《脈訣彙辨》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 弦脈（陽中之陰）
體象，弦如琴絃，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。
弦之為義，如琴絃之挺直而略帶長也。弦脈與長脈皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直，而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生氣象也。
主病，弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。左寸弦者，頭痛心勞。弦在左關，痰瘧癥瘕。左尺得弦，飲在下焦。右寸弦者，胸及頭疼。弦在右關，胃寒膈痛。右尺得弦，足攣疝痛。
膽為甲木，肝為乙木。自北而東，在肝為厥陰而陰盡，在膽為少陽而陽微。初春之象，逗氣尚少，升如一縷，有弦義焉。風屬木而應春，弦是其本脈，生於風則象風，故脈自弦。弦寒斂束，氣不舒暢，故又主痛瘧之作也。邪正交爭，或寒而熱，熱而寒，寒熱往來，正邪出入，樞主於中。
《素問·陰陽離合論》曰：「少陽為樞」，故脈亦當弦。飲者，痰之類也。弦直而斂，無鼓盪之力，故飲留焉。頭乃六陽所聚，陽虛不能張大，或致外邪所乘，安得不痛。瘧疾寒熱往來，常在少陽經，故曰「瘧脈自弦」，又曰「無痰不成瘧」。癥瘕處於其地，則邪正不敵，小腹沉陰之位，受寒乃痛。
肺家陽氣衰微，更受陰寒，或右邊頭痛，或胸次作疼。木來乘土，胃寒不化，真火不足，無以溫暖肝木，攣痛之自來也。
兼脈，浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。陽弦頭疼，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
飲停在上不在胃，而支留於心胸；飲停在下不在胃，而懸留於腹脅。故一弦而浮，一弦而沉也。數則為熱，弦而兼數者，病亦兼熱。遲則為寒，弦而兼遲者，病亦兼寒。陽弦者，寸弦也。邪在三陽，三陽走頭，故頭疼。陰弦者，尺弦也。邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。單絃則止為飲癖。若脈見雙弦，已具純陰之象，若不能食，為木來剋土，必不可治。
按弦脈在八卦為震，在五行為木，在四時為春，在五臟為肝。《素問·玉機真藏論》曰：「春脈，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來而實強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅胠滿。
」《素問·平人氣象論》曰：「平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。」戴同父云：「弦而軟，其病輕。弦而硬，其病重。」深契《內經》之旨。《素問·玉機真藏論》云：「端直以長。
」叔和云：「如張弓弦。」巢氏云：「按之不移，察察如按琴瑟弦。」戴同父云：「從中直過，挺然指下。」諸家之論弦脈，可謂深切著明。而偽訣乃言「時時帶數」，又言「脈緊狀繩牽」，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！弦亦謂其主痰。然以飲較痰尚未結聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。
白話文：
標題：弦脈（陽中的陰）
內容：弦脈的形象，就像琴絃一樣，輕柔而滑順，且筆直而長，手指觸摸時感覺挺立。
弦脈的意義，就如同琴絃那樣挺直並略帶一些長意。弦脈與長脈都與春季的氣候有關，不過弦脈象徵着早春，即陽中有陰，天氣還帶有寒意，所以像琴絃一樣筆直，卻帶有一絲緊繃感。而長脈則是晚春的象徵，完全屬於陽，沒有寒意，因此像樹木乾枝一樣挺直且長，呈現出生長的氣息。
弦脈主病，通常表示肝風，代表疼痛、瘧疾、痰症和水飲。左手寸脈出現弦脈，可能是頭痛或心臟疲勞；弦脈出現在左關，則可能有痰症、瘧疾、癥瘕等疾病；左尺處的弦脈，表示下焦有水飲。右手寸脈出現弦脈，可能是胸痛或頭疼；弦脈出現在右關，可能是胃寒或膈痛；右尺處的弦脈，表示腳部痙攣或疝痛。
膽屬甲木，肝屬乙木。從北向東，肝臟處於厥陰位置，陰氣盡收，膽則處於少陽位置，陽氣微弱。早春時節，生氣尚少，如同細線般上升，具有弦的意義。風屬木，對應春季，弦脈是其基本脈象，因風而生，故脈象爲弦。弦脈寒冷緊縮，氣息不通暢，因此也主疼痛和瘧疾。邪正兩力交戰，或寒或熱，寒熱交替，正是邪正力量在體內進退的過程。
《素問·陰陽離合論》說：“少陽爲主樞”，所以脈象也應呈弦狀。水飲，是痰的一種。弦脈直而收斂，缺乏波動的力量，所以水飲會滯留。頭部聚集了六陽，如果陽氣虛弱，不能充分張開，或者受到外部邪氣侵襲，怎麼會不痛呢？瘧疾寒熱交替，常見於少陽經，因此說“瘧疾脈象自弦”，也說“無痰不成瘧”。癥瘕位於此處，正邪力量不均衡，小腹是陰冷的位置，受寒則痛。
肺部陽氣衰弱，再受陰寒侵襲，可能導致右邊頭疼或胸痛。木克土，胃寒消化不良，真火不足，無法溫暖肝木，導致痙攣疼痛。
兼脈方面，浮弦脈可能表示支飲，沉弦脈可能表示懸飲。弦數脈多表示熱症，弦遲脈多表示寒症。陽弦脈表示頭疼，陰弦脈表示腹痛。單絃脈可能表示水飲或癖症，雙弦脈可能表示寒痼。
弦脈在八卦中對應震卦，在五行中對應木，在四季中對應春季，在五臟中對應肝臟。《素問·玉機真藏論》說：“春季脈象反映肝臟狀態，對應東方的木，萬物開始生長的季節。因此，其脈象軟弱、輕虛而滑順，筆直而長，故稱爲弦。與這相反的情況則表示病症。如果脈象實而強，這是太過，病在外；如果脈象不實而微弱，這是不及，病在內。太過會導致人易怒，感到頭暈目眩，甚至出現顛狂症狀；不及會導致胸部和肋骨疼痛，背部牽扯，兩側肋骨下方滿脹。”
《素問·平人氣象論》說：“正常的肝臟脈象，軟弱而連續，就像輕輕抬起長竿的末端，這表示肝臟正常。春季以胃氣爲基礎。疾病肝臟脈象，充實而滑順，如同沿着長竿滑行，表示肝臟疾病。死亡肝臟脈象，急促而強勁，如同新拉緊的弓弦，表示肝臟功能喪失。”戴同父說：“弦而柔軟，病情輕微。弦而堅硬，病情嚴重。”這深刻符合《內經》的理論。《素問·玉機真藏論》提到：“筆直而長”。王叔和說：“像拉緊的弓弦”。巢氏說：“按壓時不移動，感覺像是按在琴絃上”。戴同父說：“從中直過，挺立在手指下”。各家對弦脈的描述，可謂深入淺出。然而僞訣卻說“時常伴有數脈”，又說“脈象緊繃如繩索”，這是緊脈的特徵，哪裏能體現弦脈的意義呢！弦脈也主痰症。但是相比於痰，水飲尚未凝聚，所以弦脈不像滑脈那樣有明顯的物質形態。
2. 革脈（陽中之陰）
體象，革大弦急，浮取即得；按之乃空，渾如鼓革。
恰如鼓皮，外則繃急，內則空虛也。故浮取於鼓面而已即得，若按之則虛而無物矣。
主病，革主表寒，亦屬中虛。左寸革者，心血虛痛。革在左關，疝瘕為祟。左尺得革，精空可必。右寸革者，金衰氣壅。革在右關，土虛而疼。右尺得革，殞命為憂。女人得之，半產漏下。
脈如皮革，表邪有餘，而內則不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中虧氣血，故空虛之象顯焉。男人諸病，多由精血不足之故。女人半產漏下者，亦以血驟去，故脈則空也。
按革者，皮革之象也。浮舉之而弦急，非繃急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名為革。」此節正革脈之註腳也。革如皮革，急滿指下。今云「脈弦而大」，只此四字可以盡革脈之形狀矣。
「弦則為減」以下，又發明所以為革之義也。叔和云：「三部脈革，長病得之死，新病得之生。」時珍云：「此芤、弦二脈相合，故為亡精失血之候。諸家脈書皆以為即牢脈也。故或有革無牢，或有牢無革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虛牢實，形與證皆異也。」《甲乙經》曰：「渾渾革革，至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕者死。
」謂脈來渾濁革變，急如泉湧，出而不返也。觀其曰「湧泉」，則浮取之不止於弦大，而且數、且搏、且滑矣。曰「弦絕」，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣。故曰「死」也。王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有「湧泉」之語，而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？丹溪曰：「如按鼓皮。」其於中空外急之義，最為切喻。
伯仁以革為變革之義誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居耶？
白話文：
[革脈（陽中之陰）]
革脈的特徵，呈現大且緊繃的弦象，輕輕地在皮膚表面一摸就可以感觸到；然而當你用力去按壓它，卻發現裡面空空如也，感覺就像在敲擊鼓面的皮革一樣。
就如鼓皮，外面緊繃，內部卻空虛。所以當我們在鼓面上輕輕一觸即可感受到它的存在，但若用力去按，則會感到空洞無物。
革脈主要顯示的病症是表層寒症，同時也反應出體內虛弱的情況。在左手寸部出現革脈，代表心血虛弱，可能伴有心痛。若革脈出現在左手關部，可能預示著疝瘕之疾。在左手尺部出現革脈，則極有可能是精氣空虛。右手寸部出現革脈，代表肺氣衰弱，氣血不暢。革脈在右手關部，可能是脾胃虛弱且有疼痛。在右手尺部出現革脈，則需擔心生命危機。女性若出現革脈，可能會有小產或月經失調的情況。
脈象如皮革般，表示體表邪氣過剩，但體內卻能量不足。因為體表有寒邪入侵，所以脈象呈現出弦急的特徵；由於體內氣血不足，因此脈象顯現出空虛的狀態。男性多種疾病，往往源於精血不足。女性的小產或月經失調，也是因為血液驟然流失，導致脈象空虛。
革脈，如同皮革的象徵。輕輕一摸，弦急的特徵立刻顯現，這不正是緊繃的象徵嗎？用力一按，卻突然感覺空洞，這不正是中空的象徵嗎？仲景曾言：「脈象弦且大，弦象代表能量減少，大則象徵虛弱；能量減少代表寒氣，虛弱象徵氣血不足；寒氣與氣血不足相互作用，這種脈象被稱為革脈。」這段描述正是革脈的註釋。革脈如皮革般，緊繃且充滿力量。而「脈象弦且大」，僅這四個字，已足以描述革脈的形狀了。
「弦象代表能量減少」以下的描述，進一步解釋了為何會形成革脈。叔和曾說：「在寸、關、尺三部脈象均呈現革脈，長期病患出現這種脈象，預示死亡；新病患者出現這種脈象，則代表生存的希望。」李時珍認為：「這是芤脈與弦脈兩者結合的結果，因此是精血耗損的徵兆。各大家的脈學著作都認為革脈就是牢脈，所以有的脈象只有革脈而無牢脈，有的脈象只有牢脈而無革脈，兩者混淆不清，難以辨別。然而，革脈浮動，牢脈深沉；革脈虛弱，牢脈堅實，兩者的形狀與病症都有所不同。」《甲乙經》提到：「脈象渾濁，如皮革般堅硬，脈搏強烈如湧泉，病勢加重，面色晦暗；脈象綿綿細弱，如弦斷一般，則意味著死亡。」
這句話所描述的是脈象渾濁且發生革變，脈搏急促如泉水湧出，卻無法迴流。所謂「湧泉」，表示輕輕一摸不僅能感覺到弦大，而且還有數脈、搏脈、滑脈等特徵。所謂「弦斷」，則表示用力一按，不僅會感到空洞，而且脈象完全消失，毫無根基。因此，這才會說「死亡」。王貺認為這是溢脈，因為《甲乙經》中有「湧泉」的描述，他以此附會自己的理論。然而，溢脈是指從寸部向上貫穿魚際，直衝而上，猶如沸騰的水溢出，這與革脈有何關聯呢？丹溪曾說：「革脈就像按擊鼓皮一樣。」對於脈象中空外急的意義，這是最貼切的比喻。
伯仁認為革脈的「革」是變革的意思，這是錯誤的理解。如果將「革」理解為變革，那麼革脈就是怪脈，然而革脈真的是怪脈嗎？如果這樣的話，那麼「變革」的意思又是什麼呢？
3. 牢脈（陰中之陽）
體象，牢在沉分，大而弦實；浮中二候，了不可得。
深居在內之象也。故樹本以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。仲景曰：「寒則牢固。」又有堅固之義也。
主病，牢主堅積，病在乎內。左寸牢者，伏梁為病。牢在左關，肝家血積。左尺得牢，奔豚為患。右寸牢者，息賁可定。牢在右關，陰寒痞癖。右尺得牢，疝瘕痛甚。
牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足，而邪氣深入牢固。心之積，名曰伏梁；肝之積，名曰肥氣；腎之積，名曰奔豚；肺之積，名曰息賁；脾之積，名曰痞氣。及一切按之應手者曰癥；假物成形者曰瘕；見於肌肉間者曰痃；結於隱癖者曰癖。
經曰：「積之始生，得寒乃生，厥乃成積。」故牢脈咸主之。若夫失血亡精之人，則內虛而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與證反，可以卜短期矣。
按沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈不可混於沉脈、伏脈，須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也。伏脈非推筋至骨，不見其形。在於牢脈，既實大，才重按之便滿指有力，以此為別耳。」叔和云：「似沉似伏，猶不能作畫一之論也。
」吳草廬曰：「牢為寒實，革為虛寒，安可混乎？」偽訣云：「尋之則無，按之則有。」但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰：「脈入皮膚辨息難。」更以牢為死亡之脈，其謬可勝數哉！
白話文：
標題：[牢脈（陰中的陽）]
內容：牢脈在深層的部位出現，脈象強大且緊繃。在表面和中層的脈象卻摸不到。
這象徵著深藏於體內的狀態。就像樹木因根深而穩固，因為它的根深深紮在地下；監獄關押囚犯，囚犯被深藏於內。張仲景說：「遇冷則更加牢固。」這也有堅固的意思。
主病：牢脈代表的是堅硬的積塊，病症在體內。左手寸部的牢脈，表示有伏梁之病。牢脈出現在左手關部，顯示肝臟有血液積聚。左手尺部出現牢脈，可能是奔豚病。右手寸部的牢脈，顯示息賁病。牢脈出現在右手關部，表示有陰寒和痞癖。右手尺部出現牢脈，可能有疝瘕，且疼痛劇烈。
牢脈所代表的病症，因其位於深層，所以都屬於陰寒類型；因其脈象緊繃，所以都代表堅硬的積塊。積塊的形成，是因為正氣不足，邪氣深入且牢固。心臟的積塊，稱為伏梁；肝臟的積塊，稱為肥氣；腎臟的積塊，稱為奔豚；肺臟的積塊，稱為息賁；脾臟的積塊，稱為痞氣。以及所有按壓能感覺到的稱為癥；由其他物質形成的稱為瘕；在肌肉間的稱為痃；隱匿於體內的稱為癖。
經典記載：「積塊的開始，遇冷則生成，厥逆則成為積塊。」所以牢脈都能代表這些病症。對於失血或精虧的人，應該出現的是革脈，這是正常的現象；如果反而出現牢脈，脈象和病症相反，預示生命可能不久矣。
沈氏指出：「像沉脈又像伏脈，是牢脈的位置。實大弦長，是牢脈的特徵。牢脈不能和沉脈、伏脈混淆，需要仔細辨別。沉脈像是沙包裏的綿花，內剛外柔，但不一定會同時出現大弦的特徵。伏脈如果不推筋至骨，不會顯露出來。對於牢脈，既然實大，只要重按就會感到有力，這是區別。」叔和說：「像沉脈又像伏脈，不能一概而論。」
吳草廬說：「牢脈代表寒實，革脈代表虛寒，怎麼可以混淆？」偽訣說：「輕摸不到，重按纔有。」只模糊地描述，並未提到實大弦長的形象，這是沉脈而非牢脈。又說：「脈象在皮膚表面，難以辨別。」甚至把牢脈當作死亡的脈象，這樣的誤解何其多！