《脈貫》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 死證
屍臭，舌卷囊縮，肝絕；口閉，脾絕；肌肉不滑，唇反，胃絕；髮直齒枯，遺尿，腎絕。毛焦面黑，直視目瞑，陰氣已絕；眶陷系傾，汗出如珠，陽氣已絕。病後喘瀉，脾脈將絕；目若正圓，手撒戴眼，太陽已絕。聲如鼾睡、吐沫面赤、面黑唇青、人中腫滿、唇反出外、發眉衝起、爪甲肉黑、手掌無紋、臍凸跗腫、面青欲眠、目視不見、汗出如油，肝絕之期在於八日。眉傾膽死。
手足甲青，或漸脫落，呼罵不休，筋絕之期亦如於肝。肩息直視，心絕之死。髮直如麻，不得屈伸，自汗不止，小腸絕也，六日而死。口冷足腫，腹熱臚脹，泄利無時，乃為脾絕，五日而死。脊痛身重，不可反復，乃為胃絕，五日而死。耳干背腫，溺血屎赤，乃為肉絕，九日而死。
口張氣出，不能復返，乃為肺絕，三日而死。泄利無度，為大腸絕。齒枯面黑，目黃腰折，自汗不休，乃為腎絕，四日而死。齒黃枯落，乃為骨絕。
白話文：
[死亡徵兆]
屍體開始散發惡臭，舌頭蜷縮，睪丸萎縮，這是肝臟功能完全喪失的徵兆；嘴巴緊閉無法打開，是脾臟功能徹底衰竭的信號；皮膚失去彈性，雙脣反縮，顯示胃部機能已經終止；頭髮變得乾枯無光澤，牙齒枯黃，失去控制地小便，這是腎臟功能停止運作的跡象。
毛髮乾枯，臉色轉為黑色，眼睛直瞪然後閉上，代表體內陰氣已經消逝；眼眶深陷，汗珠如珠子般滴下，則是陽氣耗盡的標誌。病後喘息和嚴重腹瀉，預示脾臟脈搏即將消失；眼球圓睜，手腳放鬆，瞳孔放大，表示太陽經絡已經斷絕。呼吸像打鼾，口吐泡沫，面色紅潤再轉為蒼白，鼻樑腫脹，嘴脣外翻，眉毛豎立，指甲和皮肉呈黑色，手掌上沒有紋路，肚臍突出，腳踝腫脹，面色青紫想睡覺，眼睛看不見東西，汗水像油一樣流出，這些都是肝臟機能衰竭的徵兆，通常在八天內會出現死亡。眉毛傾斜，膽囊功能衰竭。
手指和腳趾的指甲變青，或逐漸脫落，不停地胡言亂語，這象徵著肌肉組織將要喪失功能，其時間和肝臟衰竭相同。喘息困難，目光呆滯，心臟功能將要停止。頭髮變得像麻繩一樣硬，無法彎曲，不停自汗，是小腸功能終結的徵兆，六天後可能會死亡。口脣冰冷，腳部腫脹，腹部熱脹，頻繁腹瀉，這代表脾臟機能已經終結，五天內可能死亡。背部疼痛，身體沉重，無法翻身，是胃部功能衰竭的徵兆，五天內可能會死亡。耳朵乾燥，背部腫脹，尿液帶血，大便顏色變紅，這是肌肉組織衰竭的信號，九天內可能會死亡。
嘴張開，氣息微弱，無法恢復，是肺部功能衰竭的跡象，三天內可能會死亡。嚴重腹瀉，是大腸功能喪失的表現。牙齒枯黃，面色黧黑，眼球黃色，腰部折曲，不停自汗，這是腎臟功能衰竭的徵兆，四天內可能會死亡。牙齒黃色且開始掉落，是骨骼組織衰竭的徵兆。
2. 五臟絕證
五臟已奪，神明不守，故作聲嘶。循衣摸床，譫語不休，陽明已絕。妄語錯亂，不語失音，則為熱病，猶或可生。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，乃為肺絕。（汗膩不流，脈洪而喘不休，真氣外散。）陽反獨留，形如煙燻，直視搖頭，乃為心絕。（心為火臟，故陽熱獨存。
煙燻，火極焦灼之象。）唇吻反青，漐漐汗出，乃為肝絕。（唇吻屬脾，而青色屬木，木乘土故曰反。）環口黧黑，柔汗發黃，乃為脾絕（水色凌土，冷汗身黃，脾真散越）。溲便遺失，狂言直視，乃為腎絕（溲便二陰，腎臟所司，遺失則門戶不閉，水精敗絕，目背瞳人）。陰氣先絕，陽氣後竭，臨死之時，身面必赤，腋溫心熱（陰先脫，陽絕於後，故赤色見。
余陽未即盡，故腋溫心熱）。水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，乃為胃絕（胃納水穀合肌肉）。六腑氣絕，足冷腳縮；五臟氣絕，便利不禁，手足不仁。
手太陰絕，則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦而津液去，津液去則皮節傷，皮節傷則皮枯毛折。毛折者則毛先死。丙日篤，丁日死。
手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去。故面色黑如黧，此血先死。壬日篤，癸日死。
足太陰絕，口唇不榮。口唇者，肌肉之本也，脈不榮則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤則肉滿，肉滿則唇反，唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。
足少陰絕，則骨髓枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡於骨髓。骨髓不濡則肉不著骨，骨肉不相親則肉軟而卻，肉軟而卻故齒長而垢，發無潤澤，無潤澤者則骨先死。戊日篤，己日死。
足厥陰絕，筋縮引卵，漸及於舌。厥陰者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本。故脈不榮則筋縮急，筋縮急則引卵與舌。故舌卷囊縮，此筋先死。庚日篤，辛日死。
三陰俱絕，眩轉矇目。矇者為失志，失志則志先死，死則目矇也。
六陽俱絕，陰陽相離，腠理泄，絕汗出如珠，旦占夕死，夕占旦死。
白話文：
[五臟衰竭的徵兆]
當五臟的功能已經喪失，精神意識無法維持，因此會出現聲音沙啞的狀況。病人會在衣服和牀上摸索，囈語連連，這代表陽明經已經衰竭。如果病人出現胡言亂語、思緒混亂，或者完全無法說話，這可能是因為熱病造成的，但仍有生存的可能性。若脈搏浮動且強烈，身體出汗像油一樣，喘息不止，這是肺臟衰竭的徵兆。（如果汗出黏稠不流，脈搏強烈且喘息不止，這表示真氣正在向外散失。）
如果陽氣反常地單獨留存，外表就像被煙燻過一樣，眼睛直視並且搖頭，這是心臟衰竭的徵兆。（心臟是屬火的臟器，所以會有過剩的陽熱留存。"煙燻"，就是火勢過旺導致物質燒焦的形象。）
若嘴脣和周圍的顏色變青，持續地冒汗，這是肝臟衰竭的徵兆。（嘴脣和周圍區域屬於脾臟的範疇，而青色是木屬性，木剋土，所以這種現象被稱為"反"。）
如果嘴邊一圈呈現深黑色，汗液發黃，這是脾臟衰竭的徵兆（水色侵蝕土地，冷汗和黃色身體，脾臟的真氣正在散失）。
若小便和大便失控，說胡話並直視前方，這是腎臟衰竭的徵兆（小便和大便是陰性的表現，由腎臟控制，如果失去控制，就表示門戶已經關閉，水精敗絕，瞳孔反應消失）。
陰氣先衰竭，陽氣隨後耗盡，在臨死的時候，身體和臉部一定會變紅，腋下溫暖，心臟發熱（陰氣先脫離，陽氣隨後消失，所以出現紅色的症狀。剩下的陽氣尚未立即耗盡，所以腋下和心臟仍然溫暖）。
如果不能攝取水分和食物，身體失去知覺，狀態忽靜忽亂，這是胃臟衰竭的徵兆（胃臟負責消化水谷和合成肌肉）。
當六腑的氣息全部消失，腳部冰冷，腳趾收縮；五臟的氣息全部消失，排泄失禁，手腳失去知覺。
當手太陰經衰竭，皮毛會變得乾燥。手太陰經是肺臟，負責將氣溫傳遞到皮毛。因此，如果氣息無法滋養皮毛，就會使皮毛變得乾燥，津液流失，皮節受損，皮節受損會導致皮膚乾枯，毛髮斷裂。毛髮斷裂意味著毛髮已經死亡。在丙日病情加重，丁日死亡。
當手少陰經衰竭，脈搏就不通暢。脈搏不通暢，血液就不會流動，血液不流動，面色就會失去光澤。因此，面色會變成黧黑色，這表示血液已經死亡。在壬日病情加重，癸日死亡。
當足太陰經衰竭，口脣失去滋養。口脣是肌肉的根本，如果脈搏無法滋養肌肉，肌肉就不會光滑有光澤，肌肉失去光澤就會變得飽滿，飽滿的肌肉會導致口脣翻轉。口脣翻轉意味著肌肉已經死亡。在甲日病情加重，乙日死亡。
當足少陰經衰竭，骨髓會枯萎。足少陰經是冬天的脈絡，它潛行在骨髓中提供滋潤。如果骨髓得不到滋潤，肌肉就不會附著在骨頭上，肌肉和骨頭失去聯繫，肌肉就會變得鬆弛，然後後退。肌肉鬆弛和後退會導致牙齒變長並且積垢，頭髮失去光澤。失去光澤意味著骨骼已經死亡。在戊日病情加重，己日死亡。
當足厥陰經衰竭，筋脈收縮，牽引睪丸，漸漸影響到舌頭。足厥陰經是肝臟的脈絡，肝臟是筋脈的集合點。筋脈聚集在生殖器，並絡在舌根。因此，如果脈絡無法滋養筋脈，筋脈就會收縮緊張，筋脈收縮緊張會牽引睪丸和舌頭。因此，舌頭捲曲，睪丸縮小，這表示筋脈已經死亡。在庚日病情加重，辛日死亡。
當三陰經全部衰竭，會出現眩暈和視力模糊。視力模糊意味著失去意志，失去意志則意志已經死亡，死亡後就會視力模糊。
當六陽經全部衰竭，陰陽分離，腠理（皮膚毛孔）開放，汗液如珠般滴落，早晨發現這種情況，晚上就會死亡；晚上發現這種情況，早晨就會死亡。
3. 診病新久
徵其脈小色不奪者，乃為新病；其脈不奪，其色奪者，乃為久病。脈色俱奪，乃為久病；俱不奪者，乃為新病。
白話文：
如果病人的脈搏微弱但面色還正常，這表示他是新發病的。反之，若脈搏正常而面色憔悴，則表示他已經患病有一段時間了。如果脈搏和麪色都顯出病態，這顯示他是長期患病的；若兩者都沒有明顯異常，則表示他是新近才生病的。
4. 詐病
向壁而臥，聞醫驚起而目盼視，二言三止，脈之嚥唾，此為詐病。（若脈和平，當言此病須針灸數處，服吐下藥，然後可愈。欲以嚇其詐，使彼畏懼，不敢言病耳。）
白話文：
病人面向牆壁躺著，但一聽到醫生來了就馬上驚醒，眼神活躍地四處張望，說話時斷時續，讓醫生診脈時還刻意吞口水，這些都是裝病的跡象。（如果脈搏平穩，醫生應說這種病情需要在多個部位進行針灸，並且服用催吐或瀉藥，才能痊癒。這樣說是為了嚇唬裝病的人，讓他產生恐懼，就不敢再說自己生病了。）
5. 聞診
肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽。五臟五聲以合五音。
（《素問·陰陽應象大論》曰：視喘息，聽音聲，而知所苦。蓋病苦於中，聲發於外有不可誣者也。故《難經·六十一難》曰：聞其五音，以別其病。此之謂也。）
大笑不止，乃為心病；喘氣太息，乃為肺病；怒而罵詈，乃為肝病；氣不足息，乃為脾病；欲言不言，語輕多畏，乃為腎病。前輕後重，壯厲有力，乃為外感；倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。攢眉呻吟，必苦頭痛；叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛；呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛；呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛；呻吟不起，為腰腳痛。診時吁氣，為屬鬱結（凡人籲則氣鬱，得以少申也）。
搖頭而言，乃為里痛。喉中有聲，謂之肺鳴，火來乘金，不得其平。形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚（肺主聲故耳）。聲音暴啞，風痰伏火；曾系喊傷，不可斷病；聲嘶色敗，久病不治。氣促喉聲，痰火哮喘；中年聲濁，痰火之殃。獨言獨語，言談無緒，思神他寄，思慮傷神。
傷寒壞病，啞為狐惑。上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有瘡，蟲食其肛。
風滯於氣，機關不利，出言謇澀，乃為風病。氣短不續，言止復言，乃為奪氣。衣被不斂，罵詈親疏，神明之亂，風狂之類；若在熱病，又不必論。欲言復寂，忽又驚呼，病深入骨。
（語聲寂寂然者，不欲言而欲默也。則病本緘默，而何以忽又驚呼？知其專系厥陰所主。何也？靜默統屬之陰，而厥陰在志為驚，在聲為呼，況骨節中屬大筋，筋為肝合，非深入骨節之病不如此也。）
聲音低渺，聽不明徹，必心膈間有所阻礙。
（空能傳聲，氣無阻礙，礙則聲出不揚，必其胸中大氣不轉，出入升降之機艱而且遲，可知病在胸膈間矣。細心靜聽，其情乃得。）
啾然細長，頭中之病。
（啾啾然細而長者，謂其聲自下焦陰分而上，緣足太陽主氣，與足少陰為表裡，所以腎邪不劑頸而還，得從太陽部分達於巔頂，腎之本病為呻吟，腎氣從太陽經脈直攻於上，則腎之呻並從太陽變動，而啾唧細長為頭中病也。大都濕氣混其清陽之氣所致耳。仲景只此三段而上、中、下三焦受病之處妙義可徹。
蓋聲者，氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病其聲乃變。古人聞隔垣之呻吟而知其病，豈無法乎？）
白話文：
[聽診]
肝臟的聲音像角音，心臟的聲音像徵音，脾臟的聲音像宮音，肺臟的聲音像商音，腎臟的聲音像羽音。五臟發出的五種聲音，分別對應五音。
（《素問·陰陽應象大論》說：觀察呼吸，聆聽聲音，就能瞭解病人苦惱的地方。因為病痛在身體內部，但會通過外部的聲音表現出來。因此，《難經·六十一難》提到：聆聽五音，可以判斷疾病。就是這個意思。）
如果一個人一直大笑不停，可能是心臟有問題；喘氣太重，可能是肺部有問題；生氣咒罵，可能是肝臟有問題；氣息微弱，可能是脾臟有問題；想說話卻說不出來，聲音輕且膽小，可能是腎臟有問題。如果聲音由輕到重，有力而激烈，可能是外感疾病；如果疲倦不想說話，聲音微弱，可能是內傷或虛弱。皺眉呻吟，可能有頭痛；尖叫呻吟，用手摸心口，可能是胃痛；呻吟且身體沉重，轉身就感到痛苦，可能是腰痛；呻吟搖頭，皺眉摸腮，可能是牙痛；呻吟無法起身，可能是腰腳痛。在診斷時嘆氣，可能是鬱悶（通常人嘆氣是因為氣悶，嘆氣後可以稍微舒緩）。
搖頭說話，可能是腸胃痛。喉嚨有聲音，稱為肺鳴，可能是火氣旺盛，影響肺部平衡。身體瘦弱，聲音沙啞，咽喉有潰瘍，可能是肺部受火氣困擾。聲音突然沙啞，可能是風寒或痰火引起的。如果曾經因為喊叫導致聲音受損，不能單憑聲音判斷病情；聲音嘶啞，面色憔悴，長期患病，可能無法治癒。呼吸急促，喉嚨有聲音，可能是痰火哮喘；中年人聲音渾濁，可能是痰火的影響。自言自語，話語毫無邏輯，可能是精神狀態異常，思考能力受損。
感冒或病情惡化，如果聲音沙啞，可能是狐惑症。上脣有瘡，可能是消化系統有問題；下脣有瘡，可能是肛門有問題。
風邪影響氣血運行，導致說話困難，可能是風病。氣短無法連貫，說話斷斷續續，可能是氣力衰竭。衣服被子散開，不分親疏地咒罵，可能是神智混亂，屬於瘋狂的症狀；但如果是在發燒的情況下，這種情況就不需要特別討論。想說話卻突然沉默，接著突然驚呼，病情可能已經深入骨髓。
（如果聲音很安靜，不想說話只想沉默，為什麼突然驚呼？這可能是肝臟的問題。為什麼呢？沉默通常屬於陰性，而肝臟在情緒上與驚恐相關，在聲音上與呼喊相關。況且，骨骼和肌肉與肝臟有關，如果不是深層骨骼的疾病，不會出現這種情況。）
聲音低沉，聽不清楚，可能是心臟和膈膜之間有障礙。
（空氣可以傳播聲音，如果氣流暢通，聲音就會清晰。如果聲音低沉，可能是胸部大氣無法正常運轉，進出升降的機制困難且緩慢，可以推測病在胸膈之間。仔細靜聽，可以瞭解病情。）
聲音細長，可能是頭部疾病。
（細長的聲音，表示聲音從下焦的陰分上升。因為足太陽經主管氣血，與足少陰經互為表裡，所以腎臟的邪氣不直接影響頸部，而是沿著太陽經脈到達頭頂。腎臟的基本病狀是呻吟，當腎氣沿著太陽經脈向上攻擊，腎臟的呻吟也會隨之變化，成為細長的聲音，表示頭部有問題。這通常是濕氣影響了清陽之氣。張仲景僅用這三段描述，就精闢地講解了上、中、下三焦受病的奧祕。
聲音是從喉嚨和舌頭宣洩出來的氣。新病的人聲音不會改變，小病的人聲音也不會改變，只有長期患病或病情嚴重的人聲音才會改變。古人聽到隔壁的呻吟就能知道病情，難道沒有道理嗎？）