《脈貫》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 芤脈（陽中陰）
〔經論〕芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實（《脈經》），中空外實如慈蔥。
〔發明〕芤，慈蔥之名也。《素問》無芤名，崔紫虛云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。
〔辨誤〕芤脈浮沉二候易見，故曰有邊；中候豁然難見，故曰中空。非中候絕無，若泥為絕無，是無胃氣矣。舊說以為旁實，與芤蔥之義不合。
《脈訣》云：兩頭有中間無，是脈斷絕矣。又言主淋瀝，風入小腸之病，與失血之候相反，誤世不小。
〔體象〕芤形浮大軟如蔥，舉按易得中央空，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。
〔相類主病〕中空無力乃為芤，浮大而遲虛脈呼，芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。
〔分部〕寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰，尺部見之多下血，脫肛紅利漏崩中。
〔貫釋〕芤為失血之候，血脫則氣有餘，血不足則不能統氣於脈，故來虛大中空，若芤之狀也。左寸芤，主心血妄行，為吐為衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。
〔先哲格言〕戴同父云：營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。
吳鶴皋云：陰去陽存之脈也，主上下出血，遺精，盜汗，各隨所在而論之。
李士材云：衛行脈外，榮行脈中。凡失血之病，脈必中空，故芤主失血。然則芤乃失血虛家之空脈，非畜血積聚之實脈也。諸家以積瘀為診誤矣。
王叔和云：三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。愚按：暴失血者，脈必多芤，而謂卒病得之死，可乎？
白話文：
【芤脈（陽中陰）】
【經論】芤脈的特徵是浮大而軟弱，用手指輕壓會感到脈搏中心是空的，但兩側卻感覺到脈跳（出自《脈經》）。它就像一根空心的蔥，中間空虛而外圍實在。
【發明】“芤”這個詞，源於空心蔥的名字。在《黃帝內經·素問》中並未提到“芤脈”一詞，崔紫虛曾解釋：芤脈的特徵非常類似空心蔥，當你用手指輕壓時，會感覺到像個窩洞，有邊界但中間是空的。
【辨誤】芤脈的浮動和深沉兩種特徵很容易被感知，所以我們說它有邊界；但其脈搏中間部分的變化卻很難被察覺，因此我們稱之為“中空”。這並不是說脈搏中間部分完全消失，如果固執地認為它是完全消失，那就等於否定了脈搏中的胃氣存在。過去有人認為芤脈的兩側脈跳是實在的，這種說法與空心蔥的比喻不符。
《脈訣》認為：芤脈的兩端有脈跳，中間卻沒有，這表示脈搏已經斷絕。又說芤脈主導的是尿頻、風邪入侵小腸等病症，這些都與失血的症狀相悖，這樣的觀點誤導了世人。
【體象】芤脈的形態浮大且軟弱，如同空心蔥一般，輕輕一按就能感受到中間的空洞。當火氣侵犯到陽經，血液就可能向上逆流，當熱氣損傷到陰絡，血液就可能向下流出。
【相類主病】芤脈的中間部分無力且空虛，浮大而緩慢，我們稱之為虛脈。芤脈如果還帶有弦脈的特徵，我們稱之為革脈。芤脈通常與失血有關，革脈則與虛寒相關。
【分部】寸部出現芤脈，通常表示有失血的情況，可能伴隨心悸。關部出現芤脈，可能表示腸胃炎或腸胃出血。尺部出現芤脈，通常表示下消化道出血，如脫肛、痔瘡出血或月經失調。
【貫釋】芤脈通常與失血相關，失血後，氣體可能過剩，血液不足無法有效控制氣體在脈搏中的流動，導致脈搏虛大中空，就像芤的狀態。左寸芤脈通常表示心血異常，可能是吐血或鼻血；關芤脈表示脅間血氣疼痛，肝臟虛弱無法儲存血液，也可能出現吐血和視力減退；尺芤脈表示小便出血，女性月經問題。右寸芤脈表示肺部失血，可能是鼻血或嘔血；關芤脈表示腸炎或下膿血，以及嘔血和食慾不振；尺芤脈表示大便出血。
【先哲格言】戴同父說：營養物質在脈絡中流動，脈絡的形狀取決於血液。芤脈中間空虛，這是失血的象徵。
吳鶴皋說：這是陰氣流失，陽氣留存的脈象，主要與上下出血、遺精、盜汗相關，具體疾病需根據脈搏的位置來判斷。
李士材說：衛氣在外脈，營氣在內脈。所有失血的疾病，脈搏必然中間空虛，因此芤脈主導失血。然而，芤脈是失血虛弱者的空脈，而非血瘀積聚的實脈。過去的醫學家將血瘀誤診為芤脈，這是錯誤的。
王叔和說：如果三個部位的脈搏都呈現芤脈，長期疾病患者獲得此脈象可能代表康復，急病患者獲得此脈象可能代表死亡。然而，對於突然大量失血的患者，脈搏很可能呈現芤脈，因此認為急病患者獲得芤脈就代表死亡，這合理嗎？
2. 弦脈（陽中陰）
〔經論〕弦脈端直以長（《素問》），如張弓弦（《脈經》），按之不移，綽綽如按琴瑟弦（巢氏），狀若箏弦（《脈訣》），從中直過，挺然指下（《刊誤》）。
〔發明〕弦之為義，如琴絃之挺直，而略帶長也。弦脈與長脈皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生氣象也。
弦為陽中伏陰，氣血收斂，故脈來端直似弦，而司令在春，是肝經之脈也。若脈來輕虛以滑者，平；實滑如循長竿者，病；勁急如新張弓弦者，死。池氏曰：弦緊而數勁為太過，張緊而細為不及。太過則令人善怒，忽忽眩冒而癲疾；不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
〔辨誤〕《脈訣》云：時時帶數曰弦。又云：脈緊狀牽繩，則是緊脈，非弦脈矣。而方谷又謂：弦即數也，數即弦也。有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正之。
〔體象〕弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪。
肝屬氣，脾屬土。若氣行盛，則土行受氣行之侵，發鬆而不堅。肝氣旺則脾土為肝氣壅塞而不舒，則飲食少而胃氣衰矣。
〔相類〕弦來端直似絲絃，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。又見長脈。
蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分離為散，陰陽不續為代。
〔主病〕弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。
〔分部〕寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急，弦激怒氣，弦搏痰飲，弦急疝氣，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，肝旺土衰，必難治矣。弦為肝盛之病，浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛，弦而乍遲乍數者瘧。
〔貫釋〕弦為血氣收斂，陰伏於陽，肝旺脾傷之象，或經絡間有寒所滯，為痛、為瘧、為痹、為拘急，及寒熱血虛，盜汗、疝、飲、勞倦等症。關前為陽，關後為陰，陽弦則頭痛，陰弦則腹痛。兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單絃則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛。
弦長為積。左寸弦，頭疼心惕，勞傷盜汗，乏力。關弦脅肋痛，痃癖；弦緊為疝瘕、為瘀血；弦小寒癖。尺弦小腹痛，弦滑腰腳痛。右寸弦，肺受寒，咳嗽，胸中有寒痰；關弦脾胃傷冷，宿食不化，心腹冷痛，又為飲；尺弦臍下急痛不安，下焦停水。
〔先哲格言〕王惠源云：弦脈乃陰伏於內，而陽搏於外，故瘧、痰、寒熱之症多弦；而緊為陽藏於內，陰搏於外，故傷寒、傷食、痛症之脈多見緊也。
白話文：
弦脈（陽中陰）
描述： 弦脈的形態是筆直且略長的（如同弓弦），按下去不會移動，感覺像按在琴弦或箏弦上，從中間直直通過，在手指下感覺挺拔有力。
說明： 弦脈的意義，就像琴弦一樣挺直，稍稍帶一點長度。弦脈和長脈都對應春季，但弦脈代表初春，屬於陽氣中帶有陰氣，天氣還有些寒冷，所以脈象像琴弦一樣筆直挺拔，稍帶一點緊張感。長脈代表暮春，屬於純陽，沒有寒意，所以脈象像樹幹一樣直且長，充滿生發之氣。
弦脈是陽氣中潛藏陰氣的表現，代表氣血收斂。脈象表現為端直像弦，而且對應春季，所以是肝經的脈象。如果脈象輕柔虛弱且滑利，這是正常的；如果脈象堅實滑利，像摸到一根長竿，則代表有病；如果脈象勁急像新張的弓弦，則表示病情危重。
如果弦脈太過，脈象會很緊且快，這樣會讓人容易發怒，出現頭暈目眩甚至癲癇等症狀；如果弦脈不及，脈象細弱，會讓人胸痛牽引到背部，下則兩脅脹滿。
辨析錯誤： 《脈訣》說弦脈有時會帶有數脈的特徵，又說脈象緊繃像拉緊的繩子，這是緊脈，不是弦脈。而方谷又說弦脈就是數脈，數脈就是弦脈。凡是只提到弦而沒有提到數的說法，都不是真正的弦脈，不符合經典，現在需要糾正這些錯誤。
形象描述： 弦脈長且直，像琴弦一樣，這是因為肝經木氣旺盛，會影響脾土的功能，導致情緒易怒，經常想叫喊，眼睛模糊，容易流淚。
肝屬氣，脾屬土。如果肝氣旺盛，脾土就會受到肝氣的侵襲，變得鬆散不堅固。肝氣太旺，脾土被肝氣阻塞而不能舒暢，就會導致食慾不振，胃氣衰弱。
相似脈象： 弦脈像琴弦一樣直，緊脈像繩子一樣左右彈動。緊脈強調的是力量，弦脈強調的是形態。牢脈也帶有弦長且沉伏的特點。
蔡西山說：陽氣搏動陰氣形成弦脈，陰氣搏動陽氣形成緊脈，陰陽互相搏動形成動脈，虛寒互相搏動形成革脈，陰陽分離形成散脈，陰陽不連續形成代脈。
主病： 弦脈對應東方肝膽經，多見於痰飲、寒熱、瘧疾等疾病。需要根據脈象的浮沉遲數來分別，大小單雙也要考慮。
脈象分佈： 寸脈弦代表頭痛、胸膈有痰；左關脈弦代表寒熱、癥瘕；右關脈弦代表胃寒、心腹痛；尺脈弦代表陰疝、腳部拘攣。
瘧疾的脈象多是弦脈，弦脈數快多是熱證，弦脈遲緩多是寒證，弦脈洪大主虛，弦脈細小代表拘急，弦脈搏動有力代表易怒，弦脈搏動有力且帶有痰飲，弦脈急促代表疝氣，陽位弦脈代表頭痛，陰位弦脈代表腹痛，單獨一個位置出現弦脈代表痰飲積聚，兩個位置都出現弦脈代表寒邪久積體內。如果出現不進食的情況，代表肝氣旺盛而脾土虛弱，難以治癒。弦脈是肝氣旺盛的表現，浮取弦脈代表痰飲外溢，沉取弦脈代表懸飲內痛，弦脈時快時慢則為瘧疾。
綜合解釋： 弦脈是血氣收斂，陰氣潛藏於陽氣的表現，代表肝氣旺盛而脾氣受損，或者是經絡中有寒邪阻滯，引起疼痛、瘧疾、痹症、拘急等症狀，也可能出現寒熱、血虛、盜汗、疝氣、飲症、勞倦等疾病。關前為陽，關後為陰，陽位弦脈代表頭痛，陰位弦脈代表腹痛。兩手都有弦脈稱為雙弦，一手有弦脈稱為單弦。單弦代表胸腹痰飲積聚，雙弦代表陰寒之氣久積於體內，或者脅肋疼痛。
弦長代表積聚。左寸弦代表頭痛心慌、勞傷盜汗、乏力；關脈弦代表脅肋痛、痃癖；弦脈兼有緊脈特徵代表疝瘕、瘀血；弦脈細小代表寒癖。尺脈弦代表小腹痛，弦滑代表腰腳痛。右寸弦代表肺受寒、咳嗽、胸中有寒痰；關脈弦代表脾胃虛弱受寒、宿食不化、心腹冷痛，也代表有飲；尺脈弦代表臍下疼痛不安、下焦停水。
前人經驗： 王惠源說：弦脈是陰氣潛藏於內，陽氣搏動於外，所以瘧疾、痰飲、寒熱等疾病多見弦脈；而緊脈是陽氣潛藏於內，陰氣搏動於外，所以傷寒、傷食、疼痛等疾病多見緊脈。