《脈貫》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 遲脈（陰）
〔參治活法〕遲雖為陽氣不敷，營氣自和之象，然亦有熱邪內結，寒氣外郁，而見氣口遲滑作脹者。詎可以遲脈概為之寒乎？如傷寒陽明證，脈遲，微惡寒，而汗出多者，為表未解，脈遲，頭眩，腹滿者不可下。有陽明病脈遲有力，汗出，不惡寒，身重，喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為外欲解，可攻其里。又太陽病，脈浮，因誤下而脈遲，胸膈痛而為結胸。
以上皆脈遲，皆熱邪內結之驗也。
白話文：
遲脈雖然通常代表體內陽氣不足、但營氣平和的現象，然而也有可能是體內有熱邪鬱結，或是寒氣阻礙體表氣機，導致脈象呈現遲緩但滑溜、且腹部脹滿的情況。難道能一概而論地將遲脈都歸咎於體寒嗎？
例如，傷寒中的陽明病，脈象遲緩、稍微怕冷、但卻大量流汗，這是因為表證還沒解除；脈象遲緩、頭暈、腹脹滿，就不能使用瀉下藥。又如陽明病，脈象遲緩但有力、流汗、不畏寒、身體沉重、呼吸急促且胸悶、有潮熱且大便乾硬、手腳濕熱出汗，這是體表邪氣將要解除的徵兆，可以攻下裡部的邪熱。還有，太陽病，脈象原本浮盛，因為誤用瀉下藥而導致脈象轉為遲緩，並出現胸部和膈膜疼痛，這是形成結胸的表現。
以上這些情況，脈象都呈現遲緩，但都是體內有熱邪鬱結的證明。
2. 數脈（陽）
〔經論〕數脈一息六至（《脈經》），脈流薄疾（《素問》）。
〔發明〕數為陽盛陰衰，熱邪流薄於經絡，故脈來太過。陽盛則臟腑熱極而真陰衰，故陽極燥熱之諸症作矣。當瀉其陽而補其陰，《經》謂「壯水之主，以鎮陽光」也。
按：數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再至，一吸脈再至，呼吸定息，脈來四至，乃和平之准。五至無疴，閏以太息，亦和平之准也。此經脈周流，恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶？氣行速疾，故曰屬陽。
〔辨誤〕浮、沉、遲、數，脈之綱領，《素問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表八里，而遺數脈，止歌於心臟，其妄甚矣。
〔體象〕數脈息間常六至，陰微陽極必狂煩，浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。
〔相類〕數比平人多一至，緊來如數似彈繩，數而時止名為促，數見關中動脈形。
六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈也。八至為脫，陽極陰衰，當急瀉其陽而峻補其陰。一息九至，《難經》謂死，陽氣已絕，不可救也。數而弦急為緊，數而流利為滑，數而有止為促，數獨見於關中為動。
〔主病〕數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，肺脈秋深卻畏之。
〔分部〕寸（左）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，在尺陰虛溺亦黃。（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。
數脈主腑，有力實火，無力虛火，浮數表熱，沉數里熱，細數陰虛，氣口數實肺癰，數虛肺痿，數堅蠱毒。
〔貫釋〕數為陽盛陰弱之候，為火、為熱、為風熱結痰。左寸數，心經熱，為煩滿，為頭疼，上焦火旺；關為肝熱，目赤；尺數小便赤，淋澀，莖中痛。右寸數為肺熱；關為脾熱口臭，胃煩嘔逆；尺數大便澀，有力則為痔、為漏、為腸風便血。寸數氣不足，尺數血不足。
按：《脈經》云：脈來五重為平，而滑氏謂數。一息六至過平脈兩至者，則四至為平脈矣。此櫻寧之一失也。
〔先哲格言〕李士材云：火性急速，故陽盛之證脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主腑。《難經》曰：數者，腑也。又曰：數則為熱。《傷寒論》亦曰：數為在腑。此以遲數分陰陽。故即以配臟腑亦不過言其大概耳。至若錯綜互見、在腑有遲、在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？
王叔和云：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕。乃知脈形愈數則受症愈熱。肺部見之為金家賊脈，秋月逢之為克令凶徵。
薛慎庵云：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證脈常有一息七八至者，盡概此一數字中，但按之無力而散耳，宜深察也。
白話文：
數脈（陽）
[解釋]
數脈指的是脈搏跳動快速，一息之間跳動六次。《素問》認為數脈是脈搏流動快速的表現。
[說明]
數脈代表體內陽氣過盛而陰氣衰弱，熱邪在經絡中流動過快，所以脈搏跳動過快。陽氣過盛會導致臟腑發熱，消耗體內真陰，進而出現陽盛燥熱的各種症狀。此時應當瀉去過盛的陽氣，並滋補陰液，這符合《內經》所說的「壯大水的力量，以抑制過旺的陽氣」。
數的意義，代表脈象躁動、急促而無法平和。正常情況下，一次呼吸脈搏跳動四次，這是一種平和的狀態。跳動五次也算正常，有時可以夾雜一次深呼吸，這也屬於平和。這是經脈正常運行的規律。如果一息之間跳動六次，就超出了正常範圍。氣血運行過快，因此歸屬於陽。
[辨析]
浮、沉、遲、數是脈象的綱領，《素問》和《脈經》都將其視為正常的脈象。但《脈訣》只講七表八里，卻遺漏了數脈，只在講心臟時提及，這是非常錯誤的。
[脈象]
數脈的特點是一息之間跳動六次，通常代表陰氣虛弱而陽氣過盛，會出現煩躁不安的症狀。浮數或沉數，可以區分表證或裡證的虛實。只有兒童出現數脈可以視為正常。
[相似脈象]
數脈比正常人多跳動一次，緊脈跳動急促，像彈繩一樣，數脈但有間歇的稱為促脈，數脈在關部明顯跳動的稱為動脈。
一息之間跳動六次為數脈，七次為極脈，滑氏認為這種脈是快速的，代表熱邪到達極點。八次為脫脈，代表陽氣極盛而陰氣衰弱，此時應當趕快瀉去過盛的陽氣，並大補陰液。一息之間跳動九次，《難經》認為這是死脈，代表陽氣已經耗盡，無法救治。數脈且弦急的為緊脈，數脈且流暢的為滑脈，數脈但有間歇的為促脈，數脈只在關部出現的為動脈。
[主病]
數脈代表體內有陽熱，可以用治療君火和相火的方法來醫治。實熱應當用寒涼的藥物瀉火，虛熱應當用溫補的藥物來滋養。肺脈在秋季不宜出現數脈。
[脈象部位]
左手寸部出現數脈，代表咽喉乾燥、口舌生瘡；關部出現數脈，代表眼睛紅腫流淚；耳朵鳴響、口中發苦，都代表肝熱；尺部出現數脈，代表陰虛，小便發黃。（右手寸部）出現數脈，代表吐血、咳嗽、肺膿瘍；關部出現數脈，代表反酸，胃火旺盛；右手尺部出現數脈，代表大便乾澀、腸風熱病，會出現便血。
數脈主要反映腑的病變，有力者為實火，無力者為虛火；浮數代表表熱，沉數代表裡熱，細數代表陰虛，氣口數實代表肺癰，數虛代表肺痿，數堅代表蠱毒。
[貫通解釋]
數脈代表陽氣過盛而陰氣衰弱，屬於火熱、風熱、痰熱等病證。左寸數代表心經有熱，會出現煩躁、頭痛、上焦火旺；關部數脈代表肝熱，會出現眼睛發紅；尺部數脈代表小便發紅、淋漓澀痛、陰莖疼痛。右寸數代表肺熱；關部數脈代表脾熱、口臭、胃部煩悶、噁心嘔吐；尺部數脈代表大便乾澀，有力者可能會有痔瘡、漏瘡、腸風便血。寸部數脈代表氣不足，尺部數脈代表血不足。
《脈經》說脈搏跳動五次為正常，而滑氏認為六次為數脈。一息跳動六次比正常脈搏多跳動兩次，那麼四次脈搏應該才是正常脈象，這可能是櫻寧的一點失誤。
[先哲格言]
李士材認為：火的特性是快速，所以陽盛的證候，脈搏一定跳動很快。六腑屬於陽，數脈也屬於陽，因此數脈主要反映腑的病變。《難經》說：數脈屬於腑，又說：數脈代表有熱。《傷寒論》也說：數脈代表病在腑。這些都是用遲脈和數脈來區分陰陽的。因此用臟腑來配屬脈象，也只是說明大概情況而已。至於出現錯綜複雜的情況，比如腑有遲脈，臟有數脈，表有遲脈，裡有數脈，又怎麼能被臟腑這兩個字所拘泥呢？
王叔和說：一次呼吸脈搏跳動兩次為正常，三次為離開正常，四次為精氣喪失，五次為死亡，六次為生命終結。由此可知，脈搏跳動越快，代表病情越熱。在肺部出現數脈，屬於金家賊脈，在秋季遇到數脈，代表不利的徵兆。
薛慎庵說：人們都知道數脈代表有熱，卻不知道沉細且帶數的脈代表寒證極重，真正陰寒的證候脈搏反而會出現一息七八次，雖然跳動次數很多，但按下去會感覺到脈搏無力而散亂，這點需要仔細觀察。