《脈訣彙辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 脈無根有兩說論
天下之醫籍多矣。或者各持一說，而讀者不能融會，漫無可否，則不見書之益，而徒見書之害矣，又何貴乎博學哉！即如脈之無根，便有兩說。一以尺中為根。脈之有尺，猶樹之有根。叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？」蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎！一以沉候為根。
白話文：
世界上有許多醫書。不同的醫家可能各有各的見解，讀者無法融會貫通，草率地肯定或否定，如此一來，不但看不到書中的益處，反而會被書中的害處所迷惑。那麼廣泛學習知識又有何意義呢？
就好像脈象的根源問題，就有兩種說法。一種認為尺脈是脈象的根源。脈象有尺脈，就像樹木有根一樣。孫思邈說：「寸脈和關脈即使沒有了，尺脈也仍然存在。像這樣的情況，還有什麼好擔心的呢？」這是因為脈象有根源的緣故。如果只有腎脈衰敗，那就是沒有根源了，怎麼能指望它再產生呢？
另一種說法認為，沉取的脈象纔是脈象的根源。
經曰：「諸浮脈無根者皆死。」是謂有表無里，孤陽不生。夫造化之所以亙萬古而不息者，一陰一陽，互為其根也。使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎！二說似乎不同，久而虛心討論，實無二致也。蓋尺為腎部，而沉候之六脈皆腎也。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總為腎水涸絕而無資始之原，宜乎病之重困矣。
白話文：
古書上說：「凡是浮脈沒有根源的，都是會死。」這是因為只有外在症狀，沒有內在病因，孤單的陽氣無法生存。天地萬物之所以能夠綿延不息，是因為陰陽互相依存，互相作為根基。如果陰氣斷絕了，孤單的陽氣怎麼能獨自存在呢？這兩種說法看似不同，但仔細研究後，其實沒有矛盾。因為尺脈代表腎，而沉脈的六條脈都是腎的脈絡。要知道兩尺脈沒有根源和沉取脈沒有根源，都是因為腎水枯竭，沒有滋養的來源。所以，這種病症才會如此嚴重和纏綿。
又王宗正曰：「診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。」則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者，大相徑庭。不知宗正亦從經文「諸浮脈無根者皆死」之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎寸；腎肝處乎至陰之位，故應乎尺；脾胃在中，故應乎關；然能與叔和之法參而用之，正有相成之妙。
白話文：
王宗正說：「診脈的方法，應該是從心肺兩氣浮起來，肝腎兩氣沉下去，脾胃在中間。」這與扁鵲的弟子叔和用寸、關、尺三部對應五臟六腑脈象的守候法完全不同。不知道王宗正是不是也從《黃帝內經》「所有的浮脈都沒有根源的人都會死」這句話中領悟了什麼，因此認為來源於天的脈象接近上部，來源於地的脈象接近下部，心肺在至高的位置，所以應對寸部；肝腎在至陰的位置，所以應對尺部；脾胃在中間，所以應對關部。不過如果能把王宗正的方法和叔和的守候法結合起來用，就能發揮相輔相成的作用。
淺工俗學，信此則疑彼者，皆不肯深思古人之推本立說，所以除一二師家授受之外，盡屬礙膺。許學士之不肯著書以示後來，乃深鑑於此弊也夫！
白話文：
淺薄、膚淺的醫學理論，相信這條又懷疑那條的人，都不肯深入思考古人的研究和立論。所以除了個別師徒相授的，大多都會被阻礙。許學士不願意寫書傳給後人，就是深刻地看到了這種弊端。
2. 調息已定然後診脈論
經曰：「常以不病調病人。」蓋以醫者無病，氣靜息勻，用自己之呼吸，合病人之至數，則太過不及之形見矣。斯時也，如對敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調笑，妄論工拙，珍玩滿前，切勿顧盼，絲竹湊耳，恍若無聞，凡此豈欲矯眾以邀譽哉！夫君子之遊藝，與據德依仁，皆為實學。診雖流為賤技，非可苟且圖功者也。
白話文：
古籍中說：「經常以健康之人的脈搏去對應病人的脈搏。」也就是說，醫生自身沒有疾病，呼吸悠長平穩，用自己的呼吸頻率與病人的脈搏頻率對應，這樣就可以看出病人的脈象是否過盛或不足。
這時，醫生就像面對敵人的將軍，或駕船的船工，心境如滾動的珠子，身體像僵硬的木雞，不能多說話、說笑話，也不能妄自評論醫術的好壞。即使面前擺滿珍貴的物品，也不要分心去看；即使有音樂聲傳來，也要當作沒聽到。這些做法並不是為了炫耀自己，博取名聲。
君子從事學問，如同遵循道德原則，都是為了實踐。雖然診脈被認為是微不足道的技術，但也不能敷衍了事，只求成功。
故經又曰：「診無治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。」其諄切垂訓，無非欲診者收攝心體，忙中習定，使彼我之神交，而心手之用應也。在吾黨學有淵源，路無岐惑三指之下，自可十得其五。但求診者多，紛紜酬應，酷暑嚴寒，舟輿困頓，醫者之氣息先已不調，則與病者之至數焉能准合。
白話文：
因此，醫經又說：「如果診斷沒有明確的治療方法，就應該沉著冷靜地觀察，仔細把脈，如果診斷不符合五脈的變化，各種疾病的根源，一開始就應自我反省，不要責怪老師。」這些諄諄教導的目的是讓診斷者收斂心思，在繁忙中保持平穩，使醫患之間的心神相通，醫生的診斷和治療才能恰到好處。對於我們同道中人來說，醫學根基深厚，診斷不會出錯，十次中有五次準確無誤。但如果診斷者求診者太多，應接不暇，再加上酷暑嚴寒、乘舟跋涉的疲勞，醫生的氣息都會不調和，那麼如何能準確地與病人的脈象相符呢？
又況富貴之家，一人抱病，親戚填門，或粗曉方脈而鼓舌搖唇；或偏執己見而黨同伐異；或素有不合而傲睨唐突，使高潔之士即欲拂衣；或故為關切而叮嚀煩絮，令通脫之性輒將掩耳；或陽與陰擠，旁敲暗擊；或執流忘源，稱寒道熱；或但求穩當，欲帶消而帶補；或反覆不常，乃忽是而忽非；或小利小害，一日而喜懼多端；或且疑且信，每事而逡巡不決；或醫者陳說病機，援引經典，務欲詳明，則指為江湖之口訣；或處投藥餌，本屬尋常，彼實未知，則誚為詭異之家風；或玄心靜氣。不妄問答，則謂之簡傲；或坦衷直腸，無所逢迎，則笑其粗疏。
白話文：
唉呀！從前的人擔心生病，所以求助於醫生，因此把醫生尊敬得超過了老師和長輩；如今的醫生販賣自己的醫術，因此地位低下得不如車夫和僕役。所以醫生一進病人家，除了拱手問候之外，就在對錯是非中胡亂評判，九種脈象還沒診斷清楚，心中就已經亂了方寸，誰是表徵誰是根本，根本無法下針施藥。至於那些醫術高明的名醫，本來應該是濟世救人，怎麼可能願意為了取悅病患而隨意應付，讓懂醫術的人恥笑呢？庸俗之人的個性，本來就有顧及不到的事，也有做不到的事，還有不屑去做的。
嗟乎！昔人懼病而求醫，故尊之過於師保；今之醫呈身而售技，故賤之下於輿儓。所以一進病家，除拱揖寒溫之外，即好惡是非之中，九候未明，方寸已亂，孰標孰本，斷不能行指下之巧矣。若夫大雅之彥，本期博濟一時，而肯苟悅取容，貽笑識者哉！庸眾人之情，固有所不暇盡，亦有所不能盡，而並有所不屑盡也。
身當其際，一以先聖之道為重，誰毀誰譽，不屈不昂，去留之心灑然，得失之念不起，意思從容，布指安穩，呼吸定息，至數分明，則脈雖幽微，可以直窮二豎之情技矣。
白話文：
當自己親身參與其中時，最重要的是遵循先聖儒家的思想。誰毀謗誰讚譽，都不要動搖或傲慢，去留的心態要灑脫，不要產生得失的念頭。思想從容、手指安穩、呼吸沉穩，數息分明，這樣脈象雖然微弱，也能直接探查出對手招式的奧祕。
3. 問情論
經曰：「閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。」蓋欲病人靜而無擾，然後從容詢其情，委曲順其氣。使不厭煩，悉其本末之因，而治始無誤也。乃近世醫者，自附於知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診。醫者強為揣摩，揣摩偶合，則信為神奇；揣摩不合，則薄為愚昧。
白話文：
古籍上記載：「關起門窗，陪護在病人身邊，經常詢問病人的情況，並順從病人的意願。」這句話的目的是讓病人保持安靜，不受打擾，然後從容地詢問病情，委婉順應病人的情緒。這樣病人就不會煩躁，醫生也能詳細瞭解病情的起因和經過，治療纔不會出現錯誤。而當今的醫生，往往自恃於自己能診脈，病人也希望考驗醫生的本事，於是絕口不談病情，只伸出手讓醫生診脈。醫生憑藉經驗推測，偶爾猜對了，病人就認為醫生很神奇；猜不對，就責怪醫生無能。
致兩者相失，而訖無成功，良足嘆也。故仲景曰：「觀今之醫，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎跗陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未至決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察。所謂管窺而已。」望聞問切，猶人有四肢也。
白話文：
這兩者缺一不可，但直到現在都沒有人能真正做到，實在令人嘆息。所以仲景說：「我觀察現在的醫生，看病問診，只為了講話流利。見面一會兒，就開藥方。把脈不到尺，握不到腳。人迎和趺陽，三部不檢查。數脈搏動，不到五十下。不到臨死前，就不下診斷，九種診脈法完全不用。明堂和闕庭，完全不看。這種醫生只能說是管中窺豹。」觀察、聽診、詢問、觸診，就像人的四肢一樣重要。
一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫。然必先望、次聞、次問而後切者，所重有甚於切也。王海藏云：病人拱默，惟令切脈，試其知否。夫熱則脈數，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，可以脈知也。若得病之由及所傷之物。豈能以脈知乎？其如病家不知此理者眾，往往秘其所患，以俟醫之先言。
白話文：
一個人只有一隻手腳殘廢，還不足以成為殘廢；一個醫生只會望診，還不能稱為合格的醫生。但是，在診斷中，望診、聞診、問診都必須在切脈之前進行，其重要性甚至超過了切脈。王海藏曾經說過：病人沉默不語，只讓醫生把脈，來測試醫生的診斷水平。如果病人發熱，脈搏就會加快；如果病人發冷，脈搏就會變慢；如果病人氣血充足，脈搏就會有力；如果病人氣血虛弱，脈搏就會無力。這些情況都可以通過把脈診斷出來。但是，如果要了解病人的病因和致病因素，難道也能通過把脈知道嗎？實際上，很多病人並不瞭解這個道理，他們往往隱瞞自己的病情，希望醫生能先說出自己的病症。
豈知病固有證似脈同，而所患大相剌謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？又如其人或先貴後賤，或先貧後富，暴樂暴苦，始樂始苦，及所思、所喜、所惡、所欲、所疑、所懼之云何，其始病所傷、所感、所起、所在之云何，以至病體日逐轉移之情形，病後所服藥餌之違合，必詳言之，則切脈自無疑惑。今人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。
白話文：
要知道，疾病有相似的症狀和脈象，但實際的病情卻相差很大。如果不事先說明清楚，貿然切脈診斷，怎麼能準確無誤呢？再比如，這個人可能以前很富貴，後來卻很貧賤，或者以前很貧窮，後來卻很富有，突然很開心或很痛苦，開始很開心或很痛苦，以及所想的、所喜歡的、所討厭的、所想要的、所懷疑的、所恐懼的事是什麼，最初患病時受到什麼傷害、感應、誘發、影響，以及病情隨著時間的推移而發生的變化，病後所服用的藥物是否合適，都必須詳細說明，這樣切脈診斷才能沒有疑問。現在很多人固執己見，逆了他們的意就拂了他們的意，順了他們的意就會加重他們的病情，實在是無可奈何。
然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡而不降心以從耶！夫受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎？如未病先有錮疾，已病重添新患，如不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證著意根究，遽不得情，他事閒言，反呈真面，若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎？《病形篇》謂：「問其病，知其處，命曰工。」今之稱為工者，問非所問，諛佞其間，病者欣然樂從；及病增更醫，亦復如是。
白話文：
但是如果誠懇地詢問，明白地告訴他這樣做會好，那樣做會壞，誰願意走向死亡而不願意屈服而聽從呢？況且病情錯綜複雜，千變萬化，不能盡述。比如初病時口很渴，久病時口中味道正常，如果不詢問而籠統地用常法治療，難道不會損傷人體嗎？比如在未發病時脾胃虛弱，發病後突然腹瀉，如果不詢問而在預訂時間內施治，難道不會損傷人體嗎？比如未發病前就患有慢性病，生了病後又添了新病，如果不詢問而籠統地按照既定的方法治療，難道不會損傷人體嗎？比如對於疑難證候著力研究，卻久久不得要領，其他閒言碎語卻反而反映了真實情況，如果不詳加詢問，倉促投藥，難道不會損傷人體嗎？《病形篇》說：「詢問病情，瞭解病處，才能稱為名醫。」當代那些被稱為名醫的人，詢問的不是關鍵的問題，阿諛奉承夾雜其中，病人高興地聽從；等到病情加重，換個醫生看病，也還會這樣。
徬徨醫藥，終於不救者多矣。故留心濟世者，須委曲開導，以全仁術。未可任意而飄然事外也。予每見縉紳之家，凡診內室，皆重帷密幄，以帛纏手，使醫者三指不能盡按，而醫亦潦草診視，此又不能行望、聞、問之神妙，並切而且失之度，其視醫不啻如盜賊然。東坡、海藏之言，豈能家喻而戶說哉！惟願病家以病為重，不循故習，使醫者得盡其長，醫者以道自處，不蹈陋規，使病家誠告以故。庶病無遁形，而醫者之與病者有相成之功矣。
白話文：
很多人尋醫問藥，最終卻無法康復。因此，想要濟世救人的醫生，必須循循善誘，讓病人認識到仁術的價值，而不是隨意應付了事。
我經常看到達官貴人的家中，診治內室女眷時，都用厚重的帷幕遮擋，用布包裹醫生的手，讓醫生只能用三根手指把脈。而醫生也走馬觀花的診視，這樣就失去了望聞問切的精妙，而且失之於偏頗。他們將醫生視如賊寇，難道東坡先生和海藏法師的話，他們不明白嗎？
希望生病的人把疾病放在第一位，不要循規蹈矩。讓醫生發揮所長，而醫生也要自重品行，不要玷污行醫之道。讓病人誠實地告知病情，這樣疾病才能無處遁形，醫者和病人才能相輔相成。