《脈貫》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 革脈（陰）
〔經論〕革脈弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪）。
〔發明〕恰如鼓皮，外則繃急，浮舉之而弦急，內則空虛，沉按之而豁然。故浮取於鼓面而已即得，若按之則虛無物矣。
《甲乙經》曰：渾渾革革至如湧泉，病進而色弊弊綿綿，其去如弦絕者死。謂脈來渾渾革變，急如湧泉，出而不反也。觀其曰湧泉，則浮取之不止於弦大，而且數、且搏、且滑矣。曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死也。叔和以為溢脈，與此不同。
〔辨誤〕時珍曰：革即芤、弦二脈相合，故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形證皆異也。宜審別之。
〔體象主病〕革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。
〔相類〕見芤、牢二脈。
〔貫釋〕革為氣血虛寒之候。仲景曰：弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，其名曰革。男子亡血、失精，女人半產、漏下。《脈經》曰：三部革，長病得之生，卒病得之死。
〔先哲格言〕李士材云：脈如皮革，表邪有餘而內則不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中虧氣血，故空虛之象顯焉。男人諸病多由精血不足之故，女人半產漏下，亦以血驟去，故脈則空也。
吳鶴皋云：此精血遺亡而氣獨守，故主半產漏下，男子遺精。若中風而得之者，陰虛而風勁也；感濕而得此者，土亢而風木承之也。此之謂無胃氣，《經》曰：脈不往來者，死。其斯脈之謂乎？
白話文：
【革脈（陰）】
根據古籍記載，革脈呈現出弦緊而又芤虛的特徵，就像按壓在鼓面上一樣。（仲景）它表面看來緊繃，輕輕一觸就感到弦緊，但內部卻是空虛的，深按下去會發現毫無抵抗感。（丹溪）
如果把革脈比作鼓面，它外表緊繃，輕觸就能感受到那種弦緊的感覺，然而其內在卻空無一物，深按下去只會感覺到一片虛空。
《甲乙經》裡提到，脈象渾厚緊繃，就像湧泉般奔騰，這表示病情正在惡化，面色逐漸憔悴。當脈象變得像弦線斷裂般，病人可能就會死亡。這裡所謂的湧泉，不只是指脈象弦大，而且還包括快速、搏動和滑潤等特性。而弦絕，則是指深按下去，脈象不僅空虛，而且毫無根基，因此預示著死亡。叔和認為這是溢脈，和革脈有所不同。
李時珍指出，革脈實際上是芤脈和絃脈的結合，因此都與失血相關。許多脈學著作都將革脈歸類為牢脈，導致有些人只知革脈不知牢脈，或者只知道牢脈卻不知道革脈，造成概念混淆，無法辨識。事實上，革脈浮動而牢脈沉著，革脈虛弱而牢脈強壯，兩者在表現上存在明顯差異，應仔細區分。
革脈的特徵就像按在鼓面上一樣，是芤脈和絃脈的組合，顯示脈象寒虛。對女性來說，可能伴隨著流產或子宮出血；對男性而言，可能是營養不良或夢遺。
革脈和其他脈象如芤脈和牢脈相似。
革脈反映的是氣血虛寒的狀況。仲景認為，弦脈代表寒，芤脈表示虛弱，當虛寒交錯時，就稱為革脈。對男性來說，可能因失血或精氣耗損；對女性而言，可能因流產或子宮出血。
李士材解釋，革脈如同皮革，表面上看似邪氣旺盛，但實際上是內在不足。只有當表層有寒邪時，才會出現弦緊的跡象；只有當體內氣血虧損時，空虛的現象才會顯現。男性疾病多由精血不足引起，而女性流產或子宮出血，也是因為血液大量流失，導致脈象空虛。
吳鶴皋指出，革脈是精血流失，僅剩氣力維持，因此與女性流產、子宮出血以及男性遺精有關。若是中風後出現革脈，可能是因為陰虛且風勢強烈；如果是因濕氣而產生革脈，可能是土亢而風木乘虛而入。這就是所謂的缺乏胃氣，《經》中說：「脈象不正常者，將死亡。」可能就是在描述這種脈象吧。
2. 牢脈（陰中陽）
〔經論〕牢脈似沉似伏，實大而長；微弦（《脈經》）。
〔發明〕扁鵲曰：牢而長者，肝也。仲景曰：寒則牢堅，有牢固之象。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。
〔辨誤〕《脈訣》不言形狀，但云：尋之則無，按之則有。似依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又云：脈入皮膚辨息難。更以牢為死脈。皆孟浪之語也。
〔體象相類〕弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間；革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。
牢脈不可混於沉、伏二脈，宜細辨之。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨不見其形，在於牢脈既實大，才重按之便滿指有力，以此為別耳。
〔主病〕寒則牢堅里有餘，腹心疼痛木乘脾，疝㿗癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。
〔辨誤〕《脈訣》云：骨間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾。皆謬妄不經。
〔貫釋〕牢為裡實表虛之象，故主寒實之候。如胸中氣促，木實乘脾，為腹心疼痛，疝㿗癥積等症。扁鵲曰：革為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反沉大而牢者死，虛病見實脈也。
〔先哲格言〕李士材云：牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足，而邪氣深入牢固。心之積名曰伏梁，肝之積名曰肥氣，腎之積名曰奔豚，肺之積名曰息賁，脾之積名曰痞氣，及一切按之應手者曰癥，假物成形者曰瘕，見於肌肉間者曰痃，結於隱闢者曰癖。《經》云：積之始生，得寒乃生，厥乃成積。
故牢脈咸主之。若夫失血亡精之人，則內虛而當革脈乃為正象，若反得牢脈，是脈與證反，可以卜短期矣。
吳草廬云：牢為寒實，革為虛寒。
王惠源云：脈體實大，弦長而沉伏，則裡實之病宜之。故虛病見牢脈，則死危必矣。
白話文：
【牢脈（陰中陽）】
根據古籍記載，牢脈的特徵類似於沉脈和伏脈，但它的脈搏強實且長，稍微帶有些許弦的特性。
扁鵲解釋，牢脈且長代表的是肝臟的情況。張仲景認為，當人體受寒時，脈搏會變得堅固，呈現出一種牢固的狀態。沈氏進一步闡述，像沉脈和伏脈一樣，這是牢脈的位置特徵；而強實、弦且長，則是牢脈的形態特徵。
《脈訣》並未詳細描述牢脈的形狀，只說尋找時似乎不存在，但按壓時又能感受到。這種描述模糊不清，並未提到牢脈強實弦長的具體形象，實際上描述的更像是沉脈而非牢脈。再者，《脈訣》把牢脈定義為死脈，這都是粗淺不精確的說法。
牢脈的形狀特徵是弦長且強實，它的位置通常介於沉脈和伏脈之間；而革脈、芤脈和絃脈則是從表面浮起的。在診斷時，需詳細區分革脈的虛弱和牢脈的實在。
牢脈不能混淆為沉脈或伏脈，必須仔細分辨。沉脈就像被綿布包裹的砂石，內部堅硬，外部柔軟，但不一定同時具有強實和絃的特性；伏脈除非按到肌腱和骨骼，否則無法看到其形狀。牢脈不僅強實且大，當用力按壓時，能感受到整個手指都被填滿的力量，這就是兩者的區別。
牢脈主要反映的是寒實型的疾病，如腹部和心臟的疼痛，肝木克脾的情況，以及疝氣、癥瘕等病症。然而，對於失血或陰虛的人來說，卻應避免出現牢脈。
《脈訣》認為牢脈表示骨頭間的疼痛，氣血停留在表面。池氏認為這是由腎傳至脾的現象。這些都是錯誤的觀念。
牢脈反映的是體內實寒而表層虛弱的情況，因此主要反映寒實的症狀。例如，當胸部氣息急促，肝木克脾導致腹部和心臟疼痛，或是疝氣、癥瘕等病症。扁鵲曾說過，革脈表示虛弱，而牢脈表示實在。對於失血的人來說，脈搏應該是沉細的，如果反而出現沉大且堅固的牢脈，那就代表著死亡，因為虛弱的病狀出現了實在的脈象。
李士材認為，牢脈反映的病症，由於它屬於沉脈的範疇，所以通常與陰寒相關；而由於它的形狀堅實，所以往往反映的是堅固的積聚。積聚的形成，是因為正氣不足，而邪氣深入且牢固。心臟的積聚稱為伏梁，肝臟的積聚稱為肥氣，腎臟的積聚稱為奔豚，肺部的積聚稱為息賁，脾臟的積聚稱為痞氣，以及所有一按就感覺到的稱為癥，由其他物質形成的稱為瘕，出現在肌肉之間的稱為痃，深藏於隱蔽處的稱為癖。《經》中提到：積聚的初始階段，是在寒冷環境下產生，隨後發展成為積聚。
因此，牢脈都與此類病症相關。對於失血和精虧的人來說，內在虛弱，應該出現的是革脈，如果反而出現牢脈，脈象與病情相反，那可能預示著生命將近。
吳草廬認為，牢脈反映的是寒實，而革脈反映的是虛寒。
王惠源認為，脈象強實且大，弦長且沉伏，反映的是裡實的病狀。因此，當虛弱的病人出現牢脈，那就非常危險了。
3. 濡脈（陰）
〔經論〕濡脈極軟而浮細，如帛在水中，輕手相得，按之無有（《脈經》），如水上浮漚（時珍）。
〔發明〕李時珍曰：濡，即軟也。帛浮水中，重手按之，隨手而沒；水上浮漚，重按則無，皆形濡脈之象也。
按：濡脈之浮軟與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也；濡脈之細小與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脈之無根與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至沉者全凶，從小而之無者為吉凶相半也。
〔辨誤〕《脈經》云：輕手相得，按之無有。《脈訣》反言按之似有舉還無。悖戾一至此耶！且按之似有，舉之則還無。是弱脈而非濡脈矣。
〔體象〕濡形浮細按須輕，水面浮漚力不禁，病後產中猶有藥，平人若見是無根。
〔相類〕浮而柔細知為濡，沉細而柔作弱持，微則浮微如欲絕，細來沉細近乎微。
浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。
〔主病〕濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧，汗雨後來蒸入骨，血山崩倒濕浸脾。
〔分部〕心濡陽微自汗生（左寸），肺虛內熱憎寒侵（右寸），肝經力少脾胃弱，腎憊腸虛泄脫精。
〔貫釋〕濡為氣血俱虛之象，故主少氣、無血、疲損、自汗、下冷、傷濕痹等症也。左寸濡，心虛易驚，盜汗短氣；關濡，營衛不和，精神離散，體虛少力；尺濡，男為傷精，女為脫血，小便數，自汗多痁。右寸濡，發熱憎寒，氣乏體虛；關濡，脾弱，不化飲食；尺濡，下元冷憊，腸虛泄瀉。
〔先哲格言〕李士材云：浮主氣分，浮取而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按而如無，此精血衰敗。在久病、老年之人尚未至於必絕，為其脈與證合也。若平人及少壯暴病見之，名為無根之脈，去死不遠。
白話文：
【濡脈（陰）】
【經論】濡脈非常軟且浮細，就像布料漂在水中，輕輕地碰觸就能感知，但用力按壓就感受不到（出自《脈經》）。它又像水面上的泡沫（李時珍描述）。
【發明】李時珍說：濡，就是軟的意思。布料浮在水中，如果用大力按下去，它就會隨手沉沒；水面上的泡沫，重按之下則消失，這些都是濡脈形象的比喻。
註解：濡脈的浮軟特徵和虛脈相似，但是虛脈脈象較大，而濡脈脈象較小；濡脈和弱脈的細小特徵相似，但是弱脈在深部，而濡脈在淺表；濡脈和散脈的無根特徵相似，但是散脈從浮大逐漸轉向沉部，而濡脈從浮小逐漸到無法感知。由大轉向沉部的脈象預示完全的凶兆，由小轉向無法感知的則是吉凶各半。
【辨誤】《脈經》說：輕輕地能感知，用力按壓就感受不到。但《脈訣》卻說用力按壓感覺有，輕輕提起就消失了。這兩種說法矛盾到這種程度！再說，如果用力按壓感覺有，輕輕提起就消失，那這是弱脈而不是濡脈。
【體象】濡脈形態浮細，按壓要輕，像水面上的泡沫禁不起力量，病後或產後可能還有藥效，如果健康人出現這種脈象則表示根基不穩。
【相類】浮而柔細的脈象是濡脈，沉而細柔的脈象是弱脈，微弱到幾乎斷絕的是微脈，沉而極細但持續不斷的是細脈。
【主病】濡脈代表的是失血和陰虛的病症，髓海和丹田已經暗暗虧損，大量出汗後濕氣深入骨髓，血崩導致濕氣浸透脾臟。
【分部】心臟濡脈表示陽氣微弱，容易自汗（左寸），肺虛濡脈表示內熱，怕冷（右寸），肝經力量不足脾胃弱，腎虧腸虛導致泄精。
【貫釋】濡脈是氣血雙虛的象徵，所以主要代表少氣、無血、疲勞、自汗、下肢冷、濕痹等症狀。左寸濡脈，心虛易驚，盜汗短氣；關部濡脈，營衛不調，精神分散，體虛力弱；尺部濡脈，男性傷精，女性脫血，頻尿，多汗多痁。右寸濡脈，發熱怕冷，氣力衰竭；關部濡脈，脾胃弱，消化不良；尺部濡脈，下元冷弱，腸虛泄瀉。
【先哲格言】李士材說：浮脈主氣分，輕輕一按就能感知，表示氣還未敗壞；沉脈主血分，用力按壓都感受不到，表示精血衰敗。在久病或老年人身上，這種脈象尚未達到必定死亡的地步，因為脈象和症狀相符。但如果健康人或年輕人突然生病出現這種脈象，稱為無根之脈，距離死亡就不遠了。