《脈貫》~ 卷六 (23)
卷六 (23)
1. 結脈（陰）
〔經論〕結脈往來緩，時一止復來（《脈經》）。
〔發明〕結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。
按：運行之機緘不利，則脈應之而成結。仲景云：累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。夫是三者，雖同名為結，而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結，止數頻多，參伍不調，為不治之證。由斯測之，結之主證，未可以一端盡也。
〔辨誤〕《脈訣》云：或來或去，聚而卻還。律以緩時一止之義，全無相涉，與結脈無干，宜辨之。
〔體象〕結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽，浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
〔相類〕見代脈。
〔主病〕結脈皆因氣血凝，老痰結聚苦沉吟，內生積聚外癰疽，疝瘕為殃病屬陰。
〔貫釋〕結為陰獨感，而陽不能相入之象，為癥結、為七情所郁，浮結為寒邪滯結，沉結為積氣在內。凡氣、血、食、飲、痰五者，蓋先以氣寒脈緩，而五者之中或一有留滯於其間，則陰氣結塞，是脈因而為之結也。故仲景謂促結皆病脈也，則近於死可知矣。
〔先哲格言〕李士材云：熱則流行，寒則停滯，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣，嚴肅流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則血氣痰食互相糾纏。浮結者，外有積痛；沉結者，內有積聚。故知結而有力者，方為積聚；結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治。越人云：結甚則積甚，結微則氣微。
是知又當以止歇之多寡而斷病之重輕也。
白話文：
【結脈（陰）】
【經論】結脈的特徵是往來緩慢，偶爾會有一下停頓再繼續（《脈經》）。
【發明】結脈呈現出的是結聚而不散開，這種遲滯的狀態中偶爾會出現一次停頓。古人比喻它如同慢慢行走時的倦怠，偶爾停了一步，這就是結脈的特徵。
進一步說明，當血液運行的機制受到阻礙，就會形成結脈。仲景指出，若脈象像沿著長竿爬行般連續不斷，稱為陰結；若脈象像車蓋般厚實，稱為陽結。叔和說，若脈象像麻子一樣搖晃，忽聚忽散，沒有一定規律，這稱為結脈，是死亡的預兆。這三種情況雖然都稱為結脈，但實際上的意義是有區別的。在表層得到的結脈是陽結，在深層得到的結脈是陰結。如果停頓次數過多，節奏紊亂，這就是無法治療的情況。由此推測，結脈的主要症狀，並非只有一種解釋。
【辨誤】《脈訣》指出，結脈可能是時來時去，聚集後又回退。但是，根據緩慢時偶爾停頓的定義，這與結脈完全無關，應該加以分辨。
【體象】結脈的特徵是緩慢而偶爾停頓，這表示陰氣過剩，可能導致陽氣消失。若在表層出現，表示氣滯；若在深層出現，表示有積塊。治療方法需明確區分是出汗還是下藥。
【相類】參考代脈。
【主病】結脈通常是由於氣血凝滯引起，可能是老痰聚積，造成內心痛苦。可能是內部有積塊，或是外部有腫瘤，或是疝氣、瘤等疾病，這些都是屬於陰性的疾病。
【貫釋】結脈表示陰氣單獨受感，而陽氣無法進入的現象，可能是癥結、或是因七情鬱結引起，或是表面結脈表示寒邪滯結，或是深層結脈表示內部有氣積。無論是氣、血、食、飲、痰這五種因素，若是其中一種在血液中停留，就會導致陰氣結塞，進而形成結脈。因此，仲景認為促結都是病脈，接近死亡的情況。
【先哲格言】李士材說：熱則流通，寒則停滯，這是自然道理。在陰寒的環境中，更易產生凝結，就像冬天的嚴寒天氣，使流動的水結冰。體內的微火減弱，中氣虛寒，失去乾健的運行，導致血氣、痰、食互相糾纏。表面的結脈表示外部有疼痛，深層的結脈表示內部有積塊。所以，結脈若有力，表示有積塊；結脈若無力，表示真氣衰弱，違反正常的運化，唯一正確的治療方式是溫補。越人說：結脈嚴重，則積塊嚴重；結脈輕微，則氣微弱。
因此，我們可以通過停頓的多少來判斷病情的輕重。
2. 代脈（陰）
〔經論〕代脈動而中止，不能自還，因而復動（仲景），脈至還入尺，良久方來（吳氏）。
〔發明〕代，亦歇止之脈。但促、結之止，內有所礙，雖止而不全斷，中有還意；代則止而不還，良久復止，如四時之禪代，不愆其期也。李瀕湖云：促結之止無常數，或二動三動，一止即來；代脈之止有常數，必依數而止，脈至良久方來。
〔體象〕動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可療，平人若見壽相關。
〔相類〕數而時止名為促，緩止須將結脈呼，止不能回方是代，結生代死自殊途。
〔主病］代脈臟衰危惡候，腹疼泄利下元虧，脾敗吐瀉寒不食，三月懷胎不必醫。
〔貫釋〕代主氣促脹滿，喘急痰涎，及泄痢脫精之候。久病脈代者死。《脈經》曰：代散者死，主泄及便膿血。《內經》曰：代則氣衰。滑伯仁曰：代主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟無氣，他臟代之，真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以致元氣不續，或風家、痛家脈見代止，只為病脈。
傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結澀止代不均。蓋凡痛病而脈見代者，不可准也。又妊娠脈代者，其胎百日代之。生死不可不辨。
〔辨診〕五十不止身無病，數內有止皆知定，四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經傷，死期更參聲色證。兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。
〔先哲格言〕脈一息五至，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動者，合天地大衍之數也。人之脈息，晝夜循環五臟，脈一動循一臟，五動循五臟，呼吸脈遍周而復始，五十動則循環五臟十次。（至而不見止脈者，五臟皆平。今不滿五十動而脈見止，是一臟無氣也。凡平人一呼脈兩動，一動肺一動心；一吸脈兩動，一動肝一動腎；呼吸之間一息脈五至者，此一動是脾脈也。心與肺在上為陽，主氣呼出也，故云呼出心與肺，又云呼因陽出也。
肝與腎在下為陰，主氣吸入也，故云吸入腎與肝，又云吸隨陰入也。脾雖不主呼吸，其位居心肺肝腎之中，惟受穀氣，故脈動在四臟呼吸兩界之間，故平人脈一息五至也。假如一呼一吸脈四動，初動肺，二動心，三動脾，四動肝而止，良久卻復來動者，乃從肺來也，是不至者腎也。
《難經》曰：脈不滿五十動而一止，腎臟先衰，謂吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣，腎氣先絕也。《脈經》曰：不滿五十動一止者，五歲死；四十動而一止者，一臟無氣，四歲死；三十動而一止者，二臟無氣，三歲死：二十動而一止者，三臟無氣，二歲死；十動而一止者，四臟無氣，歲中死。吳氏注曰：腎氣絕，期應四年而死。
白話文：
代脈（陰）
[醫理典籍]
- 經典醫書記載：代脈的跳動會中斷，無法自行恢復，需要經過一段時間才會再次跳動。(張仲景認為)；脈搏跳動到接近手腕處就停止，需要過很久才會再次跳動。(吳氏認為)
[闡述]
- 代脈也是一種會停止跳動的脈象。但像促脈、結脈的停止，是因為體內有阻礙，雖然停止但並非完全中斷，還有恢復跳動的意向。而代脈是停止後不會立即恢復，必須經過較長一段時間才會再次跳動，就像四季的更迭一樣，有一定的規律。李時珍說：促脈和結脈的停止沒有固定的次數，可能跳動兩三次就停一下，但馬上又跳動；而代脈的停止有固定的次數，一定會按照規律停止，脈搏需要很久才會再次跳動。
[脈象]
- 脈搏跳動時會中斷，無法立即恢復，需要經過一段時間才會再次跳動，這就是代脈。如果病人出現這種脈象，還有治癒的希望；但如果健康的人出現這種脈象，則可能與壽命長短有關。
[相似脈象比較]
- 脈搏跳動快速，且時常會停止，稱為促脈；脈搏跳動緩慢，且會停止，稱為結脈；而停止後不能立即恢復，經過較長時間才會恢復跳動的，才是代脈。結脈和代脈的意義不同，結脈往往代表病症，代脈則代表生命力的衰退。
[主治疾病]
- 代脈通常代表內臟衰弱的危險徵兆，可能出現腹痛、腹瀉、下元虛虧等症狀；脾臟衰敗會導致嘔吐、腹瀉、怕冷、食慾不振；如果懷孕三個月出現這種脈象，通常無法醫治。
[詳細解釋]
- 代脈主要代表氣喘、腹脹、痰多、咳喘、腹瀉、遺精等症狀。如果久病的人脈象出現代脈，通常代表病情嚴重。醫書記載：代脈散亂無力，代表病情危重，可能會有腹瀉和便血膿血等症狀。內經記載：代脈代表氣虛衰弱。滑伯仁認為：代脈代表身體消瘦、無法說話。如果一個人沒有生病卻身體消瘦，脈象出現代脈，代表某個臟器的氣已經耗盡，需要其他臟器來代替，這是非常危險的徵兆。如果因為疾病導致氣血突然耗損，以致元氣不能接續，或是風邪、疼痛等疾病導致脈象出現代脈，那只算是疾病的脈象。
傷寒病中也可能因為心悸而出現代脈；腹痛時也可能出現脈象結澀、停止且跳動不規律的情況。凡是因為疼痛而出現代脈，不能以此來判斷病情。另外，懷孕婦女出現代脈，表示胎兒會停止發育一百天，因此需要仔細辨別是病脈還是孕脈。
[脈象辨別]
- 如果脈搏跳動五十次停止一下，身體並沒有疾病；如果在五十次內出現停止，則表示身體有問題。如果脈搏跳動四十一次停止一下，代表腎臟衰弱；跳動三十一次停止一下，代表肝氣耗盡；跳動二十一次停止一下，代表脾臟衰敗；跳動十次停止一下，代表心脈將絕；跳動四五次停止一下，代表肺經受損。可以進一步觀察病人的聲音和氣色來判斷死期。如果脈搏跳動兩次就停止一下，大概三天會死亡；跳動三四次停止一下，大概五六天會死亡；跳動五六次停止一下，大概七八天會死亡。可以依照這個規律推算，不會有錯誤。
[古代醫家的話]
- 脈搏一次呼吸跳動五次，代表肺、心、脾、肝、腎五臟的氣都充足。五十次跳動，符合天地運行的規律。人的脈搏白天黑夜循環運行五臟，脈搏跳動一次，就運行過一個臟器，跳動五次就運行過五個臟器，呼吸之間脈搏循環運行周而復始，跳動五十次，就循環運行五臟十次。如果脈搏跳動不停，沒有停止，代表五臟都很平和。如果脈搏跳動不滿五十次就停止，代表有一個臟器的氣已經耗盡。正常人一次呼吸脈搏跳動兩次，一次是肺脈跳動，一次是心脈跳動；一次吸氣脈搏跳動兩次，一次是肝脈跳動，一次是腎脈跳動。呼吸之間一次呼吸跳動五次脈搏，第五次跳動是脾脈。心和肺在上方屬於陽，主管氣的呼出，所以說呼氣是由心和肺發出，又說呼氣是因為陽氣外出。
肝和腎在下方屬於陰，主管氣的吸入，所以說吸氣是由腎和肝發出，又說吸氣是隨著陰氣進入。脾臟雖然不主管呼吸，但它的位置在心、肺、肝、腎的中間，主要接受食物的精氣，所以脈搏跳動在四臟呼吸的間隙。正常人一次呼吸脈搏跳動五次。假如一次呼吸脈搏跳動四次，第一次是肺脈，第二次是心脈，第三次是脾脈，第四次是肝脈，然後停止，需要過一段時間才會再次跳動，那麼再次跳動的脈象應該是由肺而來，代表是腎臟的氣沒有到達。
醫書記載：脈搏跳動不滿五十次就停止，代表腎臟先衰弱，表示吸氣沒有到腎臟，到肝臟就停止了，所以說有一個臟器的氣已經耗盡，腎氣最先衰竭。醫書記載：脈搏跳動不滿五十次就停止，代表可能會在五歲時死亡；脈搏跳動四十次就停止，代表一個臟器的氣已經耗盡，可能會在四歲時死亡；脈搏跳動三十次就停止，代表兩個臟器的氣已經耗盡，可能會在三歲時死亡；脈搏跳動二十次就停止，代表三個臟器的氣已經耗盡，可能會在兩歲時死亡；脈搏跳動十次就停止，代表四個臟器的氣已經耗盡，可能會在一年內死亡。吳氏解釋說：腎氣衰竭，大概四年就會死亡。