《脈貫》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 滑脈（陽中陰）
〔經論〕滑脈往來前卻，流利展轉，替替然如珠之應指（《脈經》），漉漉如欲脫（時珍）。
〔發明〕滑為陰氣有餘，故脈往來流利如水而不澀滯。形容其旋轉輕脫之狀也。愚按：脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。張仲景以翕、奄、沉三字狀滑脈者。翕者，合也；奄者，忽也。當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去摩寫往來流利之狀，極為曲至。
仲景恐後人誤認滑脈為沉，故又曰：滑者，緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉，非重取，乃得一定之沉也。偽《訣》云：按之即伏，與翕奄之沉何啻千里？又云：不進不退，與滑之象尤為不合。愚按：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。此無病之滑脈也。
〔辨誤〕《脈訣》云：三關如珠動，按之即伏，不進不退。是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也。
張路玉云：滑者，舉之浮緊，按之滑石。此乃實脈之象，非滑也。夫滑之一字，乃脈流利如珠，有浮滑、沉滑之分，豈可概以舉緊按石之體哉？今並正之。
〔體象〕滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。
滑則如珠，數則六。
〔主病〕滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下畜血，女脈調時定有胎。
〔分部〕寸滑膈痰生嘔吐，舌酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋看尺部。
滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短痰食。滑而浮散，中風癱瘓；滑而浮大，尿則陰痛；滑而沖和，娠孕可決；兩寸滑痰火，一手獨滑半身不遂。
〔辨誤〕《脈經》曰：關滑胃熱，尺滑血畜。而《脈訣》云：關滑胃寒，尺滑臍似水。與《脈經》之旨相反，其謬如此。
〔貫釋〕滑為血實氣壅之候，是氣不勝於血也，故主嘔吐、痰逆、宿食、經閉之症也。左寸滑心經熱痰，滑而實大，心驚舌強；關滑肝熱，頭目為患；尺滑小便淋澀，尿赤，莖中痛。
右寸滑痰飲嘔逆，滑而實，肺熱毛髮焦，膈壅咽乾，痰暈目昏，涕唾黏；關滑脾熱，口臭及宿食不化、吐逆，滑實胃熱；尺滑因相火炎上而引飲，臍冷腹鳴，或時下利，婦人主血實氣壅，月事不通，若滑而和勻則為孕矣。人迎浮滑為風痰，緩滑為中風。氣口滑數為宿食，緩滑為熱中。
平人肢體豐盛，六脈軟滑，此濕痰漸積於中外，終日勞役不知倦怠，若安息則重著痠疼矣。
〔先哲格言〕李士材云：滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰，不腐不化之物象亦如之，故主痰液有物之類為多。凡痰飲、嘔逆、傷食等症皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血經閉，或主淋痢者，咸內有所蓄（血、積）類液、瘀凝類痰，須以意求耳。
〔參治活法〕《經》云：「滑為陰氣有餘」一語，此指陰邪搏陽而言，豈以陰氣有餘，多汗身寒之病便可目為血多？又以滑大之脈牽合無力，豈可誤作內傷元氣乎？此又不可不辨也。
白話文：
[滑脈（陽中陰）]
【經典論述】滑脈的特徵是脈搏往來順暢，流利且不停轉動，就像珠子在手指間滑動的感覺，或者是像水瀝出一樣，彷彿隨時會脫離（《脈經》）。
【解析】滑脈表示陰氣過剩，因此脈搏往來就像水一樣流利，沒有滯澀。這是描述其輕盈脫落的特徵。血液充盈時脈搏就會呈現滑的特性，所以腎脈適合這種脈象；氣血旺盛時脈搏則會顯得澀滯，所以肺脈適合這種脈象。張仲景用“翕”、“奄”、“沉”三個字來描述滑脈。翕，就是合的意思；奄，就是迅速。在脈氣聚集且強烈的瞬間，迅速地沉下去描繪出脈搏流利的樣貌，極其精確。
張仲景擔心後人會將滑脈誤認為沉脈，所以他說：滑脈是緊脈的浮動形式。由此可知，沉脈是翕奄中的沉，不是用力按下才能得到的沉脈，而是固定且穩定的沉脈。錯誤的脈訣中說：按下就隱藏，這與翕奄中的沉相差甚遠。又說：不進不退，這與滑脈的形象完全不符。
【辨誤】《脈訣》中提到：三關像珠子一樣跳動，按下就隱藏，既不前進也不後退。這並未區分浮滑、沉滑以及寸、關、尺的滑脈。
張路玉說：滑脈，輕按時緊繃，重按時堅硬。這是實脈的特徵，而不是滑脈。滑脈，就像珠子一樣流利，有浮滑、沉滑之分，怎能將輕按緊繃、重按堅硬混為一談呢？現在我們來糾正這個誤解。
【脈象】滑脈就像珠子一樣，往來流利，但又回到原點，不要將滑脈與數脈混淆，數脈的特徵在於心跳的頻率。
滑脈如珠，而數脈則是每分鐘心跳超過六次。
【主病】滑脈代表陽氣衰弱，元氣虛弱，易產生痰飲，食物消化不良可能導致疾病。上部的滑脈可能代表嘔吐，下部的滑脈可能代表血液淤積。女性脈象如果調理得宜，滑脈可能代表懷孕。
【部位】寸脈的滑象可能代表膈膜有痰，可能導致嘔吐，舌頭可能痠痛或強硬，或者咳嗽。關脈的滑象可能代表肝脾熱，宿食可能未消化。渴、痢疾、尿道感染等疾病，可以從尺脈的滑象看出。
滑脈主要代表痰飲，浮滑代表風痰，沉滑代表食痰，滑數代表痰火，滑短代表痰食。滑而浮散，可能是中風癱瘓；滑而浮大，排尿時可能感到疼痛；滑而和諧，懷孕的可能性很高；兩寸滑代表痰火，單手滑可能代表半身不遂。
【辨誤】《脈經》提到：關脈滑象代表胃熱，尺脈滑象代表血液淤積。然而《脈訣》中說：關脈滑象代表胃寒，尺脈滑象代表肚臍周圍冰冷，像水一樣。這與《脈經》的觀點相矛盾，其錯誤由此可見。
【貫釋】滑脈代表血液充盈，氣血壅塞的症狀，這意味著氣血無法勝過血液，因此可能導致嘔吐、痰逆、宿食、經閉等症狀。左寸脈的滑象可能代表心經熱痰，如果滑象實大，可能代表心驚、舌頭強硬；關脈的滑象可能代表肝熱，可能導致頭痛、眼睛問題；尺脈的滑象可能代表小便不暢，尿色偏紅，尿道疼痛。
右寸脈的滑象可能代表痰飲、嘔吐，如果滑象實，可能代表肺熱，頭髮可能枯黃，喉嚨可能乾燥，痰多，眼睛模糊，鼻涕多，唾液黏稠；關脈的滑象可能代表脾熱，口臭，宿食未消化、嘔吐，如果滑象實，可能代表胃熱；尺脈的滑象可能代表相火上炎，肚臍冰冷，腹部鳴叫，偶爾下利，女性可能代表血液充盈、氣血壅塞，月經不調，如果滑象和諧，可能代表懷孕。人迎脈浮滑可能代表風痰，緩滑可能代表中風。氣口脈滑數可能代表宿食，緩滑可能代表熱中。
健康人的身體豐滿，六脈柔軟滑潤，這可能是濕痰逐漸在體內外積累的結果，整天勞累但不知疲倦，如果休息，可能會感到沉重和痠痛。
【先賢智慧】李士材說：滑脈的特徵是不穩定，流利且不停轉動，看似接近陽性，所以稱為陽中之陰，不腐不化的物質也像這樣，所以通常代表痰液或有形物的疾病。所有痰飲、嘔吐、消化不良等症狀都是上中二焦的疾病，因為滑脈代表水和物質的結合。
如果嘔吐物不是痰或食物，這就是嘔吐，脈象應該會顯示澀象。尿血、經閉或淋病、痢疾，可能代表體內有血液或其他液體的積累，或者是類似痰的瘀凝，必須用心尋找原因。
【治療原則】《經》中提到：“滑為陰氣有餘”這句話，是指陰邪和陽氣搏鬥的情況，不能因為陰氣過剩，就認為是多汗、身體寒冷的疾病。也不能將滑大脈象與無力脈象混為一談，誤以為是內傷元氣。這一點也需要澄清。
2. 澀脈（陰）
〔經論〕澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來（《脈經》）。參伍不調（《素問》）。如輕刀刮竹（《脈訣》）。如雨沾沙（通真子）。如病蠶食葉（《瀕湖脈學》）。
〔發明〕澀者，不流利之義。《素問》曰：參伍不調者病。謂其凝滯，而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不利也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
按：澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈蹇滯澀澀，而肺脈宜之。
〔辨誤〕《脈訣》云：指下尋之似有，舉之全無，則是微脈，而非澀脈矣。叔和謂一止復來亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少，有類乎散而實非散也。
〔體象〕細遲短澀往來難，散止依稀應指間，如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而難。
〔相類〕參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難，微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無問。
細遲短散時一至曰澀；極細而軟，重按若絕曰散；浮而柔細曰濡；沉而柔細曰弱。
〔主病〕澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。
〔分部〕寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
澀而堅大為有實熱，澀而虛軟虛火炎灼，浮澀表惡寒，沉澀里燥涸。
〔貫釋〕澀為氣多血少之候，故主少血、亡血、無汗、傷精血、血痹痛等症也。左寸澀，心神虛耗不安及冷氣心痛；關澀，肝虛血敗、肋脹脅滿、身痛；尺澀，男子傷精及疝，女子月事虛敗，若有孕，主胎漏不安。右寸澀，營衛不和，上焦冷痞，氣短臂痛。肺主氣，氣為衛，血為營，肺脈澀乃氣多血少，故曰不和也。
關澀，脾弱不食，胃冷而嘔。尺澀，大便澀，津液不足，少腹寒，足脛逆冷。
若先富後貧，脈亦必澀。尺部見澀，艱於子嗣。
〔先哲格言〕李士材云：一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰。理有固然，無足辨者。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之為合度之診；腎之為臟，專司精血，故左尺見之為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。
故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。杜光庭云：澀脈獨見尺中，形同代為死脈。士材又云：澀脈有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀；有衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；有腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀。在診之者，是為靈通耳。
〔參治活法〕澀雖屬血少精傷之候，然亦有宿食、外邪阻滯而見澀者。《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭疼，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也，霧傷皮腠，濕流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。
白話文：
[澀脈（陰）]
〔理論〕澀脈呈現細小且緩慢，脈搏行進困難，短促並散亂，偶爾會有一個停頓然後再繼續（《脈經》）。脈搏節奏混亂不規則（《素問》）。就像輕微的刀刮竹子一樣（《脈訣》）。像雨水沾濕沙子（通真子）。如同病弱的蠶吃葉子（《瀕湖脈學》）。
〔解析〕"澀"字代表的就是不流暢的意思。《素問》提到，脈搏節奏混亂不規則表示身體有病。它描述的是血液凝滯，導致脈搏數量不均勻。《脈訣》用輕刀刮竹來比喻，因為刀刮竹子會有阻礙不會順滑。通真子用雨水沾濕沙子來比喻，因為雨水沾到金石表面會很滑順，但沾到沙子就會變得澀且不順。時珍以病蠶吃葉子來比喻，描述脈搏緩慢且困難。
進一步解釋，澀脈是因陽氣過剩，氣盛則血少，因此脈搏會變得緊繃且澀，肺脈適應這種情況。
〔辨識錯誤〕《脈訣》說，手指下摸到的似乎有脈搏，但舉起手指卻完全感覺不到，這是微脈而不是澀脈。叔和認為一停頓再來也有問題。因為澀脈的脈搏行進緩慢困難，看起來像是有停頓但實際上並沒有。再者，細小且緩慢，脈搏行進困難且散亂，是因為表面的脈搏較多而深層的脈搏較少，看起來像是散亂但實際上並不是。
〔特徵〕細小、緩慢、短暫、澀且行進困難，散亂或停頓的脈搏在手指下隱約可感，就像雨水沾濕沙子容易散開，病蠶吃葉子緩慢且困難。
〔相似脈象〕脈搏節奏混亂不規則稱為澀脈，就像輕微的刀刮竹子，短暫且困難。微似秒芒，軟弱且非常細小，不管是浮動還是深沉，都存在或不存在。
細小、緩慢、短暫、偶爾出現的脈象稱為澀脈；極細且軟弱，深壓幾乎感覺不到的脈象稱為散脈；浮動且柔和細小的脈象稱為濡脈；深沉且柔和細小的脈象稱為弱脈。
〔主導病症〕澀脈通常代表血量少或是精氣損傷，反胃、亡陽、大量出汗，寒濕進入營血造成血痹，女性可能不是懷孕就是月經不調。
〔部位判斷〕寸部澀脈表示心虛胸痛，胃虛脹脹的檢查關部，尺部表示精血雙傷的症狀，腸結、尿路感染或血尿。
堅硬且大的澀脈表示有實熱，虛弱且軟弱的澀脈表示虛火燒灼，浮動的澀脈表示表寒，深沉的澀脈表示裡燥。
〔全面解釋〕澀脈代表氣多血少的狀態，因此主導血少、血崩、無汗、精血損傷、血痹疼痛等症狀。左寸的澀脈，表示心神虛弱不安及冷氣心痛；關部的澀脈，表示肝虛血敗、脅脹脅滿、身體疼痛；尺部的澀脈，男性可能是精氣損傷和疝氣，女性可能是月經失調，如果懷孕，可能會胎漏不安。右寸的澀脈，表示營衛不協調，上焦寒冷痞滿，氣短臂痛。肺主氣，氣為衛，血為營，肺脈澀是氣多血少的表現，所以說是不協調。
關部的澀脈，表示脾虛不食，胃冷且嘔吐。尺部的澀脈，表示大便乾澀，津液不足，下腹寒冷，腳踝冰冷。
如果一個人從富裕轉為貧窮，脈象也會變得澀。在尺部看到澀脈，生育能力可能會受影響。
〔前人智慧〕李士材說：所有世界上事物，濕潤的一定光滑，乾枯的一定澀。所以，滑脈表示痰飲，澀脈表示陰虛。道理本來如此，無需辯解。肺作為臟器，氣多血少，所以右寸出現澀脈是正常的診斷；腎作為臟器，專門負責精血，所以左尺出現澀脈表示虛損。無論男女，只要在尺部發現深沉澀脈，生育能力必然受影響，這正是血少精傷的確鑿證據。
所以，女性懷孕時出現澀脈，表示血量不足以養胎；如果沒有懷孕卻出現澀脈，將有陰虛髓竭的擔憂。杜光庭說：澀脈單獨出現在尺部，形態類似代脈，是死脈。李士材又說：澀脈有外邪侵襲，導致氣分不暢形成滯澀；有衛氣流失，導致陽氣衰弱形成虛澀；有腸胃乾燥口渴，津液也消失，導致血分枯竭形成枯澀。對於診斷師來說，這是一種靈敏的洞察力。
〔治療原則〕雖然澀脈通常表示血少精傷，但也有可能是由於食物殘留、外邪阻塞導致的。《金匱要略》提到：寸口脈搏浮大，但按下去反而澀，尺部也微弱且澀，表示有食物殘留。如果有發燒頭痛，且出現浮動、澀、數盛的脈象，這是陽氣中的霧露之氣，霧氣傷害皮膚，濕氣流入關節，這些都會造成脈搏澀，只是還會伴隨浮動、數盛、深沉、細小等不同脈象。