《脈貫》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 結脈（陰）
〔經論〕結脈往來緩，時一止復來（《脈經》）。
〔發明〕結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。
白話文：
結脈的脈搏往來緩慢，有時候會停一下然後再繼續。
結脈是脈搏結滯不散，在遲緩中偶爾會停一下。古人比喻成缓慢行走時偶爾停頓一步，這就是結脈的特徵。
按：運行之機緘不利，則脈應之而成結。仲景云：累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。夫是三者，雖同名為結，而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結，止數頻多，參伍不調，為不治之證。由斯測之，結之主證，未可以一端盡也。
白話文：
當經脈運行不順暢時，脈象就會反應出來，形成結脈。張仲景說：脈象像順著長竿移動一樣綿延不絕，稱為陰結；脈象像車蓋一樣寬廣蓬鬆，稱為陽結。王叔和說：脈象像芝麻一樣顫動不定，忽聚忽散，稱為結脈，主兇險。
這三種結脈，雖然都叫「結」，但意義實際上是有區別的。浮脈得之為陽結，沉脈得之為陰結。脈搏過於緊密、參差不齊，說明病情危重，難以治療。由此可知，結脈的主要徵象，不能只從單一角度判斷。
〔辨誤〕《脈訣》云：或來或去，聚而卻還。律以緩時一止之義，全無相涉，與結脈無干，宜辨之。
〔體象〕結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽，浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
〔相類〕見代脈。
〔主病〕結脈皆因氣血凝，老痰結聚苦沉吟，內生積聚外癰疽，疝瘕為殃病屬陰。
白話文：
〔辨誤〕
《脈訣》中說：「或來或去，聚而卻還。」這段話以「緩時一止」的脈象來解釋，完全沒有提到「結脈」的概念，與「結脈」毫不相干，應該要區分清楚。
〔體象〕
結脈的脈象特點是緩慢，並偶爾會停頓一下，代表著陰氣過盛，陽氣將要衰竭。若脈象浮於表面，則表示氣機阻滯；若脈象沉於深處，則表示積滯成形。針對這種脈象，可以用汗法來治療，才能有效地調治。
〔相類〕
結脈的脈象與代脈類似。
〔主病〕
結脈的出現，主要是由於氣血凝滯，老痰積聚，患者會感到痛苦難受。內臟中可能出現積聚，外部則可能出現癰疽，甚至還會出現疝氣、瘕積等病症，屬於陰性病證。
〔貫釋〕結為陰獨感，而陽不能相入之象，為癥結、為七情所郁，浮結為寒邪滯結，沉結為積氣在內。凡氣、血、食、飲、痰五者，蓋先以氣寒脈緩，而五者之中或一有留滯於其間，則陰氣結塞，是脈因而為之結也。故仲景謂促結皆病脈也，則近於死可知矣。
白話文：
陰寒入侵，陽氣無法進入，形成結塊，可能是因為情緒鬱結，或寒邪阻滯，或積氣內聚。氣、血、飲食、痰液等五種因素，若因氣寒脈緩，其中一種停滯，便會造成陰氣阻塞，脈象因此而結滯。因此，仲景說凡是脈象結滯都是病症，臨近死亡可知。
〔先哲格言〕李士材云：熱則流行，寒則停滯，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣，嚴肅流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則血氣痰食互相糾纏。浮結者，外有積痛；沉結者，內有積聚。故知結而有力者，方為積聚；結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治。越人云：結甚則積甚，結微則氣微。
是知又當以止歇之多寡而斷病之重輕也。
白話文：
李士材說：熱性體質的人血液運行流暢，而寒性體質的人血液運行緩慢、停滯，這是自然規律。在寒冷的環境中，血液還會凝固，就像嚴冬時期，水流會結冰一樣。如果人體陽氣虛弱，中氣不足，失去原本的溫暖運化功能，那麼血液、痰液和食物殘渣就會相互糾纏。浮結在身體表層的，會在外層形成疾病疼痛；沉結在身體內部的，會在體內形成積聚。因此，當身體出現堅硬的結塊，但依然有力時，說明體內有積聚；如果結塊軟弱無力，則說明體內陽氣虛弱，無法正常運化，此時應當適當溫補為主。越人說：結塊越多，積聚越嚴重；結塊越少，陽氣越虛弱。
2. 代脈（陰）
〔經論〕代脈動而中止，不能自還，因而復動（仲景），脈至還入尺，良久方來（吳氏）。
白話文：
當脈搏跳動時會出現停頓，而且無法自行恢復，之後才又繼續跳動（張仲景說的）。脈搏回返到寸口脈的尺部，過了很久才重新出現（吳氏所言）。
〔發明〕代，亦歇止之脈。但促、結之止，內有所礙，雖止而不全斷，中有還意；代則止而不還，良久復止，如四時之禪代，不愆其期也。李瀕湖云：促結之止無常數，或二動三動，一止即來；代脈之止有常數，必依數而止，脈至良久方來。
白話文：
「代脈」是一種間歇性的脈象，代表脈搏中斷。
「促脈」和「結脈」的停頓是內部有阻礙，雖然停頓但不完全中斷，脈象中還有反彈的意思；「代脈」的停頓則是完全不反彈，過一會兒才會再次停止，就像四季的交替一樣，不會錯過特定的時間。
李瀕湖說：促脈和結脈的停頓沒有規律，可能跳動兩三下就停頓，然後馬上又跳動；代脈的停頓則有規律，一定按照一定的次數停頓，脈搏停頓一段時間後才會再次跳動。
〔體象〕動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可療，平人若見壽相關。
〔相類〕數而時止名為促，緩止須將結脈呼，止不能回方是代，結生代死自殊途。
〔主病］代脈臟衰危惡候，腹疼泄利下元虧，脾敗吐瀉寒不食，三月懷胎不必醫。
白話文：
脈象動而中止不能復原，再次跳動就代表著代脈；病患出現這種脈象，還有治療的機會；健康人若出現這種脈象，則與壽命相關。
脈象跳動次數頻繁，但每次跳動時間很短，稱為促脈；跳動緩慢，然後停頓很久，才再次跳動，稱為結脈；停頓很久後無法復原，稱為代脈；結脈和代脈是兩種截然不同的脈象。
代脈代表臟腑衰敗，是凶險的徵兆，預示著腹痛、腹瀉，以及下元虛虧；脾臟虛弱也會導致嘔吐、腹瀉和寒性不食；懷孕三個月出現代脈，則不必治療。
〔貫釋〕代主氣促脹滿，喘急痰涎，及泄痢脫精之候。久病脈代者死。《脈經》曰：代散者死，主泄及便膿血。《內經》曰：代則氣衰。滑伯仁曰：代主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟無氣，他臟代之，真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以致元氣不續，或風家、痛家脈見代止，只為病脈。
白話文：
〔解釋〕替代的脈象代表主氣急促、腹脹、呼吸急促、痰多涎液，以及腹瀉、脫精的情況。長久生病出現替代脈象的人會死亡。《脈經》說：替代脈象散亂的人會死亡，主症狀為腹瀉和便中有膿血。《內經》說：替代脈象表示氣衰弱。滑伯仁說：替代脈象代表身體虛弱瘦削、說話無力。如果是無病而身體虛弱瘦削，其脈象只有替代脈，表示某一臟器沒有氣，其他臟器代替它，這是極度危險的徵兆。如果是因為疾病而氣血突然損傷，導致元氣無法維持，或者風熱、疼痛等疾病的脈象只有替代脈，這只是病脈。
傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結澀止代不均。蓋凡痛病而脈見代者，不可准也。又妊娠脈代者，其胎百日代之。生死不可不辨。
白話文：
即使傷寒病患者也會有心悸而脈搏有間歇跳動的情況，腹痛心絞痛也有可能會出現便祕或腹瀉交替的症狀。凡是有疼痛症狀而脈搏出現間歇的情況，都不能以此作為依據。另外，懷孕婦女脈搏也會出現間歇跳動，這是因為胎兒100天的緣故。判別生死時，必須區分清楚。
〔辨診〕五十不止身無病，數內有止皆知定，四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經傷，死期更參聲色證。兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。
白話文：
辨證
五十歲以上沒有疾病也能安然離世，只是眾所周知，每到一定的年齡就會停止心跳。
- 四十一歲停止，是腎衰竭。
- 三十一歲停止，是肝氣耗盡。
- 二十一歲停止，是脾臟衰竭。
- 每十次心跳停止一次，是心脈斷絕。
- 每四五次心跳停止一次，是肺經受傷。
根據聲色表現可以進一步判斷死期：
- 兩次心跳停止一次，三日內死亡。
- 三四次心跳停止一次，五六日內死亡。
- 五六次心跳停止一次，七八日內死亡。
以此類推，不會有誤。
〔先哲格言〕脈一息五至，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動者，合天地大衍之數也。人之脈息，晝夜循環五臟，脈一動循一臟，五動循五臟，呼吸脈遍周而復始，五十動則循環五臟十次。（至而不見止脈者，五臟皆平。今不滿五十動而脈見止，是一臟無氣也。凡平人一呼脈兩動，一動肺一動心；一吸脈兩動，一動肝一動腎；呼吸之間一息脈五至者，此一動是脾脈也。心與肺在上為陽，主氣呼出也，故云呼出心與肺，又云呼因陽出也。
白話文：
曾有哲人說過：脈搏一秒鐘跳動五次，表示肺、心、脾、肝、腎五臟的氣血都充足。脈搏每跳動五十次，就對應了天地間的自然變化規律。人的脈搏會晝夜循環流經五臟，每次跳動經過一個臟器，五次跳動循環五臟，呼吸間脈搏遍及全身，然後重新開始。五十次跳動代表脈搏循環了五臟十次。（如果是健康的脈搏，跳動後不會立刻停止，這表示五臟功能都正常。現在如果脈搏跳動不到五十次就停止，表示某個臟器氣血不足。對於健康的人來說，一次呼吸脈搏跳動兩次，一次跳動代表肺，一次跳動代表心；一次吸氣脈搏跳動兩次，一次跳動代表肝，一次跳動代表腎；在呼吸過程中一次呼吸脈搏跳動五次，這一次跳動代表脾臟。心和肺在上屬陽，主導氣體呼出，因此說呼氣是心和肺的作用，又說呼氣是陽氣外出的表現。）
肝與腎在下為陰，主氣吸入也，故云吸入腎與肝，又云吸隨陰入也。脾雖不主呼吸，其位居心肺肝腎之中，惟受穀氣，故脈動在四臟呼吸兩界之間，故平人脈一息五至也。假如一呼一吸脈四動，初動肺，二動心，三動脾，四動肝而止，良久卻復來動者，乃從肺來也，是不至者腎也。
白話文：
肝臟和腎臟位於身體下部，屬陰，它們主導氣的吸入。因此有「吸入腎和肝」和「吸隨陰入」的說法。
脾臟雖然不主管呼吸，但它位於心、肺、肝、腎的中央，且能吸收食物中的精氣。因此，脾脈動的位置介於四臟呼吸之間。所以，健康人的脈搏一呼一吸之間跳動五次。
如果一呼一吸脈搏只跳動四次，那麼第一跳是肺，第二跳是心，第三跳是脾，第四跳是肝，然後停頓一段時間後，脈搏重新跳動一次，那一次就是來自肺臟，而沒有跳動的是腎臟。
《難經》曰：脈不滿五十動而一止，腎臟先衰，謂吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣，腎氣先絕也。《脈經》曰：不滿五十動一止者，五歲死；四十動而一止者，一臟無氣，四歲死；三十動而一止者，二臟無氣，三歲死：二十動而一止者，三臟無氣，二歲死；十動而一止者，四臟無氣，歲中死。吳氏注曰：腎氣絕，期應四年而死。
白話文：
《難經》中記載：脈搏一分鐘跳動少於五十次並有停滯，腎臟功能首先衰退，這是因為吸入的氣不能到達腎臟，而只到達肝臟後就回流了。所以，知道只要有一個臟腑沒有元氣，腎氣就會首先枯竭。另外，《脈經》中記載：脈搏一分鐘跳動少於五十次並有停滯，可能在五年內死亡；四十分鐘跳動一次，說明一個臟腑沒有元氣，在四年內死亡；三十次跳動一次，說明兩個臟腑沒有元氣，在三年內死亡；二十次跳動一次，說明三個臟腑沒有元氣，在兩年內死亡；十次跳動一次，說明四個臟腑沒有元氣，在一年內死亡。吳氏注釋說：腎氣枯竭，預計四年後就會死亡。
三十動而見止者，是知腎肝二經無氣，期應三年而死。二十動而止者，腎肝脾三臟無氣，期應二年而死。十五動而一止者，腎肝肺心四臟皆無氣，期應一年而亡也。戴同父曰：《脈經》以四臟無氣歲中死，其言幾臟無氣以分別幾歲之死期，予竊疑焉。《內經》曰：腎絕，六日死；肝絕，八日死；心絕，一日死。
白話文：
如果脈搏跳動三十次後才停止，那說明腎和肝兩經都沒有真氣，預測三年後會死亡。如果脈搏跳動二十次後才停止，那說明腎、肝和脾三個臟器都沒有真氣，預測兩年後會死亡。如果脈搏跳動十五次後才停止，那說明腎、肝、肺、心四個臟器都沒有真氣，預測一年後會死亡。戴同父說：《脈經》中說四個臟器失去真氣的人會在一年內死亡，不過文中並沒有說明每個臟器失去真氣會導致幾年後的死亡，我對此表示懷疑。《內經》中說：腎經真氣耗盡，六天後死亡；肝經真氣耗盡，八天後死亡；心經真氣耗盡，一天後死亡。
果此臟氣絕，又安能待四歲三歲乎？王惠源曰：夫戴氏引《內經》而正《脈經》之謬。如某臟之氣衰，尚未敗絕而見代者，則死期之歲月從《脈經》斷之。若某臟之氣敗絕而見代者，則死期之月日從《內經》而斷之。但《內經》原說某臟絕，而《脈經》當作某臟衰弱也。又《脈經》言二十三十動一止，二臟三臟無氣。
白話文：
如果某個臟腑的精氣完全衰竭，又怎麼可能等到四歲或三歲呢？王惠源表示：戴氏引用《內經》來糾正《脈經》的錯誤。如果某個臟腑的精氣衰弱，但還沒有完全衰竭，而有其他臟腑來代替它的功能，那麼死亡的年份可以根據《脈經》來判斷。如果某個臟腑的精氣已經完全衰竭，而有其他臟腑來代替它的功能，那麼死亡的月份和日子可以根據《內經》來判斷。不過，《內經》原本是指某個臟腑「絕」了，而《脈經》卻把「絕」寫成「衰弱」。另外，《脈經》說「二十三十動一止，二臟三臟無氣」，也就是指脈搏跳動二十或三十次才會停一次，這表示兩個或三個臟腑的精氣已經沒有了。
亦屬舛謬，豈有三臟、四臟無氣能延過三四歲乎？而吳氏不辨，亦依釋而蹈誤也。當以五十動一止者，腎氣衰；四十動一止者，肝氣衰；三十動一止者，脾氣衰；二十動一止者，心氣衰；十動一止者，肺氣衰也。然其中要分衰與敗，以定歲月之死期，庶謂妥當也。大抵五十動者，脈之大要數，必候五十動，不可不及五十動而遽不候也。
白話文：
這也是錯誤的說法，怎麼會有三臟、四臟沒有氣息還能活到三四歲呢？而吳氏卻分不清楚，也依循釋家的說法而犯錯。應該以五十次跳動後休息一次為腎氣衰弱；四十次跳動後休息一次為肝氣衰弱；三十次跳動後休息一次為脾氣衰弱；二十次跳動後休息一次為心氣衰弱；十次跳動後休息一次為肺氣衰弱。但是其中必須區分衰弱和衰敗，才能確定死亡的日期，這樣才能說是妥當的。一般來說，五十次跳動是脈搏跳動的基本次數，一定要等待五十次跳動，不能不到五十次就停止等待。
或問候止從何處數起？曰：得止脈後，即從至脈數起也。但今庸醫惟賴口侫，指到腕臂不候五十動，便云瞭然，脈既不明，又安能起沉疴乎？
白話文：
我認為：《脈經》中記載：脈搏出現五次，停止一次，不再增加或減少，這種情況稱為「代脈」；出現七次，停止一次，不再增加或減少，也稱為「代脈」。停止是有一定規律的，如同四季輪迴，不會失去規律性。後世醫家認為脈搏出現，停止後難以恢復為「代脈」；臟腑氣絕，由其他臟腑代償為「代脈」。我認為停止後難以恢復，就是停止而已，為什麼說是「代脈」？臟腑氣絕，則其他臟腑必定相繼發病，由其代償的說法也難以解釋。
愚按：《脈經》云：脈五來一止，不復增減，《經》名曰代；七來一止，不復增減，亦名曰代者。止而有常，如四時更代，而不失其常也。後人以脈來，止而難回曰代；本臟氣絕，他臟代之曰代。夫止而難回，即是止耳，何以言代？本臟氣絕，則他臟必相因而病，代之之說亦難通。
學者宜以《脈經》為定論，陰陽驟損之脈也，為氣血虧壞，元氣不續。孕娠三月者多有之，霍亂之候亦有之，此病脈也。他病得此脈者，正死不疑。
白話文：
對於學者而言，應以《脈經》作為判斷標準。陰陽突然虛衰的脈象，是由於氣血虧損，元氣無法延續所致。懷孕三個月的大多數孕婦會有這種脈象，霍亂發作時也會有。這是疾病的脈象。其他疾病出現這種脈象的人，通常會死亡。