《脈訣新編》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 脈察六字
經曰：上、下、來、去、至、止六字，為脈之神機也。不明六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，下者為陰；來者為陽，去者為陰；至者為陽，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也，下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際，氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
白話文：
經典裡說：「上、下、來、去、至、止」這六個字，是診斷脈象的核心精髓。如果不理解這六個字，就無法分辨陰陽虛實的差異。
「上」代表陽，「下」代表陰。「來」表示陽，「去」表示陰。「至」象徵陽，「止」象徵陰。
當脈象從尺部（手腕內側的部位）向上到達寸口（手腕外側靠近拇指的部位），這是陰轉化為陽的現象。反之，脈象若從寸口向下到達尺部，則是陽轉化為陰的過程。
「來」指的是脈象從肌肉深處上升至皮表，這是氣血上升的表現。「去」則是脈象從皮表迴流至肌肉深處，這是氣血下降的表現。
脈象的出現被稱為「至」，脈象的消失被稱為「止」。
2. 反關脈
反關脈者，不行於寸口，由肺列缺穴斜刺臂側入大腸陽谿穴而上食指，故名反關。有一手反關，有兩手反關，此得於有生之初，非病脈也。其三部定位，九候淺深與平常應見寸口無異。《脈經》謂之弟乘兄位。故崔紫虛四字脈歌曰：平人無脈，移於外絡，兄位弟乘，陽谿列缺。此脈千百人中僅一耳。
白話文：
【反關脈】
反關脈的情況，不會出現在一般的寸口部位。它是由肺經的列缺穴斜向手臂側面，穿過至大腸經的陽谿穴，再往上到達食指，因此被命名為反關脈。有時候只在一隻手上出現反關脈，有時候兩隻手都會有，這種情況是從出生就有的，並不是疾病所導致的脈象。
它的三部定位（即寸、關、尺三處）以及九候（即脈搏的深淺程度）與一般在寸口看到的脈象沒有差別。《脈經》裡將這種脈象描述為「弟乘兄位」。因此，崔紫虛在他的四字脈歌中提到：正常人可能在主要的脈絡上看不到脈象，但會在外部的絡脈上發現，就像是弟弟佔據了哥哥的位置一樣，這指的是陽谿和列缺兩個穴位。
這種脈象在一千或一萬個人當中，可能只會有一個人出現。
3. 無脈候
夫無脈之候，所因不一。久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒風痛，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，運氣不應，斯皆無忌。
白話文：
關於無脈象的情況，其原因並非單一。對於長期患病而無脈象的人，如果氣息已絕，則代表死亡。然而，若是突然生病而無脈象，多是因為氣鬱，這種情況是可以治療的。像是感冒、風濕疼痛、痰多積滯、月經不調、過度憂慮驚嚇、骨折傷害、二便不通或嚴重嘔吐腹瀉，以及身體機能運作失調等情況下出現的無脈象，這些都沒有太大的禁忌。
4. 脈貴有神
東垣曰：不病之脈，不求其神而神無不在也。有病之脈，則當求其神之有無，謂如六數七極，熱也，脈中有力即有神矣，為泄其熱。三遲二敗，寒也，脈中有力即有神矣，為去其寒。若無力即無神矣，將何恃耶？苟不知此而泄之、去之，神將何以而生耶？故曰：脈者、氣血之先也，氣血者、人之神也。
白話文：
東垣先生說：在健康的人身上，我們不用刻意去尋找脈象中的「神」，因為「神」無處不在。然而，對於生病的人，我們就必須要檢查脈象中是否還有「神」的存在。例如，如果脈搏跳動頻率過快（六次或七次於一個呼吸之間），這代表體內有熱症，但只要脈象有力，就說明「神」還在，我們就可以通過治療來降低體內的熱度。同樣的，如果脈搏跳動緩慢（三次或兩次於一個呼吸之間），這表示體內有寒症，但只要脈象有力，「神」就還存在，我們可以去除體內的寒氣。但如果脈象無力，那就說明「神」已經消失，這樣怎麼辦呢？如果我們不懂得這個道理，只是單純地去降低熱度或去除寒氣，那「神」又該如何恢復呢？因此，我們可以說，脈象是血液和氣息的先兆，而血液和氣息就是人的「神」。
5. 常變四診法（張介賓）
持脈之道，須明常變。凡眾人脈有素大素小、素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾、乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識藏脈而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病吉凶。
診家大要當先識此。凡診病之法，固莫妙於脈。然有病脈相符者，有脈病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似難明處，必須用四診之法詳問其病由，兼辨其聲色，但於本末先後中正之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈證最多真假，見有不確，安能無誤？且常診者知之猶易，初診者決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末，其意深矣。
陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，乃臨症切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳，並附於後卷。
白話文：
掌握診脈的方法，首先要明白脈象的正常與異常。一般來說，人們的脈象有本來就粗大或細小、本來偏陰或偏陽的，這是他們從先天稟賦所得，各自形成一種特定的情況。而受到邪氣影響的脈象，會有時緩慢時快速、時強時弱的變化，這是因為疾病突然來臨，脈象隨著氣血的變化而顯現。所以，醫生在診脈時，必須先認識正常的脈象才能察覺病脈；先了解常態的脈象，才能發現異常的脈象。在常態脈象中，可以判斷一個人的體質、壽命長短，在異常脈象中，可以判斷一個人的病情輕重和預後。
醫生最重要的工作就是先了解這些。診斷疾病的技巧，固然脈診是最精妙的。然而，有時候病人的脈象和病情是相符合的，有時候卻相反，這其中的道理十分深奧。因此，遇到難以判斷的地方，必須使用四診法詳細詢問病史，同時辨別病人的聲音和麪色。只要根據道理判斷主次先後，就能得到真實情況。如果不這樣做，只是單靠一次診斷就胡亂治療，又怎能知道脈象和病症可能有真假之分，如果判斷不準確，怎能避免錯誤？而且，對於經常診斷的人來說，判斷還比較容易，對於初次診斷的人來說，就很困難了，這就是為何四診法不能忽視的原因。因此，《難經》把按脈放在四診法的最後，其意義非常深遠。
陶節庵也曾說過：通過詢問病人的情況來瞭解表面的病情，通過觀察脈象來瞭解內部的病情，全在「活法」二字，這是臨牀診脈的重要訣竅。這個道理，汪石山講解得最詳細，我將他的觀點附錄在後面的部分。