《脈訣彙辨》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 卷二
是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。」然則此篇雖止言胃，而六腑之氣亦並見乎此矣。
「上附上，右外以候肺，內以候胸中。」
上附上者，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之後以候胸中。胸中者，鬲膜之上皆是也。
「左外以候心，內以候膻中。」
心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，即心包絡之別名也。按五臟所居之位，皆五行一定之理。火旺於南，故心居左寸。木旺於東，故肝居左關。金旺於西，故肺居右寸。土旺於中，而寄位西南，故脾胃居右關。此即河圖五行之次序也。
「前以候前，後以候後。」
此重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後。分而言之，上半部為前，下半部為後。蓋言上以候上，下以候下也。
「上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」
竟者，盡也。言上而盡於上，在脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也。下而盡於下，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰足也。
按此篇首言尺，次言中附上而為關，又次言上附上而為寸，皆自內以及外者，蓋以太陰之脈，從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無葉，不可有葉而無根。
又按內外二字，諸家之注，皆云內側。若以側為言，必脈形扁闊，或有兩條者乃可耳。不然，則於義不通矣。如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，以下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。
「推而外之，內而不外，有心腹積也。」
推者，察也，求也。凡診脈先推求於外，若但沉脈而無浮脈，是有內而無外矣，故知其病在心腹而有積也。
「推而內之，外而不內，身有熱也。」
推求於內，浮而不沉，則病在外而非內矣。惟表有邪，故身熱也。
「推而上之，上而不下，腰足清也。」
清者，冷也。推求於腰，上部則脈強盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故足清冷也。上下有二義：以寸關尺言之，寸為上，尺為下也；以浮中沉言之，浮為上，沉為下也。
「推而下之，下而不上，頭項痛也。」
推求於下部，下部有力，上部無力，此清陽不能上升，故頭項痛。或陽虛而陰湊之，亦頭項痛也。
「按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。」
按之至骨，腎肝之分也。脈氣少者，言無力也。腎水虛故腰脊痛，肝血虧則身有痹也。
按本篇上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言小腹膝足中事，分明上以候上，下以候下，而叔和乃謂「心部在左手關前寸口，與手太陽為表裡，以小腸合為府，合於上焦」云云，偽訣遂有左心、小腸之說。不知自秦漢而下，從未有以大小腸取於兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，偽訣何能以手障天也。
白話文：
五臟六腑的氣味，都從胃而出，並且在氣口（手腕脈搏處）顯現出來。雖然這篇文章主要講述胃，但六腑的氣息也能在這裡觀察到。
「上附上，右外以候肺，內以候胸中。」
所謂「上附上」，是指在最上的位置再往上，也就是寸脈的部位。五臟之中，肺的位置最高，所以右手寸脈靠外側的部分診斷肺，靠內側的部分診斷胸腔。這裡的胸腔指的是橫膈膜以上的區域。
「左外以候心，內以候膻中。」
心和肺都位於橫膈膜之上，所以左手寸脈靠外側的部分診斷心，靠內側的部分診斷膻中。膻中其實是心包絡的別稱。五臟所處的位置，都符合五行一定的道理。火在南方最旺盛，所以心臟在左手寸脈。木在東方最旺盛，所以肝臟在左手關脈。金在西方最旺盛，所以肺臟在右手寸脈。土在中央最旺盛，但寄位於西南方，所以脾胃在右手關脈。這就是河圖五行排列的順序。
「前以候前，後以候後。」
這是再次強調上下內外的概念。整體來說，寸脈是「前」，尺脈是「後」。分開來說，脈的上半部分是「前」，下半部分是「後」。總的來說，上面診察上面的病，下面診察下面的病。
「上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」
所謂「竟」，是指盡頭。上面診察到最上，在脈象上就是診到魚際的位置，在身體上對應胸部和喉嚨。下面診察到最下，在脈象上就是診到尺脈的部位，在身體上對應下腹部、腰部和腿腳。
這篇文章先講尺脈，再講尺脈之上、寸脈之下為關脈，最後講寸脈。這順序是從內到外。這是因為太陰經脈從胸部走向手部，尺脈是根本，寸脈是枝葉。所以說，人的脈象，寧可有根沒有葉，不可有葉而沒有根。
關於「內外」這兩個字，很多醫家的解釋都說是「內側」。如果說是「側」，那脈象必須是扁平寬闊，或是出現兩條脈搏才適用。不然，就解釋不通。例如「前以候前，後以候後」、「上竟上，下竟下」，這些都和內外的概念有關。觀察易經的卦象，由下往上，上面三爻是外卦，下面三爻是內卦，上下內外的概念就很明顯了。
「推而外之，內而不外，有心腹積也。」
「推」是指仔細觀察和探求。診脈時，先從浮脈探求，如果只有沉脈而沒有浮脈，表示有內而無外，可知疾病在心腹，而且有積聚。
「推而內之，外而不內，身有熱也。」
在內尋求時，發現脈象浮而沒有沉，就表示疾病在表面而非內部。因為外表有邪氣，所以身體會發熱。
「推而上之，上而不下，腰足清也。」
「清」指的是寒冷。在腰部診脈，如果上部脈象強盛，下部脈象虛弱，這表示上盛下虛，所以腳會感到寒冷。這裡的上下有兩種意義：從寸關尺來看，寸脈是上，尺脈是下；從浮中沉來看，浮脈是上，沉脈是下。
「推而下之，下而不上，頭項痛也。」
在下部診脈，如果下部有力，上部無力，這表示清陽之氣無法上升，所以會頭痛、脖子痛。或是因為陽氣虛弱，陰氣上逆，也會導致頭痛、脖子痛。
「按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。」
按脈到骨頭，對應的是腎和肝。脈氣少是指脈象無力。腎水虛弱會導致腰脊疼痛，肝血虧損則會導致身體麻木。
這篇文章說，「上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言小腹膝足中事」，清楚說明「上以候上，下以候下」。但叔和卻說「心部位於左手關脈前的寸口，和手太陽經絡互為表裡，與小腸互為腑，並與上焦相合」等等，於是後來的醫書就出現了「左心」、「小腸」的說法。要知道，從秦漢到現在，從來沒有用兩手寸脈來診斷大小腸的說法。扁鵲、張仲景等名醫的醫學思想都可以考證，這些錯誤的說法又怎麼能掩蓋事實呢？