《脈學輯要》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 沉
王叔和曰。沉脈。舉之不足。按之有餘。（一曰。重按之乃得。）
王士亨曰。沉脈之狀。取之於肌肉之下得之。
黎民壽曰。沉者。陰氣厥逆。陽氣不舒之候。沉與浮對。浮以陽邪所勝。血氣發越而在外。故為陽主表。沉以陰邪所勝。血氣困滯不振。故為陰主裡。（決脈精要）
吳綬曰。沉。診法。重手按至筋骨之上。而切之。以察里證之虛實也。若沉微沉細沉遲沉伏。無力。為無神。為陰盛而陽微。急宜生脈回陽也。若沉疾沉滑沉實。皆有力。為熱實。為有神。為陽盛而陰微。急宜養陰以退陽也。大抵沉診之法。最為緊關之要。以決陰陽冷熱。用藥生死。
在於毫髮之間。不可不仔細而謹察之。凡脈中有力。為有神。為之可治。脈中無力。為無神。為難治。（傷寒蘊要）
張介賓曰。沉。雖屬裡。然必察其有力無力。以辨虛實。沉而實者。多滯多氣。故曰。下手脈沉。便知是氣停積滯者。宜消宜攻。沉而虛者。因陽不達。因氣不舒。陽虛氣陷者。宜溫宜補。其有寒邪外感。陽為陰蔽。脈見沉緊而數及有頭疼身熱等證者。正屬邪表。不得以沉為裡也。
蕭萬輿曰。每見表邪初感之際。風寒外束。經絡壅盛。脈必先見沉緊。或伏或止。是不得以陽證陰脈為惑。惟亟投以清表之劑。則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似。不可不辨也。
何夢瑤曰。浮沉有得於稟賦者。趾高氣揚之輩。脈多浮。鎮靜沉潛之士。脈多沉也。（又肥人多沉。瘦人多浮）有變於時令者。春夏氣升而脈浮。秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者。則病在上（人身之上部也）在表在府者。其脈浮。（上表府皆屬陽。浮脈亦屬陽。陽病見陽脈也。）在下在裡在藏者。其脈沉也。
白話文：
王叔和說，沉脈的特徵是在表面摸不到，但深壓就能感受到。（另一種說法是，必須用力深壓才能觸摸到。）
王士亨表示，沉脈的特徵是在肌肉深處才能感知。
黎民壽指出，沉脈反映的是陰氣過剩，陽氣無法正常運行的情況。沉脈與浮脈相對，浮脈是因為受到陽性病邪影響，血氣在外表現，因此浮脈屬於陽性，主要反映表症。沉脈則是受到陰性病邪影響，血氣受阻無法活躍，因此沉脈屬於陰性，主要反映內臟的問題。（決脈精要）
吳綬解釋，診斷沉脈的方法，是用力深壓到筋骨上方，來檢查體內病症的虛實。如果脈象呈現沉微、沉細、沉遲、沉伏且無力，這代表精神不足，是陰氣過盛而陽氣微弱的表現，需要緊急施以提振陽氣的方法。如果脈象呈現沉疾、沉滑、沉實且有力，這代表熱度過盛，有足夠的精神，是陽氣過盛而陰氣微弱的表現，需要緊急施以滋養陰氣的方法。總的來說，診斷沉脈的方法，對於判斷陰陽冷熱，以及決定用藥方法有著極其重要的作用。脈象有力，代表有精神，可以治療；脈象無力，代表無精神，較難治療。（傷寒蘊要）
張介賓認為，雖然沉脈通常代表內臟問題，但必須進一步檢查脈象是否有力，來判斷是虛是實。如果沉脈且脈象有力，可能代表氣滯，應該施以消散或攻逐的方法。如果沉脈且脈象無力，可能是陽氣無法達到，氣無法順暢，陽氣虛弱，應該施以溫補的方法。如果有外感寒邪，陽氣被陰氣遮蔽，脈象呈現沉緊且數，伴有頭痛、身體發熱等症狀，這實際上是外邪導致的，不能單純以沉脈來判斷為內臟問題。
蕭萬輿表示，常見在剛感染表邪的時候，風寒外束，經絡壅塞，脈象必然先呈現沉緊，或者伏脈，或者止脈，這時候不能被陽證陰脈所迷惑，應該盡快使用清表的藥物，就可以迅速發汗解表。這是關於沉脈的類似情況，不能不明辨。
何夢瑤指出，脈象的浮沉有時是由先天稟賦決定的，比如趾高氣揚的人，脈象多浮；沉靜的人，脈象多沉。（肥胖的人脈象多沉，瘦的人脈象多浮）也有時會受到季節的影響，春夏季氣升，脈象多浮；秋冬季氣降，脈象多沉。如果因為疾病導致，那麼病在上部（人體的上半部分）、表層或腑臟，脈象就會浮；病在下半身、內臟或臟器，脈象就會沉。
2. 伏
十八難曰。伏者，脈行筋下也。
王叔和曰。伏脈，極重指按之，著骨乃得。
戴同父曰。伏脈，初下指輕按不見，次尋之中部，又不見，次重手極按，又無其象，直待以指推其筋於外，而診乃見。蓋脈行筋下也。若如常診，不推筋以求，則無所見，昧者以為脈絕也。芤脈因按而知，伏脈因推而得。伏與沉相似，沉者重按乃得，伏者重按亦不得，必推筋乃見也。若重按不得，推筋著骨全無，則脈絕無，而非伏矣。（脈訣刊誤）
張介賓曰。如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣。伏脈之體，雖細微，亦必隱隱有力。凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，
以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者，乃有之。調其氣，而脈自復矣。若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏。
吳又可溫疫論云。溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，微細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏。察其人不應有此脈，今有此脈者，緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，
致邪愈結，脈愈不行。醫見脈微欲絕，以為陽症得陰脈，為不治，委而棄之。以此誤人甚眾。若更用人參生脈散輩，禍不旋踵。宜承氣緩緩下之，六脈自復。
白話文：
在第十八難中提到，所謂「伏」，指的是脈搏在筋肉下方運行的情況。
王叔和解釋，當我們用極大的力氣按壓，直到碰到骨頭才能感受到的脈象，這就是「伏脈」。
戴同父進一步闡述，「伏脈」在剛開始輕輕按下去時是無法摸到的，再加力氣尋找脈象的中段，仍然摸不到，即使再用力按到極限，也找不到脈象的蹤跡。只有當我們用手指把筋肉推向外側，然後診脈才會出現。這是因為脈搏是在筋肉下方運行的緣故。如果按照平常的方式診脈，不把筋肉往外推去尋找，就什麼都看不到，有些人可能會誤以為脈搏已經停止了。就像「芤脈」要透過按壓才能知道，「伏脈」要透過推開筋肉才能發現。伏脈和沉脈有些相似，但沉脈只要用力按就能找到，伏脈即使用力按也摸不到，必須推開筋肉才能看到。如果用力按都摸不到，再推開筋肉，貼著骨頭還是摸不到，那就表示脈搏已經完全停止，並非「伏脈」了。
根據《脈訣刊誤》的記載，張介賓指出，「伏脈」的特徵是有如無，只有緊貼著骨頭才能察覺。這是陰陽潛藏，阻塞不通的表現。可能因為火氣鬱閉而導致脈象隱伏，也可能因為寒冷鬱閉，或是氣血鬱閉所致。這些情況可能伴隨劇烈疼痛、霍亂、疝瘕、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆水氣等症狀。伏脈雖然細微，但是仍有一股隱隱的力量。伏脈出現時，雖然和沉脈、微脈、細脈、脫脈有些類似，但實際上卻有所不同。脈象之所以伏藏，
是因為原本就有，但一時之間被隱藏起來，看不到了。有些人胸部或腹部劇烈疼痛時，脈象會隱伏；有些人經絡中的氣血逆亂，脈道不通，脈象也會隱伏；有些人偶爾氣血脫離，脈象接不上，也會出現伏脈。然而，這些情況通常只出現在突然發病，或是病情急轉直下的人身上。只要調整氣血，脈象自然就會恢復。但如果以上幾種情況之外，有人長期病困，脈象本來就很細微，漸漸地變得越來越隱伏，這就是生命即將消逝的徵兆，怎麼還能說是「伏脈」呢？
吳又可的《溫疫論》中提到，當溫疫進入內臟，患者面色正常，言行舉止也沒有異樣，沒有其他奇怪的症狀，忽然間六脈細弱如絲，極其微弱且柔軟，甚至完全摸不到，或是雙手都摸不到，或是先從一隻手開始隱伏。如果觀察患者的病情，他根本不應該出現這種脈象，現在卻出現了，原因可能是應該瀉下而未瀉下，導致體內積聚壅塞，營氣在體內逆亂，無法順利流通到四肢末端，這就是脈厥。也有可能是醫生過度使用黃連、石膏等寒性藥物，強制抑制體內熱氣，導致邪氣越積越多，脈象越發隱伏。醫生看到脈象微弱，以為是陽症卻出現陰脈，認為無法救治，於是放棄治療，導致許多人因此喪命。如果再使用人參、生脈散等補益藥物，後果不堪設想。正確的做法是使用承氣湯緩慢瀉下，六脈自然就會恢復。