《脈訣彙辨》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 卷二
膻中之診,即心包絡;宗氣之診,在左乳下。原不與大氣混診也。然則大氣如何而診之,《內經》標示昭然,而讀者不察耳。其謂「上附上,右外以候肺,內以候胸中」者,正其診也。肺主一身之氣,而治節行焉。苞舉無外之氣於人身者,獨由胸中之肺,故分其診於右手主氣之天部,朝百脈而稱大會也。
脈之大會,息之出入;一呼一吸,四至為息。
醫者調勻氣息,自一呼人之脈再至,自一吸人之脈亦再至,呼吸之間,而脈准來四至者為平脈;間有五至者,亦未可斷病。蓋人之氣息,時長時短。凡鼓三息,必有一息之長,鼓五息,又有一息之長,名為太息;如歷家三歲一閏,五歲再閏也。言脈必有四至為平,五至便為太過,惟正當太息之時,亦曰無疴,此息之長,非脈之急也。若非太息,正合四至也。
呼吸既定,合為一息;日夜一萬,三千五百。
呼出於陽,吸入於陰。一呼脈二至,一吸脈二至,合四至為一息。一日一夜共計之,約一萬三千五百息。呼吸之間,脈行六寸;八百十丈,日夜為準。
即此一呼一吸計之,一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸既定,脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之,共得八百一十丈。以脈數之十六丈二尺折算,應周行身五十度,此晝夜脈行之度數準則也。按越人《二十三難》云:脈數總長十六丈二尺,任、督、二蹺在內。以一呼一吸行六寸算之,晝夜一萬三千五百息,共計八百一十丈。
周於身者,得五十度。後又云:其始從中焦注手太陰,終於足厥陰,厥陰復還注手太陰。所謂如環無端者,不知二蹺、任、督,從何接入,豈附行於足少陰、太陽耶?附則不能在循環注接之內,當俟知者。
凡診病脈,平旦為準;虛靜凝神調息細審。
平旦者,陰陽之交也。陽主晝,陰主夜;陽主表,陰主裡。《靈樞·營衛生會篇》曰:「平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴。日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。」《靈樞·口問篇》曰:「陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。」故診法當於平旦初寤之時,陰氣正平而未動,陽氣將盛而未散,飲食未進,穀氣未行,故經脈未盛,絡脈調勻,氣血未至擾亂,脈體未及變更,乃可以診有病之脈。
又切脈之道,貴於精誠,嫌其擾亂,故必心虛而無妄想,身靜而不言動,然後可以得脈之妙也。
診人之脈,令仰其掌;掌後高骨,是名關上。審位既確,可以布指;疏密得宜,長短不失。凡診脈者,令人仰手,醫者覆手診之。掌後有高骨對平處謂之關上,看定部位,徐以中指先下於關部,次以食指下於寸部,次以無名指下於尺部。人長則下指宜疏,人短則下指宜密。指爪不可養長,長則指頭不能取齊,難於候脈。
白話文:
[卷二]
診斷膻中部位的病變,實際上就是診斷心包絡的病變;診斷宗氣的病變,則在左乳房下方。它們原本不與大氣的診斷混淆。那麼,大氣應該如何診斷呢?《內經》已經明確指出了,只是讀者沒有注意到而已。它所說的「上附上,右外以候肺,內以候胸中」,正是診斷大氣的方法。肺掌管全身的氣,並調節其運行。能將人體之外的氣納入體內的,只有胸中的肺,所以將診斷大氣的部位放在右手掌管氣的天部,朝向百脈,稱為「大會」。
脈搏的「大會」,就是呼吸的出入;一次呼吸包括一呼一吸,脈搏跳動四次算作一息。
醫生應調整好自己的呼吸,當自己呼氣時,病人的脈搏跳動兩次;當自己吸氣時,病人的脈搏也跳動兩次,這樣一呼一吸之間,病人的脈搏正好跳動四次,這就是平脈;如果偶爾有跳動五次的,也不可立即斷定為有病。因為人的呼吸,有時長,有時短。一般鼓動三次呼吸,必定有一次呼吸的時間會比較長;鼓動五次呼吸,又會有一次呼吸的時間較長,這稱為太息;就像曆法中三年一閏,五年再閏一樣。說脈搏必須四跳為平穩,五跳就屬於過快,只有在太息的時候,脈跳五次也是正常的,這時呼吸時間長,並非脈搏加快。如果不是太息,脈搏正好跳動四次才是正常的。
呼吸既已確定,一呼一吸算作一息;一天一夜,約有一萬三千五百息。
呼氣屬陽,吸氣屬陰。一次呼氣,脈搏跳動兩次;一次吸氣,脈搏也跳動兩次,合起來四次跳動為一息。一天一夜加起來,大約共有一萬三千五百息。每次呼吸之間,脈搏運行六寸;一天一夜就是八百一十丈。
就以這一次呼吸來計算,一次呼氣,氣行走三寸;一次吸氣,氣也行走三寸,一呼一吸確定下來,脈氣就運行了六寸。用一萬三千五百息來計算,總共是八百一十丈。以脈搏總長十六丈二尺來換算,脈搏應在全身循環五十周,這就是白天黑夜脈搏運行的度數標準。按照扁鵲《二十三難》所說:脈搏總長十六丈二尺,任脈、督脈、陰蹺脈、陽蹺脈都在其中。以一次呼吸運行六寸來計算,一天一夜一萬三千五百息,總共是八百一十丈。
脈搏在身體內循環,會運行五十周。扁鵲又說:脈搏的起始從中焦注入手太陰肺經,最終到達足厥陰肝經,然後足厥陰肝經又返回注入手太陰肺經。這就好像一個沒有起始的圓環。但不知道陰蹺脈、陽蹺脈、任脈、督脈,從哪裡加入到這個循環中,難道是附著在足少陰腎經、足太陽膀胱經上嗎?如果是附著在上面,就無法包含在這個循環系統之中,只能等待明白的人來解釋了。
診斷疾病的脈象時,以早晨剛睡醒時為準;要保持心境虛靜,集中精神,調整呼吸,仔細審察脈象。
早晨剛睡醒時,是陰陽交替的時候。陽氣主白天,陰氣主夜晚;陽氣主表,陰氣主裡。《靈樞·營衛生會篇》說:「早晨陰氣消失而陽氣開始接受氣,中午陽氣最旺盛,傍晚陽氣開始衰弱,日落陽氣消失而陰氣開始接受氣。」《靈樞·口問篇》說:「陽氣耗盡,陰氣旺盛,眼睛就閉上;陰氣耗盡而陽氣旺盛,人就醒來。」所以診脈時應在早晨剛醒來時,那時陰氣處於平和而未活動的狀態,陽氣即將旺盛而還沒有散發,沒有進食,谷氣還沒有運行,所以經脈還沒有盛滿,絡脈也還處於調和狀態,氣血還沒有擾亂,脈象還沒有發生變化,這時才能準確診斷出疾病的脈象。
另外,切脈的方法,貴在精誠,忌諱受到干擾。所以必須心無雜念,身體保持靜止不發出動作和聲音,這樣才能獲得切脈的精髓。
診斷病人的脈搏時,要讓病人手掌向上;手掌後面的高骨,叫做「關上」。確定了位置後,就可以放置手指了;手指之間的間隔要疏密適宜,長短一致。凡是診脈的人,要讓病人手掌向上,醫生手掌向下為病人診脈。手掌後面的高骨對應的部位叫做「關上」,看準部位後,慢慢將中指先放在關部,然後食指放在寸部,最後無名指放在尺部。如果病人個子高,放指的間隔就要疏一些;如果病人個子矮,放指的間隔就要密一些。手指甲不能留太長,太長的話,指頭就不能齊平,難以準確地探測脈象。