《脈訣彙辨》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 提綱論
經曰：「調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。」蓋謂六者足以定諸脈之綱領也。又曰：「小大滑澀浮沉。」《難經》則曰：「浮沉長短滑澀。」仲景曰：「弦緊浮沉滑澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病。」滑伯仁曰：「提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈。夫所謂不出於六者，亦其足統表裡陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣之病也。
浮為陽為表診為風為虛。沉為陰為里，診為濕為實。遲為在臟，為寒為冷。數為在腑，為熱為燥。滑為血有餘。澀為氣獨滯。」此諸說者，詞雖稍異，義實相通。若以愚意論之，不出表裡寒熱虛實六者之辨而已。如浮為在表，則散大而芤可類也。沉為在裡則細小而伏可類也。
遲者為寒則徐緩澀結之屬可類也。數者為熱，則洪滑疾促之屬可類也。虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也。實者為有餘，則弦緊動革之屬可類也。此皆大概，人所易知。然即六者之中，復有相懸之要，則人或不能識，似是而非誤非淺矣。
夫浮為表矣而凡陰虛者，脈必浮而無力，因真陰脫於下，而孤陽浮於上，是浮不可以概言表，而可升散乎！沉為里矣，而凡表邪初感之盛者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先沉緊，是沉不可以概言里，而可攻下乎！遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，而可溫中乎！數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，而可寒涼乎！微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，而可驟補乎！洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可以概言實，而可消之乎！乃知診法於綱領之中，而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參，而欲孟浪任意，未有不覆人於反掌間者。
白話文：
經典上說：「調整脈搏的緩急、大小、滑澀，疾病的情況就能確定。」這意思是，這六種特徵足以概括所有脈象的重點。又提到：「小、大、滑、澀、浮、沉。」《難經》則說：「浮、沉、長、短、滑、澀。」仲景說：「弦、緊、浮、沉、滑、澀，這六種稱為惡性脈象，能導致各種脈象的疾病。」滑伯仁說：「掌握脈象重點，不離浮、沉、遲、數、滑、澀這六種脈象。所謂的不超出六種，也足以統括表裡、陰陽、虛實、冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣的病態。
浮代表陽性、表面，診斷為風邪、虛弱。沉代表陰性、內在，診斷為濕邪、實證。遲代表在臟器，為寒、冷。數代表在腑，為熱、燥。滑代表血液過剩。澀代表氣血滯留。」這些解釋，詞彙雖然有些許差異，但本質意義相通。如果依我的看法，不離表裡、寒熱、虛實六大區別。像浮代表表面，那麼散開、大、芤的脈象都能歸類在這裡。沉代表內部，那麼細小、伏脈的類型都能歸類在這裡。
遲緩代表寒冷，那麼徐緩、澀結的類型都能歸類在這裡。數代表熱，那麼洪、滑、急、促的類型都能歸類在這裡。虛代表不足，那麼短、濡、微、弱的類型都能歸類在這裡。實代表過剩，那麼弦、緊、動、革的類型都能歸類在這裡。這些都是大致的歸類，人們容易理解。然而，在六大類別中，又有重要的差異，人們或許無法辨認，容易誤判。
浮代表表面，但是對於陰虛的人，脈象一定會浮而無力，因為真陰從下部流失，孤陽飄浮在上，所以浮不可一概而論為表面，並非都可以用升散治療！沉代表內部，但對於初次感染邪氣強烈的人，陰寒束縛在皮毛，陽氣無法外發，脈象必然先緊沉，所以沉不可一概而論為內部，並非都可以用攻下治療！遲代表寒冷，但在傷寒初退，餘熱未清，脈象多遲滑，所以遲不可一概而論為寒冷，並非都可以用溫中治療！數代表熱，但對於虛損的人，陰陽都虧損，氣血混亂，脈象一定急數，越數越虛，越虛越數，所以數不可一概而論為熱，並非都可以用寒涼治療！微細類型看似虛弱，但劇烈疼痛、壅塞的人，脈象多隱藏，所以伏脈不可一概而論為虛弱，並非都可以用急補治療！洪弦類型看似實證，但真陰大虧的人，必然關格比平常加倍，所以弦脈不可一概而論為實證，並非都可以用消解治療！由此可知，在診法的重點中，還存在更大的重點。如果不能以四診互相參考，而輕率任意，沒有不造成反效果的。
2. 因形氣以定診論
逐脈審察者，一成之矩也。隨人變通者，圓機之用也。比如浮沉遲數，以定表裡寒熱，此影之隨形，復何論哉！然而形體各有不同，則脈之來去因之亦異，又不可執一說以概病情也。何則？肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。
身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大；老年之脈多虛。醉後之脈常數；飲後之脈常洪。室女尼姑多濡弱。嬰兒之脈常七至。故經曰：「形氣相得者生，三五不調者死。」其可不察於此乎！而更有說焉：肥盛之人，雖曰氣居於表，浮洪者是其常也。
然使肌肉過於堅厚，則其脈之來也，勢將不能直達於皮膚之上，反欲重按乃見，若徒守浮洪易見之說，以輕手取之，則模糊細小，本脈竟不能測；瘦小之人，雖曰氣斂於中，沉數者是其常也，然使肌肉過於淺薄，則其脈之來也，勢將即呈於皮膚之間，反可浮取而知。性急之人，脈數是其常也，適當從容無事，亦近舒徐，性緩之人，脈遲是其常也，偶值倥傯多冗，亦隨急數。
北人脈強，是其常也，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形；南人脈弱，是其常也，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀。少壯脈大，是其常也，夭促者多見虛細；老年脈虛，是其常也，期頤者更為沉實。室女尼姑，濡弱者是其常也，或境遇優遊，襟懷恬憺，脈來亦定沖和。
嬰兒氣稟純陽，急數者是其常也，或質弱帶寒，脈來亦多遲慢。以此類推，則人身固有一定之形氣，形氣之中，又必隨地為之轉移，方能盡言外之妙也。
白話文：
[根據體型氣質來確定診斷理論]
逐一脈絡審視檢查，這是固定的診斷標準。但隨個人狀況靈活變通，這纔是運用診斷技巧的精髓。例如透過脈象的浮、沉、遲、數，來判斷表裡、寒熱的情況，這就像影子跟隨著形體，還有什麼好辯論的呢！然而，人的體型各不相同，脈象的出現也會因此而有所差異，我們不能單一化的解釋所有病情。
為何如此？體型壯碩的人，氣血通常在體表，六脈通常會顯現出浮洪的脈象；瘦小的人，氣血較內斂，六脈常呈現沉數的脈象。性情急躁的人，五至的脈率纔算是正常的脈象；性格溫和的人，四至的脈率就會被視為發燒。
身材高大的人，觸診時指距應放寬；身材矮小的人，觸診時指距應縮小。北方人，脈象多強壯；南方人，脈象多柔弱。青壯年的脈象多粗大；老年人的脈象多虛弱。醉酒後脈象常快速；飲酒後脈象常洪大。室女及尼姑的脈象多濡弱。嬰兒的脈象常七至。因此古籍記載：「形體與氣質相配合者生存，三五脈象不調者死亡。」這一點怎能不加以留意！
再進一步來說，體型壯碩的人，雖然氣血通常在體表，浮洪的脈象是常態。但如果肌肉過於厚實，脈象的到達可能無法直接穿透到皮膚表面，反而需要重按才能感知，如果只是堅持浮洪易見的說法，以輕手法觸診，脈象會顯得模糊細小，真正的脈象反而難以判斷；瘦小的人，雖然氣血較內斂，沉數的脈象是常態，但如果肌肉過於淺薄，脈象的出現可能直接在皮膚上呈現，可以透過浮取而知。
性情急躁的人，脈數是常態，但在心情平靜時，脈象也會趨於平緩；性格溫和的人，脈遲是常態，偶爾遇到緊張忙碌的情況，脈象也會隨之加快。
北方人的脈象強壯是常態，但如果世代富裕，或母親來自南方，也可能出現柔弱的脈象；南方人的脈象柔弱是常態，但如果先天體質良好，或習慣忍受勞苦，也可能出現強壯的脈象。青壯年脈象粗大是常態，但早逝的人多見虛細的脈象；老年人脈象虛弱是常態，但壽命長的人脈象更沉實。室女及尼姑脈象濡弱是常態，但如果心境悠閒，心態恬淡，脈象也會穩定和平。
嬰兒體質純陽，脈數急是常態，但如果體質虛弱或帶寒，脈象也會多遲慢。由此類推，人體確實有固定的體型氣質，但在氣質中，必然會因環境因素而有所變化，這樣才能全面掌握診斷的奧妙。