《脈訣新編》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 持脈手法
滑伯仁曰：診脈之道，先調平自己氣息，男子先診左手，女人先診右手，而以己之中指按對彼之掌後高骨，是為關位。若不見脈，其人脈在手之上側，須遍尋而得之，名曰反關脈。此亦百中之偶一耳，姑舉以備可預知而存之矣。既得關位，卻齊下名、食二指。其人臂長，疏排其指；臂短，密排其指。
初以食指輕按寸上浮以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之。上竟以消息之，下竟以消息之，推而外以消息之，推而內以消息之，然後中關名（無名指也）尺，一一類此以消息之。復以三指合總以消息之，兩手六部皆如是以消息之。要以一呼一吸之間，脈行四至為率。
呼出心肺，吸入肝腎，脾居其中，故五至而得胃氣為平脈也。其有太過不及，即是病脈。看其八脈應於何指，而為病不越乎八要也。外觀形色，悉望、聞、問、切之情，乃以各部參斷而忠告之。如輕言談笑，亂說是非，左右瞻顧，舉止忽略者，乃庸下之醫，仁人君子弗為也。
白話文：
[脈診技巧]
滑伯仁說：進行脈診之前，首先要調整自己的呼吸，讓心情平靜。對於男性，我們先診左手的脈；女性則先診右手。用我們的中指去按對方手掌後方的高骨位置，這就是所謂的關脈位置。如果無法直接找到脈搏，有些人的脈搏可能位於手腕上方的一側，這種情況下，我們需要仔細地在整個腕部搜尋，才能找到，這種脈象被稱為反關脈。但這種情況非常罕見，我們提到它只是為了全面瞭解脈診的知識。一旦找到了關脈的位置，再將食指和無名指分別放在關脈的上下位置。
根據對方手臂的長短，手指間距可以適當調整，手臂長的，手指間距大一些；手臂短的，手指間距小一些。
首先，用食指輕輕地在寸脈位置感受脈動，再用中等力度感受，最後用大力度感受。在脈象的上端、下端，以及向內向外推移時都進行這樣的感覺。接著，用無名指在關脈位置，以及小指在尺脈位置，同樣進行輕、中、重三種力度的感覺。最後，三指一起按壓感受整體脈象。雙手的六個部位都要按照這種方法進行脈診。一般來說，在一呼一吸之間，脈搏跳動四次是正常的。
呼吸時，脈搏會從心臟和肺部開始跳動，吸氣時，則會到達肝臟和腎臟，脾臟位於中間，所以五次脈動代表著胃氣的存在，這是正常脈象。如果脈動次數過多或過少，則表示有疾病存在。觀察哪一根手指下的脈象異常，就能判斷出相應的八脈狀態，從而確定疾病的範疇不會超出八個主要方面。此外，還需要觀察患者的外在表現，包括面色、聲音、問診反應和觸診結果，綜合這些信息來做出診斷並給予忠告。如果醫生在診療過程中隨意聊天、開玩笑，或是評論他人是非，眼神遊離，動作草率，這樣的醫生是不值得信賴的，真正的醫者不會這樣做。
2. 診脈三要
滑伯仁曰：診脈之要有三：一曰舉，二曰按，三曰尋。輕手得之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈輕手候之，脈見皮毛之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，脈伏於肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應也。不輕不重而取之，其脈應乎血肉之間者，陰陽相適中和之應，脾胃之候也。
若浮中沉之不見則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。六脈皆然，今一一細陳之，庶使學者無遺蘊焉。
肺合皮毛，肺脈循皮毛而行。持脈指法如三菽之重，按在皮毛而得者為浮；稍稍加力，脈道不利者為澀；又稍加力，不及本位者為短，乃肺之帶胃氣而神應者也。
心合血脈，心脈循血脈而行。持脈指法如六菽之重，按至血脈而得者為洪；稍稍加力，脈道粗者為大；又稍加力，脈道闊軟者為散，乃心之帶胃氣而神應者也。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行。持脈指法如九菽之重，按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩；次稍加力，脈道敦厚者為大，乃脾胃之王氣而神應者也。
肝合筋，肝脈循筋而行。持脈指法如十二菽之重，按至筋，而脈道如箏弦相似者為弦；次稍加力，脈道迢迢者為長，乃肝之帶胃氣而神應者也。
腎合骨，腎脈循骨而行。持脈指法如十五菽之重，按至骨上而得者為沉；次重按之，脈道無力為弱，舉指來疾流利者為滑，乃腎之帶胃氣而神應者也
以上五藏之平脈，務宜究熟。一遇病脈，自然可曉。經曰：先識經（常也）脈而後識病脈，正此之謂也。
白話文：
滑伯仁說：診斷脈象的關鍵有三個步驟：一是「舉」，二是「按」，三是「尋」。用輕柔的手法觸摸到的脈象稱為「舉」，用力較大的手法觸及的脈象稱為「按」，既不輕也不重，細緻地去感知的脈象稱為「尋」。最初握住脈搏時，用輕手等候，脈象顯現在皮膚表層的，是陽，是腑臟的反應，也是心肺的反應。如果用重手去按壓，脈象藏在肌肉深處的，是陰，是臟器的反應，也是肝腎的反應。如果用不輕不重的手法去感受，脈象在血肉間的反應，是陰陽平衡的反應，這是脾胃的反應。
如果在浮、中、沉的位置都感覺不到脈象，就要仔細尋找，若有若無的脈象，就是陰陽潛藏的脈象。六脈都是如此，現在我會詳細說明，希望學習者能完全理解。
肺與皮毛相合，肺的脈象沿著皮毛運行。診脈的手法像三粒豆子的重量，輕輕按在皮毛上得到的脈象為浮；稍微加力，脈象運行不順暢的就是澀；再加些力，脈象未到原位的就是短，這是肺帶有胃氣的反應。
心與血液相合，心的脈象沿著血液運行。診脈的手法像六粒豆子的重量，按至血液得到的脈象為洪；稍微加力，脈象粗壯的就是大；再加些力，脈象寬鬆軟弱的就是散，這是心帶有胃氣的反應。
脾與肌肉相合，脾的脈象沿著肌肉運行。診脈的手法像九粒豆子的重量，按至肌肉，如微風輕拂柳梢般的脈象為緩；再稍微加力，脈象厚實的就是大，這是脾胃旺盛的反應。
肝與筋膜相合，肝的脈象沿著筋膜運行。診脈的手法像十二粒豆子的重量，按至筋膜，脈象像箏弦一樣的就是弦；再稍微加力，脈象遠遠延伸的就是長，這是肝帶有胃氣的反應。
腎與骨頭相合，腎的脈象沿著骨頭運行。診脈的手法像十五粒豆子的重量，按至骨頭上得到的脈象為沉；再加重按壓，脈象無力的就是弱，抬手時脈象迅速流動的就是滑，這是腎帶有胃氣的反應。
以上是五臟正常的脈象，務必要深入研究。一旦遇到病態的脈象，自然就能瞭解。經典中說：先認識正常脈象，然後才能認識病態脈象，正是這個意思。
3. 診家樞要
經曰：脈者，氣血之先也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血微則脈弱，氣血平則脈治。又人長則脈長，人短則脈短，性急人則脈急，性緩人則脈緩。男子左手脈大，女子右手脈大。男人尺脈常弱，女人尺脈常盛。又室女、尼姑與老人之脈皆濡而弱。此皆是其常也，反之者則為逆耳。
白話文：
經典上說：脈象是氣血狀況的先兆。如果氣血旺盛，那麼脈象也會顯得強壯；反之，若氣血衰退，脈象也會呈現衰弱。氣血過於熱盛，脈搏會加快（脈數）；氣血過寒，脈搏會減慢（脈遲）。氣血虛弱，脈象就會顯得微弱；氣血平和，脈象也就正常。
此外，人的身材高大，其脈象通常也較長；身材矮小，脈象相對較短。性格急躁的人，脈象也較急促；性格溫和的人，脈象則較緩慢。一般而言，男性的左手脈象比右手大，女性則相反。男性下部的脈象通常較弱，女性則較強。
另外，未婚女子、尼姑以及老年人的脈象多呈柔弱狀。這些都是正常的脈象表現，如果出現相反的情況，那就可能代表身體出現了異常。
4. 脈察六字
經曰：上、下、來、去、至、止六字，為脈之神機也。不明六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，下者為陰；來者為陽，去者為陰；至者為陽，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也，下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際，氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
白話文：
經典裡說：「上、下、來、去、至、止」這六個字，是診斷脈象的核心精髓。如果不理解這六個字，就無法分辨陰陽虛實的差異。
「上」代表陽，「下」代表陰。「來」表示陽，「去」表示陰。「至」象徵陽，「止」象徵陰。
當脈象從尺部（手腕內側的部位）向上到達寸口（手腕外側靠近拇指的部位），這是陰轉化為陽的現象。反之，脈象若從寸口向下到達尺部，則是陽轉化為陰的過程。
「來」指的是脈象從肌肉深處上升至皮表，這是氣血上升的表現。「去」則是脈象從皮表迴流至肌肉深處，這是氣血下降的表現。
脈象的出現被稱為「至」，脈象的消失被稱為「止」。
5. 反關脈
反關脈者，不行於寸口，由肺列缺穴斜刺臂側入大腸陽谿穴而上食指，故名反關。有一手反關，有兩手反關，此得於有生之初，非病脈也。其三部定位，九候淺深與平常應見寸口無異。《脈經》謂之弟乘兄位。故崔紫虛四字脈歌曰：平人無脈，移於外絡，兄位弟乘，陽谿列缺。此脈千百人中僅一耳。
白話文：
【反關脈】
反關脈的情況，不會出現在一般的寸口部位。它是由肺經的列缺穴斜向手臂側面，穿過至大腸經的陽谿穴，再往上到達食指，因此被命名為反關脈。有時候只在一隻手上出現反關脈，有時候兩隻手都會有，這種情況是從出生就有的，並不是疾病所導致的脈象。
它的三部定位（即寸、關、尺三處）以及九候（即脈搏的深淺程度）與一般在寸口看到的脈象沒有差別。《脈經》裡將這種脈象描述為「弟乘兄位」。因此，崔紫虛在他的四字脈歌中提到：正常人可能在主要的脈絡上看不到脈象，但會在外部的絡脈上發現，就像是弟弟佔據了哥哥的位置一樣，這指的是陽谿和列缺兩個穴位。
這種脈象在一千或一萬個人當中，可能只會有一個人出現。
6. 無脈候
夫無脈之候，所因不一。久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒風痛，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，運氣不應，斯皆無忌。
白話文：
關於無脈象的情況，其原因並非單一。對於長期患病而無脈象的人，如果氣息已絕，則代表死亡。然而，若是突然生病而無脈象，多是因為氣鬱，這種情況是可以治療的。像是感冒、風濕疼痛、痰多積滯、月經不調、過度憂慮驚嚇、骨折傷害、二便不通或嚴重嘔吐腹瀉，以及身體機能運作失調等情況下出現的無脈象，這些都沒有太大的禁忌。
7. 脈貴有神
東垣曰：不病之脈，不求其神而神無不在也。有病之脈，則當求其神之有無，謂如六數七極，熱也，脈中有力即有神矣，為泄其熱。三遲二敗，寒也，脈中有力即有神矣，為去其寒。若無力即無神矣，將何恃耶？苟不知此而泄之、去之，神將何以而生耶？故曰：脈者、氣血之先也，氣血者、人之神也。
白話文：
東垣先生說：在健康的人身上，我們不用刻意去尋找脈象中的「神」，因為「神」無處不在。然而，對於生病的人，我們就必須要檢查脈象中是否還有「神」的存在。例如，如果脈搏跳動頻率過快（六次或七次於一個呼吸之間），這代表體內有熱症，但只要脈象有力，就說明「神」還在，我們就可以通過治療來降低體內的熱度。同樣的，如果脈搏跳動緩慢（三次或兩次於一個呼吸之間），這表示體內有寒症，但只要脈象有力，「神」就還存在，我們可以去除體內的寒氣。但如果脈象無力，那就說明「神」已經消失，這樣怎麼辦呢？如果我們不懂得這個道理，只是單純地去降低熱度或去除寒氣，那「神」又該如何恢復呢？因此，我們可以說，脈象是血液和氣息的先兆，而血液和氣息就是人的「神」。
8. 常變四診法（張介賓）
持脈之道，須明常變。凡眾人脈有素大素小、素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾、乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識藏脈而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病吉凶。
診家大要當先識此。凡診病之法，固莫妙於脈。然有病脈相符者，有脈病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似難明處，必須用四診之法詳問其病由，兼辨其聲色，但於本末先後中正之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈證最多真假，見有不確，安能無誤？且常診者知之猶易，初診者決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末，其意深矣。
陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，乃臨症切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳，並附於後卷。
白話文：
掌握診脈的方法，首先要明白脈象的正常與異常。一般來說，人們的脈象有本來就粗大或細小、本來偏陰或偏陽的，這是他們從先天稟賦所得，各自形成一種特定的情況。而受到邪氣影響的脈象，會有時緩慢時快速、時強時弱的變化，這是因為疾病突然來臨，脈象隨著氣血的變化而顯現。所以，醫生在診脈時，必須先認識正常的脈象才能察覺病脈；先了解常態的脈象，才能發現異常的脈象。在常態脈象中，可以判斷一個人的體質、壽命長短，在異常脈象中，可以判斷一個人的病情輕重和預後。
醫生最重要的工作就是先了解這些。診斷疾病的技巧，固然脈診是最精妙的。然而，有時候病人的脈象和病情是相符合的，有時候卻相反，這其中的道理十分深奧。因此，遇到難以判斷的地方，必須使用四診法詳細詢問病史，同時辨別病人的聲音和麪色。只要根據道理判斷主次先後，就能得到真實情況。如果不這樣做，只是單靠一次診斷就胡亂治療，又怎能知道脈象和病症可能有真假之分，如果判斷不準確，怎能避免錯誤？而且，對於經常診斷的人來說，判斷還比較容易，對於初次診斷的人來說，就很困難了，這就是為何四診法不能忽視的原因。因此，《難經》把按脈放在四診法的最後，其意義非常深遠。
陶節庵也曾說過：通過詢問病人的情況來瞭解表面的病情，通過觀察脈象來瞭解內部的病情，全在「活法」二字，這是臨牀診脈的重要訣竅。這個道理，汪石山講解得最詳細，我將他的觀點附錄在後面的部分。