《脈訣彙辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 審象論
夫證之不齊，莫可端倪，而盡欲以三指洞其機，則戛戛乎難之矣。語云，胸中了了，指下難明。此深心體認，不肯自欺之言。然脈雖變化無定，而陰陽、表裡、寒熱、虛實之應於指下，又自有確乎不易之理。思之思之，鬼神將通之耳。一曰，比類以晰其似。所以明相類之脈，比其類而合之，辨其異而分之，鮮不決之疑矣。
如遲之與緩，似乎同也，而遲則一息三至，脈小而衰；緩則一息四至，脈大而徐。沉之於伏，似乎同也，而沉則輕舉則無，重按乃得；伏則重按亦無，推筋乃見。數、緊、滑，似乎同也，而數則來往急迫，呼吸六至；緊則左右彈指，狀如切繩；滑則往來流利，如珠圓滑。浮、虛、芤，似乎同也，而浮則舉之有餘，按之不足；虛則舉之遲大，按之則無；芤則浮沉可見，中候則無。濡之與弱，似乎同也，而濡則細軟而浮；弱則細微而沉。
微之與細，似乎同也，而微則不及於細，若有若無，狀類蛛絲；細則稍勝於微，應指極細，狀比一線。弦、長，似乎同也，而弦則狀如弓弦，端直挺然而搏指；長如長竿，過於本位而不搏指。短與動，似乎同也，而短為陰脈，無頭無尾，其來遲滯；動為陽脈，無頭無尾，其來數滑。
洪之與實，似乎同也，而洪則狀如洪水，盛大滿指，重按稍減；實乃充實，應指有力，舉按皆然。牢之與革，似乎同也，而牢則實大而弦，牢守其位；革則虛大浮弦，內虛外急。促、結、澀、代，似乎同也，而促則急促，數時暫止；結為凝結，遲則暫止，澀則遲短澀滯，至至帶止，三五不調；代則動而中止，不能自還，止數有常，非暫之比。一曰，對舉以明相反之脈。
有可因此而悟彼，令陰陽不亂也。如浮、沉者，脈之升降也。以察陰陽，以分表裡；浮法天為輕清，沉法地為重濁也。遲、數者，脈之急慢也。脈以四至為平，如見五至，必形氣壯盛，或閏以太息，（五至。）皆為無疴之象。不及為遲，太過為數。遲陰在臟，數陽在腑。數在上為陽中之陰，在下為陰中之陽。
遲在上為陽中之陰，在下為陰中之陽。虛、實者，脈之剛柔也。皆以內之有餘不足，故咸以按而知。長、短者，脈之盈縮也。長有見於尺寸，有通於三部，短只見於尺寸。蓋必質於中而後知。過於中為長，不及於中為短。滑、澀者脈之通滯也。千金曰：「滑者血多氣少，血多故流利圓滑。
澀者氣多血少，血少故艱澀而散。」洪、微者，脈之盛衰也。血熱而盛，氣隨以溢，滿指洪大，沖湧有餘，故洪為盛。氣虛而寒，血隨以澀，應指而細，欲絕非絕，故微為衰。緊、緩者，脈之張弛也。緊為寒傷營血，脈絡激搏，若風起水湧，又如切繩轉索。緩為風傷衛氣，營血不流，不能疾速。
白話文：
診斷的差異很大，沒有明顯的頭緒，想要完全用三根手指去了解其中的機制，實在是很困難。俗話說：「心中明白，但手指下卻難以說清楚。」這句話說出了深刻的體會，不肯自欺欺人。然而，脈象雖然變化無常，但陰陽、表裡、寒熱、虛實等情況在手指下還是有其確切不變的道理。只要用心思考，就會像神助一般理解。
第一種方法，是用比較的方式來分辨相似的脈象。這樣可以了解相似的脈象，把相似的脈象歸為一類，分辨出它們的差異，這樣就能夠解決很多疑惑。
例如，遲脈和緩脈，表面上看起來很像，但遲脈是一息三至，脈搏微弱而衰；而緩脈則是一息四至，脈搏較大而緩和。沉脈和伏脈，表面上看起來也很像，但沉脈是輕輕按壓時摸不到，重按才能摸到；而伏脈是重按也摸不到，必須推開肌肉才能摸到。數脈、緊脈、滑脈，表面上看起來很像，但數脈是來去急促，呼吸六次脈跳六次；緊脈是左右彈指，像按在繩子上；滑脈是來去流利，像圓滑的珠子。浮脈、虛脈、芤脈，表面上看起來也很像，但浮脈是輕輕按壓時感覺有力，重按時感覺不足；虛脈是輕輕按壓時遲緩而大，重按則摸不到；芤脈是輕按和重按都摸得到，中間按壓則摸不到。濡脈和弱脈，表面上看起來很像，但濡脈是細軟而浮在表面；弱脈是細微而沉在裡面。
微脈和細脈，表面上看起來很像，但微脈比細脈更弱，好像有又好像沒有，像蜘蛛絲一樣；細脈比微脈稍強，手指感覺到非常細，像一根線一樣。弦脈和長脈，表面上看起來很像，但弦脈像弓弦一樣，端直而有力地搏動手指；長脈像長竿一樣，超出正常位置但不搏動手指。短脈和動脈，表面上看起來很像，但短脈是陰脈，沒有頭尾，跳動遲緩；動脈是陽脈，沒有頭尾，跳動快速而流暢。
洪脈和實脈，表面上看起來很像，但洪脈像洪水一樣，脈搏盛大充滿手指，重按稍減；實脈是充實有力，手指感覺到有力量，輕按重按都一樣。牢脈和革脈，表面上看起來很像，但牢脈是實大而弦，牢固地守在位置上；革脈是虛大而浮弦，裡面虛弱而外表急迫。促脈、結脈、澀脈、代脈，表面上看起來很像，但促脈是急促，脈跳時會暫停一下；結脈是凝結，脈跳遲緩時會暫停；澀脈是遲短而澀滯，脈搏跳動時會停頓一下，三五次不規律；代脈是跳動時會中止，不能自己恢復，停止的次數有規律，不是暫時的停頓。第二種方法，是用對比的方式來了解相反的脈象。
可以通過這個來理解另一個，使陰陽不混亂。例如，浮脈和沉脈，是脈搏的上升和下降。用來觀察陰陽，區分表裡；浮脈像天一樣輕清，沉脈像地一樣厚重。遲脈和數脈，是脈搏的快慢。脈搏四次跳動為正常，如果看到五次跳動，必然是身體氣血旺盛，或者伴隨著嘆息，（五次跳動）都是沒有疾病的現象。不及四次為遲脈，超過四次為數脈。遲脈是陰脈，代表在臟；數脈是陽脈，代表在腑。數脈在上是陽中有陰，在下是陰中有陽。遲脈在上是陽中有陰，在下是陰中有陽。虛脈和實脈，是脈搏的剛柔。都是因為體內有餘和不足，所以用按壓來了解。長脈和短脈，是脈搏的盈縮。長脈在寸、關、尺都能摸到，有的甚至通達三部；短脈只在寸、關、尺摸到。這是必須根據脈搏的實際情況才能了解的。超過正常的脈象是長脈，不及正常的是短脈。滑脈和澀脈，是脈搏的通暢和阻滯。《千金方》說：「滑脈是血多氣少，血多所以流利圓滑。
澀脈是氣多血少，血少所以艱澀而分散。」洪脈和微脈，是脈搏的盛衰。血熱而盛，氣隨之溢，脈搏充滿手指，沖擊有力，所以洪脈代表盛。氣虛而寒，血隨之澀，脈搏微細，好像要斷絕又沒有斷絕，所以微脈代表衰。緊脈和緩脈，是脈搏的張弛。緊脈是因為寒邪損傷營血，脈絡激動搏動，像風起水湧，又像按在繩子上扭動。緩脈是因為風邪損傷衛氣，營血不流通，不能快速跳動。