《脈貫》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 芤脈（陽中陰）
〔經論〕芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實（《脈經》），中空外實如慈蔥。
〔發明〕芤，慈蔥之名也。《素問》無芤名，崔紫虛云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。
〔辨誤〕芤脈浮沉二候易見，故曰有邊；中候豁然難見，故曰中空。非中候絕無，若泥為絕無，是無胃氣矣。舊說以為旁實，與芤蔥之義不合。
《脈訣》云：兩頭有中間無，是脈斷絕矣。又言主淋瀝，風入小腸之病，與失血之候相反，誤世不小。
〔體象〕芤形浮大軟如蔥，舉按易得中央空，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。
〔相類主病〕中空無力乃為芤，浮大而遲虛脈呼，芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。
〔分部〕寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰，尺部見之多下血，脫肛紅利漏崩中。
〔貫釋〕芤為失血之候，血脫則氣有餘，血不足則不能統氣於脈，故來虛大中空，若芤之狀也。左寸芤，主心血妄行，為吐為衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。
〔先哲格言〕戴同父云：營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。
吳鶴皋云：陰去陽存之脈也，主上下出血，遺精，盜汗，各隨所在而論之。
李士材云：衛行脈外，榮行脈中。凡失血之病，脈必中空，故芤主失血。然則芤乃失血虛家之空脈，非畜血積聚之實脈也。諸家以積瘀為診誤矣。
王叔和云：三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。愚按：暴失血者，脈必多芤，而謂卒病得之死，可乎？
白話文：
【芤脈（陽中陰）】
【經論】芤脈的特徵是浮大而軟弱，用手指輕壓會感到脈搏中心是空的，但兩側卻感覺到脈跳（出自《脈經》）。它就像一根空心的蔥，中間空虛而外圍實在。
【發明】“芤”這個詞，源於空心蔥的名字。在《黃帝內經·素問》中並未提到“芤脈”一詞，崔紫虛曾解釋：芤脈的特徵非常類似空心蔥，當你用手指輕壓時，會感覺到像個窩洞，有邊界但中間是空的。
【辨誤】芤脈的浮動和深沉兩種特徵很容易被感知，所以我們說它有邊界；但其脈搏中間部分的變化卻很難被察覺，因此我們稱之為“中空”。這並不是說脈搏中間部分完全消失，如果固執地認為它是完全消失，那就等於否定了脈搏中的胃氣存在。過去有人認為芤脈的兩側脈跳是實在的，這種說法與空心蔥的比喻不符。
《脈訣》認為：芤脈的兩端有脈跳，中間卻沒有，這表示脈搏已經斷絕。又說芤脈主導的是尿頻、風邪入侵小腸等病症，這些都與失血的症狀相悖，這樣的觀點誤導了世人。
【體象】芤脈的形態浮大且軟弱，如同空心蔥一般，輕輕一按就能感受到中間的空洞。當火氣侵犯到陽經，血液就可能向上逆流，當熱氣損傷到陰絡，血液就可能向下流出。
【相類主病】芤脈的中間部分無力且空虛，浮大而緩慢，我們稱之為虛脈。芤脈如果還帶有弦脈的特徵，我們稱之為革脈。芤脈通常與失血有關，革脈則與虛寒相關。
【分部】寸部出現芤脈，通常表示有失血的情況，可能伴隨心悸。關部出現芤脈，可能表示腸胃炎或腸胃出血。尺部出現芤脈，通常表示下消化道出血，如脫肛、痔瘡出血或月經失調。
【貫釋】芤脈通常與失血相關，失血後，氣體可能過剩，血液不足無法有效控制氣體在脈搏中的流動，導致脈搏虛大中空，就像芤的狀態。左寸芤脈通常表示心血異常，可能是吐血或鼻血；關芤脈表示脅間血氣疼痛，肝臟虛弱無法儲存血液，也可能出現吐血和視力減退；尺芤脈表示小便出血，女性月經問題。右寸芤脈表示肺部失血，可能是鼻血或嘔血；關芤脈表示腸炎或下膿血，以及嘔血和食慾不振；尺芤脈表示大便出血。
【先哲格言】戴同父說：營養物質在脈絡中流動，脈絡的形狀取決於血液。芤脈中間空虛，這是失血的象徵。
吳鶴皋說：這是陰氣流失，陽氣留存的脈象，主要與上下出血、遺精、盜汗相關，具體疾病需根據脈搏的位置來判斷。
李士材說：衛氣在外脈，營氣在內脈。所有失血的疾病，脈搏必然中間空虛，因此芤脈主導失血。然而，芤脈是失血虛弱者的空脈，而非血瘀積聚的實脈。過去的醫學家將血瘀誤診為芤脈，這是錯誤的。
王叔和說：如果三個部位的脈搏都呈現芤脈，長期疾病患者獲得此脈象可能代表康復，急病患者獲得此脈象可能代表死亡。然而，對於突然大量失血的患者，脈搏很可能呈現芤脈，因此認為急病患者獲得芤脈就代表死亡，這合理嗎？
2. 弦脈（陽中陰）
〔經論〕弦脈端直以長（《素問》），如張弓弦（《脈經》），按之不移，綽綽如按琴瑟弦（巢氏），狀若箏弦（《脈訣》），從中直過，挺然指下（《刊誤》）。
〔發明〕弦之為義，如琴絃之挺直，而略帶長也。弦脈與長脈皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生氣象也。
弦為陽中伏陰，氣血收斂，故脈來端直似弦，而司令在春，是肝經之脈也。若脈來輕虛以滑者，平；實滑如循長竿者，病；勁急如新張弓弦者，死。池氏曰：弦緊而數勁為太過，張緊而細為不及。太過則令人善怒，忽忽眩冒而癲疾；不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
〔辨誤〕《脈訣》云：時時帶數曰弦。又云：脈緊狀牽繩，則是緊脈，非弦脈矣。而方谷又謂：弦即數也，數即弦也。有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正之。
〔體象〕弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪。
肝屬氣，脾屬土。若氣行盛，則土行受氣行之侵，發鬆而不堅。肝氣旺則脾土為肝氣壅塞而不舒，則飲食少而胃氣衰矣。
〔相類〕弦來端直似絲絃，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。又見長脈。
蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分離為散，陰陽不續為代。
〔主病〕弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。
〔分部〕寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急，弦激怒氣，弦搏痰飲，弦急疝氣，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，肝旺土衰，必難治矣。弦為肝盛之病，浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛，弦而乍遲乍數者瘧。
〔貫釋〕弦為血氣收斂，陰伏於陽，肝旺脾傷之象，或經絡間有寒所滯，為痛、為瘧、為痹、為拘急，及寒熱血虛，盜汗、疝、飲、勞倦等症。關前為陽，關後為陰，陽弦則頭痛，陰弦則腹痛。兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單絃則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛。
弦長為積。左寸弦，頭疼心惕，勞傷盜汗，乏力。關弦脅肋痛，痃癖；弦緊為疝瘕、為瘀血；弦小寒癖。尺弦小腹痛，弦滑腰腳痛。右寸弦，肺受寒，咳嗽，胸中有寒痰；關弦脾胃傷冷，宿食不化，心腹冷痛，又為飲；尺弦臍下急痛不安，下焦停水。
〔先哲格言〕王惠源云：弦脈乃陰伏於內，而陽搏於外，故瘧、痰、寒熱之症多弦；而緊為陽藏於內，陰搏於外，故傷寒、傷食、痛症之脈多見緊也。
戴同父云：弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。
〔參治活法〕弦脈之診，惟在推求有胃氣與無胃氣。其弦而軟，微帶和緩之象，乃胃氣未乏，是為可治；若弦而勁，細如循刀刃，弦而強直，如新張弓弦，此乃弦而無胃氣也，病雖新起亦難醫治。是以虛勞之脈，寸口多數大，尺中弦細搏指者，是謂損脈，雖扁鵲亦難醫。
傷寒以尺寸俱弦為少陽經病，少陽為樞，為陰陽交界。如弦而兼浮、兼細為少陽之本脈，弦而兼數、兼緩是入腑傳陰之脈象，若弦而兼沉澀微弱是入陰之脈也。
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。此陽弦頭痛也，痛必見於太陽。陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。此陰弦腹痛，病必見於少腹。皆少陽部分耳。少陰病，欲吐不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐，急溫之。如此，又不當以兼沉、兼澀概為之陰也。
而傷寒以弦遲為胸中實者，詳證合脈，治法活潑，不可固執也。蓋諸病之脈屬邪盛而見弦者，十居二三；屬正虛而見弦者，十居六七。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲、兼澀，便是夾陰寒之證，客邪雖盛，急宜溫散，而汗下之劑咸非所宜。即非時感冒亦宜體此。
至於素有動氣、怔忡寒疝、腳氣，種種宿病而挾外感之邪，於浮緊數大之中，委曲尋之而弦象必隱於內多有。表邪脈緊，於緊脈之中按之漸漸減小，總之不甚鼓指，便當弦脈例治。於浮脈之中按之斂直，滑脈之中按之搏指，皆當弦脈例看。於沉脈之中按之引引，澀脈之中按之切切，皆陰邪內伏，陽氣消沉，不能調和，百脈而顯弦直之狀，良非客邪緊盛之兆。
如腹痛膨脹，胃反，胸痹，癥瘕，畜血，中暍，傷風，霍亂，滯下，中氣鬱結，寒熱痞滿，種種皆有弦脈，悉由中氣不足，上衰木賊而致。惟以弦多弦少，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之盛衰；浮弦沉弦，以證表裡之陰陽；寸弦尺弦，以證病氣之升沉。無論所患何症，兼見何脈，但以和緩有神，不乏胃氣，皆為可治也。