《脈訣新編》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 診脈入式歌
左心小腸肝膽腎(左者左手也,此言左手寸關尺之三部也。左寸心與小腸動脈所出,左關肝與膽動脈所出,左尺腎與膀胱動脈所出。歌句不言膀胱,蓋由字多,包括不盡。此三部,寸屬火而主溫,溫主發熱。肝屬木而主風,風主戰慄。尺屬水而主寒,寒主惡寒溫。風寒在表,是上有水也,治可汗之。
每部一藏一府,府脈主浮,藏脈則沉,其取按之法,當依《難經》菽數。假令心部按六菽之重而得者心脈也浮於六菽音,小腸脈也。本部浮沉適中,悉之一息五至,此為平脈,不必更深求分別藏府之脈。餘部仿此。潔古曰,假令病人發熱無汗。惡寒,脈浮。緊,乃寒傷榮,可用麻黃湯主之。
如戰慄惡風,有汗,脈浮緩,乃風傷衛,可用桂枝湯。如往來寒熱,是尺寸脈交,以小柴胡湯兩和之。如發熱戰慄,葛根解肌湯主之。如戰慄脈浮弦,小青龍湯主之。如戰慄惡寒,脈沉弦、大青龍湯主之。如惡寒脈沉遲、麻黃附子細辛湯。以上皆解表之法),右肺大腸脾胃命(昌按:右尺命門無藏府之配,寄診決人生死,故曰命門實包絡三焦之位。右者、右手也,此言右手寸關尺之三部也。
右寸肺與大腸動脈所出,右關脾與胃動脈所出,右尺胞絡與三焦動脈所出。歌句不言包絡、三焦,亦因包括不盡也。此三部寸屬金而主燥,燥主大便難;關屬土而主濕,濕主腹滿痛;尺屬相火,而主小便赤澀,濕燥熱在裡,是下有火也,治可之下。
潔古曰:假令病人大便難,脈沉數,小承氣湯主之;如腹滿痛甚而脈沉數,大承氣湯主之;如小便赤痛,大便腹滿痛,亦此藥主之;如小便腹痛而不滿,調胃承氣湯主之;如大實證,為不大便是也;如小便赤大便難,脹滿,宜大承氣湯主之。以上皆攻裡之症也。芒硝辛潤,治大便燥而難,厚朴、枳實治腹滿痛,大黃治大便不通,及小便赤澀。
假令有表裡者,先解表後攻里也。如病人大便難、發熱,謂之溫燥,先解表,左宜桂枝,後攻里,右宜承氣湯。如戰而腹滿痛,謂之風濕,左宜桂枝湯,右宜承氣湯。如惡寒自汗,小便赫痛,宜桂枝麻黃湯,右宜承氣湯。凡六氣之病,脈與症相得者生,相反者死。色脈亦然。
臨病人持診之時,宜細詳消息。此亦大約之言,不可執泥,印定眼目以誤病焉)。女人面北受氣看,寸關尺部同斷病(男子面南受氣,兩寸向南,兩尺向北,故寸脈常盛,尺脈常弱。女子面北受氣,兩尺向南,兩寸向北,故寸脈常弱尺脈常盛。診得男子得女人脈為不足,女人得男子脈為太過,皆病也。
是故女人尺脈與男子尺脈常相反,其三部之候症,男女得病同斷之,詳見《難經》)。心與小腸居左寸,肝膽同歸左關定(心與小腸脈同居左手寸口,肝與膽脈同居左手關中也)。腎居左尺合膀胱(腎與膀胱脈同居左手尺部也),用意調和審安靖(承上文左手三部而言也)。
白話文:
左手寸部對應心臟和小腸,關部對應肝臟和膽囊,尺部對應腎臟和膀胱(雖然歌訣沒有明說膀胱,但因字數限制而省略,其實包含在內)。寸部屬火,主溫熱,溫熱則會發熱。肝屬木,主風,風則會引起顫抖。尺部屬水,主寒冷,寒冷則會怕冷。如果風寒在體表,就像身體表面有水一樣,可以用發汗的方式治療。
每一部都對應一個臟腑,腑的脈象多為浮脈,臟的脈象則多為沉脈。按脈時,要依照《難經》說的,像數豆子一樣來感覺輕重。例如,按心脈時,用六顆豆子的重量就感覺到脈搏,那就是心脈,如果比六顆豆子的重量還輕就感覺到,那就是小腸脈。如果脈搏的浮沉恰好適中,一息之間跳動五次,那就是平脈,不需要再細分是臟脈還是腑脈。其他部位的診脈方法也一樣。潔古說,如果病人發燒不出汗,怕冷,脈象浮而且緊,這是寒邪侵犯到營血,可以用麻黃湯治療。
如果病人怕冷發抖,怕風,有汗,脈象浮而且緩,這是風邪侵犯到衛氣,可以用桂枝湯治療。如果病人時冷時熱,這是尺脈和寸脈交替出現問題,可以用小柴胡湯來調和。如果發燒又發抖,可以用葛根解肌湯治療。如果發抖,脈象浮而弦,可以用小青龍湯治療。如果發抖怕冷,脈象沉而弦,可以用大青龍湯治療。如果怕冷,脈象沉而遲,可以用麻黃附子細辛湯。以上這些都是治療表證的方法。
右手寸部對應肺和大腸,關部對應脾和胃,尺部對應包絡和三焦(歌訣省略包絡和三焦,也是因為字數限制,其實包含在內)。寸部屬金,主乾燥,乾燥則會大便困難;關部屬土,主濕,濕則會腹脹疼痛;尺部屬相火,主小便赤澀。如果身體內部有濕、燥、熱,就像身體下面有火一樣,可以用瀉下的方式治療。
潔古說,如果病人大便困難,脈象沉而數,可以用小承氣湯治療。如果腹脹疼痛嚴重,脈象沉而數,可以用大承氣湯治療。如果小便赤痛,大便困難,腹脹疼痛,也可以用這個藥方治療。如果小便疼痛而不腹脹,可以用調胃承氣湯治療。如果大便阻塞很嚴重,就是所謂的「大實證」,如果小便赤黃而且大便困難,腹脹,就應該用大承氣湯治療。以上這些都是治療里證的方法。芒硝辛潤,可以治療大便乾燥難解;厚朴和枳實可以治療腹脹疼痛;大黃可以治療大便不通,以及小便赤澀。
如果病人既有表證又有里證,應該先治療表證再治療里證。如果病人大便困難又發燒,這是屬於溫燥,應該先治療表證,左手用桂枝湯,再治療里證,右手用承氣湯。如果病人發抖又腹脹疼痛,這是屬於風濕,左手用桂枝湯,右手用承氣湯。如果病人怕冷自汗,小便赤痛,應該用桂枝麻黃湯,右手用承氣湯。總之,六氣所導致的疾病,如果脈象和症狀相符,就容易治好,如果脈象和症狀相反,就難以治好。氣色和脈象也是一樣的道理。
給病人診脈時,應該仔細觀察各種細微的變化。這裡所說的都是大概的情況,不能過於拘泥,一定要靈活運用,不要因此而耽誤了病情。
女人面對北方接受氣,其寸關尺的脈象與男性診斷疾病的方法相同(男子面對南方接受氣,兩寸向南,兩尺向北,所以寸脈常常比較旺盛,尺脈比較虛弱。女子面對北方接受氣,兩尺向南,兩寸向北,所以寸脈常常比較虛弱,尺脈比較旺盛。診斷時,如果男性的脈象像女性,就表示不足,如果女性的脈象像男性,就表示太過,這都是病態)。
因此,女性的尺脈和男性的尺脈常常相反。至於寸關尺三部的症狀,男女診斷的方法是相同的,詳細可以參考《難經》。心臟和小腸的脈搏在左手寸部,肝臟和膽囊的脈搏在左手關部。腎臟和膀胱的脈搏在左手尺部,要用心調整,仔細審查才能安穩。