《脈訣彙辨》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 代脈（陰）
體象，代為禪代，止有常數；不能自還，良久復動。
代亦歇止之脈。但促、結之止，內有所礙，雖止而不全斷，中有還意；代則止而不還，良久復止，如四時之禪代，不愆其期也。又促、結之止，止無常數；代脈之止，止有定期。
主病，代主藏衰，危惡之候。脾土敗壞，吐利為咎。中寒不食，腹疼難救。
止有定期者，蓋脾主信也。故《內經》以代脈一見，為藏氣衰微，脾氣脫絕之診。
按代脈之義，自各不同。如《素問·宣明五氣篇》曰：「脾脈代。」《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。《素問·平人氣象論》曰：「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」者，蓋言無胃氣而死，亦非以代為止也。若脾王四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。
若脈平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。脈無定候，更變不常，則均為之代，須因變察情。如雲五十動而不一代者，是乃至數之代。大抵脈來一息五至，則肺、心、脾、肝、腎五臟之氣皆足，故五十動而不一止，合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。
腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止；脾氣不能至，則二十動一止；心氣不能至，則十動一止；肺氣不能至，則四五動一止。至當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將死者，必氣促以喘，僅呼於胸中數寸之間。此時真陰絕於下，孤陽浮於上，氣短已極，醫者猶欲平之散之，未有不隨撲而滅者。
戴同父云：「三部九候，候必滿五十動，出自《難經》，而偽訣五臟歌中，皆以四十五動准，乖於經旨。又云：『四十一止一藏絕，卻後四年多命沒。』荒疵尤甚。夫人豈有一藏既絕，尚活四年。叔和亦曰：『脈來四十動而一止者，一藏無氣，卻後四歲春草生而死。』未知《靈樞·根結篇》但言動止之數，以診五臟無氣之候，何嘗鑿言死期耶？」滑伯仁曰：「無病而羸瘦、脈代者，危候也。有病而氣血乍損，只為病脈。
」此伯仁為暴病者言也。若久病而得代脈，冀其回春，萬不得一矣。傷寒心悸，有中氣虛者，停飲者，汗下後者。中氣虛則陽陷，陽受氣於胸中，陽氣陷則不能上充於胸中，故悸。停飲者，飲水多而停於心下也。水停心下，水氣上凌，心不自安，故悸。汗後則裡虛矣。況汗乃心液，心液耗則心虛，心虛故悸。
諸悸者，未必皆脈代；若脈代者，正指汗後之悸，以汗為心液，脈為心之合耳。女胎十月而產，腑臟各輸真氣資以培養。若至期當養之經虛實不調，則胎孕為之不安，甚則下血而墮矣。當三月之時，心包絡養胎。《靈樞·經脈篇》云：「心包主脈。」若分氣及胎，脈必虛代。
在《靈樞·五臟生成篇》曰：「心合脈。」蓋心與心包，雖分二經，原屬一藏故耳。代脈主病，但標脾臟虛衰，而不及他症，故附列焉。
白話文：
標題：[代脈（陰）]
內容：代脈，象徵著交替更新，脈搏會有固定間隔的停止，不會自動恢復，要經過一段較長時間才會再次跳動。
代脈也是會暫停的脈象。但促脈、結脈的停止，是由於內部有障礙，雖然停止但並非完全中斷，脈搏仍會有恢復的跡象；而代脈則是停止後不再恢復，需過一段長時間才會再次停止，就像四季的更替，準時無誤。此外，促脈、結脈的停止，沒有固定的模式；而代脈的停止，有固定的週期。
疾病方面，代脈顯示臟器功能衰退，是病情嚴重的徵兆。脾臟功能失調，易導致嘔吐或腹瀉。中焦寒冷，食慾不振，腹痛難治。
脈搏有固定的停止週期，這與脾臟主管誠信有關。因此，《黃帝內經》指出，一旦出現代脈，代表臟器機能衰弱，脾氣瀕臨崩潰。
然而，對於代脈的解釋，各有不同。如《素問·宣明五氣篇》說「脾脈代」，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說「黃色脈代」，都是描述臟器正常狀態下的脈象，而非指脈搏停止。《素問·平人氣象論》說「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」，指的是缺乏胃氣的狀況，也並非把代脈當作脈搏停止。
若脈象平穩，突然變得強弱不一，這就是身體狀況的反映。脈象沒有固定模式，變化不定，都可視為代脈，需根據變化來判斷病情。如脈搏跳動五十次而沒有一次停止，這就是代數的代脈。通常，脈搏在一息間跳動五次，表示五臟功能良好，所以五十次不停，符合大衍數，稱為正常的脈象。反之，則會出現脈搏停止。
腎氣無法到達，則每四十次跳動就停一次；肝氣無法到達，則每三十次跳動就停一次；脾氣無法到達，則每二十次跳動就停一次；心氣無法到達，則每十次跳動就停一次；肺氣無法到達，則每四五次跳動就停一次。這種情況，從遠端開始，逐漸向近端縮短，由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。因此，當病人接近死亡，呼吸會變得急促且喘，僅在胸口幾寸的地方。此時，真陰在下方消失，孤陽在上方飄蕩，氣息短促至極，醫生若再想平息或疏散，很可能就會加速病人的死亡。
戴同父提到：「三部九候，必須達到五十次跳動，出現在《難經》中，但在偽造的五臟歌中，都以四十五次為準，違背了經典的意義。又說：『每四十一跳就停一次，代表一個臟器失去功能，四年後死亡。』這種說法非常荒謬。人怎麼可能一個臟器已經失去功能，還能活四年呢？王叔和也說：『脈搏每四十次跳動就停一次，代表一個臟器失去功能，四年後的春天，草木重生時就會死亡。』但《靈樞·根結篇》只是講述脈搏跳動和停止的次數，用來診斷五臟失去功能的情況，何曾明確地預測死亡時間呢？」滑伯仁說：「無病而體重減輕，脈象為代脈，這是危險的徵兆。有病而氣血突然損失，則是病脈。
」這是滑伯仁對急性病患者的描述。如果長期病患出現代脈，希望他們能康復，機率微乎其微。感冒心悸，可能是中氣虛弱，或是飲水過多，或是汗下後。中氣虛弱，則陽氣下沉，陽氣在胸中接受氣息，陽氣下沉則無法向上充盈胸中，因此會心悸。飲水過多，水停在心下，水氣上衝，心臟受到影響，因此心悸。出汗後，體內虛弱，況且汗液是心臟的液體，心液消耗過多，心臟虛弱，因此心悸。
各種心悸的情況，不一定都會出現代脈；但如果出現代脈，則是指汗後的心悸，因為汗液是心臟的液體，脈象是心臟的反映。女性懷孕十個月生產，臟腑各自提供真氣來培育胎兒。如果在預定的養胎期，負責養胎的經絡虛實失調，胎兒就會不安，甚至出血流產。在懷孕三個月時，心包絡負責養胎。《靈樞·經脈篇》說：「心包主脈。」如果心包絡的氣息到達胎兒，脈象必然虛弱且有停止現象。
在《靈樞·五臟生成篇》中說：「心合脈。」心臟和心包絡，雖然分別屬於兩個經絡，但實際上屬於同一臟器。代脈主要顯示脾臟虛弱，並未涉及其他病症，因此在此列出。
2. 疾脈（陽）
體象，疾為疾急，數之至極；七至八至，脈流薄疾。
六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極。總是急速之形，數之甚者也。
主病，疾為陽極，陰氣欲竭。脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅。毋論寸尺，短期已決。陰陽相等，脈至停均。若脈來過數而至於疾，有陽無陰，其何以生！是惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若癆瘵虛憊之人，亦或見之，則陰髓下竭，陽光上亢，可與之決短期矣。
陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，是已登鬼籙者也。至夫孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨大今小，昨遲今數，昨滑今澀，但離於平素經常之脈，即名為離經矣。心肺諸證，總之真陰消竭之兆。譬如繁弦急管，樂作將終，烈焰騰空，薪傳欲盡。
夫一息四至，則一晝一夜約一萬三千五百息，通計之當五十周於身，而脈行八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。若一息八至，則一日一夜周於一身者，當一百營，而脈遂行一千六百餘丈矣，必至喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生死由於氣，氣之聚散由乎血，凡殘喘之尚延者，只憑此一線之氣未絕耳。
一息八至之候，則氣已欲脫，而猶冀以草木生之，何怪其不相及也。
白話文：
[疾病脈象（陽極）]
脈象特徵：疾脈代表著極度的緊急與快速，脈搏跳動達到每息七到八次，流動迅速且力道薄弱。
若脈搏每息超過六次，有兩種稱呼，可能被命名為疾脈，也可能被稱為極脈。總的來說，它們都是表現出一種急速的形態，脈搏跳動速度非常快。
疾病主述：疾脈表示人體處在陽極狀態，陰氣瀕臨耗盡。這種脈象被視為遠離正常範疇，象徵生命活力即將耗竭。病情隨著時間推移逐漸惡化，患者可能在日落之前就會死亡。無論是在手部的寸關尺部位，都顯示出患者生命週期已經進入尾聲。如果陰陽平衡，脈搏應當穩定。然而，如果脈搏跳動過速達到疾脈，這表示只有陽氣，缺乏陰氣，生命如何得以維持？一般而言，只有在傷寒熱度極高時，才會出現這種脈象，並非其他疾病常見的現象。然而，對於患有肺結核或極度疲憊的人，也可能出現疾脈，這表示陰髓已瀕臨耗竭，陽氣過剩，預示著生命週期已接近終點。
對於陰陽失調的疾病，脈象通常呈現每息七到八次的跳動，被稱為離經脈，這通常是瀕臨死亡的跡象。對於即將分娩的孕婦，也可能出現離經脈，但這種情況並非因每息跳動七到八次而得名。比如昨天的脈象是浮動，今天卻轉為下沉；昨天的脈象強壯，今天卻變得微弱；昨天的脈象緩慢，今天卻變得快速；昨天的脈象圓滑，今天卻變得粗糙，只要脈象脫離了平時的常態，就可稱為離經脈。心臟、肺部等各類症狀，總的來說，都是真陰即將耗盡的徵兆。這就像音樂演奏到最後，弦樂急促，或是火焰騰空，柴火即將燃盡。
如果每息脈搏跳動四次，那麼一天一夜大約有一萬三千五百次的呼吸，脈搏循環五十次，行走八百一十丈，這是人體血液循環的正常速率。但如果每息脈搏跳動八次，那麼一天一夜脈搏循環全身將達到一百次，行走距離將超過一千六百丈。這必然導致呼吸困難，聲音嘶啞，只能在胸部狹窄空間內呼吸，無法深入肺部，真陰在下部達到極限，孤獨的陽氣在上部過剩，氣息已短到極點。人的生死取決於氣息，氣息的聚集和分散取決於血液，那些苟延殘喘的生命，只憑藉那一絲未斷的氣息。
如果脈搏每息跳動八次，則表明氣息即將耗盡，即便嘗試用藥物來挽留，效果往往難以達到預期。