《脈訣彙辨》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 死證
屍臭舌卷，囊縮肝絕。口閉脾絕。肌肉不滑，唇反胃絕。髮直齒枯，遺尿腎絕。毛焦面黑，直視目瞑，陰氣已絕。眶陷系傾，汗出如珠，陽氣已絕。病後喘瀉，脾脈將絕。目若正圓，手撒戴眼，太陽已絕。聲如鼾睡，吐沫面赤，面黑唇青，人中腫滿，唇反出外，發眉衝起，爪甲肉黑，手掌無紋，臍凸跗腫，面青欲眠，目視不見，汗出如油，肝絕之期，在於八日。眉傾膽死，手足甲青，或漸脫落，呼罵不休，筋絕之期，亦如於肝。
肩息直視，心絕立死。髮直如麻，不得屈伸，自汗不止，小腸絕也，六日而死。口冷足腫，腹熱臚脹，泄利無時，乃為脾絕，五日而死。脊痛身重，不可反覆，乃為胃絕，五日而死。耳干背腫，溺血屎赤，乃為肉絕，九日而死。口張氣出，不能復返，乃為肺絕，三日而死。泄利無度，為大腸絕。
齒枯面黑，目黃腰折，自汗不休，乃為腎絕，四日而死。齒黃枯落，乃為骨絕。
白話文：
[死亡徵兆]
屍體開始散發惡臭，舌頭捲曲，睪丸收縮，顯示肝臟功能已經完全喪失。嘴巴緊閉，是脾臟功能終止的跡象。肌膚失去彈性，雙脣翻轉，表示胃部功能已經停止。頭髮變得直挺且無光澤，牙齒枯黃，失去控制排尿的能力，代表腎臟功能已經終結。頭髮失去光澤，臉色轉為黑色，眼睛直視但瞳孔無神，陰氣已經消逝。眼眶深陷，呼吸時鼻翼翕動，汗水如珠般滴下，顯示陽氣已經耗盡。疾病後期出現喘息和嚴重腹瀉，預示脾臟的脈象即將消失。雙眼圓瞪，手腳放開，眼瞼外翻，顯示太陽經絡已經斷絕。呼吸像打鼾，口吐泡沫，面色紅赤，臉色轉黑，嘴脣發青，鼻子下方腫脹，嘴脣向外翻，頭髮眉毛直立，指甲和皮膚變黑，手掌上沒有紋路，肚臍凸出，腳踝腫脹，面色青蒼，想要睡覺，眼睛無法視物，汗水如油一般流出，肝臟功能完全喪失，通常在第八天發生。眉毛下垂，膽囊功能喪失，手指和腳趾甲發青，可能逐漸脫落，不停呼叫咒罵，肌肉功能完全喪失，與肝臟相同，通常在第八天發生。
呼吸困難，眼睛直視，心臟功能立即停止。頭髮如麻線般直挺，無法彎曲，自發性出汗不止，是小腸功能喪失的信號，通常在第六天死亡。口脣冰冷，腳部腫脹，腹部發熱且膨脹，無定時的腹瀉，是脾臟功能終結的表現，通常在第五天死亡。背部疼痛，身體沉重，無法翻身，是胃部功能終結的跡象，通常在第五天死亡。耳朵乾燥，背部腫脹，尿血且排泄物呈紅色，是肌肉功能喪失的表現，通常在第九天死亡。嘴巴張開，氣息從口中逸出，無法再回到體內，是肺臟功能終結的跡象，通常在第三天死亡。無限制的腹瀉，是大腸功能終結的表現。
牙齒枯黃，臉色轉黑，腰部彎曲，自發性出汗不止，是腎臟功能終結的跡象，通常在第四天死亡。牙齒枯黃並掉落，是骨骼功能喪失的表現。
2. 五臟絕證
五臟已奪，神明不守，故作聲嘶。循衣摸床，譫語不休，陽明已絕。妄語錯亂，不語失音，則為熱病，猶或可生。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，乃為肺絕。（汗膩不流，脈洪而喘不休，真氣外散。）陽反獨留，形如煙燻，直視搖頭，乃為心絕。（心為火藏，故陽熱獨存。
煙燻，火極焦灼之象。）唇吻反青，漐漐汗出，乃為肝絕。（唇吻屬脾，而青色屬木，木乘土，故曰反。）環口黎黑，柔汗發黃，乃為脾絕。（水色凌土，冷汗身黃，脾真散越。）溲便遺失，狂言直視，乃為腎絕。（溲便，二陰腎臟所司。遺失則門戶不閉，水精敗絕，目背瞳人。
）陰氣先絕，陽氣後竭，臨死之時，身面必赤，腋溫心熱。（陰先脫，陰絕於後，故赤色見。余陽未即盡，故腋溫心熱。）水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，乃為胃絕。（胃納水穀，合肌肉故。）六腑氣絕，足冷腳縮。五臟氣絕，便利不禁，手足不仁。手太陰絕則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。
故氣不榮，則皮毛焦而津液去，津液去則皮節傷，皮節傷則皮枯毛折，毛折者則毛先死，丙日篤，丁日死。
手少陰絕，則脈不通。
手少陰，心也。心主脈，故手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面色黑如黧。此血先死，壬日篤，癸日死。
足太陰絕，口唇不榮。
口唇者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤則肉滿，肉滿則唇反，唇反則肉先死，甲日篤，乙日死。
足少陰絕，則骨髓枯。
少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓。故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而垢，發無潤澤，無潤澤者則骨先死，戊日篤，己日死。
足厥陰絕，筋縮引卵，漸及於舌。
厥陰者，肝也；肝者，筋之合也；筋者，聚於陰器而絡於舌本；故脈不榮則筋縮急，筋縮急則引卵與舌，故舌卷囊縮。此筋先死，庚日篤，辛日死。
三陰俱絕，眩轉蒙目。
蒙者為失志，失志則志先死，死則目蒙也。
六陽俱絕，陰陽相離；腠理泄絕，汗出如珠；旦占夕死，夕占旦死。
白話文：
[五臟衰竭的徵兆]
當五臟的功能已經喪失，精神意識無法守住身體，因此會出現聲音嘶啞的狀況。病人會在衣服和牀上摸索，說胡話不停，這表示陽明經已經衰竭。如果說話混亂不清，或是完全不能發聲，這可能是熱病的徵兆，但仍有生存的機會。脈搏浮動且強大，身體的汗液像油一樣稠厚，呼吸急促不停，這表示肺臟已經衰竭。（汗液粘稠不流，脈搏強大且呼吸急促不停，這是真氣正在向外散失的徵兆。）陽氣反覆單獨留存，導致身形如同被煙燻過一般，直視前方並搖頭，這表示心臟已經衰竭。（心臟是火臟，所以陽熱的氣息會單獨留存。
煙燻，這是火氣極度焦灼的現象。）嘴脣和口周圍反而變得青色，汗水不斷滲出，這表示肝臟已經衰竭。（嘴脣和口周圍屬於脾臟，而青色代表木，木剋土，所以這被稱為“反”。）嘴巴四周變為黑色，肌膚柔弱，汗水發黃，這表示脾臟已經衰竭。（水色凌駕於土色之上，導致冷汗和黃色的肌膚，脾臟的真正功能已經散失。）小便和大便失禁，說話狂亂，直視前方，這表示腎臟已經衰竭。（小便和大便，由腎臟掌控。失禁表示身體的門戶不再封閉，水分精華喪失，眼睛的瞳孔失去光澤。）
陰氣先一步喪失，陽氣隨後耗盡，在臨死之前，身體和臉部必然會呈現紅色，腋下溫暖，心臟發熱。（陰氣先一步流失，陰氣在後方斷絕，因此紅色會顯現。剩下的陽氣尚未立即消散，所以腋下和心臟仍保持溫暖。）水漿無法下嚥，身體失去知覺，狀態忽靜忽亂，這表示胃部已經衰竭。（胃部吸收水谷，與肌肉相結合，所以有此現象。）六腑的氣息斷絕，腳部冰冷，腳趾收縮。五臟的氣息斷絕，排泄失去控制，手腳失去知覺。手太陰脈斷絕，則皮毛乾燥。太陰脈，指的是肺臟，負責調節皮毛的溫度。
因此，如果氣息無法滋養身體，皮毛就會乾燥，津液也會消失，津液消失會導致皮膚受損，皮膚受損則皮膚乾枯，毛髮折斷，毛髮折斷則毛髮先死亡，在丙日病情加重，丁日死亡。
手少陰脈斷絕，則脈絡不通。
手少陰脈，指的是心臟。心臟主管脈絡，所以手少陰脈斷絕則脈絡不通，脈絡不通則血液不流，血液不流則面色失去光澤，因此面色會變得烏黑。這表示血液先一步死亡，在壬日病情加重，癸日死亡。
足太陰脈斷絕，則口脣失去滋養。
口脣，是肌肉的根本。脈絡無法滋養，則肌肉失去光滑，肌肉失去光滑則肌肉膨脹，肌肉膨脹則嘴脣反捲，嘴脣反捲則肌肉先死亡，在甲日病情加重，乙日死亡。
足少陰脈斷絕，則骨髓枯萎。
足少陰脈，是冬天的脈絡，潛伏在骨髓中提供溫暖。所以骨髓失去溫暖，則肉體不再附著在骨頭上，骨肉不再緊密相連，則肉體鬆軟後退，肉體鬆軟後退，所以牙齒增長且積垢，頭髮失去光澤，頭髮失去光澤，則骨骼先死亡，在戊日病情加重，己日死亡。
足厥陰脈斷絕，則筋縮牽引睪丸，逐漸影響到舌頭。
足厥陰脈，指的是肝臟；肝臟，是筋的匯集處；筋，聚集在生殖器並連結到舌根；所以脈絡無法滋養，則筋會收縮，筋收縮會牽引睪丸和舌頭，所以舌頭捲曲，睪丸收縮。這表示筋先死亡，在庚日病情加重，辛日死亡。
三陰脈全部斷絕，會導致頭暈眼花。
眼花，表示失去意志，失去意志則意志先死亡，死亡則眼睛模糊。
六陽脈全部斷絕，則陰陽分離；毛孔開放，汗水像珍珠一樣滴落；早晨的徵兆預示晚上死亡，晚上的徵兆預示早晨死亡。
3. 診病新久
診其脈小，色不奪者，乃為新病。其脈不奪。其色奪者，乃為久病。脈色俱奪，乃為久病。俱不奪者，乃為新病。
白話文：
在檢查病人的狀況時，如果脈搏微弱，但臉色還算正常，這表示是新發的疾病。反之，若脈搏還算有力，但臉色卻顯得異常憔悴，則顯示這是長期的舊疾。若脈搏與臉色都顯得異常憔悴，這就表示是長期的舊疾。而脈搏與臉色都還算正常，則顯示這是新發的疾病。
4. 詐病
向壁而臥，聞醫驚起，而目盻視，三言三止，脈之嚥唾，此為詐病。（若脈和平，當言此病須針灸數處，服吐下藥，然後可愈。欲以嚇其詐，使彼畏懼，不敢言病耳。）
白話文：
病人面向牆壁躺著，當聽到醫生來到便突然驚醒，且眼睛不停地轉動看人，說話時斷時續，裝模作樣地讓醫生診脈，又假裝吞口水，這些都是在裝病的跡象。（如果脈搏平穩，醫生可以說這種病需要在多個部位進行針灸，並且要服用催吐和瀉下的藥物，這樣才能治癒。這樣說的目的，是要嚇唬那些裝病的人，讓他們感到害怕，就不敢再裝病了。）
5. 聲診
肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽。五臟五聲，以合五音。
《素問·陰陽應象大論》曰：「視喘息，聽音聲，而知所苦。」蓋病苦於中，聲發於外，有不可誣者也。故《難經·六十一難》曰：「聞其五音以別其病。」此之謂也。
大笑不止，乃為心病。喘氣太息，乃為肺病。怒而罵詈，乃為肝病。氣不足息，乃為脾病。欲言不言語輕多畏，乃為腎病。前輕後重，壯厲有力，乃為外感。倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。攢眉呻吟，必苦頭痛。叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛。呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛。
呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。呻吟不起，為腰腳痛。診時吁氣，為屬鬱結。（凡人籲則氣鬱得以少伸也。）搖頭而言，乃為里痛。喉中有聲，謂之肺鳴；火來乘金，不得其平。形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚。（肺主聲故耳。）聲音暴啞，風痰伏火；曾系喊傷，不可斷病。
聲嘶色敗，久病不治。氣促喉聲，痰火哮喘。中年聲濁，痰火之殃。獨言獨語，言談無緒，思神他寄，思慮傷神。傷寒壞證，啞為狐惑，上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有瘡蟲食其肛。
風滯於氣，機關不利。出言蹇澀乃為風病。氣短不續，言止復言，乃為奪氣。衣被不斂罵詈親疏，神明之亂，風狂之類；若在熱病，又不必論。欲言復寂，忽又驚呼病深入骨。
語聲寂寂然者，不欲語而欲默也。則病本緘默，而何以忽又驚呼，知其專系厥陰所主，何也？靜默統屬之陰，而厥陰在志為驚，在聲為呼，況骨節中屬大筋，筋為肝合，非深入骨節之病，不如此也。聲音低渺，聽不明徹，必心膈間有所阻礙。
空能傳聲，氣無阻礙，礙則聲出不揚，必其胸中大氣不轉，出入升降之機艱而且遲，可知病在胸膈間矣。細心靜聽，其情乃得。
啾然細長，頭中之病。
啾啾然細而長者，謂其聲自下焦陰分而上，緣足太陽主氣，與足少陰為表裡，所以腎邪不劑頸而還，得從太陽部分達於巔頂。腎之本病為呻吟，腎氣從太陽經脈直攻於上，則腎之呻並從太陽變動而啾唧細長，為頭中病也。大都濕氣混其清陽之氣所致耳。仲景只此三段而上中下三焦受病之處，妙義可徹。
蓋聲者，氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病苛病其聲乃變。古人間隔垣之呻吟而知其病，覺無法乎？
白話文：
[聲音診斷]的部分內容如下：
五臟和五個聲音相對應，肝對應角音，心對應徵音，脾對應宮音，肺對應商音，腎對應羽音。五臟發出的五種聲音，與五音相配合。
《黃帝內經·陰陽應象大論》提到：“觀察呼吸，聆聽聲音，就能知道病人在哪裡受苦。”這是因為疾病在體內，聲音從外面表現出來，這種關係是不能否認的。因此，《難經·第六十一難》說：“聽到五音就能分辨出疾病。”就是這個意思。
不斷大笑，可能是心臟的問題。喘息嘆氣，可能是肺部的問題。憤怒咒罵，可能是肝臟的問題。呼吸困難，可能是脾臟的問題。想說話卻說不出來，聲音輕微且畏懼，可能是腎臟的問題。
前面輕鬆後面加重，聲音洪亮有力，可能是外感疾病。疲倦不想說話，聲音微弱，可能是內傷或虛弱。皺眉呻吟，肯定頭痛嚴重。尖叫呻吟，用手按住胸口，可能是胃部疼痛。呻吟身體沉重，轉動就感到痛苦，可能是腰部疼痛。
呻吟搖頭，皺眉摸臉頰，可能是牙痛。呻吟無法起身，可能是腰腳疼痛。診斷時深深吸氣，可能是鬱悶的情緒。（通常人深呼吸可以稍微舒緩鬱悶。）搖頭說話，可能是腹部疼痛。喉嚨有聲音，稱之為肺鳴；火氣影響肺部，導致平衡失調。身體瘦弱聲音沙啞，咽喉有瘡，肺部受到火氣的影響。（肺主掌聲音。）聲音突然沙啞，可能由風痰或潛藏的火氣引起；曾經喊叫傷害到聲音，不能單憑這一點判斷病情。
聲音嘶啞面色憔悴，長期疾病難以治癒。呼吸急促，喉嚨聲音異常，可能是痰火哮喘。中年人聲音渾濁，可能是痰火的影響。自言自語，語言無序，心思飄忽不定，過度思考傷害精神。感冒後症狀惡化，聲音嘶啞可能是感染，上脣有瘡，可能是體內寄生蟲侵害內臟；下脣有瘡，可能是寄生蟲侵害肛門。
風氣滯留在氣管，導致呼吸不順。說話困難，可能是風病。氣息短暫，無法連續，停頓後再開始說話，可能是氣力衰竭。衣衫不整，不分親疏亂罵，可能是精神錯亂，類似瘋狂；如果是在發燒的情況下，則不必過多考慮。想說話又沉默，突然驚呼，可能是病入骨髓。
語氣寂靜，不想說話只想保持沉默。那麼原本應該沉默，為什麼又突然驚呼？這主要和肝臟功能有關，為什麼呢？沉默通常屬於陰性，而肝臟在情緒上與驚嚇有關，在聲音上與驚呼相對應。況且骨節中的大筋與肝臟相關，如果不是深入骨髓的疾病，不會出現這種情況。聲音低沉模糊，聽不清楚，肯定是心膈之間有阻礙。
空氣可以傳遞聲音，如果沒有阻礙，聲音就能自由傳播。如果有障礙，聲音就不會高亢，這表明胸腔中的大氣無法流動，呼吸和氣血的循環困難且緩慢，可以推測疾病在胸膈之間。仔細聆聽，就能瞭解病情。
聲音細長尖銳，可能是頭部疾病。
細長尖銳的聲音，說明聲音從下焦陰分向上傳導，由於足太陽主導氣血，與足少陰相互作用，所以腎臟的邪氣不會停留在頸部，而是沿著太陽部分達到顛頂。腎臟的基本病症是呻吟，當腎氣沿著太陽經絡直衝上方時，腎臟的呻吟也會隨之改變，成為細長尖銳的聲音，表示頭部有問題。大多數情況下，這是濕氣混合清陽之氣導致的。張仲景僅用這三段描述，就涵蓋了上、中、下三焦受病的關鍵，意義深刻。
聲音是通過喉嚙和舌頭從口中宣洩出來的氣息。新發病的人聲音不會變化，小病的人聲音也不會變化，只有長期患病或病情嚴重的人，聲音才會發生變化。古人能夠透過牆壁聽到呻吟聲，並判斷病情，這難道不是一種方法嗎？