《脈訣彙辨》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 伏脈（陰）
體象，伏為隱伏，更下於沉；推筋著骨，始得其形。
伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無影響；雖至沉候，亦不可見；必推筋至骨，方始得見耳。
主病，伏脈為陰，受病入深。左寸伏者，血鬱之愆。伏在左關，肝血在腹。左尺得伏，疝瘕可驗。右寸伏者，氣鬱之殃。伏在右關，寒凝水穀。右尺得伏，少火消亡。
其主病多在沉陰之分，隱深之地，非輕淺之劑所能破其籓垣也。諸證莫非氣血結滯，惟右關、右尺責其無火。蓋火性炎上，推筋至骨而形始見，積衰可知。更須以有力無力細為分辨，則伏中之虛實燎然矣。
按《傷寒論》中以一手脈伏為單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰。故脈伏者，必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦一回，雨後庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內，而外復感冒寒邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑、附及灸關元，陽乃復回，脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者，則必死無疑。
劉玄賓云：「伏脈不可發汗。」為其非表脈也，亦為其將自有汗也。乃偽訣云：「徐徐發汗。」而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之，皆非伏脈所宜也。偽訣論形象則妄曰「尋之似有，定息全無」，是於中候見形矣，於伏之名義何居乎？
白話文：
[伏脈（陰）]
脈象特徵：伏脈，象徵著隱藏潛伏，比沉脈的位置更深入；必須推開肌肉觸摸到骨頭，才能感知其存在。
伏脈的意義，在於它隱藏不顯，無法在表層探知。在輕推或中等力度觸診時，完全沒有反應；即使使用重手法，也難以察覺。必須要推開肌肉，直到接觸到骨頭，才能發現其存在。
疾病主導：伏脈代表陰性病症，表示病邪深入體內。左寸部出現伏脈，可能與血液瘀滯有關。左關部的伏脈，反映肝臟或腹部的問題。左尺部出現伏脈，可能提示有疝氣或腫塊。右寸部的伏脈，可能與氣滯相關。右關部的伏脈，顯示寒氣凝滯，影響消化系統。右尺部出現伏脈，可能是體內的微弱火力已消失。
伏脈主導的病症，多發生在身體的深層，屬於陰性區域，一般的輕淺藥物很難達到這些部位。所有病症都與氣血淤滯有關，特別是右關和右尺部的伏脈，表明體內缺乏熱力。通常，需要進一步判斷脈象是否有力度，這樣就能明確區分伏脈中的虛實狀態。
根據《傷寒論》記載，當只有一手的脈象呈現伏脈，稱為單伏；兩手都出現伏脈，稱為雙伏。這並不符合陽性症狀卻出現陰性脈象的情況。當體內火邪過盛，無法正常散發，就會表現為陽極似陰的現象。因此，當脈象呈現伏脈時，往往伴隨大汗淋漓，病情隨之緩解，就像久旱逢甘霖，萬物得以重生。此外，對於陰性體質的傷寒患者，如果體內已有寒邪潛伏，又遭受外感寒邪，導致陰氣過盛，陽氣衰退，四肢冰冷，脈象沉伏，必須使用薑、附子等溫熱藥物以及艾灸關元穴，才能恢復陽氣，使脈象重新顯現。然而，如果太谿和衝陽兩處都無脈象，則預示病情極為嚴重，很可能無法治癒。
劉玄賓提到：「伏脈不可發汗。」因為伏脈並非表面的病症，且患者將自行出汗。然而，偽訣中卻錯誤地提出：「應緩慢發汗。」而張潔古想要使用附子細辛麻黃湯來治療，這些方法都不適合伏脈的病情。偽訣在描述脈象特徵時，錯誤地說：「尋之似有，定息全無」，這是在中等力度觸診時的表現，與伏脈的定義完全不符。
2. 動脈（陽）
體象，動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。
動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類。但短脈為陰，不數、不硬、不滑也；動脈為陽，且數、且硬、且滑也。
主病，動脈主痛，亦主於驚。左寸動者，驚悸可斷。動在左關，驚及拘攣。左尺得動，亡精失血。右寸動者，自汗無疑。動在右關，心脾疼痛。右尺得動，龍火奮迅。
陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚。動居左寸，心主受侮，驚悸至矣。肝膽同居，肝主筋而膽主震定，動則皆病。人之根蒂在尺，動則陽不能衛，陰不能守，亡精失血，可立而待。肺家主氣。動則外衛不密，汗因之泄。陰陽相搏，心脾不安，動乃痛作。右尺真陽潛伏之所，而亦見動象，則陽氣不得蟄藏，必有非時奮迅之患。
按關前為陽，關後為陰。故仲景云：「陽動則汗出。」分明指左寸之心，汗為心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：「陰動則發熱。」分明指左尺見動，為腎水不足；右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。且《素問》曰：「婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。
」然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎？成無己曰：「陰陽相搏而虛者動。故陽虛則陽動，陰虛則陰動。以關前為陽主汗出，關後為陰主發熱。」豈不精妥。而龐安常強為之說云：「關前三分為陽，關後二分為陰，正當關位半陰半陽，故動隨虛見。」是亦泥動脈只見於關之說也。
偽訣云：「尋之似有，舉之還無。」是弱脈而非動脈矣。又曰：「不離其處，不往不來，三關沉沉。」含糊謬妄無一字與動脈合義矣。詹氏曰：「如鉤如毛。」則混於浮大之脈，尤堪捧腹。
王宇泰曰：「陽生陰降，二者交通，上下往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉！惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，擊鼓之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。」此言不啻與動脈寫照。
白話文：
[動脈（陽）]
身體狀況表現，這種脈象沒有明顯的起點和終點，它的形狀就像一顆豆子，持續地抖動，並且一定會伴有滑和快速的特性。
動脈抖動，急速而有力，兩端低垂，中間突出，這和短脈非常相似。但是，短脈屬於陰性，它不會快速跳動，不會堅硬，也不會光滑；動脈屬於陽性，它會快速跳動，堅硬，而且光滑。
疾病預示，動脈主要預示疼痛和驚嚇。如果左寸的位置出現動脈，可以判斷為驚嚇或心悸。如果動脈出現在左關，可能有驚嚇或肌肉緊張。如果左尺的位置出現動脈，可能是精氣或血液流失。如果右寸的位置出現動脈，可能會有自汗的情況。如果動脈出現在右關，可能是心臟或脾臟疼痛。如果右尺的位置出現動脈，可能是龍火（一種中醫理論中的火熱症狀）突然爆發。
當陰陽失去平衡，氣血相互撞擊，就會感到疼痛；如果氣血奔騰，就會感到驚嚇。如果動脈出現在左寸，心臟功能可能受到影響，驚嚇和心悸就可能發生。肝臟和膽囊在人體中的位置相近，肝臟控制肌肉，膽囊控制震動和平穩，一旦出現動脈，這些部位都可能患病。人的根基在尺脈，如果出現動脈，陽氣無法保護，陰氣無法守住，精氣和血液的流失就在所難免。肺部主管氣息，如果出現動脈，外部防禦就會變得脆弱，導致汗水洩漏。如果陰陽相互衝突，心臟和脾臟就會感到不安，疼痛就可能發生。右尺是真陽潛藏的地方，如果這裡出現動脈，陽氣就無法蟄伏，必然會有非時節性的爆發問題。
根據中醫理論，關前為陽，關後為陰。所以，張仲景曾說：「陽動則出汗。」他明確指出，左寸的心臟主管汗水，右寸的肺部主管皮毛和腠理，所以會出汗。他又說：「陰動則發熱。」他明確指出，左尺的腎水不足，右尺的相火虛炎，所以會發熱。由此可知，舊說認為動脈只會出現在關脈上的說法是錯誤的。《黃帝內經》曾說：「婦女手少陰心脈動得很厲害，是懷孕的徵兆。」既然手少陰明確歸屬於左寸，那麼我們怎能說動脈只會出現在關脈呢？
成無己曾說：「陰陽相搏，虛者動。所以，陽虛則陽動，陰虛則陰動。關前為陽，主管出汗，關後為陰，主管發熱。」這個說法非常精確。然而，龐安常卻堅持自己的觀點，他說：「關前三分為陽，關後二分為陰，正好在關位，一半陰一半陽，所以動脈會在虛弱時出現。」這也是基於動脈只會出現在關脈的說法。
有些錯誤的診斷方法說：「尋找時好像有，舉起手指卻又找不到。」這是描述弱脈，而不是動脈。又有人說：「不會離開原地，不會往前或後移動，三個關脈都深深地沉下去。」這種模糊不清的說法，完全不符合動脈的特徵。詹氏曾說：「像鉤子一樣，像毛髮一樣。」這將動脈混同於浮大脈，讓人啼笑皆非。
王宇泰曾說：「陽氣上升，陰氣下降，這兩種力量在手腕的尺寸範圍內交匯，原本應該平和安靜，但為什麼會出現動脈呢？只有當陽氣想要下降，卻被陰氣阻擋，或者陰氣想要上升，卻被陽氣阻擋，兩者互相搏鬥，無法上下移動，就像打鼓一樣，脈搏顯得格外突出，動脈的形狀也就顯現出來了。」這段話幾乎就是對動脈的生動描繪。
3. 促脈（陽）
體象，促為急促，數時一止；如趨而蹶，進則必死。
促之為義，於急促之中，時見一歇止，為陽盛之象也。黎氏曰：「如蹶之趨，徐疾不常。」深得其義。叔和云：「促脈來去數，時一止，復來。」亦頗明快。
主病，促因火亢，亦因物停。左寸促者，心火炎炎。促在左關，血滯為殃。左尺得促，遺滑堪憂。右寸促者，肺鳴咯咯。促在右關，脾宮食滯。右尺得促，灼熱為定。
按人身之氣血貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，凡一晝夜當五十營，不應數者，名曰狂生。其應於脈之至數者，如鼓應桴，罔或有忒也。藏氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機，因而歇止者，其止為輕；若真元衰憊，則陽弛陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止為重。然促脈之故，得於藏氣乖違者十之六七，得於真元衰憊者十之二三。
或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，或內因七情，皆能阻遏其運行之機，故雖當往來急數之時，忽見一止耳。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。所見諸症，不出血凝氣滯，更當與他脈相參耳。促脈隨病呈形，偽訣但言「並居寸口」，已非促脈之義；且不言時止，猶為瞶瞶矣。
白話文：
[促脈（陽）]
身體狀況上，促脈表示心跳急促，在頻繁跳動中偶爾會停止一下，就像跑步時突然絆倒一樣，如果這種情況越來越嚴重，病情可能會惡化甚至致命。
促脈的意義是，在心跳急促的情況下，偶爾會有一個暫停，這代表了陽氣過盛的現象。有學者曾描述為，如同跑步時絆倒一樣，心跳的速度時快時慢。這個描述非常貼切。也有學者指出，促脈的特徵就是心跳頻繁，偶爾會停止，然後再恢復，這樣的解釋非常清晰。
疾病方面，促脈通常由火氣旺盛或食物積滯引起。如果左寸部位出現促脈，可能是心臟火氣過旺。如果促脈出現在左關部位，可能因為血液淤滯。如果左尺部位出現促脈，可能有尿頻或性功能問題。如果右寸部位出現促脈，可能是肺部有問題，會有咳嗽的症狀。如果促脈出現在右關部位，可能是脾臟食物消化不良。如果右尺部位出現促脈，可能是體內有高熱。
人體的氣血在經脈間流動，時刻不停，一天內應該流動五十次，如果超過這個頻率，就被稱為過度活躍。正常的心跳頻率，像打鼓一樣，有規律地跳動。如果臟腑功能失調，氣血運行就會受阻，導致心跳暫停，但這種情況通常比較輕微；如果體內的元氣衰弱，陽氣消退，陰氣乾涸，失去平衡，導致心跳暫停，這種情況就比較嚴重。然而，大約百分之六七十的促脈是由臟腑功能失調引起的，百分之二三十是由元氣衰弱引起的。
促脈可能是因為氣滯、血凝、痰多、食滯、外部環境因素或情緒影響等多種原因造成的，這些因素都會阻礙氣血的正常運行，因此即使在心跳頻繁的時候，也會突然出現一次停止。如果停止的次數逐漸減少，病情可能在好轉；如果停止的次數逐漸增加，病情可能在惡化。促脈所呈現的症狀，通常都與血凝氣滯有關，需要和其他脈象一起分析。有些書籍只提到促脈在寸口部位，並沒有真正理解促脈的含義；而且他們還沒有提及心跳暫停的現象，這是他們的不足之處。
4. 結脈（陰）
體象，結為凝結，緩時一止；徐行而怠，頗得其旨。
結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。
主病，結屬陰寒，亦由凝積。左寸結者，心寒疼痛。結在左關，疝瘕必現。左尺得結，痿躄之疴。右寸結者，肺虛氣寒。結在右關，痰滯食停。右尺得結，陰寒為楚。
熱則流行，寒則停凝，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣嚴肅，流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則血氣痰食，互相糾纏，浮結者外有痛積，伏結者內有積聚。故知結而有力者，方為積聚；而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治。
越人云：「結甚則積甚，結微則氣微。」是知又當以止歇之多寡，而斷病之重輕也。
按運行之機緘不利，則脈應之而成結。仲景云：「累累如循長竿，曰陰結。藹藹如車蓋，曰陽結。」叔和云：「如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常為結。」則結之體狀，有非淺人所領會也。夫是三者，雖同名為結，而義實有別。浮分得之為陽結；沉分得之為陰結；止數頻多，三五不調，為不治之症。
由斯測之，結之主症，未可以一端盡也。偽訣云：「或來或去，聚而卻還。」律以緩時一止之義，全無相涉。豈欲彷彿叔和旋引旋收之狀，而詞不達意乎？此著述之所以不可易易也。
白話文：
[結脈（陰）]
身體狀況上，結脈象徵著血液在體內凝結，脈搏間歇緩慢，偶爾會有一下停頓，就像行走中偶爾停下腳步，這就是結脈的特徵。
結脈的特點是脈搏凝結不散，而且在脈搏遲滯的過程中偶爾會出現停頓。古人用緩慢行走時偶爾停頓一步來比喻結脈的情況，形象生動。
在疾病方面，結脈通常和陰寒有關，也可能是血液凝結造成的。如果左寸位置出現結脈，可能表示心臟受寒導致的疼痛。結脈出現在左關，可能會有疝瘕的病症。左尺位置出現結脈，可能會有萎縮、跛行等問題。右寸位置的結脈，可能代表肺部虛弱，氣候寒冷。右關位置出現結脈，可能是痰液滯留，飲食停滯。右尺位置的結脈，可能表示陰寒引起身體不適。
熱量能促進血液流動，寒冷則會讓血液凝固，這是自然規律。在陰寒的環境下，血液更容易凝結。就像冬天天氣嚴寒，水會結冰一樣。如果體內的陽氣不足，中氣虛弱，無法正常運作，那麼血液、氣、痰、食物就會在體內糾纏不清，浮在表面的結脈會有疼痛感，深層的結脈則會有積聚的問題。所以，有力的結脈，通常代表有積聚的問題；無力的結脈，則可能表示體內的真氣已經衰弱，無法正常運作，這種情況下，溫補是最佳的治療方法。
有古語說：「結脈嚴重，病症也會嚴重；結脈輕微，病症也會輕微。」因此，我們可以根據脈搏停頓的頻率，來判斷病情的輕重。
如果身體的運轉機制受到影響，脈搏就可能形成結脈。張仲景曾說：「脈搏像沿著長桿移動，這是陰結；像車蓋一樣厚重，這是陽結。」王叔和則說：「脈搏像麻子一樣搖晃，不斷的聚集又散開，這是結脈。」由此可見，結脈的形態並不是一般人能夠理解的。雖然都叫結脈，但意義上確實有差別。在體表形成的結脈是陽結；在體內形成的結脈是陰結；如果脈搏停頓頻繁，節奏不協調，這就是無法治療的病症。
從這裡可以看出，結脈相關的病症，不能單靠一個症狀來判斷。有古語說：「結脈來去不定，聚集後又散開。」但如果按照脈搏偶爾停頓的定義，兩者完全沒有關聯。難道是想描述王叔和所說的「不斷聚集又散開」的狀態，但詞語無法表達清楚嗎？這就是為什麼寫作不容易的原因。
以上內容純粹根據古代中醫理論，請在專業醫師指導下參考使用。