《脈訣彙辨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 長脈（陽）
體象，長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
首尾相稱，往來端直也。
主病，長主有餘，氣逆火盛。左寸長者，君火為病。長在左關，木實之殃。左尺見長，奔豚沖競。右寸長者，滿逆為定。長在右關，土鬱脹悶。右尺見長，相火專冷。
白話文：
主要疾病：
- 實症：氣血旺盛，火氣上逆。
寸口脈：
- 左寸脈長：心火過旺導致疾病。
- 左關脈長：肝氣鬱結所致。
- 左尺脈長：氣血上衝導致心悸、胸悶。
尺澤脈：
- 右寸脈長：胃氣太盛，導致消化不良。
- 右關脈長：脾氣鬱結，導致腹脹、悶痛。
- 右尺脈長：腎陽虛弱，導致陽痿或寒症。
長脈與數脈、實脈皆相類。而長脈應肝，肝屬木而生火，如上諸證，莫非東方熾甚，助南離之焰，為中州之仇，須以平木為急耳。
白話文：
長脈和數脈、實脈都有些類似。其中長脈對應肝臟，肝臟屬木而生火。上面所說的各種症狀，無非都是東方火氣旺盛，幫助南方火旺，成了中原的禍害。因此，急需用平衡木氣的方法來治療。
按《素問·平人氣象論》曰：「肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。
白話文：
《素問·平人氣象論》裡提到：「肝脈跳動輕軟而有力，就像抖動長竿的末端，稱為肝脈平衡。肝脈跳動飽滿有力而滑順，就像沿著長竿運行，稱為肝臟疾病。」因此，肝脈跳動平穩舒緩，符合春天生發的氣候，是健康強健的徵兆。肝脈跳動有力而沉實，則屬於肝火過旺，是疾病發生的徵兆。肝脈跳動的時節對應的是春天，在八卦中對應的是震卦，在人體中對應的是肝。肝臟主導春天生發的規律，天地間的氣息到了春天就會舒展發散。
《素問·脈要精微論》曰：「長則氣治。」李月池曰：「心脈長者，神強氣壯。腎脈長者，蒂固根深。」皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。舊說過於本位名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢脈，寸而下過即為關脈；關而上過即屬寸脈，關而下過即屬尺脈；尺而上過即屬關脈，尺而下過即為覆脈。由是察之，然則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。
白話文：
《素問·脈要精微論》說：「脈象長，表示氣血充盈通暢。」李月池說：「心脈長的人，精神強健，氣血旺盛。腎脈長的人，根基穩固，內力深厚。」這些都指的是正常脈搏。文中前面提到的主病脈象，都是指病理脈象。舊有的說法認為，超過原位的名為長脈，但經過長久思考和驗證，我發現這是不對的。寸脈向上超過本位，就變成溢脈；寸脈向下超過本位，就變成關脈；關脈向上超過本位，就變成寸脈；關脈向下超過本位，就變成尺脈；尺脈向上超過本位，就變成關脈；尺脈向下超過本位，就變成覆脈。根據這些觀察，可以得出結論：脈象超過本位，既不合乎生理規律，也說不通理論上的解釋。
惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實、牢、弦、緊四脈皆兼長脈，故古人稱長主有餘之疾，非無本之說也。
白話文：
因為它的外形就像一根細長竿子，所以脈勢筆直上下，首尾呼應，不像其他脈象忽上忽下、首尾不勻勻。凡是實、牢、弦、緊等四種脈象都兼具長脈的特徵，所以古人說「長脈主有餘之疾」，並不是沒有根據的說法。
2. 短脈（陰）
體象，短脈澀小，首尾俱俯；中間突起，不能滿部。
短之為象，兩頭沉下，而中間獨浮也。
主病，短主不及，為氣虛證。左寸短者，心神不定。短在左關，肝氣有傷。左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虛頭痛。短在右關，膈間為殃。右尺得短，真火不隆。
白話文：
主要症狀：
- 手掌短，不足10釐米，表明氣虛。
左寸短：
- 心神不寧。
左關短：
- 肝氣受損。
左尺短：
- 小腹疼痛。
右寸短：
- 肺氣虛，頭痛。
右關短：
- 橫膈膜疾病。
右尺短：
- 體內陽氣不足。
《素問·脈要精微論》曰：「短則氣病。」蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也。然肺為主氣之藏，偏與短脈相應，則又何以說也。《素問·玉機真藏論》謂肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，而謂氣不病可乎？
白話文：
《素問·脈要精微論》說：「脈搏短表示氣出了問題。」這是因為氣屬於陽，主宰充盈。如果只出現脈搏短的情況，那就表示氣衰弱了。然而，肺是氣體收藏的地方，它與脈搏短正好相對應。那麼，這又是怎麼回事呢？
《素問·玉機真藏論》說，肺的正常脈象是緩慢柔和的，就像落下的榆莢。所以，在短脈中也有緩和的跡象，說明氣依然正常。但如果脈搏又短又沉，而且還澀，還能說氣沒有問題嗎？
按一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。偽訣以短脈為中間有，兩頭無，為不及本位。據其說則斷絕不通矣。夫脈以貫通為義，若使上不貫通，則為陽絕；下不貫通，則為陰絕；俱為必死之脈。豈有一見短脈，遂致危亡之理乎。戴同父亦悟及於此，而云「短脈只當見於尺寸，若關中見短，是上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而必死。」同父之說，極為有見。
白話文：
如果有一息不運行，那麼身體的機能就會枯竭；有一點不連接，那麼天地就會隔絕。虛假的訣竅認為，短脈是指中間有脈搏，兩頭沒有，這是因為氣血沒有到達本位。依照這個說法，脈絡就完全不通了。脈絡最重要的意義在於貫通，如果上面不通暢，就稱為陽絕；下面不通暢，就稱為陰絕；這兩種都是必死的脈象。豈能見到一個短脈，就導致危亡的道理呢？戴同父也悟到了這一點，並說：「短脈只應該出現在寸脈和尺脈，如果關脈出現了短脈，那麼上面與寸脈不通，下面與尺脈不通，這就是陰陽絕脈，必定會死亡。」同父的說法，非常有見地。
然尺與寸可短，依然落於陰絕陽絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍目貫通者也。叔和云：「應指而回，不能滿部。」亦非短脈之合論也。時珍曰：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。但診肺肝，則長短自見。」故知非其時、非其部，即為病脈也。
白話文：
雖然脈搏的長度可以縮短，但仍然落於陽氣衰竭、陰氣衰弱の狀態。不知道脈搏縮短並非兩端斷絕，而是兩端下陷沉落，中間突起浮起，仍然是相連貫通的。葛洪說：「應手指而收回，不能布滿脈象部位。」這也不是縮短脈搏的適當說法。李時珍說：「長脈屬肝，與春天相應；短脈屬肺，與秋天相應。但是診斷肝肺時，長短脈象自然就能看出。」所以知道不是相應的時間或部位，就是病態脈象。
凡得短脈，必主氣血虛損，偽訣指為氣壅者何也？潔古至欲以巴豆神藥治之，良不可解。
白話文：
凡是遇到脈搏短弱無力的人，必定是因為氣血虧虛。那些冒牌的醫生指稱這是氣血壅塞，並想要用巴豆（一種瀉下藥）這種猛藥來治療，實在令人難以理解。
3. 洪脈（陽）
體象，洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
洪脈，即大脈也。如洪水之洪，喻其盛滿之象也。
主病，洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪者，心煩舌破。洪在左關，肝脈太過。左尺得洪，水枯便難。右寸洪者，胸滿氣逆。洪在右關，脾土脹熱。右尺得洪，龍火燔灼。
白話文：
主病：
- **洪脈盛滿：**氣血充盈過盛，氣滯火旺。
- **左寸洪脈：**心氣亢盛，心煩舌破。
- **左關洪脈：**肝脈過於強盛。
- **左尺洪脈：**津液不足，便祕難解。
- **右寸洪脈：**胸悶氣逆。
- **右關洪脈：**脾陽過旺，熱盛。
- **右尺洪脈：**腎陽旺盛，熱氣灼燒。
按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心，時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也；又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。《素問·玉機真藏論》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。
白話文：
根據《周易》卦象，洪脈屬離卦，應夏時節，在人體對應於心臟。夏時節，天地間的氣充滿順達，洪脈正是先接受了這股氣，所以脈象表現為洪大。洪大猶如江水盛大，也像樹木枝葉繁茂下垂，故又稱作「鉤」。鉤和洪本質上是同一個意思，只是名稱不同而已。《素問·玉機真藏論》中認為洪脈代表著盛極而衰的徵兆，這是一個很精妙的見解。
大抵洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若使大而堅硬，則為實脈而非洪脈矣。《素問·脈要精微論》曰：「大則病進。」亦以其氣方張也。《玉機真藏論》曰：「『夏脈如鉤，何如而鉤？』岐伯曰：『夏脈，心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。
白話文：
一般而言，洪脈表現為脈象寬大，但並不堅硬。如果脈象又大又硬，那就屬於實脈，而不是洪脈了。《素問·脈要精微論》中提到：「脈象寬大，則病情加重。」這是因為脈象寬大說明氣血旺盛。
《玉機真藏論》中說：「『夏季脈象如鉤，為何如鉤？』岐伯回答：『夏季脈象代表心臟，而心屬南方火，萬物因此而生長繁茂。脈象盛來衰去，因此形如鉤狀。與此相反的脈象則表示有病。
』黃帝曰：『何如而反？』岐伯曰：『其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。』」叔和云：「夏脈洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。
白話文：
黃帝問：「什麼情況下會反彈？」岐伯答：「氣勢強盛時，離開身體也強盛，這就是所謂的『過盛』，病在體外。氣勢來時不強，離開時卻強盛，這就是所謂的『不足』，病在體內。過盛會讓人發熱、皮膚疼痛，形成浸潤。不足會讓人煩躁，向上表現在咳嗽、咳痰，向下則表現為氣洩。」
叔和說：「夏季脈象洪大而散漫，叫做『平和』。如果反而變得沉滯、濡滑，這是腎臟剋制心臟，水克火的表現，是一種邪惡的病症，無法醫治。
反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之陵火，為微邪，雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脈。」《素問·三部九候論》曰：「形瘦、脈大、多氣者死。
白話文：
出現脈搏寬大而緩慢的，是脾胃侵犯心臟，兒子扶持母親的表現，屬於實邪，儘管有病，也能自行痊癒。出現脈搏細長而緊的，是肝臟侵犯心臟，母親回到兒子的表現，屬於虛邪，儘管有病，也容易治療。出現脈搏浮滑而短的，是肺部侵犯心臟，金屬凌駕於火之上，屬於輕微的邪氣，儘管有病，也能很快痊癒。所有患有失血、腹瀉、久咳、久病的人，都不宜出現洪脈。
《素問·三部九候論》中說：「身體消瘦、脈搏大而氣息旺盛的人，將會死亡。」
」可見形證不與脈相合者，均非吉兆。
4. 微脈（陰）
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
微之為言，近於無也。仲景曰：「瞥瞥如羹上肥。」狀其軟而無力也。「縈縈如蠶絲。」狀其細而難見也。古人「似有若無，欲絕非絕」八字，真為微脈傳神。
白話文：
「微」字的意思，接近於「沒有」。仲景說：「細弱如羹湯上的浮油。」形容它的軟弱無力。「纏繞如蠶絲。」形容它的細小難見。古人的「似有若無，欲絕非絕」這八個字，真是生動地描繪了微脈的狀態。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸微者，心虛憂惕。微在左關，寒攣氣乏。左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少氣。微在右關，胃寒氣脹。右尺得微，陽衰寒極。
白話文：
主要症狀如下：
- 脈搏細弱模糊，說明氣血極為衰弱。
- 左寸脈細弱，表示心氣虛弱，常伴有憂慮和恐懼。
- 左關脈細弱，表明寒氣收縮，氣血運行不暢。
- 左尺脈細弱，說明體內精血耗竭。
- 右寸脈細弱，提示中寒導致氣血不足。
- 右關脈細弱，表示胃寒，氣機不暢。
- 右尺脈細弱，說明陽氣衰弱，寒氣過盛。
按算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見可知。世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微、細二字並稱，是何其言之不審耶？輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈則稍稍較大，顯明而易見，非如微脈之模糊而難見也。
白話文：
按醫學中計算的方法，十個極小的單位組成一個「忽」，十個「忽」組成一個「絲」，十個「絲」組成一個「毫」，十個「毫」組成一個「釐」。這樣推算下去，一個「釐」可以分割成一萬個「微」，這纔是真正的「微」，所以「微」非常細小，難以察覺。
世俗之人不懂得「微脈」的含義，每當看見脈搏細小，就用「微細」二字並提，這種說法多有不妥。輕輕按壓幾乎感覺不到，表示陽氣衰弱；重壓之下才勉強可見，表示陰氣虧竭。而「細脈」比「微脈」稍大一些，顯而易見，不像「微脈」那樣模糊不清，難以察覺。
雖其證所患略同，而其形亦不可不辨。時珍云：「微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱。」自非峻補，難可回春。而偽訣所云：「漩之敗血小腸虛。」何以置之微脈乎？若不兼他象，雖微而來去未亂，猶可圖存於百一。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。長病得之，多不可救者，正氣將次絕滅，草木之味難藉以支持耳。
白話文：
雖然這些病症的表現大致相同，但具體情況也應加以區分。李時珍說：「微脈主治長期虛弱貧血之病，陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。」如果不採取強力補益，很難恢復健康。而偽訣書中所說的：「漩脈是因小腸虛寒導致敗血。」為何將其歸為微脈呢？如果微脈不兼見其他徵象，雖然脈象細微但來去較為規律，仍有一線生機。如果是急性病發生的，可能還有一定生路，因為邪氣沒有深入，病情不重。如果是慢性病發生的，多數難以救治，因為正氣已經接近衰竭，草藥的功效難以發揮作用。
在傷寒證惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。詩云：「彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。」在天象之陽且不可微，然則人身之陽顧可微哉！腎中既已陰盛陽微，寒自內生，復加外寒斬關直入，其人頃刻云亡。故仲景以為卒病，而用辛熱以回一線真陽於重泉之下也。
白話文：
在傷寒病中，只有少陰證纔有微弱的脈搏，其他病症則沒有。太陽膀胱經是少陰經的表層，一旦出現脈搏微弱而惡寒的症狀，仲景就會及早從少陰經入手治療，使用附子、乾薑等藥物。因為脈搏微弱惡寒，正是陽氣衰弱的徵兆。詩經中說：「月亮越來越微弱，太陽也越來越微弱；這些平凡的人民，實在令人哀傷。」在天空中的陽光都不可微弱，更何況人體內的陽氣微弱？當腎中陰氣盛而陽氣微弱時，寒邪就會從內部產生，再加上外部寒邪的入侵，人就會迅速死亡。所以仲景認為這是一種急症，要用辛熱的藥物來挽回一點真陽，讓患者掙紮在死亡邊緣。
卒中寒者，陽微陰盛，最為危急。
《素問·調經論篇》曰：「陰盛生內寒。」因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒內中之耶！經既言血脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶！此中深有所疑，請申明之。
白話文：
《素問·調經論篇》中說：「陰盛會產生內寒。」這是因為厥氣（寒邪）上逆，寒氣積聚在胸中無法發散，溫氣就會離去，只有寒氣留下。寒氣停留，血液就會凝固，血液凝固，經脈就會不通。因為經脈不通，所以脈象會顯得跳動有力而遲澀，這就是中寒的現象。
原文中說「陰盛生內寒」，又說「故中寒」，這是因為內寒先產生，外寒再侵入。經文中說血脈不通，又說脈象有力而遲澀，這是因為外寒侵入，所以脈象有力，經脈閉塞，所以脈象遲澀。
對於這段話中的一些疑惑，需要進一步說明。
一者，人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側，今不由三陽而直中少陰，豈真從天而下？蓋厥氣上逆，積於胸中，則胃寒；胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者，胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此經隱而未言者也。一者，其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微。
白話文：
第一種情況，人體抵禦外邪的陽氣非常強固，太陽之氣保護著身體的後背，陽明之氣保護著身體的前方，少陽之氣保護著身體的兩側。現在邪氣不從三陽之氣入侵，而直接攻擊少陰之氣，難道真是從天上落下的嗎？實際上是因為體內的陽氣上逆，積聚在胸部，導致胃部受寒；胃部受寒就會吃進或吸入寒涼之物，這些寒涼之物都會進入胃部。腎臟是胃部的門戶，外界的寒氣直接穿過門戶，深入少陰腎臟，所以稱為中寒。在經文中沒有明確記載這種情況。
第二種情況，患者的脈搏強勁而澀滯，雖然稱為中寒，但還不是急症，如果是急症中寒，脈搏一定會很微弱。
蓋經統言傷寒、中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大都以大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰，陽病而見陰脈且主死，況陰病卒病，必無反見陽脈盛大之脈。若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉！此亦經所隱而難窺者也。
白話文：
中醫經典裡說辨別傷寒、中寒的脈象，所以說脈搏強壯而澀。張仲景將傷寒歸類為熱病，中寒歸類為寒病，分開說明。傷寒的脈象，大多表現為強壯、浮動、快速、跳動、濡滑，屬於陽證；沉靜、澀滯、微弱、細緩，屬於陰證。陽證而出現陰證脈象，而且預後不佳。何況陰證或暴病，肯定不會反過來出現陽證的強壯脈象。如果只表現為脈搏強壯而澀滯，是二陽一陰，又怎麼會突然嚴重危急呢？這也是經典中隱晦難懂的地方。