《脈貫》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 脈旨論
李士材曰：春弦夏洪秋澀冬石，各隨時令而見焉，此為平脈也。如春宜弦脈，而得洪脈者，至夏必死；得澀脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死。為真臟之氣先泄也，其象先見於非時，當其時而不能再見矣。
按：凡診脈之法，先識時脈與胃脈及臟腑平脈，然後推之病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈來和緩有神也。凡臟腑之脈既平又得時脈與胃脈，是無病者也。反此者則為病脈矣。）
循序漸進，運合自然，應時即至，躁促為愆。（上古《脈要》曰：春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。謂從四時者不循序漸進，則四塞而不通也。所以初當春、夏、秋、冬孟月之脈，則宜仍循冬、春、夏、秋季月之常，未改其度。俟二分、二至以後始轉而從本令之王氣，乃為平人順脈也。
故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運，悠久無疆。使在人之脈，方春即以弦應，方夏即以數應，躁促所加，不三時而歲度終矣。其能長世乎？故曰一歲之中，脈象不可再見。如春宜弦脈而得洪脈見也，謂中臟之氣先泄耳。今人遇立春以前而得弦脈，反曰時已近春不為病脈。
所謂四時之氣成功者退，將來者進。言則似辨而實悖於理矣。
愚謂：脈雖待時而至，亦不可絕類而至。若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。）
四時百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審。（土得天地衝和之氣，長養萬物，分王四時，而人胃應之。凡平人之常，受氣於谷，谷入於胃，五臟之腑皆以受氣，故胃為臟腑之本。此胃氣者，實平人之常氣，不可一日無者，無則為逆，逆則死矣。胃氣之見於脈者，如經曰：脈弱以滑是有胃氣。
又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。是皆胃氣之謂。故四時有四時之脈，四時有四時之病，但土灌溉四旁，雖病態百出，必賴之以為出死入生之機也。比如春令木旺，其脈當弦，但宜微弦而不至太過，是得春胃之沖和。若脈來過於弦者，是肝邪之勝，胃氣之衰，而肝病見矣。
倘脈來但有弦急而絕無沖和之氣者，乃春時胃氣已絕，而見肝家真臟之脈，病必危矣。鉤、毛、石俱准此以察胃氣之多寡有無，而病之輕重存亡了然在目矣。故蔡氏曰：不大不小，不長不短，不滑不澀，不疾不遲，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，胃氣脈也。
東垣曰：有病之脈當求其神，如六數七極熱也，脈中有力即有神矣，為泄其熱；三遲二敗寒也，脈中有力即有神矣，為去其寒。若數、極、遲、敗，脈中不復有力，為無神也，而遽泄之、去之，神將何依耶？故經曰：脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。按王宗正診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。
白話文：
脈旨論
李士材說：春天脈象應該像琴弦一樣，夏天脈象應該像洪水一樣有力，秋天脈象應該像刀刮竹子一樣澀，冬天脈象應該像石頭一樣沉實，這些脈象會隨著季節變化而出現，這就是正常的脈象。如果春天脈象應該是弦脈，卻出現洪脈，那到了夏天一定會死；如果出現澀脈，那到了秋天一定會死；如果出現石脈，那到了冬天一定會死。這是因為身體臟腑的真氣提早洩漏了，這種異常的現象會提早出現在不應該出現的季節，到了真正應該出現的季節反而不會出現了。
總的來說，診斷脈象的方法，首先要了解四季的脈象、胃氣的脈象以及臟腑正常的脈象，然後再推測病脈。四季的脈象是指春天三個月，六個脈位都帶有弦脈的特性；夏天三個月，都帶有洪脈的特性；秋天三個月，都帶有浮脈的特性；冬天三個月，都帶有沉脈的特性。所謂胃脈，是指脈象緩和有力、有神。如果臟腑的脈象正常，又同時具有季節的脈象和胃氣的脈象，就表示沒有生病。反之，就表示有病了。
脈象的變化應該循序漸進，順應自然，應時而到，如果急躁躁動就表示有問題。《脈要》古書說：春天脈象不應該沉，夏天不應該弦，秋天不應該數（脈搏跳動快），冬天不應該澀，這就叫做四時的閉塞。意思是說，如果四季的脈象沒有循序漸進，就會導致氣血運行不暢。所以一開始，春、夏、秋、冬每季的第一個月，脈象應該仍然保持著前一季的特性，不應該立刻改變，等到春分、夏至、秋分、冬至之後，才開始轉換成當季的特性，這才是正常人的脈象。
天道的運行是自然的，春天不會立刻變溫暖，夏天不會立刻變炎熱，這種自然變化是長久不衰的。如果人的脈象，一到春天就立刻出現弦脈，一到夏天就立刻出現數脈，這種急躁的變化，不到三次時序交替，一年就過去了。這樣的人，怎麼可能長壽呢？所以說一年之中，脈象不可以重複出現，就像春天應該出現弦脈，卻出現洪脈，這表示臟腑的真氣提早洩漏了。現在的人遇到立春之前出現弦脈，反而認為時令接近春天，不算病脈。
所謂的「四時之氣成功者退，將來者進」，意思是說當季的氣已經成功發揮作用，所以退去，而下一季的氣將要來臨，所以上升。這句話聽起來好像有道理，但實際上違背了自然規律。
我認為：脈象雖然要等待時令的到來，但也不能完全沒有前一季的影子。如果春天來了完全沒有冬天的脈象，夏天來了完全沒有春天的脈象，雖然當季的氣勢專旺，但卻過早的斷絕了母氣，這是五臟之間沒有相互貫通的表現。
四時的各種疾病，都以胃氣為根本，脈象貴在有神，不可不仔細分辨。土可以得到天地平和的氣息，來滋養萬物，主宰四時，而人的胃氣與此相對應。正常人的飲食，食物進入胃裡，五臟六腑才能獲得營養，所以胃是臟腑的根本。這種胃氣是正常人應該擁有的，一天都不能缺少，沒有胃氣就表示氣血運行不正常，不正常就會死亡。胃氣在脈象上的表現，就像經典上說的：「脈象虛弱而滑，表示有胃氣。」
又說：「邪氣來時，脈象會變得緊而急，而胃氣來時，脈象會變得緩慢而平和。」這些都是指胃氣的作用。所以四個季節有各自的脈象，也有各自的疾病，但土氣可以滋養四方，即使病態百出，也要依靠它來作為從死亡轉為生存的機會。比如春天木氣旺盛，脈象應該像琴弦一樣，但應該是微微的弦脈，不應該太過，這表示得到春天胃氣的調和。如果脈象過於弦急，表示肝邪過盛，胃氣衰弱，肝臟的疾病就表現出來了。
如果脈象只有弦急而沒有平和的氣息，那就是春天胃氣已經斷絕，而出現了肝臟真臟的脈象，病情一定很危險。鉤脈、毛脈、石脈也應該這樣觀察，從而了解胃氣的多少、有無，疾病的輕重、存亡，就會一目了然。所以蔡氏說：脈象不大不小、不長不短、不滑不澀、不快不慢，在手下感覺平和，讓人感到舒暢，悠揚流動，難以用言語來形容的，這就是胃氣的脈象。
李東垣說：有病的脈象應該觀察是否有神，例如脈搏跳動很快，表示很熱，如果脈象有力量，就表示有神，是身體正在洩熱。脈搏跳動很慢，表示很寒，如果脈象有力量，就表示有神，是身體正在驅寒。如果脈搏跳動很快或很慢，而脈象沒有力量，就表示沒有神，如果輕率地洩熱或驅寒，神氣將會依附在哪裡呢？所以經典上說：「脈象是氣血的先導，氣血是人的神氣。」根據王宗正診斷脈象的方法，心肺的脈象應該是浮在上面的，肝腎的脈象應該是沉在下面的，脾臟的脈象則在中間。