《脈訣彙辨》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 卷二
膻中之診，即心包絡；宗氣之診，在左乳下。原不與大氣混診也。然則大氣如何而診之，《內經》標示昭然，而讀者不察耳。其謂「上附上，右外以候肺，內以候胸中」者，正其診也。肺主一身之氣，而治節行焉。苞舉無外之氣於人身者，獨由胸中之肺，故分其診於右手主氣之天部，朝百脈而稱大會也。
脈之大會，息之出入；一呼一吸，四至為息。
醫者調勻氣息，自一呼人之脈再至，自一吸人之脈亦再至，呼吸之間，而脈准來四至者為平脈；間有五至者，亦未可斷病。蓋人之氣息，時長時短。凡鼓三息，必有一息之長，鼓五息，又有一息之長，名為太息；如歷家三歲一閏，五歲再閏也。言脈必有四至為平，五至便為太過，惟正當太息之時，亦曰無疴，此息之長，非脈之急也。若非太息，正合四至也。
呼吸既定，合為一息；日夜一萬，三千五百。
呼出於陽，吸入於陰。一呼脈二至，一吸脈二至，合四至為一息。一日一夜共計之，約一萬三千五百息。呼吸之間，脈行六寸；八百十丈，日夜為準。
即此一呼一吸計之，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數之十六丈二尺折算，應周行身五十度，此晝夜脈行之度數準則也。按越人《二十三難》云：脈數總長十六丈二尺，任、督、二蹺在內。以一呼一吸行六寸算之，晝夜一萬三千五百息，共計八百一十丈。
周於身者，得五十度。後又云：其始從中焦注手太陰，終於足厥陰，厥陰復還注手太陰。所謂如環無端者，不知二蹺、任、督，從何接入，豈附行於足少陰、太陽耶？附則不能在循環注接之內，當俟知者。
凡診病脈，平旦為準；虛靜凝神調息細審。
平旦者，陰陽之交也。陽主晝，陰主夜；陽主表，陰主裡。《靈樞·營衛生會篇》曰：「平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴。日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。」《靈樞·口問篇》曰：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」故診法當於平旦初寤之時，陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進，穀氣未行，故經脈未盛，絡脈調勻，氣血未至擾亂，脈體未及變更，乃可以診有病之脈。
又切脈之道，貴於精誠，嫌其擾亂，故必心虛而無妄想，身靜而不言動，然後可以得脈之妙也。
診人之脈，令仰其掌；掌後高骨，是名關上。審位既確，可以布指；疏密得宜，長短不失。凡診脈者，令人仰手，醫者覆手診之。掌後有高骨對平處謂之關上，看定部位，徐以中指先下於關部，次以食指下於寸部，次以無名指下於尺部。人長則下指宜疏，人短則下指宜密。指爪不可養長，長則指頭不能取齊，難於候脈。
白話文：
[卷二]
診斷膻中部位的病變，實際上就是診斷心包絡的病變；診斷宗氣的病變，則在左乳房下方。它們原本不與大氣的診斷混淆。那麼，大氣應該如何診斷呢？《內經》已經明確指出了，只是讀者沒有注意到而已。它所說的「上附上，右外以候肺，內以候胸中」，正是診斷大氣的方法。肺掌管全身的氣，並調節其運行。能將人體之外的氣納入體內的，只有胸中的肺，所以將診斷大氣的部位放在右手掌管氣的天部，朝向百脈，稱為「大會」。
脈搏的「大會」，就是呼吸的出入；一次呼吸包括一呼一吸，脈搏跳動四次算作一息。
醫生應調整好自己的呼吸，當自己呼氣時，病人的脈搏跳動兩次；當自己吸氣時，病人的脈搏也跳動兩次，這樣一呼一吸之間，病人的脈搏正好跳動四次，這就是平脈；如果偶爾有跳動五次的，也不可立即斷定為有病。因為人的呼吸，有時長，有時短。一般鼓動三次呼吸，必定有一次呼吸的時間會比較長；鼓動五次呼吸，又會有一次呼吸的時間較長，這稱為太息；就像曆法中三年一閏，五年再閏一樣。說脈搏必須四跳為平穩，五跳就屬於過快，只有在太息的時候，脈跳五次也是正常的，這時呼吸時間長，並非脈搏加快。如果不是太息，脈搏正好跳動四次才是正常的。
呼吸既已確定，一呼一吸算作一息；一天一夜，約有一萬三千五百息。
呼氣屬陽，吸氣屬陰。一次呼氣，脈搏跳動兩次；一次吸氣，脈搏也跳動兩次，合起來四次跳動為一息。一天一夜加起來，大約共有一萬三千五百息。每次呼吸之間，脈搏運行六寸；一天一夜就是八百一十丈。
就以這一次呼吸來計算，一次呼氣，氣行走三寸；一次吸氣，氣也行走三寸，一呼一吸確定下來，脈氣就運行了六寸。用一萬三千五百息來計算，總共是八百一十丈。以脈搏總長十六丈二尺來換算，脈搏應在全身循環五十周，這就是白天黑夜脈搏運行的度數標準。按照扁鵲《二十三難》所說：脈搏總長十六丈二尺，任脈、督脈、陰蹺脈、陽蹺脈都在其中。以一次呼吸運行六寸來計算，一天一夜一萬三千五百息，總共是八百一十丈。
脈搏在身體內循環，會運行五十周。扁鵲又說：脈搏的起始從中焦注入手太陰肺經，最終到達足厥陰肝經，然後足厥陰肝經又返回注入手太陰肺經。這就好像一個沒有起始的圓環。但不知道陰蹺脈、陽蹺脈、任脈、督脈，從哪裡加入到這個循環中，難道是附著在足少陰腎經、足太陽膀胱經上嗎？如果是附著在上面，就無法包含在這個循環系統之中，只能等待明白的人來解釋了。
診斷疾病的脈象時，以早晨剛睡醒時為準；要保持心境虛靜，集中精神，調整呼吸，仔細審察脈象。
早晨剛睡醒時，是陰陽交替的時候。陽氣主白天，陰氣主夜晚；陽氣主表，陰氣主裡。《靈樞·營衛生會篇》說：「早晨陰氣消失而陽氣開始接受氣，中午陽氣最旺盛，傍晚陽氣開始衰弱，日落陽氣消失而陰氣開始接受氣。」《靈樞·口問篇》說：「陽氣耗盡，陰氣旺盛，眼睛就閉上；陰氣耗盡而陽氣旺盛，人就醒來。」所以診脈時應在早晨剛醒來時，那時陰氣處於平和而未活動的狀態，陽氣即將旺盛而還沒有散發，沒有進食，谷氣還沒有運行，所以經脈還沒有盛滿，絡脈也還處於調和狀態，氣血還沒有擾亂，脈象還沒有發生變化，這時才能準確診斷出疾病的脈象。
另外，切脈的方法，貴在精誠，忌諱受到干擾。所以必須心無雜念，身體保持靜止不發出動作和聲音，這樣才能獲得切脈的精髓。
診斷病人的脈搏時，要讓病人手掌向上；手掌後面的高骨，叫做「關上」。確定了位置後，就可以放置手指了；手指之間的間隔要疏密適宜，長短一致。凡是診脈的人，要讓病人手掌向上，醫生手掌向下為病人診脈。手掌後面的高骨對應的部位叫做「關上」，看準部位後，慢慢將中指先放在關部，然後食指放在寸部，最後無名指放在尺部。如果病人個子高，放指的間隔就要疏一些；如果病人個子矮，放指的間隔就要密一些。手指甲不能留太長，太長的話，指頭就不能齊平，難以準確地探測脈象。