《脈訣彙辨》~
1. 卷四
2. 緊脈（陰中之陽）
體象，緊脈有力，左右彈人；如絞轉索，如切緊繩。
緊者，繃急而兼絞轉之形也，多梟動夭矯之勢。《素問》曰：「往來有力，左右彈人手。」則剛勁之概可掬。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。左寸緊者，目痛項強。緊在左關，脅肋痛脹。左尺緊者，腰臍作痛。右寸緊者。鼻塞膈壅。緊在右關，吐逆傷食。右尺得緊，奔豚疝疾。
緊為收斂之象，猶天地之有秋冬，故主寒邪。陽困陰凝，故主諸痛。
兼脈，浮緊傷寒，沉緊傷食。急而緊者，是謂遁屍。數而緊者，當主鬼擊。
浮緊有力，無汗，發熱，惡寒，頭項痛，腰脊強拘急，體痛，骨節疼，此為傷寒邪在表也。獨右關緊盛為飲食內傷，兩手脈俱緊盛即是夾食傷寒。遁屍鬼擊者，皆屬陰邪之氣卒中於人，邪正交爭，安得不急數乎？中惡祟乘之，脈而得浮緊，謂邪方熾而脈無根也；咳嗽虛損之脈而得浮緊，謂正已虛而邪方痼也。咸在不治。
按天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊。較之於弦，更加挺勁之異。仲景曰：「如轉索無常。」叔和曰：「數如切繩。」丹溪曰「如紉箄線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。」可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。不然，左右彈手及轉索諸喻，將何所取義乎！古稱熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱鬱於內而寒束其外，崛強不平，故作是狀。
緊之與遲，雖同主乎寒，遲則氣血有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。須知數而流利則為滑脈，數而有力則為實脈，數而絞轉則為緊脈。形狀畫一，不可紊也。崔氏但言如線，亦窺見梗概，第未言之透快耳。緊之一字，已經古人工於摹寫，而偽訣妄曰：「寥寥入尺來。
」思之幾同寐語。夫緊脈猶之行路，不惟足高氣揚，履聲接踵，抑且左右恣意，而竟比之一龍鍾衰老舉步不前之態，其比擬失倫，肆口無忌，何至於此。庸工猶以為金針也，籲，可怪矣！
白話文：
標題：[緊脈（陰中的陽）]
內容：緊脈表現為有力，左右擺動，就像纏繞的繩子，或是被拉緊的繩索。
緊脈的特徵是繃緊且呈現出纏繞的狀態，往往伴隨著一種突然的、強烈的動態。古人描述它「往來有力，左右擺動人的手」，由此可見其堅韌的特性。
主要病症：緊脈通常表示寒邪入侵，也可能顯示各種疼痛。如果左寸脈緊，可能是眼睛或頸部疼痛；左關脈緊，可能有脅肋疼痛或脹感；左尺脈緊，可能是腰部或肚臍周圍疼痛；右寸脈緊，可能是鼻塞或上腹部堵塞；右關脈緊，可能出現嘔吐或消化不良；右尺脈緊，可能是疝氣或下腹部的疾病。
緊脈象徵著收縮，就像天地進入秋冬一樣，所以主導寒邪。當陽氣受困，陰氣凝結，就會引發各種疼痛。
兼有脈象：如果脈象浮且緊，可能是風寒感冒；若脈象沉且緊，可能是飲食過量。急速且緊的脈象，可能為屍遁；脈象快速且緊，可能為鬼擊。
脈象浮緊有力，無汗，發燒，畏寒，頭頸部疼痛，背部僵硬，全身疼痛，骨節痠痛，這是風寒感冒的症狀，表明邪氣在體表。若只有右手關脈緊，可能是飲食過度造成的內傷；若雙手脈象都緊，就是因飲食過量而引起的風寒感冒。屍遁和鬼擊，都是陰邪之氣突然侵入人體，邪正之氣交戰，脈象怎能不急促頻繁呢？如果受到惡祟的影響，脈象浮緊，表示邪氣旺盛，脈象無根；若是咳嗽或虛弱的人脈象浮緊，表示正氣已虛，邪氣固結。這些情況都難以治療。
根據天地肅殺之氣，陰氣凝結收縮，在脈象上表現為緊脈。與弦脈相比，緊脈更顯挺拔堅韌。古人描述它「如纏繞的繩子沒有規律」、「像切繩子一樣頻繁」、「像縫紉線一樣，像是將幾股線纏繞在一起形成繩子，必須旋轉纏繞才能緊繃成為繩子」。由此可見，緊脈不僅在縱向上挺急，在橫向上也有轉動。否則，「左右擺動手」和「纏繞的繩子」等比喻，將如何解釋呢？古人說，熱會使筋肉鬆弛，寒會使筋肉緊張，這只適用於熱氣被困於內而寒氣束縛於外的情況，筋肉倔強不平，因此呈現這種狀態。
緊脈和遲脈雖然都主導寒，但遲脈表示氣血虧損，脈象運行緩慢；緊脈表示寒邪凝結，脈象運行急劇而有力。要知道，脈象快速且流暢是滑脈，脈象快速且有力是實脈，脈象快速且緊繃是緊脈。這些脈象的形狀相似，但不能混淆。崔氏僅僅描述為「像線一樣」，只是看到了大概，但並未深入說明。緊脈這個詞，古人已經用盡心思去描繪，而一些錯誤的說法卻稱：「寥寥無幾地進入腳踝」。仔細思考一下，這就像是在說夢話。緊脈就像走路一樣，不僅步伐高揚，腳步聲接踵而至，而且還能隨意左右擺動，竟然把它比作一個龍鍾老朽、舉步艱難的老人，這種比喻完全不合邏輯，肆意妄言，怎麼會到這個地步呢？一些庸醫還認為這是治病的良方，真是令人驚訝！
3. 緩脈（陰）
體象，緩脈四至，來往和勻；微風輕颭，初春楊柳。
緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。故曰，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
兼脈，主病，緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷證。浮緩傷風，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸澀緩，少陰血虛。左關浮緩，肝風內鼓。左尺緩澀，精宮不及。右寸浮緩，風邪所居。右關沉緩，土弱濕侵。右尺緩細，真陽衰極。
《素問·玉機真藏論》：「岐伯曰：脾者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可見，惡者可見。」是故緩脈不主疾病。惟考其兼見之脈，乃可斷其為病。浮而且緩，風上乘也；沉而且緩，濕下侵也。緩而且大，風虛內盛；緩而且細，濕痹外乘。緩而且澀，脾不能統血也；緩而且弱，肺不能主氣也。
按緩脈在八卦為坤，在五行為土，在時為四季之末，在人身為足太陰脾。若陽寸陰尺上下同等，浮大而軟無偏勝者，和平之脈也。故張太素又比之「如絲在經，不卷其軸；應指和緩，往來甚勻。」蓋土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生，緩之於脈大矣哉！
《素問·玉機真藏論》曰：「其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙，此謂不及，病在中。太過則令人四肢沉重不舉，不及則令人九竅壅塞不通。」《脈經》云：「脾王之時，其脈大阿阿而緩，名曰平脈。反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，死不治。
反得浮澀而短者，是肺之乘脾，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之陵土，為微邪，雖病即瘥。」偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸證，似乎緩脈主實熱有餘之證，杜撰如此。
白話文：
[緩脈（陰）]
緩脈的特徵是寬鬆且和緩，就像春天輕柔的風吹拂著楊柳，使它們隨風輕搖。
緩脈的定義是脈搏寬鬆舒適，呈現出和緩的狀態，這與緊脈的情況完全相反。因此，緩脈和勻，既不浮亦不沉，脈搏不大不小，不急促也不遲緩，呈現出一種欣然愉快、悠閒自在的狀態，這種無法用言語精確描述的脈象，就是真正代表胃氣的脈象。
當緩脈和其他脈象一同出現時，才能判斷病情。如果脈象浮且緩，可能是風邪入侵；若脈象沉且緩，可能與寒濕有關。脈象緩且大，表示風虛；脈象緩且細，表示濕痹。脈象緩且澀，可能脾臟功能減弱；脈象緩且弱，可能肺部氣虛。左寸部位的脈象澀且緩，可能少陰血虛；左關部位的脈象浮且緩，可能是肝風內動。右寸部位的脈象浮且緩，可能是風邪所在；右關部位的脈象沉且緩，可能是脾土虛弱，濕氣入侵；右尺部位的脈象緩且細，可能是真陽衰竭。
根據《素問·玉機真藏論》記載：「岐伯說：脾臟是土屬性，是一個獨立的臟器，用以滋養其他四周的臟器。正常的脾臟狀況無法從脈象看出，只有不正常的脾臟狀況才會顯現。」因此，緩脈並不一定代表有疾病。只有通過觀察脈象的其他特徵，才能確定是否有疾病。如果脈象浮且緩，可能是風邪從上方侵入；脈象沉且緩，可能是濕氣從下方入侵。脈象緩且大，表示風虛內盛；脈象緩且細，表示濕痹外侵。脈象緩且澀，表示脾臟無法正常控制血液；脈象緩且弱，表示肺部無法正常主宰氣息。
緩脈在八卦中對應的是坤卦，在五行中對應的是土，在季節中對應的是四季之末，在人體中對應的是足太陰脾。如果上下肢的脈象都相同，浮大且軟，沒有任何偏差，這就是一個平衡的脈象。因此，張太素曾將緩脈比喻為「像絲線在織布機上，不會捲曲；脈象和緩，來去均勻。」土是萬物的母親，中氣調和，那麼各種疾病就不會產生，因此，緩脈在脈象中的意義非常重要！
《素問·玉機真藏論》中提到：「如果脈象像流水一樣流動，這是過度的表現，表示疾病在體表；如果脈象像鳥嘴一樣尖銳，這是不足的表現，表示疾病在體內。過度會讓人四肢沉重，難以移動；不足會讓人九竅堵塞，呼吸困難。」《脈經》中指出：「在脾臟最強的時期，脈象應該是大而緩的，這被稱為平脈。如果脈象反而呈弦細且長，表示肝臟抑制脾臟，木克土，這是病邪，死亡風險高。
如果脈象反而呈浮澀且短，表示肺臟抑制脾臟，子扶母，這是實邪，雖然有病但會自然康復。如果脈象反而呈洪大且散，表示心臟抑制脾臟，母歸子，這是虛邪，雖然有病但容易治療。如果脈象反而呈沉濡且滑，表示腎臟抑制脾臟，水凌土，這是微邪，即使生病也能快速康復。」有些偽訣認為緩脈表示脾熱、口臭、反胃、牙痛、夢鬼等症狀，似乎認為緩脈表示實熱有餘的症狀，但這種觀點是錯誤的。
4. 芤脈（陽中陰）
體象，芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。
芤草狀與蔥無異。假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮，中候之，正當蔥中空處；沉候之，又著下面之蔥皮。
主病，芤狀中空，故主失血。左寸芤者，心主喪血。芤在左關，肝血不藏。左尺得芤，便紅為咎。右寸芤者，相傅陰亡。芤在右關，脾血不攝。右尺得芤，精漏欲竭。
衛行脈外，營行脈中，凡失血之病，脈中必空，故主證如上。
按芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象。劉三點云：「芤脈何似？絕類慈蔥；指下成窟，有邊無中。」叔和云：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」二家之言，已無遺蘊。戴同父云：「營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象。」偽訣云：「兩頭有，中間無。」以頭字易叔和之邊字，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。
又云：「寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。」是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。時珍亦祖述其言，豈曾未精思耶！偽訣又云：「芤主淋瀝，氣入小腸。」與失血之候，有何干涉。即叔和云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。」然暴失血者脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。
至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會，不可盡信。若周菊潭謂生平診脈，未有芤象者，抑何其言之不審耶！虞德恆治一人，潮熱微似瘧，小腹右邊一塊，大如雞卵作痛，右腳不能申縮。虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數。曰：「此大小腸之間欲作癰耳。
」虞說仍沿偽訣，以寸尺相為表裡耳。然芤者，中空之象，帶澀猶可並，曰帶洪實，實則不芤，而芤則不實，豈虞之辨證，乃別有據，姑托於脈以明其術耶？否則於理亦不可解矣。
白話文：
標題：[芤脈（陽中陰）]
內容：「芤」這個詞源自一種草的名字，它的特性很像慈蔥。在診脈時，無論是輕觸（浮診）還是用力（沉診），都可以感知到脈象，唯獨中等力度診脈時，脈象卻顯得空虛。
就像我們用手指去感受蔥一樣，輕輕觸碰時，能摸到蔥的外皮；中等力度去觸碰，正好對應的是蔥中空的部分；而大力度觸碰時，又能再次摸到蔥的另一層外皮。
這種脈象通常與失血有關。如果左寸脈出現芤脈，可能代表心臟功能不佳，血液流失；若左關脈芤，可能是肝臟無法有效儲存血液；左尺脈芤，可能會導致尿液呈紅色。右寸脈芤，可能代表肺部或腎臟的陰血不足；右關脈芤，可能是脾臟無法正常運作，導致血液流失；右尺脈芤，可能會造成精氣瀉漏。
根據傳統醫學理論，血液在脈管內運行，若出現失血的情況，脈象中必然會顯得空虛。劉三點先生曾形容芤脈像慈蔥一樣，手指下有凹陷，脈象有邊緣但中間空洞。叔和先生則認為芤脈浮大且柔軟，按壓時中間部分空虛，兩側卻堅實。
戴同父先生提到，血液在脈管中流動，脈象由血液構成，芤脈中空的特徵，象徵血液流失。偽訣則描述芤脈兩端有脈象，中間卻沒有，這似乎暗示脈象在上下部分中斷，成為陰陽斷絕的徵兆。
另有一種說法認為，寸脈芤表示胸中有積血，關脈芤可能代表腸道有炎症。然而，這種脈象實際上指的是蓄血或積聚的情況，而非因失血導致的虛弱狀態。李時珍也承襲了這種觀點，但是否經過深思熟慮就不得而知了。偽訣還提到芤脈與頻尿有關，這似乎與失血的症狀沒有直接關係。
然而，即使突然大量失血的人脈象多呈現芤脈，也不能單純認為這是急病致死的徵兆。劉肖齋先生引用的關於芤脈的各種論述，大多源自牽強附會，並非完全可信。周菊潭先生曾表示，他從未在診脈中遇到過芤脈，這樣的說法顯得有些輕率。
虞德恆先生治療一位病人，病人有類似瘧疾的發燒，小腹右側有一個雞蛋大小的硬塊，伴隨劇烈疼痛，右腳無法伸縮自如。虞醫生診斷發現，病人左寸脈芤且帶有滯澀，右寸脈芤且洪實，兩尺兩關脈都呈現洪數的特徵。他判斷這是大小腸之間可能形成膿腫的徵兆。然而，芤脈代表中間空虛，若脈象同時帶有洪實，那麼脈象就不應該是芤脈，因為洪實與芤脈相互矛盾。或許虞醫生的診斷有其他依據，只是借脈象來說明他的技術。否則，這樣的解釋在理論上是難以自圓其說的。