《脈訣新編》~
1. 卷二
2. 《醫林改錯》藏府圖
直隸玉田縣王清任，將親見諸臟腑顯隱之形，繪於《醫林改錯》書中，曰：此書非治病全書，乃記藏府之書也。其中嘗有不實不虛之處，後人倘遇機會親見藏府，精察增補，抑又幸矣。
白話文：
直隸省玉田縣的王清任，將他親眼所見的人體內臟與器官的真實模樣，畫在他的著作《醫林改錯》裡，並說明：這本書並不是一本完整的治病指南，而是一本專門記錄人體內臟器官的書籍。書中的內容可能有些地方無法完全精確，如果後世有人能有機會親自觀察到人體內臟，並且能更精細地檢查和補充書中的資訊，那將是再好不過的了。
3. 會厭左右氣門衛總管榮總管氣府血府記
欲知藏府體質，先明入氣出氣與進飲食之道路。古人謂舌根後名曰喉者，候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之後名曰咽，咽者、嚥也，咽飲食入胃，即胃上口是也。謂咽以納食，吸以納氣，為千古不易之定論。自《靈樞》至今，四千年來無人知其錯而改正者。如咽，咽飲食入胃，人所共知；惟喉，候氣之出入一節，殊欠明白。
不知肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下有小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每權分九中杈，每中權分九小杈，每小杈長數小枝。枝之盡頭處，並無孔竅，其形彷佛麒麟菜。肺外皮亦無孔竅，其內所存皆浮白沫。肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯誤不必細辯。
人氣向里，吸則肚腹滿，大非肺滿；大氣向外，呼則肚腹虛小，非肺虛小。出氣入氣，吐痰吐飲，唾津流涎，與肺毫無干涉。肺管之後，胃管之前，左右兩邊凹處有氣管兩根，其粗如筋，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎由此氣管而出。古人誤以咳嗽喘急哮吼等症為肺病者，因見其症自胸中來。
再者，臨症查有外感用發散而愈，有燥痰用清涼而愈，有積熱用攻而愈，有氣虛用補中而愈，有陰虧用滋陰而愈，有瘀血用逐瘀而愈，洋洋得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩傍下行至肺管前面半截處，歸併一根如樹，兩杈歸一本，形粗如筋，下行入心，由心左轉出，粗如筆管，從心左後行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛總管，俗名腰管。自腰以上向腹長兩管，粗如筋，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。
氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外氣府內乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源，食由胃入小腸，全仗元氣蒸化。元氣足則食易化，元氣虛則食難化，此記向腹之上一管、下一管，大約是通男子之精道、女子之子宮。獨此一管，細心查看，未能查驗的確，所以疑似，以俟後之業醫者倘遇機會，細心楂看，再補衛總管。
對背心兩邊有兩管，粗如筋，向兩肩長，對腰兩管連兩腎，腰下有兩管通兩胯，腰上對脊正中有十一短管連脊。此管皆行氣，行津液，氣足火旺，將津液煎稠者，稠者名曰痰。氣虛火衰，不能煎熬，津液必稀，稀者名曰飲。痰飲在總管，以管中之氣上攻下行，過心由肺管前氣管中出左右氣門。
痰飲津液本氣管中物，古人何以誤為肺中物？因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見臟府之故。手握足步，頭轉身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向里，吸則氣府滿，氣府滿則肚腹大；氣向外呼，則氣府虛，氣府虛則肚腹小。衛總管行氣之府，其中無血。
若血歸氣府，血必隨氣而出，上行則吐血衄血，下行則溺血便血。衛總管之前相連而長，粗如筋，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛總管長短相等。其內之血由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上順長如坡，前高後低，低處如地池中，存血即精汁所化，名曰血府。精汁詳胃津門條下。
前所言會厭，即舌後之白片。乃遮蓋左右氣門之物也。
白話文：
標題翻譯：[瞭解會厭與氣門、衛總管、榮總管以及氣府和血府的作用]
內容翻譯： 要了解臟腑體質，首先要明確氣體出入及飲食進入人體的路徑。古人稱舌根後方爲喉，是"候"的意思，意味着它觀察氣體的進出，也就是肺管的上端口。喉的後面稱爲咽，"咽"表示吞嚥，它是將食物送入胃部的通道，也就是胃的上口。古人認爲咽是用來吞食，吸氣則是用來納氣，這被認爲是千古不變的真理。從《靈樞》至今，四千年來沒有人知道這是錯誤並加以糾正。
人們都知道咽是將食物送入胃部的通道，但喉作爲氣體進出的觀察點這一點卻不夠清楚。
肺葉的大部分面向背部，頂部有四個尖角朝向胸部，底部有一小片同樣朝向胸部。肺管向下分爲兩叉，分別進入兩個肺葉，每個大叉又分成九個中叉，每個中叉再分成九個小叉，每個小叉長出數個小枝。枝的末端沒有孔洞，形狀類似海帶。肺的外皮也沒有孔洞，裏面儲存的都是浮白沫。肺下部實際上並沒有透孔，也沒有所謂的24個氣孔。前輩們認爲吸氣時肺會充滿，呼氣時肺會空虛，這種觀點無需詳細辯駁。
當人吸氣時，肚腹會膨脹，並非肺部充盈；當人呼氣時，肚腹會縮小，並非肺部變小。無論是氣體的進出、吐痰、吐飲、唾液的流動還是口水的分泌，都與肺部無關。肺管之後，胃管之前，左右兩邊凹處有兩條氣管，粗細如同筋條，其上口位於會厭之下，左邊的叫左氣門，右邊的叫右氣門，痰、飲、津、涎就是通過這兩條氣管排出的。古人誤以爲咳嗽、喘息、哮鳴等病症源於肺部，因爲他們看到這些症狀源自胸部。
此外，在臨牀治療中，對於感受風寒的患者使用發汗療法可以治癒，對於燥痰患者使用清涼療法可以治癒，對於積熱患者使用攻邪療法可以治癒，對於氣虛患者使用補中療法可以治癒，對於陰虛患者使用滋陰療法可以治癒，對於瘀血患者使用活血化瘀療法可以治癒，他們洋洋得意，著書立說，認爲肺病無疑。然而，他們並不知道左氣門、右氣門這兩條管道從肺管兩側向下延伸到肺管前面的一半處，合併成一條粗如樹幹的管道，就像兩杈合併成一個樹幹一樣，這條管道下行進入心臟，然後從心臟左側轉出，粗如筆管，沿着心臟左側後方向前行，穿過肺部左側，到達脊椎前方，下行至尾骨，這條管道被稱爲衛總管，俗稱腰管。從腰部以上向腹部生長的兩條管道，粗細如同筋條，其中一條通向氣府，俗稱雞冠油，形狀像倒掛的雞冠花。
氣府是包裹小腸的結構，小腸在氣府中是橫着生長的，小腸外部，氣府內部是存儲元氣的地方。元氣即是火，火即是元氣，這股火是人體生命的源泉。食物從胃進入小腸，完全依賴元氣的蒸煮轉化。如果元氣充足，食物容易消化；如果元氣虛弱，食物難以消化。這條管道向上通向男子的精道，向下通向女子的子宮。只有一條管道，仔細檢查，尚未能確定，因此存在疑惑，等待未來從事醫學的人士如果遇到機會，可以仔細觀察，進一步補充衛總管的信息。
在背心兩側有兩條管道，粗細如同筋條，向兩肩延伸，對腰兩側的兩條管道連接到腎臟，腰部下方有兩條管道通向兩大腿，腰部上方對着脊椎正中有十一條短管道連接到脊椎。這些管道負責氣體和津液的運輸，當氣體充足且火勢旺盛時，會將津液濃縮，濃縮後的物質被稱爲痰。當氣體虛弱且火勢衰退時，無法進行濃縮，津液必然稀薄，稀薄的物質被稱爲飲。痰和飲在總管內，隨着管道內的氣體上下運動，經過心臟，從肺管前的氣管中通過左右氣門排出。
爲什麼古人會誤認爲痰飲是肺中的物質呢？這是因爲他們不知道肺管前面有氣管相連並延伸，只知道痰飲和津涎來自胸部，便懷疑它們源自肺部，歸根結底是因爲沒有親自觀察過臟腑的原因。手握足步、頭轉身搖，所有的活動都依賴於這種氣體。當人吸氣時，氣府會充滿氣體，氣府充滿後，肚腹會膨脹；當人呼氣時，氣府會變得空虛，氣府空虛後，肚腹會縮小。衛總管是行氣的通道，其中不含血液。
如果血液流入氣府，血液必然會隨氣而出，上行則會導致吐血或鼻血，下行則會導致尿血或便血。衛總管前方相連並延伸的管道，粗細如同筋條，被稱爲榮總管，也就是血管，用於儲存血液，其長度與衛總管相同。榮總管內的血液由血府供應。血府即人體胸下膈膜的一片區域，其薄如紙，非常堅實，前方長度與心口凹陷處齊平，從兩側脅肋到腰部順延生長，前端高後端低，低處像地上的水窪，儲存的血液即精汁轉化而來，被稱爲血府。精汁的詳細信息請參見胃津門條目。
之前提到的會厭，即舌後的一片白色區域，是用來遮蓋左右氣門的結構。
4. 津門津管遮食總提瓏管出水道記
嚥下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上名曰賁門，下口在胃下名曰幽門，言胃上下兩門不知胃是三門；畫胃豎長，不知胃是橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹，下口幽門亦在胃上；偏右脅向脊門之左寸許，另有一門名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。
精管一物最難查看，因上總提遮蓋。總提俗名胰子，其體長於賁門之右，幽門之左，正蓋津門。總提下前連氣府接小腸，後接提大腸。在胃上後連肝，肝連脊，此是膈膜以下，總提連貫胃、肝、大小腸之體質。飲食入胃，食留於胃，精汁水液先由津門流出入津管，津管寸許外分三杈，精汁清者入髓府化髓，精汁濁者，由上杈臥則入血府隨血化血，其水液由下杈從肝之中間穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。
水液由瓏管分流兩邊入出水道。出水道形如魚網，俗名網油。水液由出水道滲出泌入膀胱，化而為尿。出水道出水一段體楂最難。自嘉慶二年看臟腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，於理不甚透徹。以後診病查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故後其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節，雖然近理，仍不敢為定準。
後以畜較之，遂喂遂殺之畜，網油滿水鈴鐺；三四日不喂之畜殺之，無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃食留於胃，精汁水液自津門流出，津門既孔如筋大，能向外流精汁，水液浠粥，豈不能流出津門？雖孔如筋大，其處胃體甚厚，四圍擠靠縮小，所以水能流出而食不能出。況胃之內津門之左一分遠，有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃檔食於水之物。
待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府抱小腸，小腸外、氣府內乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看，化糞入大腸自肛門出，此篇記精汁由胃出津門生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。
昌按：上卷所繪叔和十二經臟腑表裡圖，確確鑿鑿不可改易。今王清任之新圖所增左氣門右氣門、血府、衛總管、榮總管、津門津管、總提、遮食、瓏管、出水道，皆由親見藏府所得而知，故繪圖立記以補前人所未備。圖中不見包絡、三焦斯為闕點，而小腸暗藏於氣府，膽附於肝，無容辯駁。
第後代注家強辯《難經》三焦有名無狀之訛，故餘篇首立《脈訣》論，闡明包絡三焦，評以一外府一外藏，確無疑矣。
白話文：
在禽類，我們稱之為嗉囊的部位，在獸類被叫做肚子，在人類中，則被命名為胃。古人在繪製胃的圖像時，將胃上方的開口稱作賁門，下方的開口稱為幽門，他們提到胃有上下兩個門，但實際上胃有三個門。他們繪製的胃圖像為豎直形狀，但事實上，胃是橫向延伸的，在腹部的位置是平坦且橫躺的。賁門朝向脊椎，而胃底部則面向腹部，幽門同樣位於胃上，但偏向右側肋骨附近，離脊椎左側約一寸的地方，還有一個門，名為津門。津門上方有一條管道，叫做津管，這是胃部精華水分和液體排出的通道。
精管是一種很難觀察到的結構，因為它被總提遮蓋著。總提在民間通常被稱為胰臟，它的位置在賁門的右側和幽門的左側，正好覆蓋著津門。總提下方前面連接到氣府，再接小腸，後面則連接大腸。在胃的後方，總提與肝臟相連，肝臟再連接到脊椎，這是膈膜以下，總提與胃、肝臟以及大小腸的連接情況。食物進入胃部後，食物會停留在胃裡，而精華水分和液體則會先通過津門流入津管。津管約一寸外的地方，會分成三個分支，其中清澈的精華會進入髓府，轉化為髓液，混濁的精華，則會通過上方的分支進入血府，隨血液轉化為血紅細胞，而水分則會通過下方的分支，穿過肝臟中間進入脾臟。脾臟中間有一條管道，外形玲瓏剔透，名為瓏管。
水分通過瓏管，會被分配到兩側的出水道。出水道的形狀就像魚網，民間常稱之為網油。水分通過出水道滲透，分泌進入膀胱，最終形成尿液。出水道的排水過程是一個特別複雜的現象。自嘉慶二年開始觀察臟腑以來，發現出水道有時候會充滿像鈴鐺一樣的水分，有時候卻沒有。對於這個現象的理解並不是很透徹。之後在診斷疾病，觀察那些長期患病，生命垂危的人時，發現有的人在臨死前大量飲水，有的則飲水很少，甚至不飲水，因此，這些水仍然留在腹部。結合之前的觀察，對於出水道的排水過程，雖然看起來合理，但仍然無法確定。
後來，通過比較動物的生理狀況，發現在即刻宰殺的動物身上，出水道充滿了像鈴鐺一樣的水分，但在餓了三四天後宰殺的動物身上，出水道卻沒有這種現象，這表明出水道的排水功能是確定無疑的。前面提到，食物進入胃部後，會停留在胃裡，精華水分和液體會從津門流出，津門的孔徑雖然像肌腱一樣大，能夠讓精華水分和液體向外流出，但為什麼不能讓食物流出呢？雖然津門的孔徑很大，但由於胃壁非常厚實，四周的組織緊密相連，使得空間變得狹小，因此水分能夠流出，但食物卻不能。此外，在胃內部，津門左側約一分遠的地方，有一個小疙瘩，形狀像棗核，名為遮食，它的作用是防止食物隨著水分一起流出。
等到精華水分和液體流盡，食物才會逐漸腐熟，進入小腸，轉化為糞便。小腸是如何將食物轉化為糞便的呢？小腸外部有氣府，氣府環繞著小腸，小腸外部和氣府內部是儲存元氣的地方，元氣會幫助食物轉化。這裡可以結合前面提到的氣府來理解，糞便會進入大腸，最終從肛門排出。這篇文章詳細描繪了精華水分如何從胃部通過津門產生精華和血液；水分如何通過瓏管和出水道進入膀胱，形成尿液；食物如何從胃部進入小腸，經過元氣蒸化，最終轉化為糞便的整個過程。
昌按：上卷繪製的叔和十二經臟腑表裡圖，十分精確，不容更改。現在王清任的新圖，新增了左氣門、右氣門、血府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道等概念，都是他親眼見證臟腑運作後得出的知識，因此繪製圖像並記錄下來，以補充前人未能涵蓋的領域。圖中沒有包含包絡和三焦的部分，這是一個缺點，小腸隱藏在氣府中，膽囊附屬於肝臟，這些事實無需辯駁。
然而，後世的註釋家們對《難經》中提到的三焦只有名稱，而無具體形態的錯誤進行了強烈辯駁，因此我在文章開頭立下了《脈訣》論，闡明瞭包絡和三焦的概念，評價它們一個是外府，一個是外臟，這樣一來，就確定了它們的存在，毫無疑問。