《脈訣彙辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 脈無根有兩說論
天下之醫籍多矣。或者各持一說，而讀者不能融會，漫無可否，則不見書之益，而徒見書之害矣，又何貴乎博學哉！即如脈之無根，便有兩說。一以尺中為根。脈之有尺，猶樹之有根。叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？」蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎！一以沉候為根。
經曰：「諸浮脈無根者皆死。」是謂有表無里，孤陽不生。夫造化之所以亙萬古而不息者，一陰一陽，互為其根也。使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎！二說似乎不同，久而虛心討論，實無二致也。蓋尺為腎部，而沉候之六脈皆腎也。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總為腎水涸絕而無資始之原，宜乎病之重困矣。
又王宗正曰：「診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。」則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者，大相徑庭。不知宗正亦從經文「諸浮脈無根者皆死」之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎寸；腎肝處乎至陰之位，故應乎尺；脾胃在中，故應乎關；然能與叔和之法參而用之，正有相成之妙。
淺工俗學，信此則疑彼者，皆不肯深思古人之推本立說，所以除一二師家授受之外，盡屬礙膺。許學士之不肯著書以示後來，乃深鑑於此弊也夫！
白話文：
天下的醫學典籍非常多，有些醫生堅持自己的觀點，導致讀者無法融合理解各種說法，對這些說法無法判斷對錯，這樣不僅無法從書中得到好處，反而可能受到書中的誤導，那博學又有什麼價值呢？就像對於脈象無根的解釋，就有兩種說法。
一種認為手腕內側的「尺部」是脈象的根，脈象的存在就像樹有根一樣。王叔和曾說過：「即使寸關部位沒有脈象，只要尺部還有脈象，這樣的病人也不必擔心會死亡。」這是因為他認為尺部就是脈象的根。如果腎脈衰弱，那就等於脈象沒有根了，又怎麼可能再有生命活力呢！另一種說法是以脈象的深度為根。
醫經中寫道：「所有浮脈如果沒有根都是致命的。」這是指只有表面症狀，但實際上體內並無相應的病變，單純的陽氣亢進無法生存。大自然之所以能萬古長青、生生不息，就是因為陰陽兩者互相依存，彼此為根。如果陰已經絕了，孤單的陽氣怎麼可能獨自存在呢！這兩種說法看似不同，但仔細思考討論後，其實兩者並無矛盾。因為尺部是腎的部位，而深度脈象的六脈都和腎有關。要知道，兩側手腕內側的脈象無根，以及深度脈象無根，總的來說，都是腎水枯竭，生命的源頭已經消失，病人的病情自然嚴重。
另外，王宗正指出：「診脈的方法，應該是心肺的脈象比較輕浮，肝腎的脈象比較沉，脾的脈象在中間。」這和王叔和以寸、關、尺來分別觀察五臟六腑脈象的做法大相逕庭。但是，王宗正也是根據醫經中「所有浮脈無根者皆死」這句話得出的啟發，認為心肺位於身體最上方，因此脈象應在寸部；肝腎位於身體最下方，因此脈象應在尺部；脾胃位於身體中間，因此脈象應在關部。然而，如果能同時使用王宗正和王叔和的方法，兩者就能相互補充，效果更佳。
一些學識淺薄的醫生，只相信其中一種說法，懷疑另一種說法，這是因為他們不願深入思考古人提出理論的基礎，因此除了少數幾個醫生傳授下來的方法外，其他方法都被他們視為無用。許學士不願寫書傳授後人，正是因為他深刻地認識到這種弊端啊！
2. 調息已定然後診脈論
經曰：「常以不病調病人。」蓋以醫者無病，氣靜息勻，用自己之呼吸，合病人之至數，則太過不及之形見矣。斯時也，如對敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調笑，妄論工拙，珍玩滿前，切勿顧盼，絲竹湊耳，恍若無聞，凡此豈欲矯眾以邀譽哉！夫君子之遊藝，與據德依仁，皆為實學。診雖流為賤技，非可苟且圖功者也。
故經又曰：「診無治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。」其諄切垂訓，無非欲診者收攝心體，忙中習定，使彼我之神交，而心手之用應也。在吾黨學有淵源，路無岐惑三指之下，自可十得其五。但求診者多，紛紜酬應，酷暑嚴寒，舟輿困頓，醫者之氣息先已不調，則與病者之至數焉能准合。
又況富貴之家，一人抱病，親戚填門，或粗曉方脈而鼓舌搖唇；或偏執己見而黨同伐異；或素有不合而傲睨唐突，使高潔之士即欲拂衣；或故為關切而叮嚀煩絮，令通脫之性輒將掩耳；或陽與陰擠，旁敲暗擊；或執流忘源，稱寒道熱；或但求穩當，欲帶消而帶補；或反覆不常，乃忽是而忽非；或小利小害，一日而喜懼多端；或且疑且信，每事而逡巡不決；或醫者陳說病機，援引經典，務欲詳明，則指為江湖之口訣；或處投藥餌，本屬尋常，彼實未知，則誚為詭異之家風；或玄心靜氣。不妄問答，則謂之簡傲；或坦衷直腸，無所逢迎，則笑其粗疏。
嗟乎！昔人懼病而求醫，故尊之過於師保；今之醫呈身而售技，故賤之下於輿儓。所以一進病家，除拱揖寒溫之外，即好惡是非之中，九候未明，方寸已亂，孰標孰本，斷不能行指下之巧矣。若夫大雅之彥，本期博濟一時，而肯苟悅取容，貽笑識者哉！庸眾人之情，固有所不暇盡，亦有所不能盡，而並有所不屑盡也。
身當其際，一以先聖之道為重，誰毀誰譽，不屈不昂，去留之心灑然，得失之念不起，意思從容，布指安穩，呼吸定息，至數分明，則脈雖幽微，可以直窮二豎之情技矣。
白話文：
經典上說：「常以自身健康來調整病人狀態。」這是因為醫生本身無病，氣息平靜，呼吸均勻，用自身的呼吸節奏來配合病人的脈搏，這樣就能看出病人脈搏過快或過慢的情況。這時候，醫生就如面對敵人的將軍，操作舟船的熟練工人，心靈如滾動的珠子一樣活躍，身體卻像木雞一樣靜止，不能多言嬉笑，胡亂評論自己的技術高低，即使珍貴的玩具擺滿眼前，也不要左顧右盼，即使樂器的聲音灌入耳朵，也要恍若未聞。這一切豈是為了矯飾眾人以求名譽呢？君子的學習技藝，和根據道德、仁義行事，都是實際的學問。診脈雖然被視為低下的技能，但絕不是可以隨便應付的工作。
因此，經典上又說：「診病沒有正確的方法，就不能保持從容不迫的態度，坐在那裡握住寸口脈，如果診脈不準確，對於各種疾病的起因，首先應該自我反省，把錯誤歸咎於自己的老師。」其語重心長的教訓，無非是希望診病者能夠收斂心神，忙中求定，使醫患之間的精神交流，心靈和手法的運用相呼應。對於我們這些有深厚學識的人，道路不會有歧途迷惑，在三個手指的診脈下，自然能掌握一半以上的病情。但求診的人多，應接不暇，酷暑嚴寒，舟車勞頓，醫生的氣息已經紊亂，又怎能與病人的脈搏準確配合。
再者，富貴人家，一旦有人生病，親朋好友就會湧入門檻，有的略懂醫理，便開始滔滔不絕；有的堅持己見，排除異己；有的向來不合，便傲慢無禮，使清高之人想拂袖而去；有的故意表現關切，囉嗦煩瑣，讓豁達之人掩耳不聽；有的表面友好，實際排擠，有的只看表面，忘了根本，冷熱不分；有的只求穩妥，想既消除病症又滋補身體；有的反覆無常，忽而是，忽而非；有的小病小災，一天之內喜怒無常；有的半信半疑，每件事都遲遲不能決定；有的醫生詳細解釋病情，引用經典，力求詳盡明確，就被認為是江湖術士的口訣；有的開出的藥物，本是常見的，病人不知，就嘲笑為怪異的家風；有的心靜氣定，不輕易回答問題，就被認為簡慢傲慢；有的坦誠直率，不討好奉承，就被嘲笑為粗俗。
唉！古人因害怕疾病而求醫，因此對醫生的尊敬超過了老師和保母；現在的醫生，為了生存而賣技，因此地位低於車伕和奴僕。因此，一進入病人家，除了客套的問候，就是各種好惡和是非，還未明白病情，心態已經混亂，主次難分，無法施展診脈的技巧。那些高雅的賢士，本來期望廣泛地救助他人，怎麼會為了討好他人，而被有識之士嘲笑呢！一般人的感情，有些事情沒有時間去盡力，有些事情不能盡力，有些事情不屑去盡力。
在這種情況下，應以先聖的教導為重，不論是誰的毀譽，都不卑不亢，去留之心淡然，得失之念不起，心態從容，布指安穩，呼吸定息，脈搏清楚，即使脈象幽微，也能直接探查到病情的本質。
3. 問情論
經曰：「閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。」蓋欲病人靜而無擾，然後從容詢其情，委曲順其氣。使不厭煩，悉其本末之因，而治始無誤也。乃近世醫者，自附於知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診。醫者強為揣摩，揣摩偶合，則信為神奇；揣摩不合，則薄為愚昧。
致兩者相失，而訖無成功，良足嘆也。故仲景曰：「觀今之醫，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎跗陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未至決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察。所謂管窺而已。」望聞問切，猶人有四肢也。
一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫。然必先望、次聞、次問而後切者，所重有甚於切也。王海藏云：病人拱默，惟令切脈，試其知否。夫熱則脈數，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，可以脈知也。若得病之由及所傷之物。豈能以脈知乎？其如病家不知此理者眾，往往秘其所患，以俟醫之先言。
豈知病固有證似脈同，而所患大相剌謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？又如其人或先貴後賤，或先貧後富，暴樂暴苦，始樂始苦，及所思、所喜、所惡、所欲、所疑、所懼之云何，其始病所傷、所感、所起、所在之云何，以至病體日逐轉移之情形，病後所服藥餌之違合，必詳言之，則切脈自無疑惑。今人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。
然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡而不降心以從耶！夫受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎？如未病先有錮疾，已病重添新患，如不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證著意根究，遽不得情，他事閒言，反呈真面，若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎？《病形篇》謂：「問其病，知其處，命曰工。」今之稱為工者，問非所問，諛佞其間，病者欣然樂從；及病增更醫，亦復如是。
徬徨醫藥，終於不救者多矣。故留心濟世者，須委曲開導，以全仁術。未可任意而飄然事外也。予每見縉紳之家，凡診內室，皆重帷密幄，以帛纏手，使醫者三指不能盡按，而醫亦潦草診視，此又不能行望、聞、問之神妙，並切而且失之度，其視醫不啻如盜賊然。東坡、海藏之言，豈能家喻而戶說哉！惟願病家以病為重，不循故習，使醫者得盡其長，醫者以道自處，不蹈陋規，使病家誠告以故。庶病無遁形，而醫者之與病者有相成之功矣。
白話文：
經典上說：「關門窗戶，讓病人安靜，頻繁地詢問病情，順應他們的意願。」這是在說，讓病人在一個安靜無擾的環境中，醫生可以從容不迫地詢問病情，細緻地順應他們的情緒。這樣病人不會感到煩躁，醫生也能詳細瞭解病情的始末，治療就不會出錯。但現在的醫生，自以為懂得脈象，病人也想測試醫生的本領，於是病人沉默不語，只伸出手指接受診斷。醫生勉強猜測，如果猜對了，就被認為是神醫；猜錯了，就被認為是無能。
這種情況導致醫生和病人之間的溝通失敗，最終無法有效治療，實在令人嘆息。因此，張仲景說：「看看現在的醫生，看診時只在乎口頭上的反應能力，匆匆相見片刻，就開立藥方。檢查脈搏時只看寸脈，不看尺脈；握住手時，不看腳；人迎、跗陽、寸口三部脈象不相互參考；數呼吸時，不到五十次就結束；在病程還未充分展現前就下診斷，九候診法完全沒有用到；面部的明堂、闕庭等部位也不檢查。這就是所謂的管中窺豹。」
望、聞、問、切，就像人的四個肢體一樣。一個肢體殘缺，就不能算是完整的人；一個診法缺失，就不能算是完整的醫生。然而，一定要先望、再聞、再問，最後才切脈，因為這些比切脈更重要。王海藏說：病人保持沉默，只讓醫生切脈，試驗醫生是否懂行。熱症的脈象快，寒症的脈象慢，實證的脈象有力，虛證的脈象無力，這些都可以通過脈象得知。但是，得病的原因和受到的傷害，怎麼可能單憑脈象就知道呢？
大多數病人不知道這個道理，往往隱瞞病情，等待醫生先開口。他們不知道，有些病症雖然脈象相同，但實際病情卻完全不同。如果不先清楚地說明病情，突然開始診脈，怎麼可能準確判斷？比如，一個人先前尊貴後變得卑微，或者先前貧窮後變得富有，突然快樂或痛苦，開始快樂或痛苦，以及他的思考、喜好、厭惡、慾望、懷疑、恐懼等情況，最初得病的原因、感受、起源、位置等，以及病情每天的變化情況，病後服用的藥物是否合適，必須詳細說明，這樣診脈纔不會有疑慮。
現在很多人堅持自己的看法，如果反對他們，他們就會不高興；如果順從他們，病情就會加重，讓人束手無策。然而，如果誠懇地詢問，明確告訴他們這樣做會好，那樣做會壞，誰願意死而不肯改變自己的想法呢？病人的病情千變萬化，難以盡述。例如，剛得病時口渴得很厲害，但久病後口渴減輕，如果不問清楚就按照常規治療，豈不是傷害病人嗎？又如，平時脾氣很急，剛得病時突然變得溫和，如果不問清楚就根據天數來治療，豈不是傷害病人嗎？再如，得病前有舊疾，生病後又添新病，如果不問清楚就按照既定的療法治療，豈不是傷害病人嗎？再如，對於疑難雜症深入研究，如果得不到病情的真相，談一些其他的事情，反而能發現真實情況，如果不仔細詢問而匆忙投藥，豈不是傷害病人嗎？
《病形篇》說：「詢問病情，瞭解病因，這樣的醫生叫做名醫。」現在所謂的名醫，問的問題不切實際，在其中阿諛奉承，病人高興地跟隨；等到病情加重，再換醫生，也是如此。病人在醫生和藥物之間徘徊，最終無法救治的情況很多。因此，真正關注救死扶傷的醫生，必須細緻地開導病人，以實現仁術。不能任意行事，好像置身事外。
我常常看到士大夫的家庭，當醫生診斷內室的病情時，都用厚重的帷幕遮掩，用布條纏住手指，讓醫生的三個手指無法完全按住脈搏，而醫生也會草率地診斷。這樣，不僅不能施展望、聞、問的神妙，連切脈也失去準確性，他們看待醫生就像看待盜賊一樣。蘇東坡和王海藏的話，怎麼可能家喻戶曉呢！我希望病人能夠重視病情，不要遵循舊習，讓醫生能夠充分發揮自己的能力；醫生也要以道義自處，不走老路，讓病人誠實地告知病情。這樣，病情就不會隱藏，醫生和病人就能共同取得成功。