《脈貫》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 浮脈（陽）
〔先哲格言〕李士材云：肺掌秋金天地之氣，至秋而降。況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也，乃自清濁肇分。天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。人形象天，故肺主氣，外應皮毛，陽為外衛，非皮毛乎？此天之象也；其包裹骨肉臟腑於中，此地之象也；血行於皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。
合三者而觀，非水浮地，天攝水，地懸於中乎？所以聖人作《易》，取金為氣之象，蓋大氣至清至剛至健，屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重。故以氣屬金，厥有旨哉！
吳鶴皋云：瘦人得浮脈，三部相得曰肌薄；肥人得之，未有不病者也。
〔參治活法〕凡始病而脈不浮，久病而脈反浮者，此中氣不足，不能內守，反見虛痞之候，藥忌攻伐，宜用溫補。有寸關俱浮，尺遲弱者，謂陽浮陰弱，營氣不足，血少之病也。
如傷寒以尺寸俱浮為太陽經受病，但以指下有力為有餘之客邪。然太陽本經風寒之邪感之，有營衛之分，以浮緩為風邪傷衛，浮緊為寒邪傷營，用藥有麻黃湯、桂枝湯之別。陽明腑熱攻脾，脈雖浮大，心下反硬者，急下之，從證不從脈也。其在三陰證，無浮脈，惟陰盡復陽厥愈，足溫而脈浮者，皆為愈證。
故太陰例有手足溫，身體重，而脈浮者；少陰例有陽微陰浮者；厥陰例有脈浮為欲愈，不浮為未愈者。要知陽病浮遲，兼見里證，合從陰治。陰病脈浮，證顯陽回，合從陽治。而詳證辨脈，纖毫難忽也。
白話文：
李士材說：肺掌管秋天的金氣，天地的氣到秋天會下降。況且金的性質是重而往下沉的，怎麼會跟浮脈相應呢？其實肺金雖然往下沉，但它所主導的實際上是陽氣，這是從清氣和濁氣開始分化而來的。天以氣在外面運行來攝取水，地以形體居於中間而漂浮在水上。這氣，就是所謂的天。人的形象像天，所以肺主氣，外在對應皮毛，陽氣是外在的屏障，不就是皮毛嗎？這是天的象徵；它將骨肉臟腑包裹在中間，這是地的象徵；血在皮膚裡面、肌肉紋理間運行，日夜不停，這就是水的象徵。
把這三者合起來看，不就是水浮於地，天攝取水，地懸在中間嗎？所以聖人作《易經》，取金作為氣的象徵，因為大氣極其清澈、剛強、健壯，屬於金的特性。不是極其剛強就不能攝取水，不是極其健壯就不能不停地運行，以承載大地的重量。所以用氣來歸屬金，這其中有很深的道理啊！
吳鶴皋說：瘦人得到浮脈，三部脈相符，是表示肌肉薄；肥胖的人得到浮脈，沒有不生病的。
[治療原則]凡是剛開始生病，脈象不浮，久病反而脈象浮，這是中氣不足，不能固守在內，反而出現虛弱痞塞的現象，用藥忌諱攻伐，應該用溫補的藥物。如果寸脈和關脈都浮，尺脈遲緩虛弱，表示陽氣浮盛陰氣虛弱，營氣不足，是血虛的病症。
如果傷寒病，尺寸脈都浮，表示太陽經受到病邪侵襲，但指下感覺有力，表示有過多的外來邪氣。然而太陽本經感受風寒之邪，有營衛之分，浮緩的脈表示風邪傷衛，浮緊的脈表示寒邪傷營，用藥有麻黃湯、桂枝湯的區別。陽明腑熱攻脾，脈象雖然浮大，但心下反而堅硬的，要趕快用攻下的藥，要根據症狀而不是脈象來治療。至於在三陰病，不會有浮脈，只有陰氣耗盡恢復陽氣，四肢溫暖，脈象轉為浮，都表示病癒。
所以太陰病的案例中有手足溫暖，身體沉重，但脈象卻浮的；少陰病的案例中有陽氣微弱陰氣浮盛的；厥陰病的案例中有脈象浮表示快要痊癒，不浮表示還沒痊癒的。要知道陽病出現浮遲的脈象，同時出現里證，應該從陰來治療。陰病脈象浮，同時顯現陽氣回覆的徵兆，應該從陽來治療。然而詳細地辨別證狀和脈象，細微之處都不能忽略啊。
2. 沉脈（陰）
〔經論〕沉脈重手按之筋骨乃得。（叔和《脈經》）如石投水，必極其底。
〔發明〕沉脈法地，有淵泉在下之象，水行之性次重，故附地而在下也。如石投水，形容脈沉下之狀。
按：沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
沉脈主裡而司令在冬，是腎水之脈也。又曰石，亦謂營者，言其脈氣之來沉以搏，來去清白，平脈也。太過則如彈石，按之益堅，病在外也；不及則氣來虛微，去如數者，病在中也。病在外為解㑊，為脊脈痛，少氣，不欲言也；病在中為心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變也。
〔辨誤〕楊氏曰：如綿裹砂，內剛外柔。審度名義，頗不相戾。《脈訣》云：緩度三關，狀如爛綿，則是弱脈，而非沉脈矣。若緩度三關尤不可曉，但沉有緩數及各部之診，豈止在關部乎？而《脈訣》乃高陽生所編，假王叔和之名，其中舛錯甚多。元末戴同文刊《脈訣》之誤，行世已久。今之庸醫仍傳誦為家秘，其錯誤不殺人者幾希矣。
〔體象〕水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
〔相類〕沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋，沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。
沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
〔主病〕沉潛水畜陰經病，數熱遲寒滑有痰，無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。
〔分部〕左寸沉寒痰飲心，關沉痃癖伏寒疼，尺寒腎感腰陰痛，血結（女）精寒便濁頻（男）。右寸虛喘緊滑嗽，細兼寒熱骨蒸皮，關寒中滿吞酸飲，尺水腰疼冷腹臍。
沉脈主裡，有力裡實，無力裡虛。沉則為氣，又主水畜。沉遲痼冷。沉數內熱。沉滑痰食。沉澀氣鬱。沉弱寒熱。沉緩寒濕。沉緊冷痛。沉牢冷積。沉伏霍亂。沉細少氣。沉弦癖痛。
〔貫釋〕沉雖屬裡為陰，有陽虛陰盛、有陽郁內伏、有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，不能統運營氣於表，則陰寒。脈沉而遲，按之衰少無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣、為痼冷。如陽氣鬱伏，寒邪在外，不能升衛氣於外，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為氣、為水、為停飲、為癥癖、為脅脹、為瘀積也。左寸沉，心內寒邪為痛，胸中寒飲脅疼。
關沉，伏寒肝經，兩脅刺痛，沉弦，痃癖內痛。尺沉，腎臟感寒，腰背冷痛，小便濁而頻，男為精冷，女為血結；沉而細脛酸、陰癢、溺有餘瀝。右寸沉，肺冷寒痰停蓄，虛喘少氣；沉而緊滑，咳嗽；沉細而滑，骨蒸寒熱，皮毛焦乾。關沉，胃中寒積，中滿吞酸；沉緊懸飲。
尺沉，病水，腰腳疼；沉細，下利，又小便滑，臍下冷痛。
〔先哲格言〕按腎之為臟，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，烈為雪霜，故脈主沉，陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。李士材云：大凡證既不足，憑當參之脈理，脈又不足，憑當取諸沉候。彼假證之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。
白話文：
沉脈（陰）
[經論]
沉脈是需要用力按壓到筋骨才能感覺到的脈象。（出自叔和《脈經》）就像石頭投入水中，一定要沉到最底部。
[發明]
沉脈就像地底深處的泉水，有沉在下面的象徵。水的特性是向下流動的，所以沉脈會靠近地面、位於下方。就像石頭投入水中一樣，形容脈象沉下去的狀態。
按壓時，沉脈就像石頭沉入水底一樣，脈搏的位置靠近筋骨，必須用力按壓才能感覺到，有深深向下沉的趨勢。
沉脈主要對應身體的內部，並且在冬天特別明顯，是腎臟水液的脈象。又被稱為「石」，是指營氣的脈搏沉而有力，來去清晰，是平穩的脈象。如果脈搏過強，感覺像彈石頭一樣，按壓時更加堅硬，代表疾病在身體表面；如果脈搏虛弱，氣息來時微弱，去時快速，代表疾病在身體內部。疾病在表面時，會感到疲勞、背部疼痛、氣短、不愛說話；疾病在內部時，會感到心慌像飢餓一樣、胃部清冷、背部疼痛、小腹脹滿、小便異常。
[辨誤]
楊氏說：沉脈像棉花包裹著沙子，內在堅硬而外在柔軟。仔細審視這個定義，與沉脈的描述並不矛盾。《脈訣》說：脈搏在寸關尺三處緩慢移動，如同爛棉花一樣，這其實是虛弱的脈象，而不是沉脈。如果說在寸關尺三處都緩慢移動，就更難理解了。沉脈有緩、數等不同節奏，以及在不同部位的診斷方法，豈止在關部呢？《脈訣》是高陽生假借王叔和的名義編寫的，其中有很多錯誤。元朝末年戴同文刊正了《脈訣》的錯誤，但《脈訣》流傳至今。現在的庸醫仍然將其奉為家傳秘笈，它錯誤的地方幾乎沒有不殺人（指貽誤病情）的。
[體象]
水的特性是向下滋潤，沉脈的脈搏沉在筋骨之間，感覺柔軟、滑順、均勻。女子寸部脈沉，男子尺部脈沉，四時都這樣是正常的。
[相類]
沉脈緊貼筋骨、自行調整脈搏，伏脈則是按壓到筋骨才能找到；沉而細弱，像棉線一樣的是虛弱的脈象，脈搏弦而長且有力的是牢脈。
沉脈的跳動位置在筋間，伏脈的跳動位置在骨上，牢脈有力，弱脈無力。
[主病]
沉脈主體內水液積聚、陰經病變，脈搏數而快代表熱，脈搏遲緩代表寒，脈搏滑代表有痰，沉脈無力代表虛弱和氣虛，沉脈有力代表有積聚或寒氣。
[分部]
左手寸部脈沉，代表心臟有寒氣、痰飲；關部脈沉，代表腹部有癥瘕積聚、伏寒疼痛；尺部脈沉，代表腎臟寒冷，腰部陰部疼痛，女子血結，男子精液寒冷、小便混濁頻繁。右手寸部脈沉，代表虛弱、氣喘、咳嗽；沉而細脈，代表體內有寒熱，骨蒸發熱；關部脈沉，代表胃部寒冷、腹脹、吞酸、有飲停積；尺部脈沉，代表腰部疼痛、腹部寒冷。
沉脈主要對應身體內部，有力代表內部實證，無力代表內部虛證。沉脈多與氣相關，也主水液積聚。沉而遲緩代表體內有頑固的寒冷。沉而數快代表體內有熱。沉而滑代表有痰或飲食積滯。沉而澀代表氣機鬱滯。沉而弱代表有寒熱。沉而緩代表有寒濕。沉而緊代表寒冷疼痛。沉而牢代表有寒積。沉而伏代表霍亂。沉而細代表氣短。沉而弦代表有痞塊疼痛。
[貫釋]
沉脈雖然屬陰，代表身體內部，但也有陽虛陰盛、陽氣鬱結、熱到極致類似陰虛等情況，關鍵在於脈搏有力或無力、大小的區別。如果陽氣衰弱，不能將營氣輸送到體表，就會出現陰寒的症狀，脈象沉而遲緩，按壓時衰弱無力，代表虛證、寒證、厥逆（手腳冰冷）、腹瀉、氣短、頑固的寒冷。如果陽氣鬱結，寒邪在體表，不能將衛氣升到體表，所以脈象沉，按壓時有力不衰弱，代表實證、氣滯、水液停滯、痰飲停積、癥瘕積聚、胸脅脹滿、瘀血積聚。左手寸部脈沉，代表心臟內有寒邪導致疼痛、胸中寒飲導致胸脅疼痛。
關部脈沉，代表肝經有伏寒，導致兩脅刺痛，沉弦則代表痃癖（腹部痞塊）內痛。尺部脈沉，代表腎臟感受寒邪，導致腰背冷痛，小便混濁頻繁，男性為精液寒冷，女性為血瘀；脈沉而細則代表腿部酸痛、陰部瘙癢、小便有餘瀝。右手寸部脈沉，代表肺部寒冷，痰液停積，虛喘氣短；沉而緊滑則代表咳嗽；沉細而滑則代表骨蒸發熱、皮膚乾燥。關部脈沉，代表胃中寒積、腹脹吞酸；沉緊則代表懸飲。
尺部脈沉，代表與水液相關的疾病，腰腿疼痛；沉細則代表腹瀉、小便滑脫、臍下冷痛。
[先哲格言]
腎臟對應坎卦，應對冬季，萬物蟄伏，陽氣下沉，寒冷如冰雪霜凍，所以腎的脈象為沉，屬陰而居於內。如果誤用發汗的方法治療，就好像飛蛾撲火，自取滅亡。這是叔和深入理解病理的精微見解，是後世的指南。李士材說：大凡病證不足時，應該參考脈象，脈象不足時，應該取沉脈作為診斷依據。那些表面的假象，都出現在體表，所以浮取脈象會出現假象。