《脈學輯要》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 革
徐春甫曰。革。為皮革。浮弦大虛。如按鼓皮。內虛外急。
李東璧曰。諸家脈書。皆以為牢脈。故或有革無牢。有牢無革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形證皆異也。（瀕湖脈學）
何夢瑤曰。弦大遲而浮虛者。為革。如按鼓皮。內虛空而外繃急也。
案仲景曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。因此觀之。時珍辨諸家之誤為得矣。王士亨曰。革脈如湧泉。謂出而不返也。此原脈要精微。渾渾革至之革為義。恐與此不相干焉。
白話文：
徐春甫說：「革」這個詞，原意是指皮革，用來形容脈象時，其特徵是浮、弦、大且虛，摸起來像按在鼓皮上一樣，感覺內部空虛，但外部卻緊急。
李東璧表示：在各家脈書中，都將革脈認為是牢脈，因此有的脈書只提革脈，有的只提牢脈，導致兩者混淆不清，難以分辨。然而實際上，革脈和牢脈是不同的，革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，兩者的形態和證狀都有所不同。
何夢瑤解釋：弦大且遲緩又浮虛的脈象，就是革脈，摸起來就像按在鼓皮上，內部空虛，但外部卻緊張。
根據仲景的說法，脈象如果弦而大的話，弦代表脈氣減弱，大則代表芤（脈象浮大中空），減則表示寒，芤則表示虛，寒虛相互影響，這種脈象被稱為革脈。對於女性來說，革脈可能表示半產或漏下，對男性來說，則可能是失血或失精。由此可見，時珍辨別各家脈書的錯誤是有道理的。
王士亨提到，革脈像是湧泉，出而不返，這源於《脈要精微》中的描述，但其中的「革」字意義可能與我們現在討論的革脈並無關聯。
2. 牢
孫思邈曰：牢脈，按之實強，其脈有似沉伏，名曰牢。牢，陽也。（千金翼○案千金方。牢，作革，誤也。）
楊玄操曰：按之但覺堅極，曰牢。（難經注）
沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。（瀕湖脈學）
李中梓曰：牢，在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。按牢有二義：堅固牢實之義，又深居在內之義也。故樹以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。伏脈雖重按之，亦不可見，必推筋至骨，乃見其形；而牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力矣。
張路玉曰：叔微云，牢則病氣牢固，在虛證絕無此脈，惟風痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有此脈。固壘在前，攻守非細，設更加之，以食填中土，大氣不得流轉，變故在於須臾。大抵牢為堅積內著，胃氣竭絕，故諸家以為危殆之象云。
案革者，浮堅無根之極；牢者，沉堅有根之極，當以此辨之。
白話文：
孫思邈說，所謂的「牢」脈，摸起來堅實且強勁，類似於沉脈和伏脈，但又有其獨特之處，因此被稱為牢脈。牢脈屬於陽性脈象。
楊玄操解釋，牢脈在診斷時，你會發現它極為堅硬。
沈氏進一步說明，類似沉脈和伏脈的位置，是牢脈的特徵，而其實大、弦長的特性，就是牢脈的具體表現。
李中梓指出，牢脈位於深層，脈象大而弦實，在表層和中層診脈時完全感覺不到。牢脈的「牢」字有兩種含義：一是堅固牢實，二是深藏於內。就好比樹木的根越深，越穩固；監獄關押囚犯，就是因為其深藏於內的特性。伏脈即使用力按壓，也無法清楚感知，必須推開肌肉到達骨頭才能感受到。然而，牢脈因其脈象實大弦長，只要稍加用力按壓，就能感受到其充滿力量。
張路玉表示，叔微曾說過，牢脈代表病氣穩定且深藏，虛證中幾乎不會出現這種脈象。只有在風痙拘急、寒疝暴逆、堅固積聚深藏於內的情況下，纔可能出現牢脈。這就像一座堅固的堡壘，攻守之間需謹慎處理。若在此情況下，再大量進食，使得脾胃功能受阻，氣血運行不暢，隨時可能引發突變。總的來說，牢脈通常與堅固積聚於內且脾胃氣竭有關，因此多數醫家認為它是危險的徵兆。
根據以上討論，「革」脈是指浮淺、堅硬且無根的極端脈象，而「牢」脈則是深沉、堅硬且有根的極端脈象，應從這一點來區別兩者。
3. 實
王叔和曰：實脈，大而長微強，按之隱指愊愊然。（一曰：浮沉皆得。○按愊愊，《訣脈精要》作幅幅。注云：廣以若布帛飾修其邊幅也。東璧云：幅幅，堅實貌。）
黎民壽曰：脈之來，舉指有餘，按之不乏，浮中沉皆有力，而言之也。
吳山甫曰：實，中取之，沉取之，脈來皆有力，曰實。實而靜，三部相得，曰氣血有餘；實而躁，三部不相得，曰里有邪也。
滑伯仁曰：實，不虛也。按舉不絕，迢迢而長，動而有力，不疾不遲，為三焦氣滿之候，為嘔為痛，為氣塞，為氣聚，為食積，為利，為伏腸在內。
何夢瑤曰：結實之謂實，如按豬筋，又如蔥中水充實。
張介賓曰：實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方是高手。
張路玉曰：消癉鼓脹，堅積等病，皆以脈實為可治。若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
陳遠公曰：實脈，不獨按指有力，且不可止抑之狀，非正氣之有餘，乃邪氣之餘也。邪氣有餘，自然壅阻正氣矣。
白話文：
[實]
王叔和說：實脈的特徵是大而長，略顯強勁，當用手指按壓時，會感覺到一種緊密而結實的觸感，就像布帛邊緣整齊一樣（另一種說法是，無論是在皮膚表面還是深層，都能感受到這種脈象）。
黎民壽認為：當脈搏傳來，抬手輕觸即可感到脈跳強勁，用力按壓也不會減弱，無論是皮膚表面、中間還是深層，都能感受到強大的力度，這就是對實脈的描述。
吳山甫提到：所謂實脈，就是在中等力度下和深層按壓下，都能感受到脈搏的力度，這樣的脈象被稱為實脈。如果實脈平穩，三個部位的脈象都協調一致，表示氣血充沛；如果實脈急躁，三個部位的脈象不協調，則表示體內有邪氣。
滑伯仁解釋：實脈，即不是虛弱的脈象，無論輕按或重按，脈搏都持續存在，脈搏長而有力，既不快也不慢，這是三焦氣滿的表現，可能伴隨嘔吐、疼痛、氣塞、氣聚、食物積滯、腹瀉或內部器官受壓等症狀。
何夢瑤指出：結實的脈象，就像按壓豬筋一樣，或者像蔥中充滿水分那樣充實。
張介賓表示：實脈有真偽之分，真正的實脈容易辨識，但偽實脈則容易誤診。因此，在判斷實脈時，必須瞭解患者病因，並全面觀察其身體狀況，只有達到高超的診斷水平，才能準確辨別。
張路玉認為：對於消耗性疾病、腹部腫脹、堅硬的積塊等疾病，若出現實脈，則表明病情仍有可治之機。然而，對於腹瀉脫水、大量出血、產後驟然虛弱、長期患病導致身體虛弱的情況，若出現強大實脈，治療起來將十分困難。
陳遠公指出：實脈不僅表現在按壓時力度強大，而且具有無法完全抑制的特性。這並非正氣過剩，而是邪氣過剩的表現。邪氣過剩，自然會阻礙正氣的運行。