《脈訣彙辨》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 濡脈（陰中之陰）
體象，濡脈細軟，見於浮分；舉之乃見，按之即空。
濡者，即軟之象也。必在浮候見其細軟，若中候沉候，不可得而見也。叔和比之「帛浮水面」，時珍比之「水上浮漚」，皆狀其隨手而沒之象也。
主病，濡主陰虛，髓竭精傷。左寸濡者，健忘驚悸。濡在左關，血不榮筋。左尺得濡，精血枯損。右寸濡者，腠虛自汗。濡在右關，脾虛濕侵。右尺得濡，火敗命傾。
按浮主氣分，浮取之而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按之而如無，此精血衰敗。在久病老年之人，尚未至於必絕，為其脈與證合也；若平人及少壯及暴病見之，名為無根之脈，去死不遠。叔和言「輕手相得，按之無有。」偽訣反言「按之似有舉之無。」悖戾一至於此耶！且按之則似有，舉之則還無，是弱脈而非濡脈矣。
濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉，濡脈從浮小而漸至於不見也；從大而至沉者全凶，從小而之無者為吉凶相半也。又主四體骨蒸，蓋因腎氣衰絕，水不勝火耳。
白話文：
標題：[濡脈（陰中之陰）]
內容： 濡脈的特徵是細而柔軟，只出現在脈搏表層的部分；輕輕觸碰就能感受到，但稍微用力就會感覺不到。
濡，就是柔軟的意思。必須在脈搏表層才能感受到它的細軟，如果在中間層或深層，就感受不到這種特性了。叔和將它比喻為「絲綢漂浮在水面上」，時珍則比喻為「水面上的泡沫」，都是在描述它一觸即沒的特性。
濡脈所反應的疾病，主要跟陰虛、髓竭、精傷有關。左手寸部出現濡脈，可能代表有健忘、驚悸的情況。左手關部出現濡脈，可能是血液無法充分滋養筋絡。左手尺部出現濡脈，則可能表示精血乾涸。右手寸部出現濡脈，可能是皮膚腠理虛弱，容易自汗。右手關部出現濡脈，可能是脾虛且受濕邪侵犯。右手尺部出現濡脈，可能是火衰，影響生命活力。
浮脈反應氣分的狀態，輕輕觸碰就能感受到，表示氣機尚未衰敗；沉脈反應血分的狀況，需用力按壓才感應得到，這表示精血已衰敗。對於長期病患或老年人，出現濡脈未必馬上致命，因為脈象和病症相符。但如果健康人、青壯年或是急病患者出現濡脈，這被稱為無根脈，預示離死亡不遠。叔和說「輕輕一碰就能感受到，用力按壓就感受不到。」有些錯誤的診斷方法卻反過來說「用力按壓似乎有，輕輕一碰反而沒有。」這樣的矛盾到達這種程度！而且，用力按壓有感覺，輕輕一碰就感受不到，這是弱脈而不是濡脈。
濡脈的浮而軟弱，與虛脈相似，只是虛脈形狀較大而濡脈形狀較小。濡脈的細小，與弱脈相似，只是弱脈在深層部分，濡脈在表層部分。濡脈的無根，與散脈相似，只是散脈從浮大漸漸變沉，濡脈則從表層細小漸漸至無形；從大轉沉的脈象非常兇險，從細小至無形的脈象則兇吉參半。此外，濡脈也可能指示四肢發熱，這通常是因為腎氣衰竭，水不能克火所致。
2. 弱脈（陰）
體象，弱脈細小，見於沉分；舉之則無，按之乃得。
沉而且細且小，體不充，勢不鼓也。
主病，弱為陽陷，真氣衰弱。左寸弱者，驚悸健忘。弱在左關，木枯攣急。左尺得弱，涸流可徵。右寸弱者，自汗短氣。弱在右關，水穀之疴。右尺得弱，陽陷可驗。
夫浮以候陽，陽主氣分，浮取之而如無，則陽氣衰微，確然可據。夫陽氣者，所以衛外而為固者也；亦以運行三焦，熟腐五穀者也。柳氏曰：「氣虛則脈弱。寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。弱脈呈形，而陰霾已極，自非見睍，而陽何以復耶？」《素問·玉機真藏論》曰：「脈弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是為久病。
」愚謂弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。仲景云：「陽陷入陰，當惡寒發熱，久病及衰年見之，猶可維援；新病及少壯得之，不死安待！」
按《脈經》曰：「弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。」何其彰明詳盡也。偽訣謂「輕手而得」，明與叔和相戾，且是濡脈之形，而非弱脈之象。因知偽訣誤以濡脈為弱，弱脈為濡，其鹵莽特甚。即黎氏浮漚之譬，亦踵高陽之弊，不可不詳加考據也。
白話文：
[弱脈（陰）]
脈象特性：弱脈呈現細小狀，主要出現在深層脈象中；輕輕觸摸時感覺不到，需用力按壓才能感知。
特性描述：弱脈深度隱藏，且細小，脈搏的力度與幅度皆不足。
相關疾病：弱脈象顯示的是身體內的陽氣下陷，代表體內真氣衰弱。左手寸部出現弱脈，可能患有心悸、健忘症狀。弱脈在左手關部出現，可能是肝臟功能衰弱，有肌肉抽搐緊張的情況。左腳部脈象弱，可能是血液循環不良。右手寸部弱脈，可能有自汗、氣短的問題。弱脈在右手關部出現，可能是消化系統的疾病。右手尺部弱脈，可能是陽氣下陷。
浮脈象用來探測陽氣，陽氣主要影響身體氣分，如果浮脈象無法感知，則代表陽氣衰弱，這是確定的診斷依據。陽氣是保護身體免受外邪侵襲的重要力量，同時也是運行三焦、消化食物的能量。柳氏說：「氣虛則脈弱。寸部弱表示陽虛，尺部弱表示陰虛，關部弱表示胃虛。弱脈象的出現，顯示體內陰氣已經極度旺盛，如果不立即補充陽氣，如何恢復健康呢？」《素問·玉機真藏論》提到：「脈象弱而滑，表示有胃氣。脈象弱而澀，表示長時間的疾病。」
我認為，弱脈象可以經由重按感知，表示陰氣尚未完全消失；如果脈象同時有澀的現象，則表示氣血都已衰弱，生命跡象已近終結。仲景說：「陽氣陷入陰氣中，會有惡寒發熱的症狀，長期疾病患者或老年人出現這種脈象，還可以治療；但如果是新病或年輕人出現這種脈象，還能活多久呢！」
根據《脈經》記載：「弱脈象非常軟弱且細小，需用力按壓才能感知，輕輕觸摸是無法感知的。」描述得非常清楚詳細。有些錯誤的口訣認為「輕輕一碰就能感知」，明顯與王叔和的觀點不同，並且這更像是濡脈的特徵，而非弱脈象的特徵。由此可知，這些錯誤的口訣誤將濡脈當作弱脈，將弱脈當作濡脈，非常粗心大意。即使是黎氏的浮漚比喻，也沿襲了高陽的缺點，我們不能不詳細地加以考證。
3. 散脈（陰）
體象，散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。
自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。
主病，散為本傷，見則危殆。左寸散者，怔忡不臥。散在左關，當有溢飲。左尺得散，北方水竭。右寸散者，自汗淋漓。散在右關，脹滿蠱壞。右尺得散，陽消命絕。
按漸重漸無，漸輕漸有，明乎此八字，而散字之象恍然矣。故叔和云：「散脈大而散，有表無里。」字字斟酌。崔氏云：「渙漫不收。」蓋渙漫即浮大之義，而不收即無根之義；雖得其大意，而未能言之鑿鑿也。柳氏云：「無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。
其言至數不齊，多少不一，則散亂而不能整齊嚴肅之象也。此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。
」古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之徵也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇至不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而二脈交見，尤為必死之符。
白話文：
[散脈（陰）]
身體狀況表現上，散脈呈現浮動紊亂的特徵，只有表面脈象而無內部脈象；中等力度按壓時脈象漸漣消失，深度按壓則完全無法觸及。
這種脈象呈現從有到無的過程，也顯現出一種散亂不規則的狀態。當輕輕地按在皮膚表面，會發現脈象清晰且強壯；但當以中等力度按壓，就會突然感到脈力衰弱，脈象減弱了七、八成；到了深度按壓時，脈象就完全消失無蹤。
疾病預示方面，散脈是原本受損的徵兆，一旦出現，病情可能十分危險。如果左寸部位出現散脈，可能有心悸失眠的症狀。若左關部位出現散脈，可能是體內有過多的水份。左尺部位出現散脈，可能代表腎功能衰竭。右寸部位出現散脈，可能伴隨大量出汗。右關部位出現散脈，可能是腹部脹滿或惡性腫瘤。右尺部位出現散脈，可能代表陽氣耗盡，生命垂危。
進一步說明，當以較大力度按壓脈搏，脈象逐漸消失；以較輕力度按壓，脈象又重新出現。理解這八個字，就能對散脈的特徵有更清楚的認識。所以叔和曾經提到：「散脈大而散，有表無裏。」每一個字都需細細品味。崔氏指出：「脈象廣泛而不收斂。」廣泛就是指脈象浮大，不收斂就是沒有根柢的意思；雖然他已經掌握散脈的主要特點，但描述上還不是那麼精確。柳氏進一步說明：「沒有組織，不受約束，跳動次數不規律，有時來得多去得少，有時去得多來得少，脈象散亂不收斂，就像楊花飄散的樣子。」楊花飄散，正是輕飄而無根柢的寫照。
他所說的跳動次數不規律，來去次數不一，正呈現出散脈的紊亂且無法整齊嚴肅的特性。這又補充了叔和未完整表達的意思，深刻地描繪出散脈的神韻。戴同父認為：「心臟的脈象浮大且散，肺臟的脈象短小且散，這些都是正常的脈象。但心臟的脈象柔軟且散，可能是心悸失眠；肺臟的脈象柔軟且散，可能是大量出汗；肝臟的脈象柔軟且散，可能是水份過多；脾臟的脈象柔軟且散，可能是腳部腫脹；這些都是病態的脈象。腎臟的脈象柔軟且散，以及所有病態脈象的替代散脈，都是死亡的脈象。」
古人認為替代散脈是必死的徵兆，因為散脈是腎臟衰竭的跡象，而替代脈是脾臟機能停止的跡象。腎臟的脈象本來應該深沉，然而散脈在深度按壓時卻無法觸及，代表人體先天的根本能量已經枯竭。脾臟掌管信用，而替代脈在每次心跳之間的間隔固定，代表後天供應生命力的根本能量已經枯竭。因此，當這兩種脈象單獨出現時，都代表著病情危險；而兩種脈象同時出現時，更是死亡的鐵證。
4. 細脈（陰）
體象，細直而軟累累縈縈；狀如絲線，較顯於微。
小也，細也，狀如絲也。比之於微，指下猶尚易見，未至於舉按模糊也。
主病，細主氣衰，諸虛勞損。左寸細者，怔忡不寐。細在左關，肝血枯竭。左尺得細，泄痢遺精。右寸細者，嘔吐氣怯。細在右關，胃虛脹滿。右尺得細。下元冷憊。
細脈、微脈俱為陽氣衰殘之候。夫氣主昫之，非行溫補，何以復其散失之元乎？常見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其元，而以涼劑投之，何異於惡醉而強酒？遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使斃耳。《素問·陰陽別論》云：「壯火食氣，少火生氣。」人非少火，無以運行三焦，熟腐五穀。
未徹乎此者，安足以操司命之權哉！然虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。叔和云：「細為血少，亦主氣衰。有此證則順，無此證則逆。」故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其氣血也。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈。
謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際，老弱之人，不在禁忌之例。
按絲之質最柔，絲之形最細，故以形容細脈。王啟玄曰：「狀如莠蓬。」正於柔細之態，善摩巧擬，恍在目前。偽訣失其柔軟之意，而但云極細則可移於微脈，而豈能獨標細脈之體象乎！微、細二脈，或有單指陽衰，或有單指陰竭，或有兼陰陽而主病，則非畫一之論矣。大都浮而細者屬之陽分，則見自汗、氣急等證；沉而細者屬之陰分，則見下血、血痢等證。
白話文：
[細脈（陰）]
脈象表現：細脈呈現直且軟，綿綿不斷，宛如纖細的絲線，比微脈更為明顯。
特性說明：它細小，像絲一樣纖細。雖然比微脈稍微容易察覺，但尚未達到輕觸即模糊不清的程度。
主病解析：細脈顯示氣力衰退，多種虛弱及勞損病狀。左寸部位出現細脈，代表心悸難眠。左關處細脈，反映肝血枯竭。左尺部細脈，可能伴隨腹瀉或遺精問題。右寸細脈，常見於噁心膽怯。右關細脈，胃虛且有脹滿感。右尺細脈，下焦寒涼疲乏。
細脈與微脈皆是陽氣衰弱的徵兆。氣息主導溫煦，若非進行溫補調理，如何恢復流失的元氣呢？常見虛弱患者，脈象已細，卻體溫偏高，醫生未能深入探究原因，反以寒涼藥物治療，這與嗜酒者再飲烈酒有何不同？導致真陽散失，食慾不振，上吐下瀉，加速了死亡的步伐。《素問·陰陽別論》提到：「壯火消耗氣力，微火滋養氣力。」人體若無微火，無法運行三焦，消化五穀。
未能理解此理者，怎能掌握生命的主宰權呢？然而，虛弱勞損的脈象，細脈與數脈不宜同時出現，若同時出現，預示病情危急。細脈代表氣力衰退，數脈意味血液虧虛，氣血雙亡，生命期限逼近。叔和指出：「細脈顯示血量不足，也是氣力衰退的象徵。若有相關症狀則順應病情，否則病情逆轉。」因此，嘔吐、腹瀉或失血，若脈象沉細，仍有生存希望。長期過度勞累者，脈象也多細弱，這是自我耗損氣血所致。春夏季節，年輕壯年人應忌諱細脈。
因為這與季節不符，與體態不相稱。秋冬季節，年老體弱者，則不受此限。
絲的質地最柔軟，形狀最細緻，因此用來描述細脈。王啟玄認為：「狀似莠蓬。」恰當地描繪出細脈柔韌細緻的特徵，彷彿就在眼前。偽訣忽略了細脈的柔軟特性，僅指出極細的脈象，這種描述適用於微脈，但如何獨特地描繪細脈的特徵呢！微脈和細脈，有的專指陽氣衰弱，有的專指陰氣耗盡，有的結合陰陽兩方面來診斷疾病，不能一概而論。一般來說，浮而細的脈象屬於陽性範疇，可能伴隨自汗、呼吸急促等症狀；沉而細的脈象屬於陰性範疇，可能出現下血、血痢等症狀。