王賢

《脈貫》~ 卷六 (7)

1. 芤脈（陽中陰）

〔經論〕芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實（《脈經》），中空外實如慈蔥。

〔發明〕芤，慈蔥之名也。《素問》無芤名，崔紫虛云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。

白話文：

芤脈的特徵是浮在表面且摸起來比較軟，用手指按壓時會感覺到脈搏中間是空的，而兩側則是實的。這種脈象中間空虛、外部實的特徵就像是空心的慈蔥一樣。

芤，就是指慈蔥這種植物的名字。《黃帝內經·素問》中沒有提到芤脈這個名稱，但是崔紫虛說：芤脈的特徵是什麼呢？非常像慈蔥，手指按下去會形成一個空洞，有實的邊緣但是中間是空的。

〔辨誤〕芤脈浮沉二候易見，故曰有邊；中候豁然難見，故曰中空。非中候絕無，若泥為絕無，是無胃氣矣。舊說以為旁實，與芤蔥之義不合。

白話文：

辨別錯誤：

芤脈浮沉這兩個脈象明顯可見，所以稱為「有邊」；中平之脈寬鬆豁然，不易察覺，所以稱為「中空」。並不是說中平之脈完全不存在，如果執著於「絕無」的說法，那麼胃氣就沒有了。舊有的說法認為中空旁實，這與芤脈的意義不符。

《脈訣》云：兩頭有中間無，是脈斷絕矣。又言主淋瀝，風入小腸之病，與失血之候相反，誤世不小。

〔體象〕芤形浮大軟如蔥，舉按易得中央空，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。

〔相類主病〕中空無力乃為芤，浮大而遲虛脈呼，芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。

〔分部〕寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰，尺部見之多下血，脫肛紅利漏崩中。

白話文：

《脈訣》中記載：脈象兩端有，中間卻無，這是脈象斷絕的徵兆。又說這種脈象主治淋瀝，也就是風邪侵入小腸引起的病症，與失血的脈象相反。這一點常被人誤解，對世人造成不小的影響。

脈象芤：

〔貫釋〕芤為失血之候，血脫則氣有餘，血不足則不能統氣於脈，故來虛大中空，若芤之狀也。左寸芤，主心血妄行，為吐為衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。

白話文：

總論：

脈象空虛而脹大，如同芤草的樣子，是出血的徵兆。當血流失過多時，氣血失衡，無法將氣約束在脈絡之中，因此脈象會表現出空虛而脹大的特徵。

脈象具體表現：

• **左寸脈芤：**心血妄動，可能導致吐血或鼻出血。

• **左關脈芤：**脅間氣血疼痛，肝臟虛弱無法儲藏血液，也可能導致吐血或視力模糊。

• **左尺脈芤：**小便出血，女性月經異常。

• **右寸脈芤：**肺部出血，可能導致鼻出血或嘔吐。

• **右關脈芤：**腸癰化膿出血，或嘔血且無法進食。

• **右尺脈芤：**大便出血。

〔先哲格言〕戴同父云：營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。

吳鶴皋云：陰去陽存之脈也，主上下出血，遺精，盜汗，各隨所在而論之。

白話文：

先哲戴同父說：營氣運行在脈中，而脈的物質形態依賴血液。芤脈表現為中空的狀態，這是失血的徵象。

吳鶴皋說：芤脈是陰液流失而陽氣尚存的脈象，主症包括上下的出血、遺精、盜汗等，具體病症需根據脈象出現的位置來判定。

李士材云：衛行脈外，榮行脈中。凡失血之病，脈必中空，故芤主失血。然則芤乃失血虛家之空脈，非畜血積聚之實脈也。諸家以積瘀為診誤矣。

王叔和云：三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。愚按：暴失血者，脈必多芤，而謂卒病得之死，可乎？

白話文：

宋朝李士材說：衛氣在脈絡外側運行，營血在脈絡內側運行。凡是失血的疾病，脈象中間一定空虛，所以脈象空虛是失血引起的。因此，脈象空虛是失血造成的虛空之脈，而不是瘀血積聚造成的實脈。很多醫家把瘀血當作診斷失誤了。

2. 弦脈（陽中陰）

〔經論〕弦脈端直以長（《素問》），如張弓弦（《脈經》），按之不移，綽綽如按琴瑟弦（巢氏），狀若箏弦（《脈訣》），從中直過，挺然指下（《刊誤》）。

白話文：

弦脈：脈象端直而長（《素問》），就像弓弦（《脈經》），按壓時不動，鬆緊有度，就像按琴絃或瑟弦（巢氏），形狀像箏弦（《脈訣》），從中間直直通過，在手指下挺然明顯（《刊誤》）。

〔發明〕弦之為義，如琴絃之挺直，而略帶長也。弦脈與長脈皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生氣象也。

白話文：

發明：

弦脈的意思，就像琴絃一樣挺直，但稍長一些。弦脈和長脈都代表春天，但弦脈是早春的象徵，是陽氣中的陰氣，天氣還很冷，所以就像琴絃一樣端直挺拔，帶有一絲緊迫感。長脈是晚春的象徵，完全屬於陽氣，沒有寒意，所以就像木頭的桿子一樣又長又直，完全是生長繁榮的景象。

弦為陽中伏陰，氣血收斂，故脈來端直似弦，而司令在春，是肝經之脈也。若脈來輕虛以滑者，平；實滑如循長竿者，病；勁急如新張弓弦者，死。池氏曰：弦緊而數勁為太過，張緊而細為不及。太過則令人善怒，忽忽眩冒而癲疾；不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。

白話文：

弦脈屬於陽氣中蘊藏著陰氣，氣血收斂。因此脈搏來往端正直接，就像弦一樣。弦脈主司春天，是肝經的脈象。如果脈搏來往輕浮虛空且滑利，這屬於平和的狀態。如果脈搏來往實滑，宛如在長竹竿上滑動，這屬於病態。如果脈搏來往勁急，就像新張的弓弦一樣，這預示著死亡。

按照池希言的說法：弦脈如果又緊又數又勁，屬於過度。過度的話，人容易發怒，恍惚眩暈，甚至癲癇發作。如果弦脈張力過緊卻又細小，屬於不足。不足的話，人容易胸痛，疼痛延伸到背部，下部則兩脅肋間脹滿。

〔辨誤〕《脈訣》云：時時帶數曰弦。又云：脈緊狀牽繩，則是緊脈，非弦脈矣。而方谷又謂：弦即數也，數即弦也。有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正之。

〔體象〕弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪。

白話文：

辨誤：

《脈訣》中提到：「時時帶數，稱之為弦。」又提到：「脈緊狀如牽繩，這就是緊脈，不是弦脈。」但是方谷認為：「弦就是數，數就是弦。」認為凡是說到弦脈的地方，卻沒有提到數脈，都不是弦脈，這與經書的旨意不符。現在將它們糾正如下：

肝屬氣，脾屬土。若氣行盛，則土行受氣行之侵，發鬆而不堅。肝氣旺則脾土為肝氣壅塞而不舒，則飲食少而胃氣衰矣。

白話文：

肝屬陽氣，脾屬土。如果陽氣運行旺盛，就會侵犯土的運行，使脾土變得鬆散而脆弱。肝氣旺盛會導致脾土被肝氣堵塞，造成氣血不暢，從而導致食慾減退，胃氣衰弱。

〔相類〕弦來端直似絲絃，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。又見長脈。

蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分離為散，陰陽不續為代。

〔主病〕弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。

〔分部〕寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。

白話文：

這段古文描述了中醫脈象中“弦脈”的特性、成因以及與不同疾病的關係。

• 弦脈的形態和觸感： 弦脈就像繃緊的絲線，直直的，摸起來又緊又硬，有彈性。
• 弦脈的成因： 弦脈是由於陽氣搏動陰氣造成的，說明肝膽經氣可能出現了問題。
• 弦脈的臨床表現： 弦脈患者可能出現頭痛、胃寒、心腹痛、陰疝、足部拘攣等症状，也可能伴隨寒熱、痰飲、瘧疾等疾病。
• 弦脈的診斷： 醫生需要根據患者的脈象，判斷脈象的浮沉、遲數，大小、單雙，才能準確判斷病情輕重。

這段古文強調了脈象在中醫診斷中的重要作用，通過觀察脈象，可以了解患者的病症和病情發展情況，以便制定合理的治療方案。

瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急，弦激怒氣，弦搏痰飲，弦急疝氣，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，肝旺土衰，必難治矣。弦為肝盛之病，浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛，弦而乍遲乍數者瘧。

白話文：

瘧疾脈象特徵為：

• 脈象緊而有力（弦脈），弦脈數則多為熱證，弦脈緩慢則多為寒證。
• 弦脈大而虛空，弦脈細小而拘急。
• 弦脈激動則主氣怒，弦脈搏動則主痰飲。
• 弦脈急促則主疝氣，陽弦脈則主頭痛，陰弦脈則主腹痛。
• 單側弦脈則主嗜酒，雙側弦脈則主寒邪久留。

如果病人不能飲食，說明肝火旺盛而脾虛，這種情況難以治療。弦脈是肝盛之證，浮弦脈主飲液外溢，沉弦脈主飲液停留在體內形成疼痛，弦脈忽遲忽數者為瘧疾。

〔貫釋〕弦為血氣收斂，陰伏於陽，肝旺脾傷之象，或經絡間有寒所滯，為痛、為瘧、為痹、為拘急，及寒熱血虛，盜汗、疝、飲、勞倦等症。關前為陽，關後為陰，陽弦則頭痛，陰弦則腹痛。兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單絃則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛。

白話文：

〔解釋〕脈象弦，代表血氣收斂，陰氣隱藏在陽氣之下，說明肝氣旺盛、脾氣虛弱，或者經絡中寒氣停滯，表現為疼痛、瘧疾、麻痺、抽搐、寒熱、血虛、盜汗、疝氣、水腫、疲倦等症狀。關脈之前為陽，關脈之後為陰，陽脈弦則頭痛，陰脈弦則腹痛。兩手脈象都弦為「雙弦」，一手脈象弦為「單弦」。單弦表示胸腹有痰飲積滯，雙弦表示體內陰寒凝滯，或脅痛。

弦長為積。左寸弦，頭疼心惕，勞傷盜汗，乏力。關弦脅肋痛，痃癖；弦緊為疝瘕、為瘀血；弦小寒癖。尺弦小腹痛，弦滑腰腳痛。右寸弦，肺受寒，咳嗽，胸中有寒痰；關弦脾胃傷冷，宿食不化，心腹冷痛，又為飲；尺弦臍下急痛不安，下焦停水。

白話文：

寸脈

• 脈弦長而粗：虛證。左手寸脈弦長，表示頭疼、心慌、勞累、盜汗、乏力。
• 關脈弦：表示脅肋疼痛、瘰癧。
• 弦脈緊：表示疝氣、瘀血。
• 弦脈細小：表示寒性體質。
• 尺脈弦而細小：表示小腹疼痛。
• 尺脈弦而滑：表示腰腳疼痛。

關脈

• 左手關脈弦：表示肺受寒，咳嗽，胸中有寒痰。
• 右手關脈弦：表示脾胃虛寒，宿食不化，心腹冷痛，或表示飲水過多。
• 尺脈弦：表示臍下急痛不安，下焦水液不暢。

〔先哲格言〕王惠源云：弦脈乃陰伏於內，而陽搏於外，故瘧、痰、寒熱之症多弦；而緊為陽藏於內，陰搏於外，故傷寒、傷食、痛症之脈多見緊也。

戴同父云：弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。

白話文：

〔先賢名言〕王惠源說：弦脈是陰氣潛藏在內，陽氣在外顯現，因此瘧疾、痰飲、寒熱的病症多見弦脈；而緊脈是陽氣藏在內，陰氣在外顯現，因此傷寒、傷食、疼痛的病症多見緊脈。

〔參治活法〕弦脈之診，惟在推求有胃氣與無胃氣。其弦而軟，微帶和緩之象，乃胃氣未乏，是為可治；若弦而勁，細如循刀刃，弦而強直，如新張弓弦，此乃弦而無胃氣也，病雖新起亦難醫治。是以虛勞之脈，寸口多數大，尺中弦細搏指者，是謂損脈，雖扁鵲亦難醫。

白話文：

參治活法：

觸診脈搏的要點是判斷是否有胃氣。脈象細弦而柔軟，稍有和緩的感覺，表示胃氣尚存，可以治療。如果脈象細弦而硬勁，細如刀刃，細弦而強直，就像新張弓弦，就是弦脈而無胃氣，雖然病症剛發作，但也很難醫治。

因此，虛勞之人的脈象，寸口位置多數又大又快，尺中位置細弦而有力地搏動，這種脈象稱為「損脈」，即使是神醫扁鵲也難以醫治。

傷寒以尺寸俱弦為少陽經病，少陽為樞，為陰陽交界。如弦而兼浮、兼細為少陽之本脈，弦而兼數、兼緩是入腑傳陰之脈象，若弦而兼沉澀微弱是入陰之脈也。

白話文：

在傷寒病中，如果「尺寸」脈都呈現緊繃感，代表疾病在少陽經。少陽經是樞紐，是陰陽交界的地方。

如果除了緊繃感之外，還伴隨著浮脈和細脈的特徵，這是少陽經本身的脈象。如果緊繃感同時伴隨著脈搏跳動次數增多或過慢，這是疾病向內傳入臟腑，轉為陰證的脈象。如果緊繃感還伴隨著下沉、澀滯和微弱的特徵，這是疾病深入陰經的脈象。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。此陽弦頭痛也，痛必見於太陽。陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。此陰弦腹痛，病必見於少腹。皆少陽部分耳。少陰病，欲吐不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐，急溫之。如此，又不當以兼沉、兼澀概為之陰也。

白話文：

傷寒 脈象弦細，頭痛發燒的，屬於少陽病證。這種陽弦脈導致的頭痛，一定是太陽經出現病變。陽脈澀濁，陰脈弦細，治療方法應該以緩解腹中劇痛為主。這種陰弦脈導致的腹痛，病變一定出現在少腹部。這些都屬於少陽病證的局部症狀。

少陰 病證，想要嘔吐卻吐不出來，病一開始就出現手腳冰冷，脈象弦細緩慢的患者，是因為胸中有積滯，應該讓他嘔吐出來。如果膈膜上有寒飲，導致乾嘔的，不能再讓患者嘔吐，要趕快給他溫熱治療。只有出現上述症狀，纔不能根據同時出現的脈沉和脈澀，而籠統地認為是陰證。

而傷寒以弦遲為胸中實者，詳證合脈，治法活潑，不可固執也。蓋諸病之脈屬邪盛而見弦者，十居二三；屬正虛而見弦者，十居六七。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲、兼澀，便是夾陰寒之證，客邪雖盛，急宜溫散，而汗下之劑咸非所宜。即非時感冒亦宜體此。

白話文：

在傷寒中，如果出現脈象緊而遲緩，表示胸中有實，根據詳細的病症和脈象來綜合判斷，治療方法要靈活，不能教條地執著。

一般來說，各種疾病中，由於邪氣盛而導致脈象緊的，只佔兩三成；而由於正氣虛而導致脈象緊的，則佔六七成。在傷寒表邪盛行之時，如果出現一部分脈象緊，或兼有遲、澀，就是夾帶著陰寒的症狀。儘管邪氣盛行，但急需溫散治療，而汗下之劑則都不合適。即使不是在傷寒時期感冒，也應該遵循這個原則。

至於素有動氣、怔忡寒疝、腳氣，種種宿病而挾外感之邪，於浮緊數大之中，委曲尋之而弦象必隱於內多有。表邪脈緊，於緊脈之中按之漸漸減小，總之不甚鼓指，便當弦脈例治。於浮脈之中按之斂直，滑脈之中按之搏指，皆當弦脈例看。於沉脈之中按之引引，澀脈之中按之切切，皆陰邪內伏，陽氣消沉，不能調和，百脈而顯弦直之狀，良非客邪緊盛之兆。

白話文：

對於本來就有氣血運行不順、心悸不安、腎虛寒氣、腳氣等各種慢性疾病的患者，如果同時受到外來病邪的影響，在脈搏浮、緊、數、大的情況下，仔細探查，通常會隱藏著弦脈的徵象。外感病邪引起的脈搏緊，按壓時逐漸減小，整體上不會鼓動手指，就應該按弦脈的方法治療。浮脈按壓時收緊變直，滑脈按壓時搏擊手指，都應該按弦脈來對待。沉脈按壓時感覺拉扯，澀脈按壓時感覺顆粒狀，這些都是由於內邪隱伏，陽氣衰弱，無法調和，導致全身脈搏顯現出弦狀或直狀的徵象，並不是外邪過盛的表現。

如腹痛膨脹，胃反，胸痹，癥瘕，畜血，中暍，傷風，霍亂，滯下，中氣鬱結，寒熱痞滿，種種皆有弦脈，悉由中氣不足，上衰木賊而致。惟以弦多弦少，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之盛衰；浮弦沉弦，以證表裡之陰陽；寸弦尺弦，以證病氣之升沉。無論所患何症，兼見何脈，但以和緩有神，不乏胃氣，皆為可治也。

白話文：

如果出現腹痛腹脹、嘔吐、胸口疼痛、腫塊、積血、中暑、傷風、霍亂、腹瀉、氣滯、寒熱交替、痞滿等症狀，通常都會伴隨「弦脈」。這些症狀都是因為中氣不足，上部陽氣衰弱所導致。

中氣不足的情況，可以透過弦脈的多寡來判斷胃氣的強弱；弦脈的實虛，可以判斷邪氣的盛衰；弦脈的位置（浮在表層或沉在內部），可以判斷表裡陰陽的變化；弦脈的部位（寸口或尺脈），可以判斷病氣的升降。

不論患的是什麼疾病，同時有哪些脈象，只要脈象平穩有力，代表胃氣尚存，都是可以治療的。