《脈貫》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 嗜欲苦樂
問其嗜欲,以知其病。(物性不齊,各有嗜欲;聲色臭味,各有相宜。)
好食某味,病在某臟,當分順逆,以辨吉凶。(清陽化氣,出乎天。故天以五氣食人者,臊氣入肝,焦氣入心,香氣入脾,腥氣入肺,腐氣入腎也。濁陰成味,出乎地。故地以五味食人者,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎也。凡臟虛必求助於味,如肝虛者,欲食酸是也。
此之謂順應者易治。若心病而受咸,肺病而欲苦,脾弱而喜酸,肝病而好辣,腎病而嗜甘,此之謂逆候。病輕必危,重者必死。)
心喜熱者,知其為寒;心喜冷者,知其為熱。好靜惡動,知其為虛;煩躁不寧,知其為實。傷食惡食,傷風惡風,傷寒惡寒。(此顯然可證者,尤須詳問。惟煩躁不寧者,亦有屬虛,然必脈來無神,再以他證參之。)
或常縱酒。(縱酒者,不惟內有濕熱,而且防其乘醉入房。)
或久齋素。(清虛故保壽之道,然亦有太枯槁而致病者,或齋素而偏嗜一物,如麵筋、熟慄之類最為難化,故須詳察。)
始終境遇,須辨三常。(《素問·疏五過論》篇曰:論方之常,謂常貴賤、常貧富、常苦樂也。)
封君敗傷,及欲侯王。(封君敗傷者,追悔已往;及欲侯王者,妄想將來。皆致病之因也。)
嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。(嘗貴後賤者,其心屈辱,神氣不伸,雖不中邪,而病生於內。營者,陰氣也。營行脈中,心之所主,心志不舒,則血無以生,脈日以竭,故為脫營。)
嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。(嘗富後貧者,憂煎日切,奉養日廉,故其五臟之精日加消敗,是謂失精。精失則氣衰,氣衰則不運,故為留聚而病有所並矣。)
嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息。(大傷謂甚勞甚苦也。故其筋如斬,脈如絕,以耗傷之故也。雖身體猶能復舊而行,然令澤不息矣。澤,精液也,息,生長也。)
故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。(故,舊也。言舊之所傷有所敗結,血氣留薄不散則鬱而成熱,歸於陽分,故膿血蓄積,令人寒熱交作也。)
暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形亦尋敗。(樂則喜,喜則氣緩;苦則悲,悲則氣消。故苦樂失常,皆失精氣,甚至竭絕而形體毀沮矣。)
暴怒傷陰,暴喜傷陽。(怒傷肝,肝藏血,故傷陰;喜傷心,心藏神,故傷陽。)
厥氣上行,滿脈去形。(厥氣,逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者,皆能令人氣厥逆而上行,氣逆於脈,故滿脈;精脫於中,故去形。)
形樂志苦,病生於脈,治以灸刺。(形樂者,身無勞;志苦者,心多慮。心主脈,深思過慮,則脈病矣。脈病者,當治經絡,故當隨其宜而灸刺之也。)
形樂志樂,病生於肉,治以針石。(形樂者逸,志樂者閒。飽食終日,無所運動,多傷於脾,脾主肌肉,故病生焉。肉病者,或為衛氣留,或為膿血聚,故當用針石取之。)
形苦志樂,病生於筋,治以熨引。(形苦者,身多勞;志樂者,心無慮。勞則傷筋,故病生於筋,熨以藥熨,引謂導引。)
形苦志苦,病生咽嗌,調以甘藥。(形苦志苦,必多憂思。憂則傷肺,思則傷脾,脾肺氣傷,則虛而不行,氣必滯矣。脾肺之脈,上循咽嗌,故病生焉。如人之悲憂過度,則喉嚨咽哽,食飲難進。思慮過度,則上焦否隔,咽中核塞,即其徵也。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇有調以甘藥,《終始》篇曰:將以甘藥,不可飲以至劑。
若《素問·血氣形志篇》則曰:治之以百藥者,誤也。)
形數驚恐,經絡不通,病生不仁,按摩醪藥。(形體勞苦,數受驚恐,則亦不樂。其經絡不通,而不生之病生,如病重不知寒熱痛癢也,當治以按摩及飲之酒藥,使血氣宣暢。)
起居何似?(起居,凡一切房室之燥濕,坐臥之動靜,所包者廣。如肺病好曲,脾病好歌,腎病好吟,肝病好叫,心病好妄言之類,當一一審之。)
曾問損傷?(或飲食不當,或勞役不時,或為庸醫攻補失宜。)
便利何如?(熱則小便黃赤,大便硬塞;寒則小便澄白,下利清穀之類。)
曾服何藥?(如服寒不驗,服熱不靈,察證與脈,思當變計。)
有無脹悶?(胸腹脹悶,或氣、或血、或食、或寒、或虛,皆當以脈合之。)
性情常變,一一詳明。(病者大都喜怒改常。)
2. 病證
問病不答,必系耳聾,即當詢之,是素聾否?不則病久,或經汗下,過傷元氣。問而懶答,唯點頭者,是中氣虛。昏憒不知,問是暴厥,抑是久病?婦人僵厥,多是中氣,須問怒否?婦人凡病,當問月水或前或後,師尼寡婦氣血凝滯,兩尺多滑,不可言胎,室女亦同。
心腹脹痛,須問舊新?產後須問坐草難易?惡露多少?飲食遲早?生子存亡?飲食失節,若問病處,按之而痛止者為虛,按之而痛甚者為實,痛而不易知為死血,痛無定者知其為氣。凡問百病,晝則增劇,夜則安靜,氣病血否;夜則增劇,晝則安靜,血病氣否;晝熱夜靜,陽氣獨旺,入於陽分;晝靜夜熱,陽氣下陷,入於陰中。晝夜俱熱,重陽無陰,亟瀉其陽而補其陰;晝夜俱寒,重陰無陽,亟瀉其陰而補其陽。
四肢作痛,天陰轉甚,必問以前患黴瘡否?
白話文:
[病症]:如果患者被問病情卻不回答,很可能他是聽力有問題,這時應該進一步詢問他是否從小就耳聾?如果不是,可能是疾病持續一段時間,或者經過了發汗或瀉下的治療,導致元氣過度損傷。如果病人回答問題時顯得懶惰,只用點頭示意,這可能表示他的中氣虛弱。如果病人神志不清,要問清楚他是突然倒下,還是長期患病?對於女性患者突然昏迷,多數情況是由於中氣不足,要問她是否生氣過?女性患者生病時,應問她的月經是否正常,提前或延遲?尼姑、寡婦等因生活壓力大,常會出現氣血凝滯的情況,兩側手腕脈搏多數滑動,但不能單憑此斷定懷孕,未婚女子也一樣。
如果病人主訴心腹部脹痛,必須瞭解這是新病還是舊疾?對產後婦女,應問她分娩過程是否順利?產後出血量多不多?飲食恢復情況如何?孩子是否存活?飲食不規律,若詢問疼痛部位,按壓後疼痛減輕表示體虛,按壓後疼痛加重表示實證,疼痛位置固定且不易移動表示有瘀血,疼痛位置不定表示是氣滯。
詢問所有病患,如果症狀白天加重,夜晚平緩,可能是氣病而非血病;若夜晚症狀加重,白天平緩,可能是血病而非氣病;白天發熱,夜晚平靜,表示陽氣旺盛,進入陽性區域;白天平靜,夜晚發熱,表示陽氣下降,進入陰性區域。白天和夜晚都發熱,表示陽氣過盛,陰氣不足,需迅速調節陽氣並補充陰氣;白天和夜晚都寒冷,表示陰氣過盛,陽氣不足,需迅速調節陰氣並補充陽氣。
如果四肢疼痛,天氣陰暗時疼痛更嚴重,必須問他之前是否有過黴瘡的病史?