《脈貫》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 長脈（陽）
〔經論〕長脈不大不小，迢迢自若（朱氏），如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病（《素問》）。
〔發明〕長脈在時為春，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。《素問》曰：平人脈長有神。此氣治而無病也。若病人脈長，病雖甚而尚可治也。
按：長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。
〔體象相類〕過於本位脈名長，弦則非然但滿張，弦脈與長爭較遠，良工測度自然量。
實、牢、弦、緊皆兼長脈。
〔主病〕長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
長洪癲狂病，長搏陽明病，長軟滑氣治，長堅搏氣病，上部主吐，中部主飲，下部主疝，女人左關獨長多淫欲，男子兩尺修長多春秋。
《內經》曰：心脈搏堅而長，病舌卷不能言。《脈經》云：腎脈搏堅而長，其色黃而赤，當病折腰。此非以長為病，以搏堅相合為病也。
〔貫釋〕長為有餘之病，長有三部之長、一部之長。戴同父曰：從尺至關連寸口直過如橫竿之狀，此三部之長；脈過本位，謂或尺或關或寸過於一指之外，此各部之長。若欲知其病，則必於浮、沉、遲、數、大、小之間求之；若不大、不小、不浮、不沉、不遲、不數，則氣治而無病也。《經》曰：長則氣治。
此平脈也。大概常人、病人脈長為吉，深則長壽脈也。尺脈長，蒂固根深；心脈長，神氣強壯。滑伯仁曰：長為氣血皆有餘也，為陽毒內蘊，三焦煩郁為壯熱。
〔先哲格言〕李士材云：過於本位名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢脈，寸而下過即為關脈；關而上過即屬寸脈，關而下過即屬尺脈；尺而上過即屬關脈，尺而下過即為覆脈。由是察之，然則過於本位理之所必無，而義之所不合也。惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相稱，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。
白話文：
【長脈（陽）】
【經論】長脈的特性是既不過大也不過小，它的狀態自然而持續，像在長竹竿的末端循環一般平穩。如果脈象如同拉繩子或是沿著長竹竿那樣，這就表示有疾病存在。
【發明】長脈在季節上對應春天，在人體則代表肝臟，肝臟主管春天的生長命令，天地間的氣在此時開始舒展。《素問》說：健康人的脈象長且有力。這表示身體機能正常，沒有疾病。即使病人有長脈，即便病情嚴重，仍有治療的可能性。
進一步分析，脈象長而和緩，符合春天生長的氣息，是身體健康的表現；然而，脈象長而僵硬，則顯示出火氣旺盛的現象，這是疾病的徵兆。
【體象相類】脈象超出本位的範圍，被命名為長脈，弦脈雖然也有這種趨勢，但主要特徵是滿張。長脈與弦脈的區別，有經驗的醫生能透過精確的衡量判斷。
實脈、牢脈、弦脈、緊脈都可能伴隨長脈出現。
【主病】長脈的狀態穩定，脈搏均勻，若出現異常，就像繩子被拉扯一樣。如果不是因為陽毒或癲癇等疾病，那就是陽明經的熱度過高。
長脈洪大可能伴有癲狂症，長脈搏動可能是陽明經的疾病，長脈軟滑可能表示氣血調和，長脈堅硬可能表示氣血運行不暢。上部長脈主控嘔吐，中部長脈主控飲食，下部長脈主控疝氣。女性若左關部位脈象獨特地長，可能表示性慾旺盛；男性若兩尺部位脈象修長，可能表示年齡偏大。
《內經》指出：心臟的脈象若堅硬且長，可能會導致舌頭捲曲，無法說話。《脈經》提到：腎臟的脈象若堅硬且長，面色黃紅，可能會導致腰部折損。這不是因為長脈本身是病態，而是因為脈象堅硬與長脈同時出現，才顯示出疾病的存在。
【貫釋】長脈通常表示過剩的病態，可以分為全身長脈與局部長脈。戴同父曾說：從尺部到關部再到寸口，脈象如同橫竿般直線延伸，這是全身長脈；脈象超出本位，可能是在尺部、關部或寸口超過一個手指的範圍，這是局部長脈。若要判斷疾病，必須在浮、沉、遲、數、大、小這些脈象特徵中尋找線索；若這些特徵都不顯著，則表示身體機能正常，無疾病存在。《經》中提到：長脈表示氣血調和。
這是正常的脈象。總體來說，無論是健康人還是病人，脈象長都是一個好的徵兆，尤其深度長脈更是長壽的象徵。尺脈長，表示根基深厚；心脈長，表示精神充沛。滑伯仁曾說：長脈表示氣血充盈，可能是體內有陽毒積聚，三焦煩躁，導致體溫升高。
【先哲格言】李士材曾說：脈象超出本位範圍被命名為長脈，但經過長時間觀察，發現這種說法未必正確。脈象在寸部向上超出是溢脈，向下超出則變為關脈；關部向上超出成為寸脈，向下超出成為尺脈；尺部向上超出成為關脈，向下超出成為覆脈。由此可知，脈象超出本位的說法在理論上是不可能的，也不符合實際情況。只有脈象像長竹竿一樣直上直下，頭尾均衡，不像其他脈象那樣上下不均勻。
2. 短脈（陰）
吳鶴皋云：過於悲哀之人，其脈多短，可以占氣之病矣。 〔經論〕短脈不及本位（《脈訣》），應指而回，不及滿部（《脈經》）。
〔發明〕戴同父曰：短脈只見尺寸，若關中見短，上不通寸，下不通尺，是陰陽絕脈，必死矣。故關不診短。黎居士云：長短未有定體，諸脈舉按之間過於本位者為長，不及本位者為短。長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。但診肝肺長短自見，故知非其時非其部。凡得短脈，必主氣血損之症。
《脈訣》指為氣壅者，何也？潔古至欲以巴豆神藥治之，良不可解。
〔辨誤〕《脈訣匯辨》謂短脈澀小之狀。此是澀脈，非短也。短有滑短痰食，豈可止以澀小為短形？高陽生偽《訣》謂中間有兩頭無，則不言尺寸。據其說則斷絕不通矣。夫脈以貫通為義，若使上下不貫通，則為陽絕陰絕，俱為必死之脈。豈有一見短脈，遂致危亡之理乎？故戴同父亦悟及於此，而云關不診短，極為有見。
然尺與寸短，依然落於陰絕陽絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。
〔體象相類〕兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難，短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。
澀、微、動、結，皆兼短脈。
〔主病〕短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神，浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
〔貫釋〕《經》曰：短則氣病。短主不及之病。《脈經》曰：浮而短者，營衛不行；沉而短者，臟腑痞塞。滑伯仁曰：短為氣不足以前導其血也。為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。
〔先哲格言〕《素問》云：短則氣病。蓋以氣屬陽，主乎充沛。若短脈獨見，氣衰之確兆也。然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，則又何以說也。又云：肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢，則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，而謂氣不病，可乎？
白話文：
【短脈（陰）】
根據古籍記載，短脈是指脈搏的跳動未能達到正常的部位，《脈訣》中描述，脈搏在觸診時回縮，未能達到正常的位置。
戴同父解釋，短脈通常出現在手腕的尺部或寸部，但如果在關部出現短脈，即脈搏在關部未能向上到達寸部，也未能向下到達尺部，這顯示陰陽二氣已斷絕，預示著死亡。因此，關部一般不會診斷到短脈。黎居士指出，脈搏的長短並沒有固定的形態，只要在按壓脈搏時，如果脈搏超出正常範圍就是長脈，如果脈搏未能達到正常範圍就是短脈。長脈屬於肝臟，適合在春季診斷；短脈屬於肺臟，適合在秋季診斷。只要診斷肝臟和肺臟的脈搏長短，就可以知道是否在不合適的季節或部位。如果診斷到短脈，通常表示有氣血損耗的症狀。
《脈訣》認為短脈是因為氣血阻塞，但是這種觀點讓人費解。有人認為短脈呈現出澀小的狀態，然而這是對澀脈的描述，而非短脈。短脈也可能伴有滑短和痰食，不能單純以澀小來描述短脈。高陽生偽造的《訣》認為短脈是中間有脈搏，兩端卻沒有，但這種描述並未提及尺部和寸部。按照這種說法，脈搏會完全斷絕，無法流暢運行。脈搏應該是貫通全身的，如果脈搏在上下部位無法貫通，這代表陰陽二氣已經斷絕，都是死亡的徵兆。然而，僅憑一次診斷到短脈，就斷定會立即死亡，這種說法並不合理。因此，戴同父也意識到這個問題，認為在關部不會診斷到短脈，這樣的見解非常有道理。
然而，即使尺部和寸部的脈搏短小，仍然屬於陰陽二氣斷絕的情況。事實上，短脈並不是兩端完全斷絕，而是兩端向下沉，中間向上浮起，仍然是貫通的。
在兩端縮小的情況下，被稱為短脈。澀脈、短脈、遲脈都細微難察，但在秋季短脈帶有澀感，是喜見的現象；在春季，如果出現短脈，可能是邪氣入侵的徵兆。
澀脈、微脈、動脈、結脈等，都可能伴隨短脈。
短脈通常出現在手腕的尺部或寸部，如果短脈帶有滑數，可能是因為過度飲酒。短脈浮起表示血液流動受阻，沉下去表示內臟功能障礙。寸脈主導頭痛，尺脈主導腹部疼痛。
《經》中提到：「短脈表示氣血功能障礙。」短脈代表功能不足。《脈經》中提到：「浮起的短脈表示營衛功能失調；沉下的短脈表示內臟功能障礙。」滑伯仁解釋：短脈表示氣血無法順利流動。這是因為陰中有伏藏的陽氣，導致三焦氣血阻塞，宿食無法消化。
《素問》中提到：「短脈表示氣血功能障礙。」因為氣血屬於陽性，負責全身的充盈。如果單獨出現短脈，表示氣血衰弱。然而，肺臟是負責氣血的器官，與短脈相對應，這該如何解釋呢？《素問》又提到：正常的肺脈平穩而柔和，就像落下的榆莢，即使在短脈中也有平和的特徵，氣血仍然健康。但如果短脈沉澀，還能說氣血沒有障礙嗎？
吳鶴皋指出：對於經歷過極度悲傷的人，他們的脈搏通常較短，可以從中看出氣血功能障礙。
3. 洪脈（陽）
〔經論〕洪脈指下極大（《脈經》），來盛去衰，來大去長（通真子）。
〔發明〕洪脈為陽，司令在夏，是心經之脈也。時當朱夏，天地之氣酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。《素問》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。反此者病。
其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
〔辨誤〕詹炎舉謂如環珠者，非也。《脈訣》云：季夏宜之，秋季、冬季發汗、通腸，俱非洪脈所宜。是謬論也。
〔體象〕脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時，若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。
〔相類〕洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾，欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
洪而有力為實，實而無力為洪。
〔主病〕洪脈陽盛血應衰，相火炎炎熱病居，脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。
〔分部〕寸（左）洪心火上焦炎，（右）肺脈洪時金不堪，（左關）肝火（右關）胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
洪有力實火，洪無力虛火，洪急脹滿，洪滑熱痰，洪數其人暴吐中毒。
〔貫釋〕洪為榮絡大熱，血氣燔灼之候，故主表裡俱熱，為煩、為咽乾、為大小便不通。左寸洪，心經積熱，眼赤、口瘡、頭痛、內煩；關洪，肝熱，及身熱、四肢浮熱；尺洪，膀胱熱，小便赤澀。右寸洪，肺熱毛焦，唾黏咽乾，洪而緊為喘急；關洪，胃熱嘔吐，反胃咽乾，洪而緊為腹脹；尺洪，腹滿，大便難，或時下血。
〔先哲格言〕王叔和云：夏脈洪大而散，曰平脈，反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。
蓋洪主陽盛陰虛之病。凡失血泄利，久嗽，久病之人，俱忌洪脈也。
《素問》云：形瘦脈大多氣者，死。又云：脈大則病進。可見形正不與脈相合，均非吉兆。
吳鶴皋云：洪即大也。若得病而脈始大，或久病而脈暴大，此為邪盛。《經》曰：大則病進是也。若平人三部皆大，往來上下自如，此稟質之厚，亦不在病例。若一部獨大，一手獨大，斯可以占病矣。
〔參治活法〕若病後久虛，虛勞失血，泄瀉脫元等症，皆氣血精神衰弱，脈亦應細小為是，而反見洪盛之脈者，則危矣。或平日六部之脈皆洪大實者，謂之六陽脈，乃稟氣使然也；亦有稟雖盛，平日六部脈皆微小者，謂之六陰脈，二者皆稟氣使然，非病脈也。若平日六陽六陰之脈而或變常者，則為病脈也。
脈浮而洪，身汗如油，為肺絕。有屢下而熱勢不解，脈洪不減，謂之壞病，不可救治。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之脈，故藹藹然如車蓋者，為陽結。傷寒汗後，脈洪者，死，不治。
白話文：
【洪脈（陽）】
【經論】洪脈在診脈時表現為極大的脈象，來的時候強盛，去的時候衰弱，來時脈象顯大，去時脈象顯長。
【發明】洪脈屬陽，夏季是它的主導季節，是心臟的脈象。在酷暑之時，天地間的氣息豐盈順暢，脈象能最先反映這種氣息，因此會出現洪脈。洪脈的意思是大，用河水來比喻。另外，鉤脈是用樹木來比喻。夏天樹木茂盛，枝葉繁多，重重疊疊向下垂落，所以像鉤一樣。鉤脈就是洪脈，只是名字不同，實際上是一樣的。《素問》把洪脈定義為來盛去衰，這有點微妙。反過來的情況就是病態。
如果氣來盛去也盛，這是過度，病在身體表面；如果氣來不盛去反而盛，這是不足，病在身體內部。過度會讓人皮膚發熱且疼痛，導致浸淫；不足會讓人煩躁，上半身可能出現咳嗽，下半身可能出現氣泄。
【辨誤】詹炎舉認為洪脈像環珠，這是錯誤的。《脈訣》說，季夏適合洪脈，秋季和冬季發汗、通腸都不適合洪脈。這是錯誤的觀點。
【體象】脈象來時洪大而去時衰弱，脈象充滿整個手指，像滔滔江水般，符合夏季的特徵。如果在春、秋、冬季，這表示陽氣上升，火氣散開，不必懷疑。
【相類】洪脈來時強烈，去時衰弱，就像波浪一樣，要區別實脈，就要按下去感受那種堅韌的弦感。
洪脈有力就是實脈，實脈無力就是洪脈。
【主病】洪脈表示陽氣旺盛，血氣衰弱，代表有熱病，有脹滿、胃部翻騰的症狀，需要及時治療，如果是陰虛引起的泄瀉，那就更讓人擔憂了。
【分部】左寸洪脈表示心火上焦炎，右寸洪脈表示肺部不能承受金屬之氣，左關洪脈表示肝火，右關洪脈表示胃虛，從關脈內側可以觀察到，腎虛引起的陰火可以在尺脈中看到。
洪脈有力表示實火，洪脈無力表示虛火，洪脈伴隨急促表示脹滿，洪脈伴隨滑動表示熱痰，洪脈伴隨快速表示突然的嘔吐或中毒。
【貫釋】洪脈表示血液和絡脈極度熱，血氣被燃燒的症狀，所以主導表裡都熱，會感到煩躁、咽喉乾燥、大小便不通。左寸洪脈表示心經有積熱，眼睛紅，口腔潰瘍，頭痛，內心煩躁；關脈洪脈表示肝熱，以及全身熱，四肢浮熱；尺脈洪脈表示膀胱熱，小便赤澀。右寸洪脈表示肺熱，毛髮枯黃，唾液粘稠，咽喉乾燥，洪脈伴隨緊張表示喘息急促；關脈洪脈表示胃熱，嘔吐，反胃，咽喉乾燥，洪脈伴隨緊張表示腹部脹；尺脈洪脈表示腹部滿，大便困難，或者偶爾出血。
【先哲格言】王叔和說：夏季脈象應該洪大而散，這是正常的脈象，如果得到的是沉濡而滑的脈象，這是腎在剋制心，水在剋制火，是邪氣，無法治療。如果得到的是大而緩的脈象，這是脾在剋制心，子孫扶持母親，是實邪，即使生病也能自己康復。如果得到的是弦細而長的脈象，這是肝在剋制心，母親回歸孩子，是虛邪，即使生病也很容易治療。如果得到的是浮澀而短的脈象，這是肺在剋制心，金屬凌駕於火上，是微邪，即使生病也會很快好轉。
洪脈主要表示陽氣旺盛，陰氣虛弱的病症。凡是失血、泄瀉、長期咳嗽、長期病患的人，都應避免洪脈。
《素問》說：身形消瘦但脈象卻大，氣息過多的人，會死亡。又說：脈象大表示病情加重。可見身形和脈象不匹配，都不是好預兆。
吳鶴皋說：洪脈就是大脈。如果生病後脈象開始變大，或者長期病患的人脈象突然變大，這是邪氣旺盛。《經》說：大脈表示病情加重。如果是健康的人三部脈象都大，來去自如，這是體質好的表現，不是病態。如果只有一部脈象大，或者一隻手的脈象大，就可以預測疾病了。
【參治活法】如果長期虛弱，虛勞失血，泄瀉脫肛等病患，都是氣血精神衰弱，脈象應該細小才對，如果出現洪脈，就很危險了。有的人日常六部脈象都洪大實，這是六陽脈，是體質決定的，不是病態；也有人體質雖然強壯，但日常六部脈象都很微小，這是六陰脈，兩者都是體質決定的，不是病態。如果日常六陽六陰脈象發生變化，那就是病態脈象了。
脈象浮起且洪大，身體出汗像油一樣，這是肺部衰竭。如果多次排便但熱度不降，脈象洪大不減，這是病情惡化，無法救治。洪脈表示陽氣滿溢，陰氣瀕臨衰竭，所以像車蓋一樣濃厚的脈象，是陽結。感冒後出汗，脈象洪大，無法治療，會死亡。