《脈貫》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 結脈（陰）
〔經論〕結脈往來緩，時一止復來（《脈經》）。
〔發明〕結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。
按：運行之機緘不利，則脈應之而成結。仲景云：累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。夫是三者，雖同名為結，而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結，止數頻多，參伍不調，為不治之證。由斯測之，結之主證，未可以一端盡也。
〔辨誤〕《脈訣》云：或來或去，聚而卻還。律以緩時一止之義，全無相涉，與結脈無干，宜辨之。
〔體象〕結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽，浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
〔相類〕見代脈。
〔主病〕結脈皆因氣血凝，老痰結聚苦沉吟，內生積聚外癰疽，疝瘕為殃病屬陰。
〔貫釋〕結為陰獨感，而陽不能相入之象，為癥結、為七情所郁，浮結為寒邪滯結，沉結為積氣在內。凡氣、血、食、飲、痰五者，蓋先以氣寒脈緩，而五者之中或一有留滯於其間，則陰氣結塞，是脈因而為之結也。故仲景謂促結皆病脈也，則近於死可知矣。
〔先哲格言〕李士材云：熱則流行，寒則停滯，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣，嚴肅流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則血氣痰食互相糾纏。浮結者，外有積痛；沉結者，內有積聚。故知結而有力者，方為積聚；結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治。越人云：結甚則積甚，結微則氣微。
是知又當以止歇之多寡而斷病之重輕也。
白話文：
【結脈（陰）】
【經論】結脈的特徵是往來緩慢，偶爾會有一下停頓再繼續（《脈經》）。
【發明】結脈呈現出的是結聚而不散開，這種遲滯的狀態中偶爾會出現一次停頓。古人比喻它如同慢慢行走時的倦怠，偶爾停了一步，這就是結脈的特徵。
進一步說明，當血液運行的機制受到阻礙，就會形成結脈。仲景指出，若脈象像沿著長竿爬行般連續不斷，稱為陰結；若脈象像車蓋般厚實，稱為陽結。叔和說，若脈象像麻子一樣搖晃，忽聚忽散，沒有一定規律，這稱為結脈，是死亡的預兆。這三種情況雖然都稱為結脈，但實際上的意義是有區別的。在表層得到的結脈是陽結，在深層得到的結脈是陰結。如果停頓次數過多，節奏紊亂，這就是無法治療的情況。由此推測，結脈的主要症狀，並非只有一種解釋。
【辨誤】《脈訣》指出，結脈可能是時來時去，聚集後又回退。但是，根據緩慢時偶爾停頓的定義，這與結脈完全無關，應該加以分辨。
【體象】結脈的特徵是緩慢而偶爾停頓，這表示陰氣過剩，可能導致陽氣消失。若在表層出現，表示氣滯；若在深層出現，表示有積塊。治療方法需明確區分是出汗還是下藥。
【相類】參考代脈。
【主病】結脈通常是由於氣血凝滯引起，可能是老痰聚積，造成內心痛苦。可能是內部有積塊，或是外部有腫瘤，或是疝氣、瘤等疾病，這些都是屬於陰性的疾病。
【貫釋】結脈表示陰氣單獨受感，而陽氣無法進入的現象，可能是癥結、或是因七情鬱結引起，或是表面結脈表示寒邪滯結，或是深層結脈表示內部有氣積。無論是氣、血、食、飲、痰這五種因素，若是其中一種在血液中停留，就會導致陰氣結塞，進而形成結脈。因此，仲景認為促結都是病脈，接近死亡的情況。
【先哲格言】李士材說：熱則流通，寒則停滯，這是自然道理。在陰寒的環境中，更易產生凝結，就像冬天的嚴寒天氣，使流動的水結冰。體內的微火減弱，中氣虛寒，失去乾健的運行，導致血氣、痰、食互相糾纏。表面的結脈表示外部有疼痛，深層的結脈表示內部有積塊。所以，結脈若有力，表示有積塊；結脈若無力，表示真氣衰弱，違反正常的運化，唯一正確的治療方式是溫補。越人說：結脈嚴重，則積塊嚴重；結脈輕微，則氣微弱。
因此，我們可以通過停頓的多少來判斷病情的輕重。
2. 代脈（陰）
〔經論〕代脈動而中止，不能自還，因而復動（仲景），脈至還入尺，良久方來（吳氏）。
〔發明〕代，亦歇止之脈。但促、結之止，內有所礙，雖止而不全斷，中有還意；代則止而不還，良久復止，如四時之禪代，不愆其期也。李瀕湖云：促結之止無常數，或二動三動，一止即來；代脈之止有常數，必依數而止，脈至良久方來。
〔體象〕動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可療，平人若見壽相關。
〔相類〕數而時止名為促，緩止須將結脈呼，止不能回方是代，結生代死自殊途。
〔主病］代脈臟衰危惡候，腹疼泄利下元虧，脾敗吐瀉寒不食，三月懷胎不必醫。
〔貫釋〕代主氣促脹滿，喘急痰涎，及泄痢脫精之候。久病脈代者死。《脈經》曰：代散者死，主泄及便膿血。《內經》曰：代則氣衰。滑伯仁曰：代主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟無氣，他臟代之，真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以致元氣不續，或風家、痛家脈見代止，只為病脈。
傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結澀止代不均。蓋凡痛病而脈見代者，不可准也。又妊娠脈代者，其胎百日代之。生死不可不辨。
〔辨診〕五十不止身無病，數內有止皆知定，四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經傷，死期更參聲色證。兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。
〔先哲格言〕脈一息五至，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動者，合天地大衍之數也。人之脈息，晝夜循環五臟，脈一動循一臟，五動循五臟，呼吸脈遍周而復始，五十動則循環五臟十次。（至而不見止脈者，五臟皆平。今不滿五十動而脈見止，是一臟無氣也。凡平人一呼脈兩動，一動肺一動心；一吸脈兩動，一動肝一動腎；呼吸之間一息脈五至者，此一動是脾脈也。心與肺在上為陽，主氣呼出也，故云呼出心與肺，又云呼因陽出也。
肝與腎在下為陰，主氣吸入也，故云吸入腎與肝，又云吸隨陰入也。脾雖不主呼吸，其位居心肺肝腎之中，惟受穀氣，故脈動在四臟呼吸兩界之間，故平人脈一息五至也。假如一呼一吸脈四動，初動肺，二動心，三動脾，四動肝而止，良久卻復來動者，乃從肺來也，是不至者腎也。
《難經》曰：脈不滿五十動而一止，腎臟先衰，謂吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣，腎氣先絕也。《脈經》曰：不滿五十動一止者，五歲死；四十動而一止者，一臟無氣，四歲死；三十動而一止者，二臟無氣，三歲死：二十動而一止者，三臟無氣，二歲死；十動而一止者，四臟無氣，歲中死。吳氏注曰：腎氣絕，期應四年而死。
三十動而見止者，是知腎肝二經無氣，期應三年而死。二十動而止者，腎肝脾三臟無氣，期應二年而死。十五動而一止者，腎肝肺心四臟皆無氣，期應一年而亡也。戴同父曰：《脈經》以四臟無氣歲中死，其言幾臟無氣以分別幾歲之死期，予竊疑焉。《內經》曰：腎絕，六日死；肝絕，八日死；心絕，一日死。
果此臟氣絕，又安能待四歲三歲乎？王惠源曰：夫戴氏引《內經》而正《脈經》之謬。如某臟之氣衰，尚未敗絕而見代者，則死期之歲月從《脈經》斷之。若某臟之氣敗絕而見代者，則死期之月日從《內經》而斷之。但《內經》原說某臟絕，而《脈經》當作某臟衰弱也。又《脈經》言二十三十動一止，二臟三臟無氣。
亦屬舛謬，豈有三臟、四臟無氣能延過三四歲乎？而吳氏不辨，亦依釋而蹈誤也。當以五十動一止者，腎氣衰；四十動一止者，肝氣衰；三十動一止者，脾氣衰；二十動一止者，心氣衰；十動一止者，肺氣衰也。然其中要分衰與敗，以定歲月之死期，庶謂妥當也。大抵五十動者，脈之大要數，必候五十動，不可不及五十動而遽不候也。
或問候止從何處數起？曰：得止脈後，即從至脈數起也。但今庸醫惟賴口侫，指到腕臂不候五十動，便云瞭然，脈既不明，又安能起沉疴乎？
愚按：《脈經》云：脈五來一止，不復增減，《經》名曰代；七來一止，不復增減，亦名曰代者。止而有常，如四時更代，而不失其常也。後人以脈來，止而難回曰代；本臟氣絕，他臟代之曰代。夫止而難回，即是止耳，何以言代？本臟氣絕，則他臟必相因而病，代之之說亦難通。
學者宜以《脈經》為定論，陰陽驟損之脈也，為氣血虧壞，元氣不續。孕娠三月者多有之，霍亂之候亦有之，此病脈也。他病得此脈者，正死不疑。