《脈訣新編》~ 卷二 (36)
卷二 (36)
1. 矯世惑脈辨（汪石山）
夫脈者，本乎營與衛也，而營行脈之中，衛行於脈之外。苟藏府和平，營衛調暢，則脈無形狀之可議矣。或者六淫外襲，七情內傷，則藏府不和，營衛乖謬，而二十四脈之名狀層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火，此六淫也，外傷六淫之脈，則浮為風，緊為寒，虛為暑，細為濕，數為燥，洪為火，此皆可以脈而別其外感之邪也。
喜怒憂思悲恐驚者，此七情也，內傷七情之脈，喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，恐則傷腎而脈沉，悲則氣消而脈短，驚則氣亂而脈動，此皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常，而以脈病相應者為言也。若論其變，則有脈不應病，病不應脈，變出百端而難一一盡憑乎脈者矣。
試舉一二言之，如張仲景云：脈浮大，邪在表為可汗；若脈浮大，心下硬，有熱，屬藏者攻之，不令發汗，此又非浮為邪表可汗之脈也。又云：促脈為陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯，若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。又曰：遲脈為寒，沉脈為里，若陽明脈遲不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣，此又非諸遲為寒之脈矣。少陰病始得之，反發熱而脈沉，宜麻黃細辛湯汗之，此又非沉為在裡之脈矣。
凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問證，未免以寒為熱，以表為里，以陰為陽，顛倒錯亂，而夭人壽者多矣。是以古人治病不專於脈，而必兼於審證，良有以也。奈何世人不明乎此，往往有病，諱而不言，惟以診脈而試醫之能否脈之，而所言偶中，便視為良醫，而傾心付託，其於病之根源一無所告，藥之宜否，亦無所審，惟束手聽命於醫，因循遂至於死，尚亦不悟，深可悲矣。彼庸俗之人，素不嗜學，固無足怪，奈近世士大夫家，亦未免狃於此習，是又大可笑也。
夫定靜安慮，格物致知，乃大學首章第一義。而慮者，謂慮事精詳；格物者，謂窮致事物之理；致知者，謂推及吾之所知。凡此數事，學者必嘗究心於此矣。先正又言；為人子者，不可不知醫。病臥於床，委之庸醫，比之不慈不孝。
夫望聞問切，醫家大節目也，苟於臨病之際，惟以切而知之為能，其餘三事，一切置而不講，豈得謂知醫乎？豈得為處事精詳乎？豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎？且醫之良，亦不專於善診一節，凡動靜有常，舉止不妄，存心忠厚，發言純篤，察病詳審，處方精專，兼此數者，庶可謂之良矣。
雖據脈言證或有少差，然一脈所主非一病，故所言未必盡中也，若以此而遂棄之，所謂有二卵而棄干城之將，烏可與智者道哉。姑以浮脈言之。《脈經》云：浮為風，為虛，為氣，為嘔，為厥，為痞，為脹，為滿不食，為熱，為內結等類所主，不下數十餘病，假使診得浮脈，彼將斷其何病耶？苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病，吾為戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後，則於望聞問之間已得其病情矣，不過再診其脈，看病應與不應也。
白話文：
脈象，原本是源於營氣和衛氣的運行。營氣在脈管中流動，衛氣則在脈管外運行。如果臟腑平和，營衛調和順暢，那麼脈象就不會有什麼異常的形狀可以討論。但是，當人受到外來的六淫邪氣侵襲，或是內在的七情所傷，就會導致臟腑不和，營衛失調，這時就會出現各種不同的脈象，多達二十四種。
所謂風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪，如果侵襲人體，在脈象上就會有不同的表現：脈浮代表風邪，脈緊代表寒邪，脈虛代表暑邪，脈細代表濕邪，脈數代表燥邪，脈洪代表火邪。這些都可以透過脈象來分辨外感邪氣的種類。
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種內在的情緒，如果傷及人體，在脈象上也會有不同的表現：過度喜悅會損傷心臟，導致脈象變得和緩；憤怒會損傷肝臟，導致脈象變得急促；恐懼會損傷腎臟，導致脈象變得沉伏；悲傷會使氣消散，導致脈象變得短促；驚嚇會使氣紊亂，導致脈象變得跳動。這些都可以透過脈象來辨別內傷的病症。但這只是舉例說明一般常見的情況，脈象與疾病之間的關係是對應的。如果論及其變化，有時候會出現脈象與疾病不相符，或者疾病與脈象不對應的情況，各種變化難以預測，很難完全依賴脈象來判斷。
舉幾個例子來說明：比如張仲景說，脈浮而大，表示邪氣在表，可以用發汗的方法治療。但是如果脈浮而大，同時伴有心下痞硬、發熱，這是邪氣在內臟，應該用攻下的方法，而不是發汗。這就不是單純脈浮就代表邪氣在表的脈象。又說，脈促代表陽氣亢盛，應該用葛根黃芩黃連湯來治療。但如果脈促同時伴隨四肢冰冷，這是虛脫的表現，必須用艾灸或溫補的方法來治療，而不是把脈促當作陽氣亢盛。還說，脈遲代表寒症，脈沉代表病在裡。但如果陽明經脈出現脈遲，卻不惡寒，反而身體不斷出汗，就應該用大承氣湯來治療，這就不是所有脈遲都代表寒症。少陰病剛開始發病時，反而會發熱且脈沉，這時應該用麻黃細辛湯發汗治療，這就不是脈沉就代表病在裡的脈象。
這些都說明了脈象並不能完全依賴。如果只憑藉脈象而不去了解病人的具體情況，就難免會把寒症當作熱症，把表證當作裡證，把陰證當作陽證，造成顛倒錯亂，導致病人死亡的情況非常多。所以古代的醫生在診斷疾病時，不會只專注於脈象，而是必須同時仔細辨別病人的各種症狀，這是有道理的。可惜的是，現在的人不明白這個道理，往往有病時，隱瞞病情，只用診脈來測試醫生的醫術，如果醫生診斷偶爾說對了，就認為是良醫而完全信任，對於病情的根源一無所告，對於用藥是否適當也不加判斷，只是聽命於醫生，結果耽誤治療，甚至因此喪命也不覺悟，真是可悲啊。那些平庸俗氣、不喜歡學習的人，這樣做也就算了，但是現在連那些讀書的士大夫也陷入這種習慣，實在是可笑至極。
要達到心境平和、思慮周詳，研究事物的道理，並將自己的知識推廣開來，這是《大學》這本書的首要宗旨。所謂思慮周詳，就是指思考事情要精細詳盡；研究事物道理，就是指要深入探究事物的根本；推廣知識，就是指要將自己所學的知識運用到實踐中去。所有這些方面，學習的人都必須用心去研究。古代的賢人還說：「做人子女的，不可不懂醫術」。如果生病臥床，把病情委託給庸醫，這就跟不慈不孝沒什麼兩樣。
望、聞、問、切是醫學的四大綱領，如果在看病時，只以切脈為能事，而其他三種診斷方法都置之不理，那怎麼能說是懂得醫術呢？又怎麼能說是思考事情精細詳盡呢？又怎麼能說是探究事物的道理並將知識推廣開來呢？而且，良醫不僅僅在於診脈厲害，凡是行動舉止都要有規律，不可胡作妄為，要心地忠厚，說話誠實，觀察病情仔細，用藥精確專門，兼具這些方面的，才能稱得上是良醫。
即使根據脈象來判斷病情，有時候也會有偏差，因為一種脈象所代表的疾病不只一種，所以判斷病情未必能完全準確。如果因此就拋棄脈診，就如同為了兩顆雞蛋而捨棄了能守衛城池的將軍一樣，這不是有智慧的人應該做的。就拿浮脈來說，《脈經》記載，浮脈所代表的疾病有風邪、虛證、氣滯、嘔吐、厥逆、痞塊、脹滿、不思飲食、發熱、內結等等，不下數十種病症。假如診到浮脈，醫生怎麼能判斷到底是哪種病呢？如果不結合望、聞、問三種方法來了解病情，就想要準確判斷是哪種病，我認為這是極其困難的。古代的醫生把切脈放在望、聞、問之後，表示他們在望、聞、問的過程中已經了解了病情，再診脈，只是要看脈象與病情是否相符而已。