《脈訣彙辨》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 問情論
經曰：「閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。」蓋欲病人靜而無擾，然後從容詢其情，委曲順其氣。使不厭煩，悉其本末之因，而治始無誤也。乃近世醫者，自附於知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診。醫者強為揣摩，揣摩偶合，則信為神奇；揣摩不合，則薄為愚昧。
致兩者相失，而訖無成功，良足嘆也。故仲景曰：「觀今之醫，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎跗陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未至決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察。所謂管窺而已。」望聞問切，猶人有四肢也。
一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫。然必先望、次聞、次問而後切者，所重有甚於切也。王海藏云：病人拱默，惟令切脈，試其知否。夫熱則脈數，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，可以脈知也。若得病之由及所傷之物。豈能以脈知乎？其如病家不知此理者眾，往往秘其所患，以俟醫之先言。
豈知病固有證似脈同，而所患大相剌謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？又如其人或先貴後賤，或先貧後富，暴樂暴苦，始樂始苦，及所思、所喜、所惡、所欲、所疑、所懼之云何，其始病所傷、所感、所起、所在之云何，以至病體日逐轉移之情形，病後所服藥餌之違合，必詳言之，則切脈自無疑惑。今人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。
然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡而不降心以從耶！夫受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎？如未病先有錮疾，已病重添新患，如不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證著意根究，遽不得情，他事閒言，反呈真面，若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎？《病形篇》謂：「問其病，知其處，命曰工。」今之稱為工者，問非所問，諛佞其間，病者欣然樂從；及病增更醫，亦復如是。
徬徨醫藥，終於不救者多矣。故留心濟世者，須委曲開導，以全仁術。未可任意而飄然事外也。予每見縉紳之家，凡診內室，皆重帷密幄，以帛纏手，使醫者三指不能盡按，而醫亦潦草診視，此又不能行望、聞、問之神妙，並切而且失之度，其視醫不啻如盜賊然。東坡、海藏之言，豈能家喻而戶說哉！惟願病家以病為重，不循故習，使醫者得盡其長，醫者以道自處，不蹈陋規，使病家誠告以故。庶病無遁形，而醫者之與病者有相成之功矣。
白話文：
經典上說：「關門窗戶，讓病人安靜，頻繁地詢問病情，順應他們的意願。」這是在說，讓病人在一個安靜無擾的環境中，醫生可以從容不迫地詢問病情，細緻地順應他們的情緒。這樣病人不會感到煩躁，醫生也能詳細瞭解病情的始末，治療就不會出錯。但現在的醫生，自以為懂得脈象，病人也想測試醫生的本領，於是病人沉默不語，只伸出手指接受診斷。醫生勉強猜測，如果猜對了，就被認為是神醫；猜錯了，就被認為是無能。
這種情況導致醫生和病人之間的溝通失敗，最終無法有效治療，實在令人嘆息。因此，張仲景說：「看看現在的醫生，看診時只在乎口頭上的反應能力，匆匆相見片刻，就開立藥方。檢查脈搏時只看寸脈，不看尺脈；握住手時，不看腳；人迎、跗陽、寸口三部脈象不相互參考；數呼吸時，不到五十次就結束；在病程還未充分展現前就下診斷，九候診法完全沒有用到；面部的明堂、闕庭等部位也不檢查。這就是所謂的管中窺豹。」
望、聞、問、切，就像人的四個肢體一樣。一個肢體殘缺，就不能算是完整的人；一個診法缺失，就不能算是完整的醫生。然而，一定要先望、再聞、再問，最後才切脈，因為這些比切脈更重要。王海藏說：病人保持沉默，只讓醫生切脈，試驗醫生是否懂行。熱症的脈象快，寒症的脈象慢，實證的脈象有力，虛證的脈象無力，這些都可以通過脈象得知。但是，得病的原因和受到的傷害，怎麼可能單憑脈象就知道呢？
大多數病人不知道這個道理，往往隱瞞病情，等待醫生先開口。他們不知道，有些病症雖然脈象相同，但實際病情卻完全不同。如果不先清楚地說明病情，突然開始診脈，怎麼可能準確判斷？比如，一個人先前尊貴後變得卑微，或者先前貧窮後變得富有，突然快樂或痛苦，開始快樂或痛苦，以及他的思考、喜好、厭惡、慾望、懷疑、恐懼等情況，最初得病的原因、感受、起源、位置等，以及病情每天的變化情況，病後服用的藥物是否合適，必須詳細說明，這樣診脈纔不會有疑慮。
現在很多人堅持自己的看法，如果反對他們，他們就會不高興；如果順從他們，病情就會加重，讓人束手無策。然而，如果誠懇地詢問，明確告訴他們這樣做會好，那樣做會壞，誰願意死而不肯改變自己的想法呢？病人的病情千變萬化，難以盡述。例如，剛得病時口渴得很厲害，但久病後口渴減輕，如果不問清楚就按照常規治療，豈不是傷害病人嗎？又如，平時脾氣很急，剛得病時突然變得溫和，如果不問清楚就根據天數來治療，豈不是傷害病人嗎？再如，得病前有舊疾，生病後又添新病，如果不問清楚就按照既定的療法治療，豈不是傷害病人嗎？再如，對於疑難雜症深入研究，如果得不到病情的真相，談一些其他的事情，反而能發現真實情況，如果不仔細詢問而匆忙投藥，豈不是傷害病人嗎？
《病形篇》說：「詢問病情，瞭解病因，這樣的醫生叫做名醫。」現在所謂的名醫，問的問題不切實際，在其中阿諛奉承，病人高興地跟隨；等到病情加重，再換醫生，也是如此。病人在醫生和藥物之間徘徊，最終無法救治的情況很多。因此，真正關注救死扶傷的醫生，必須細緻地開導病人，以實現仁術。不能任意行事，好像置身事外。
我常常看到士大夫的家庭，當醫生診斷內室的病情時，都用厚重的帷幕遮掩，用布條纏住手指，讓醫生的三個手指無法完全按住脈搏，而醫生也會草率地診斷。這樣，不僅不能施展望、聞、問的神妙，連切脈也失去準確性，他們看待醫生就像看待盜賊一樣。蘇東坡和王海藏的話，怎麼可能家喻戶曉呢！我希望病人能夠重視病情，不要遵循舊習，讓醫生能夠充分發揮自己的能力；醫生也要以道義自處，不走老路，讓病人誠實地告知病情。這樣，病情就不會隱藏，醫生和病人就能共同取得成功。