再審以證，自有顯然可見者。

又曰：啟蒙云：欲產之婦脈離經，離經之脈認分明。其來小大不調勻，或如雀啄屋漏應。腰疼腹痛眼生花，產在須臾卻非病。

何夢瑤曰：脈經云：尺脈按之不絕，妊娠也。（羸弱之婦不必脈皆滑實，但按尺中應指源源不絕便是；滑伯仁謂三部浮沉正等無他病而不月，為胎妊，亦此意。）其脈離經。（經，常也；與常日脈異者是。一說離經，謂歇至及大小不勻，如雀啄者是。）而腹痛引腰背，為欲生也。（腹不痛，痛不引腰背，俱未產，當靜待之。）

董西園曰：凡素有積氣瘕氣之體，每於懷娠之後，多見腹痛，其脈皆數急。則積瘕與胎胚，分別甚難。宜考其素來情狀，然後酌治，庶不致誤。更有虛損陰虛之候，脈亦動數滑疾，經閉不行，狀類懷娠。凡此之候，與妊娠幾微之別耳。但妊娠之脈，滑數中自有和氣可觀。虛損之數急，非空小而急；或細勁而弦，皆屬無神之診。柔和氣象，斷不可見。若積聚挾實之候，脈多沉著。其起居飲食，自與勞損妊娠之愛憎動靜不同。其形色精神，亦迥然各別。獨是虛損之體，復有懷娠者，誠幾微之別，不可不留心討論者也。

案離經之脈：脈訣云：欲產之婦脈離經，沉細而滑也同名。臨產之脈，豈盡沉細而滑乎？劉元賓、李晞範、張世賢輩，皆引難經一呼三至，一吸三至，驗之率如其言矣。（陳自明婦人良方亦引難經。）戴同甫以離其尋常之脈，昨小今大、昨浮今沉之類，為離經之脈。而排劉李二氏之說。

白話文：

孫思邈說，婦人的脈象，通常比男人柔弱。

張路玉提到，古人有說女性的右手脈象常較強，以及女性脈象在關下的說法，但這並非固定規律。女性的疾病主要在月經、懷孕、生產等方面與男性不同，其他方面並無太大差異。

根據何夢瑤的案例，古人認為男性左手脈象比右手大，女性反之。但實際上，人們的右手脈象普遍略大於左手，無論男女都是如此。唯一不同的是，男性雙腳的脈象通常較虛，女性則較實，但這種說法也未必準確。

《黃帝內經》的「腹中論」中，黃帝問如何知道婦人即將生產，岐伯回答說，婦人身體有病狀，但卻沒有邪脈。張景嶽解釋，身有病是指像經期停止、孕吐等症狀，身體有病脈象也應呈現病態，可能是斷續不調、弦澀細數等，這些都屬於邪脈。若六脈和順滑利，但身體有不適，懷孕的可能性很大。

《平人氣象論》中提到，婦人手少陰脈動得很強，可能就是懷孕了。王太僕註解，手少陰脈是指手掌後凹陷處，當小指脈動且能應手。滑伯仁抄寫的版本提到，動甚是指脈象過於滑動。

張景嶽提到，懷孕婦人因為血液停留，氣聚胞宮內，脈象一定會比平常滑數很多。但對於中年懷孕或血氣虛弱的婦人，脈象可能細小不數，但微弱中仍會有隱約的滑動現象，這正是陰搏陽別的表現。

懷孕脈象與勞損脈象相似，但勞損脈象常伴隨弦澀，懷孕脈象則和順滑利，這是辨識邪氣與胃氣的關鍵。

啟蒙雲提到，即將生產的婦人脈象會脫離常態，脈象大小不均勻，或如雀啄屋漏般，腰痛腹痛眼睛模糊，但這不是病，而是即將生產。

何夢瑤提到，脈經提到，尺脈按之不絕，表示懷孕。婦人脈象脫離常態，且腹痛牽引腰背，表示即將生產。

董西園提到，對於有積氣、瘕氣的婦人，懷孕後多會出現腹痛，脈象急數，區分積瘕與胎胚非常困難。需要參考其過去的情況，再決定治療方式，以免誤診。對於虛損、陰虛的婦人，脈象也可能動數滑疾，經期停止，看似懷孕，但與懷孕仍有微小的差異。懷孕脈象在滑數中有和順之氣，虛損脈象則急促或細勁而弦，缺乏神韻，柔和的脈象不可能出現。

懷孕與勞損、妊娠的起居飲食、愛憎動靜不同，形色精神也各不相同。對於虛損的婦人懷孕，需要細緻區分，不能輕易忽視。

離經脈象，欲產婦人脈象離經，通常是沉細而滑。但實際上，生產時脈象並不一定沉細而滑。劉元賓、李晞範、張世賢等人引用《難經》，提到呼吸三下，脈象三次，經實踐驗證大多如此。但戴同甫認為，離經脈象是指脈象與平常不同，昨日小今日大，昨日浮今日沉等，而非劉李二氏所說。他認為診斷尺脈，若急促如切繩轉珠，即將生產。但實際上，懷孕婦人在生產前夕，脈象通常一息七八次，即將分娩時，脈象反而緩慢。薛立齋提到，即將生產時，婦人感覺腹部轉動，應正身仰臥，等待嬰兒轉身向下時疼痛。試捏產母手中指中節或本節，若跳動，即將生產。這是值得信賴的根據。