《脈訣彙辨》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 附辨舌
張三錫曰：「《金鏡錄》載三十六舌，辨傷寒之深淺吉凶，可稱詳備。然細討究，不過陰陽、表裡、寒熱、虛實而已。」陶節庵曰：「傷寒邪在表，則舌無胎。熱邪在表，則胎漸生，自白而黃，黃而黑，甚則黑裂矣。黑胎多凶。若根黑或中黑或尖黑，或屬裡熱，全黑則熱極而難治。常見白胎燥渴，虛而微熱，或不得汗，或胃中少有飲而不行，宜溫解。」
白滑胎，虛寒冒寒，陽氣不振，宜溫。
白胎起芒刺，津液不足，胃中有物，宜運動。
黃胎，微熱，熱漸入里，或燥渴之象，宜清解。
灰色胎，胃中有物，中氣虛熱，渴而不能消飲者，宜溫解。
黑色胎，熱入裡實燥厚者，宜下。滑潤者，水困火，宜溫。雖黑而潤，所謂水極似火也，不燥為異。
凡傷寒辨舌者，以舌屬心而主火，寒為水也。水寒凌火，外感挾內傷，宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃，或中干而邊潤，名中焙舌。此則裡熱尚淺。若全乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。若曾經下或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。詢其脈之虛實，及中氣何如。實者潤而下之。
虛人神氣不足，當生津固中氣，有用生脈散對解毒湯而愈者，有用附子理中湯冷服而愈者。一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨。
白胎屬寒，外證煩躁，欲坐臥於泥水中，乃陰寒逼其無根失守之火而然。脈大不鼓，當從陰證治。若不大躁，嘔吐者，從食陰治之。
產後辨舌者，以心主血也。經云：「少陰氣絕，則血不行。」故舌紫黑者，為血先死。
凡見黑舌，要問曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡視舌色，雖有成見，亦必細審兼證，及脈之虛實。不爾，恐有毫釐千里之謬。
白話文：
張三錫說：「《金鏡錄》中記載了三十六種舌象，用來判斷傷寒病情的嚴重程度和預後，可說是相當詳細完備。但仔細研究，其實不過就是陰陽、表裡、寒熱、虛實這些基本理論而已。」
陶節庵表示：「如果傷寒的邪氣在表，舌苔會無變化。如果熱邪在表，舌苔就會逐漸生成，由白色轉為黃色，再由黃色轉為黑色，嚴重時舌苔會呈現黑且龜裂的情況。舌苔全黑通常代表病情危急。若是舌根、舌中或舌尖出現黑色，可能屬於裏熱，舌苔全黑則代表熱度極高，治療起來較困難。有時會看到舌苔白色且口乾渴，這可能是虛弱伴隨微熱，或是無法出汗，或者胃中稍有水飲但無法排出，這時應使用溫和的解表法。」
以下是不同舌苔的特徵與處理方式：
- 白滑舌苔：虛寒受寒，陽氣不足，應使用溫補法。
- 白舌苔有芒刺：體內津液不足，胃中有物，應使用促進消化的方法。
- 黃舌苔：輕微發熱，熱邪正進入身體內部，或是口乾渴的症狀，應使用清熱解表法。
- 灰色舌苔：胃中有物，中氣虛熱，口渴但喝水卻無法消除，應使用溫和的解表法。
- 黑色舌苔：熱邪進入身體內部，且舌苔厚且乾燥，應使用瀉下法；舌苔滑潤，則代表水濕困阻，應用溫補法。即使舌苔全黑但滑潤，這就是所謂的水極似火，只要舌苔不乾燥，情況就有所不同。
辨識舌苔的原則是，舌頭屬心臟，主管火氣，而寒氣屬水。當水寒壓迫火氣，外部感染加上內部傷害，舊有的食物殘留並在心下結塊，五到六天後舌苔會逐漸轉黃，或舌面中間乾燥但邊緣滑潤，這種情況稱為中焙舌，表示裏熱還不算嚴重。如果舌苔完全乾燥，不管是黃色還是黑色，都屬於裏證，應根據病情輕重使用瀉下法。如果曾經使用瀉下法或多次瀉下後病情未減輕，可能是舊的食物殘留結在腹部中央。這時應詢問患者脈搏的虛實以及中氣狀況如何。如果是實證，應使用潤下法。
對於虛弱的人，因神氣不足，應生津液、固中氣，有的人使用生脈散配合解毒湯可以痊癒，有的人則使用附子理中湯冷服可以痊癒。一種是陰極類似陽，另一種是陽極類似陰，必須明確辨別。
舌苔白色通常代表寒氣，如果患者表現出煩躁不安，想要坐在泥水中，這是因為陰寒逼迫無根的火氣所致。如果脈搏大但無力，應按照陰證治療。如果患者不是非常煩躁，但有嘔吐症狀，則應按照食陰治療。
產後觀察舌苔，因為心臟主管血液。古書記載：「少陰氣絕，則血不行。」所以舌頭呈現紫黑色，代表血液已經衰竭。
看到黑色舌苔時，要問患者是否吃過酸、甜、鹹的食物，因為這些食物可能會使舌苔變黑。觀察舌苔顏色時，即使已有經驗，也必須仔細檢查其他相關症狀，以及脈搏的虛實。否則，可能會產生差之毫釐、謬以千里的誤差。