《脈貫》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 微脈（陰）
〔經論〕微脈極細而軟，按之如欲絕，若有若無（《脈經》），細而稍長。
〔發明〕微脈之狀，軟而無力，細而難見。古人云：似有若無，欲絕非絕。八字真為微脈傳神。《素問》謂之小氣血微，則脈微。
〔體象相類〕微脈輕平瞥瞥乎，按之欲絕有如無；微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。
輕診即見，重按如欲絕者，微也。往來如線而常有者，細也。愚按：世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微細二字並稱，是何其言之不審耶？輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈則稍稍較大，顯明而易見，非如微脈之模糊而難見也。雖其症所患略同，而其形亦不可不辨。
仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲者，陽氣衰。長病得之死，正氣將次絕滅；卒病得之生，邪氣不至深重也。
〔主病〕氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓，男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫。
微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。《脈訣》云：崩中日久為白帶，漏下多時骨髓枯。
〔辨誤〕按：滑氏云：浮而微，陽不足，身體惡寒；沉而微，陰不足，臟寒下利。但「沉微」一句，竊有疑焉。微脈按之如欲絕，何得有沉微？若沉細而軟，乃弱脈矣。宜詳審之。
〔分部〕肺（右）微氣促（左）心驚惕，肝為肢拘胃脹形，尺部帶崩（女）精血弱（男），惡寒消癉痛呻吟。
〔貫釋〕微為氣血俱虛之候，故主虛弱少氣，泄瀉，虛汗，崩漏敗血不止等症也。左寸微，心虛憂惕，營血不足，頭痛胸痞，虛勞盜汗；關微，胸滿氣乏，四肢惡寒、拘急；尺微，敗血不止，男為傷精尿血，女為血崩帶下。右寸微，上焦寒，痞冷，痰不化，中寒，不足少氣；關微，胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，心腹冷痛；尺微，臟寒泄瀉，臍下冷痛。
〔先哲格言〕李士材云：在傷寒症，惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之腑，才見微脈、惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微、惡寒，正陽氣衰微所至。
白話文：
【微脈（陰）】
【經論】微脈極細且軟，按壓下去時好像快要消失，有時感覺到有時又似乎沒有（《脈經》），細長但是非常微弱。
【發明】微脈的特徵，軟弱無力，細小到難以察覺。古人說：它好像存在又好像不存在，看似要斷絕卻又不是完全斷絕。這八個字確實把微脈的特徵描繪得淋漓盡致。《素問》認為這是小氣血微弱的表現，因此脈象呈現微弱。
【體象相類】微脈輕柔平和，微弱地流動著，按下去好像就要消失，感覺像有又像無；微脈表示陽氣衰弱，細脈表示陰氣衰弱，細脈比微脈稍微粗一些。
輕輕診斷就可以看到的，重按下去好像要消失的，就是微脈。就像線一樣細長但是持續存在的，就是細脈。按照我的理解：世俗之人往往未能深入瞭解微脈的含義，每當看到脈象細微的，就常常將微脈和細脈混為一談，這是多麼粗心大意啊？輕輕觸診感覺好像沒有，所以說是陽氣衰弱；用力按下去感覺好像要消失，所以說是陰氣枯竭。而細脈則稍微粗一些，比較明顯易見，不像微脈那樣模糊難辨。雖然它們所對應的病症可能相似，但脈象形態上的區別是不能忽略的。
仲景說：脈象輕微像湯上的油脂，表示陽氣微弱；纏繞纖細像蠶絲，表示陽氣衰弱。長期患病的人如果出現這種脈象，預示生命垂危，正氣將要消亡；突然患病的人如果出現這種脈象，則表示邪氣並不是很嚴重。
【主病】氣血衰弱脈象也衰弱，惡寒發熱汗流浹背，男性可能是勞損過度導致的虛弱症狀，女性可能是崩漏或白帶異常。
微脈主要反映長期虛弱血弱的病態，陽氣衰弱會感到寒冷，陰氣衰弱則會發燒。《脈訣》提到：長期的崩漏會導致白帶增多，長期的漏下會導致骨髓枯竭。
【辨誤】根據滑氏的說法：浮而微，表示陽氣不足，身體會感到寒冷；沉而微，表示陰氣不足，內臟寒冷並且可能有下痢。但是對於“沉微”這一說法，我有些懷疑。微脈按下去好像要消失，怎麼可能會有沉微的情況呢？如果是沉細而軟弱，那就應該是弱脈了。這個問題需要進一步仔細研究。
【分部】右側肺部微脈表示氣喘，左側心臟微脈表示心悸；肝部微脈表示肢體拘束，胃部微脈表示脹氣；尺部微脈在女性表示精血衰弱，在男性表示精血衰弱；惡寒、消瘦、疼痛和呻吟。
【貫釋】微脈代表氣血俱虛的狀況，因此主導虛弱、氣短、腹瀉、虛汗、崩漏、失血不止等症狀。左寸微脈，心臟虛弱，精神緊張，營養血不足，頭痛胸悶，虛勞盜汗；關微脈，胸悶氣短，四肢畏寒、拘束；尺微脈，失血不止，男性可能為傷精尿血，女性可能為崩漏或白帶異常。右寸微脈，上焦寒涼，痞冷，痰液不易排出，中寒，氣短；關微脈，胃寒氣脹，食物不易消化，脾虛打嗝，心腹冷痛；尺微脈，臟器寒涼，腹瀉，肚臍下方冷痛。
【先哲格言】李士材說：在傷寒病中，只有少陰脈會出現微脈，其他經絡則不會。太陽膀胱是少陰的腑，一旦出現微脈和畏寒，仲景早就從少陰的角度進行治療，使用附子和乾薑。因為脈微、畏寒，正是陽氣衰微的表現。
2. 緊脈（陽）
〔經論〕緊脈來往有力，左右彈人手（《素問》），如轉索無常（仲景），數如切繩（《脈經》），如紉簟線（丹溪）。
〔發明〕天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見脈也為緊。較之於弦，更加挺勁之異。仲景曰：如轉索無常，叔和曰：數如切繩，丹溪曰：如紉簟線。譬如以二股、三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。不然左右彈手及轉索諸喻將何所取義乎？時珍曰：緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣，《素問》謂之急。
〔辨誤〕《脈訣》云：寥寥入尺來。崔氏言如線，皆非緊狀，或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。
〔體象〕舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。
〔相類〕見弦、實二脈。
〔主病〕緊為諸痛主於寒，喘嗽風癇吐冷痰；浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自然安。
諸緊為寒為痛，人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食，兩手脈緊盛是夾食傷寒，尺緊痛居其腹。若中惡，浮緊邪方熾，而脈無根；咳嗽沉緊，正已虛，而邪方痼，皆主死症。
〔分部〕寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
緊洪癰疽，緊數中毒，緊實內脹，緊浮傷寒，緊沉寒積。
〔貫釋〕緊為邪風搏激，伏於營衛間之候，故為痛為寒。浮緊為傷寒身痛，沉緊為腹中有寒，為風癇。左寸緊，頭痛目眩，舌強；緊而沉，心中氣逆，冷痛。關緊，心腹滿痛，脅疼肋急；緊而盛，傷寒渾身痛；緊而實，痃癖。尺緊，腰腳臍下痛，小便難。右寸緊，鼻塞膈壅；緊而沉滑，肺實咳嗽。關緊，脾腹痛，吐逆；緊而盛，腹脹傷食。尺緊，下焦築痛。
〔先哲格言〕古稱：熱則筋縱，寒則筋急。此惟熱鬱於內而寒束其外，崛強不平，故作是狀。緊之與遲，雖同主乎寒，遲則氣血有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。愚按：緊為收斂之象，猶天地之有秋冬，故主寒邪；陽困陰凝，故主諸痛。
〔參治活法〕病人脈陰陽俱緊反汗出者，亡陽也。傷寒脈緊，邪盛未解。
白話文：
[脈象描述] 緊脈的特性是脈搏強勁有力，就像兩手或三手拉緊的繩子，會左右反彈手指（根據《素問》），就像繩索般扭轉不定（仲景所說），頻率就像割繩一樣（《脈經》所述），如同穿針引線的動作（丹溪所言）。
[脈象解釋] 這象徵了天地肅殺之氣，陰氣凝結收縮，反映在脈象上就是緊脈。和絃脈比較，緊脈更顯得堅韌有力。仲景描述為「如轉索無常」，叔和形容為「數如切繩」，丹溪則比喻為「如紉簟線」。就好比把多股線纏繞成繩，必須要扭轉纏繞才能形成緊繩。由此可知，緊脈不僅縱向有急迫感，橫向也有扭轉的特點。否則，左右反彈手指和轉索等比喻就失去了意義。李時珍指出：緊脈是寒氣束縛熱氣的脈象，因此脈搏快速緊繃，但其中仍需有生命力，根據《素問》，這種脈象被稱為急脈。
[脈象辨誤] 在《脈訣》中提到：緊脈微弱地出現。崔氏認為緊脈像線一樣細長，這些都不是緊脈的特徵。有些人可能將浮緊脈視為弦脈，將沉緊脈視為牢脈，這兩者雖然有些相似，但並不是同一種脈象。
[脈象特徵] 脈象表現為如轉索般的緊繃感，以及如割繩般的頻率，因此被稱為緊脈。這通常是因為寒邪入侵身體所導致，內部會引起腹痛，外部會造成身體疼痛。
[類似脈象] 可參考弦脈和實脈。
[主導疾病] 緊脈通常與疼痛和寒冷有關，可能是喘息、咳嗽、風癲、嘔吐冷痰等症狀。如果緊脈浮現，表示表面有寒氣，需要發汗治療；如果緊脈下沉，可能需要溫熱散寒才能舒緩。
[脈象部位] 如果在寸脈中出現緊脈，可能是人迎脈或氣口脈的問題，這可能會引起心腹深沉的疼痛；在尺脈中出現緊脈，可能是陰冷的表現，可能會導致奔豚或疝氣疼痛。
[脈象解析] 緊脈是由於邪風刺激，潛伏在營衛之間的徵兆，因此會引起疼痛和寒冷。浮緊脈表示身體受到寒氣侵襲，導致全身疼痛；沉緊脈表示腹部有寒氣，可能是風癲。左寸緊脈可能會引起頭痛、眼花、舌強等症狀；如果緊脈下沉，可能會引起心臟氣逆和冷痛。關脈緊脈可能會引起心腹滿痛、脅疼肋急；如果緊脈強烈，可能會引起全身疼痛；如果緊脈實，可能會引起痃癖。尺脈緊脈可能會引起腰腳、臍下疼痛，以及小便困難。右寸緊脈可能會引起鼻塞、膈壅等症狀；如果緊脈下沉且滑，可能會引起肺實咳嗽。關脈緊脈可能會引起脾腹疼痛、嘔吐；如果緊脈強烈，可能會引起腹脹和食物消化不良。尺脈緊脈可能會引起下焦疼痛。
[古訓] 古人說：熱氣會使筋骨鬆弛，寒氣會使筋骨緊繃。這是因為熱氣被困在體內，而寒氣從外部束縛，造成筋骨緊張不平衡，所以會產生這種脈象。緊脈和遲脈都與寒冷有關，但遲脈表示氣血不足，脈搏緩慢；緊脈表示寒邪凝固，脈搏緊繃搏擊。緊脈代表收斂的形象，就像天地有秋冬之季節，所以主要表示寒邪；陽氣受困，陰氣凝結，所以主要表示各種疼痛。
[治療原則] 如果病人的陰陽脈象都緊繃，但反而出汗，這表示已經失去陽氣。如果感冒後脈象緊繃，表示邪氣仍然存在，尚未消退。
3. 緩脈（陰中陽）
〔經論］緩脈去來小快於遲（《脈經》），一息四至（戴氏），如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻（張太素），如春初楊柳舞風之象（楊玄操），如微風輕颭柳梢（滑伯仁）。
〔發明〕緩為陽氣初微，故脈遲緩，而司令在四季之末，是脾胃之脈也。陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝者，平脈也。若非其時，即為病脈矣。夫緩而和勻，不浮不沉，不疾不遲，不大不小，不微不弱，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。故張太素又比之如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻。
蓋土為萬物之母，中氣調和則百疾不生。緩之於脈大矣哉！
《素問》云：其來如水流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙，此謂不及，病在中。太過則令人四肢沉重不舉，不及則令人九竅壅塞不通。
〔體象〕緩脈呵呵四至通，柳梢嫋嫋颭輕風，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。
〔相類〕見遲脈。
〔主病〕緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛，上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。
〔辨誤〕《脈訣》云：緩主脾熱，口臭反胃，齒痛夢鬼之病。不關《經》旨，時珍謂其出自杜撰，與緩無干。
〔分部〕寸（左）緩風邪項背拘，（左）關為風眩（右）胃家虛，尺為濡泄或風閉，腎弱蹣跚足力迂。
浮緩為風，沉緩為濕，緩大風虛，緩細濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛。
〔貫釋〕緩為氣血向衰之候，故主風濕痹痛等症，在上為項強，在下為腳弱。心不足則左寸緩，怔忡多忘，亦主項背急痛；關緩風虛眩暈，腹脅氣結；尺緩腎虛冷，小便數，女人月事多。右寸緩，肺氣浮，言語短氣；關緩胃氣弱，若不浮不沉，從容和緩，乃脾家之平脈也；尺緩，下寒腳弱，風氣秘滯，浮緩腸風泄瀉，沉緩小腹感冷。
〔先哲格言〕《脈經》云：脾王之時，其脈大，呵呵而緩，名曰平脈。反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，死不治；反得浮澀而短，是肺之乘脾，子之扶母，為實邪，雖病自愈；反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治；反得沉濡而滑者，腎之乘脾，水之凌土，為微邪，雖病即瘥。
《素問》云：脾者，土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可得而見，惡者乃見。是故緩脈不主疾病，惟考其兼見之脈，方可斷其為病也。仲景云：傷寒脈大為病進，脈緩為邪退。
白話文：
[緩脈（陰中陽）]
［經論］緩脈的特徵是跳動的速度略快於遲脈，但每分鐘約跳動六十次左右（根據戴氏的說法）。脈搏感覺就像絲線在織布機上，不會捲曲，觸摸起來平穩而均勻（張太素的描述），就像春天柳樹在微風中搖曳的景象（楊玄操的比喻），又像微風輕拂柳梢般柔和（滑伯仁的形容）。
［發明］緩脈代表著體內的陽氣開始微弱，因此脈搏顯得遲緩。它在四季的末尾佔主導地位，是脾胃功能的反映。脈象在手太陰肺經和足少陰腎經上表現相同，浮大而軟，沒有某一部位特別突出，這是正常的脈象。如果在不對的季節出現這種脈象，那就表示生病了。緩脈平穩均勻，不浮不沉，不快不慢，不大不小，不微弱也不強烈，呈現出一種愉悅、悠閒的狀態，無法用語言完全描繪，這就是真正的胃氣脈。因此，張太素再次用絲線在織布機上的比喻來形容，脈搏平穩而均勻，就像絲線在織布機上那樣。
土地是萬物之母，中氣調和，百病不生。緩脈對於脈象的重要性可見一斑！
《素問》提到：如果脈象像流水一樣，表示過度，病在外；如果像鳥嘴一樣尖銳，表示不足，病在內。過度會導致四肢沉重，難以舉起；不足則會使九竅堵塞不通。
［體象］緩脈每分鐘跳動六十次，就像輕風吹拂柳梢，想要從脈象中尋找生命的氣息，就在那平穩緩和的脈象中。
［相類］請參照遲脈。
［主病］緩脈可能表示營養不足、防禦系統過剩，或是風濕或脾虛。如果出現在上半身，可能是頸部僵硬；如果出現在下半身，可能是萎縮或麻痹。要根據脈象的浮沉、大小來進一步判斷。
［辨誤］《脈訣》提到緩脈主脾熱，口臭，反胃，牙痛，夢鬼等病。這些並不符合《經》的原意，李時珍認為這些是杜撰的，和緩脈無關。
［分部］左寸緩可能表示風邪影響頸背；左關緩可能表示頭暈目眩；右關緩可能表示胃虛；尺部緩可能表示濕瀉或風閉，或是腎虛，走路困難。
浮緩表示風邪，沉緩表示濕邪，緩大表示風虛，緩細表示濕痹，緩澀表示脾虛，緩弱表示氣虛。
［貫釋］緩脈通常表示氣血逐漸衰退，因此常伴隨風濕疼痛等症狀，上半身可能出現頸部僵硬，下半身可能出現腳部無力。心臟功能不足時，左寸緩，可能出現心悸，健忘，也可能出現頸背緊繃；關緩表示風虛眩暈，腹部脅骨氣結；尺緩表示腎虛冷，頻尿，女性月經過多。右寸緩表示肺氣浮，說話短促；關緩表示胃氣弱，如果脈象既不浮也不沉，而是平穩緩和，這就是脾臟健康的脈象；尺緩表示下寒腳弱，風氣祕滯，浮緩表示腸風泄瀉，沉緩表示小腹感冷。
［先哲格言］《脈經》提到：脾臟健康時，脈象會大而平穩，被稱為平脈。如果脈象反而變得細長，這是肝臟影響脾臟，木剋土，是賊邪，治療困難；如果脈象反而變得浮澀而短，這是肺臟影響脾臟，子扶母，是實邪，雖然生病但可以自行康復；如果脈象反而變得洪大而散，這是心臟影響脾臟，母歸子，是虛邪，雖然生病但容易治療；如果脈象反而變得沉濡而滑，這是腎臟影響脾臟，水凌土，是微邪，雖然生病但可以迅速康復。
《素問》提到：脾臟是土，獨立的臟器，灌溉四周的其他臟器。當脾臟健康時，我們看不見它的作用；當脾臟生病時，我們才會發現。因此，緩脈本身不表示疾病，只有結合其他脈象才能判斷是否生病。仲景提到：感冒時脈象大表示病情加重，脈象緩表示邪氣退去。