《脈訣彙辨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 長脈（陽）
體象，長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
首尾相稱，往來端直也。
主病，長主有餘，氣逆火盛。左寸長者，君火為病。長在左關，木實之殃。左尺見長，奔豚沖競。右寸長者，滿逆為定。長在右關，土鬱脹悶。右尺見長，相火專冷。
長脈與數脈、實脈皆相類。而長脈應肝，肝屬木而生火，如上諸證，莫非東方熾甚，助南離之焰，為中州之仇，須以平木為急耳。
按《素問·平人氣象論》曰：「肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。
《素問·脈要精微論》曰：「長則氣治。」李月池曰：「心脈長者，神強氣壯。腎脈長者，蒂固根深。」皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。舊說過於本位名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢脈，寸而下過即為關脈；關而上過即屬寸脈，關而下過即屬尺脈；尺而上過即屬關脈，尺而下過即為覆脈。由是察之，然則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。
惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實、牢、弦、緊四脈皆兼長脈，故古人稱長主有餘之疾，非無本之說也。
白話文：
[長脈（陽）]
脈象表現為綿延不斷，從起點到終點均等，直上直下，就像沿著一根長桿行走一樣。這種脈象的起始與結尾均衡，來回運行順暢直線。
在疾病上，長脈主要顯示身體過剩的狀態，通常代表氣逆和火氣旺盛。如果左寸部位出現長脈，可能表示心火問題。左關部位的長脈，可能是肝臟功能失調。左尺部位的長脈，可能與衝動或焦慮相關。右寸部位的長脈，可能代表肺部有滿溢或逆流的情況。右關部位的長脈，可能與脾胃脹悶有關。右尺部位的長脈，可能暗示腎臟功能失調。
長脈、數脈、實脈看起來很相似，但長脈主要與肝臟相關，肝臟屬木，能生成火氣，以上所列的症狀，都是因為肝臟的熱度過高，助長了心臟的火氣，對脾胃造成影響，因此，首要任務就是平衡肝臟功能。
根據《素問·平人氣象論》，肝臟的脈象如果柔和且有彈性，像揭起長桿的末端，表示肝臟健康。肝臟的脈象如果充實且滑順，像沿著長桿行走，表示肝臟有問題。所以，長而和緩的脈象，符合春天生長的特性，是健康的徵兆。長而堅硬且充滿的脈象，則代表火氣過盛，是疾病的徵兆。長脈在季節上代表春天，在八卦中代表震卦，在人體中代表肝臟。肝臟主管春季的生長命令，天地的氣息在這裡得以舒展。
《素問·脈要精微論》指出，長脈表示氣血調和。李月池提到，心臟的長脈表示精神強健，腎臟的長脈表示根基穩固。這些都是描述正常的脈象。然而，舊說認為超過正常位置的脈象才叫長脈，經過仔細考量，這顯然不正確。如果寸脈向上超過了正常位置，那就成了溢脈；向下超過了正常位置，就變成了關脈。同理，關脈和尺脈也是一樣。因此，脈象超過正常位置的說法，在道理上不可能存在，也不符合義理。
長脈的特徵就像長桿一樣，直上直下，起始與結尾均衡，不像其他脈象那樣上下不均，頭尾不同。實脈、牢脈、弦脈、緊脈都帶有長脈的特性，因此古人認為長脈代表身體過剩的疾病，並非無稽之談。
2. 短脈（陰）
體象，短脈澀小，首尾俱俯；中間突起，不能滿部。
短之為象，兩頭沉下，而中間獨浮也。
主病，短主不及，為氣虛證。左寸短者，心神不定。短在左關，肝氣有傷。左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虛頭痛。短在右關，膈間為殃。右尺得短，真火不隆。
《素問·脈要精微論》曰：「短則氣病。」蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也。然肺為主氣之藏，偏與短脈相應，則又何以說也。《素問·玉機真藏論》謂肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，而謂氣不病可乎？
按一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。偽訣以短脈為中間有，兩頭無，為不及本位。據其說則斷絕不通矣。夫脈以貫通為義，若使上不貫通，則為陽絕；下不貫通，則為陰絕；俱為必死之脈。豈有一見短脈，遂致危亡之理乎。戴同父亦悟及於此，而云「短脈只當見於尺寸，若關中見短，是上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而必死。」同父之說，極為有見。
然尺與寸可短，依然落於陰絕陽絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍目貫通者也。叔和云：「應指而回，不能滿部。」亦非短脈之合論也。時珍曰：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。但診肺肝，則長短自見。」故知非其時、非其部，即為病脈也。
凡得短脈，必主氣血虛損，偽訣指為氣壅者何也？潔古至欲以巴豆神藥治之，良不可解。
白話文：
[短脈（陰）]
脈象表現：短脈呈現澀小，兩端低垂；中間部分略微凸起，但無法充滿整個脈部。
具體來說，短脈的特徵是兩端較為深沉，中間部分卻獨自浮顯。
所主疾病：短脈象象徵著不足，通常顯示氣虛的症狀。如果左寸部位出現短脈，可能代表心神不安定。左關部位出現短脈，則表示肝氣受損。在左尺部位出現短脈，常伴有小腹疼痛。右寸部位短脈，反映肺虛及頭痛。右關部位短脈，則膈間可能受影響。右尺部位短脈，可能代表真火不足。
根據《素問·脈要精微論》所述：「短脈象代表氣病。」因為氣屬於陽性，主張充沛流動，如果單獨出現短脈象，正是氣衰的明確徵兆。然而，肺臟主管氣的運行，偏偏與短脈象相呼應，這又是如何解釋呢？《素問·玉機真藏論》指出，肺臟正常的脈象應是輕柔細緻，如同飄落的榆樹果實。因此，即使在短脈象中，仍存在和緩的特徵，氣仍然維持正常。但如果短脈象同時伴隨沉澀，我們能說氣沒有問題嗎？
進一步探討，一旦呼吸停止，生命機能就將終結；一旦脈象絲毫中斷，生與死的界限便會分明。過去有種錯誤觀念認為短脈象是中間有，兩端無，未能達到應有的位置。根據這種說法，脈象似乎完全中斷了。然而，脈象本質上要求貫通，如果上部無法貫通，代表陽氣盡失；下部無法貫通，則意味著陰氣耗盡；這兩種情況都屬於必死的脈象。難道僅僅出現一次短脈象，就會立即陷入危急狀態嗎？戴同父也思考過這個問題，他認為「短脈象應該只出現在寸關尺中的寸或尺部位，如果關部位出現短脈象，代表上不通寸，下不通尺，形成陰陽隔絕的脈象，必定致命。」戴同父的觀點，極富洞察力。
然而，即使寸或尺部位可以出現短脈象，仍歸類為陰氣或陽氣耗盡。事實上，短脈象並非兩端完全斷絕，而是兩端低垂而深沉，中間部分突出而浮起，仍保持脈象的貫通。叔和曾說：「脈象應指而回，但無法充滿整個脈部。」這並不是對短脈象的全面描述。李時珍指出：「長脈象屬於肝臟，適合春季；短脈象屬於肺臟，適合秋季。只要診斷肺臟或肝臟的脈象，長短脈象自然顯現。」由此可知，如果不是在特定季節或特定部位，出現的脈象就是病態的。
凡是出現短脈象，通常主導氣血虛弱損耗，過去有些誤解認為這是氣滯的表現，為什麼會這樣呢？張元素甚至想用巴豆作為神奇藥物來治療，這實在令人費解。
3. 洪脈（陽）
體象，洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
洪脈，即大脈也。如洪水之洪，喻其盛滿之象也。
主病，洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪者，心煩舌破。洪在左關，肝脈太過。左尺得洪，水枯便難。右寸洪者，胸滿氣逆。洪在右關，脾土脹熱。右尺得洪，龍火燔灼。
按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心，時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也；又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。《素問·玉機真藏論》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。
大抵洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若使大而堅硬，則為實脈而非洪脈矣。《素問·脈要精微論》曰：「大則病進。」亦以其氣方張也。《玉機真藏論》曰：「『夏脈如鉤，何如而鉤？』岐伯曰：『夏脈，心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。
』黃帝曰：『何如而反？』岐伯曰：『其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。』」叔和云：「夏脈洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。
反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之陵火，為微邪，雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脈。」《素問·三部九候論》曰：「形瘦、脈大、多氣者死。
」可見形證不與脈相合者，均非吉兆。
白話文：
[洪脈（陽）]
脈象特徵：洪脈極度大且強，形狀猶如洶湧的洪水；脈搏初現時強勁有力，漸漸衰弱，脈力充沛到整個手指都能感受到。
洪脈，就是脈搏特別大的情況。就像洪水的洪字所形容的，它代表了脈搏飽滿旺盛的狀態。
疾病指向：洪脈顯示了身體的氣血過盛，內火亢進。如果左寸部位出現洪脈，可能是心煩舌破的症狀。洪脈出現在左關部位，可能表示肝臟功能過度活躍。左尺部位若出現洪脈，可能代表腎水乾涸，排便困難。右寸部位出現洪脈，可能是胸悶氣逆的症狀。右關部位的洪脈，可能表示脾臟有熱脹的問題。右尺部位的洪脈，可能代表內火燒灼。
根據古籍，洪脈在八卦中對應離卦，在季節上對應夏季，在人體上對應心臟。當夏日炎炎，天地間的氣息豐沛暢達，脈象能最先反映這種氣息，因此會呈現出洪脈的特性。洪脈，就是大的意思，用洪水來比喻；另一種說法是「鉤脈」，用木頭來比喻。夏天樹木茂盛，枝葉廣佈，因重量而向下垂掛，因此有「鉤脈」的稱呼。鉤脈就是洪脈，只不過名字不同，實際上是同一種脈象。《素問·玉機真藏論》認為洪脈是初現時強盛，漸漸衰弱，這其中含義深刻。
一般來說，洪脈僅僅是脈搏的根部較大，但並不是堅硬的。如果脈搏既大又堅硬，那就是實脈，而不是洪脈了。《素問·脈要精微論》提到：「脈大則病情加重。」也是因為脈象顯示氣息正在擴張。《玉機真藏論》提到：「夏脈像鉤一樣，該如何理解為鉤？」岐伯回答：「夏脈，對應的是心臟，南方的火元素，萬物在這個季節達到最旺盛的生長，其氣息初現時強盛，漸漸衰弱，所以被稱為鉤脈。相反的情況則會導致疾病。」
黃帝問：「什麼樣的情況算是相反？」岐伯回答：「如果氣息初現時強盛，消失時也強烈，這就是過度，病在體外。如果氣息初現時不強，消失時卻強烈，這就是不足，病在體內。過度會讓人感到身體發熱，皮膚疼痛，這是濕熱侵襲的表現。不足會讓人感到心煩，上面可能出現咳嗽，下面可能有氣泄。」
叔和認為：「夏季的脈象應該是洪大且散開的，這纔是正常的。如果反而出現深沉、濕潤且滑順的脈象，這是腎臟影響心臟，水克火的現象，是邪氣，無法治療。
相反地，如果出現大且緩慢的脈象，這是脾臟影響心臟，子扶母的現象，是實邪，即使生病也會自愈。如果出現弦細且長的脈象，這是肝臟影響心臟，母歸子的現象，是虛邪，即使生病也容易治療。如果出現浮澀且短的脈象，這是肺臟影響心臟，金凌火的現象，是微邪，即使生病也能很快康復。凡是失血、下痢、長期咳嗽、長期生病的人，都要避免出現洪脈。」
《素問·三部九候論》提到：「身形消瘦、脈象大且氣息多的人，會死亡。」由此可見，如果身體狀況和脈象不符合，都不是好預兆。
4. 微脈（陰）
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
微之為言，近於無也。仲景曰：「瞥瞥如羹上肥。」狀其軟而無力也。「縈縈如蠶絲。」狀其細而難見也。古人「似有若無，欲絕非絕」八字，真為微脈傳神。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸微者，心虛憂惕。微在左關，寒攣氣乏。左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少氣。微在右關，胃寒氣脹。右尺得微，陽衰寒極。
按算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見可知。世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微、細二字並稱，是何其言之不審耶？輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈則稍稍較大，顯明而易見，非如微脈之模糊而難見也。
雖其證所患略同，而其形亦不可不辨。時珍云：「微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱。」自非峻補，難可回春。而偽訣所云：「漩之敗血小腸虛。」何以置之微脈乎？若不兼他象，雖微而來去未亂，猶可圖存於百一。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。長病得之，多不可救者，正氣將次絕滅，草木之味難藉以支持耳。
在傷寒證惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。詩云：「彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。」在天象之陽且不可微，然則人身之陽顧可微哉！腎中既已陰盛陽微，寒自內生，復加外寒斬關直入，其人頃刻云亡。故仲景以為卒病，而用辛熱以回一線真陽於重泉之下也。
卒中寒者，陽微陰盛，最為危急。
《素問·調經論篇》曰：「陰盛生內寒。」因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒內中之耶！經既言血脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶！此中深有所疑，請申明之。
一者，人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側，今不由三陽而直中少陰，豈真從天而下？蓋厥氣上逆，積於胸中，則胃寒；胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者，胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此經隱而未言者也。一者，其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微。
蓋經統言傷寒、中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大都以大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰，陽病而見陰脈且主死，況陰病卒病，必無反見陽脈盛大之脈。若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉！此亦經所隱而難窺者也。
白話文：
標題：[微弱脈（陰）]
內容：微弱脈非常細且極為柔軟，好像有又好像沒有，彷彿要斷絕卻又不是完全斷絕。
微弱的意思，接近於無。張仲景曾形容它像湯面上的油脂一樣，描述它的柔軟無力。「纏繞如蠶絲」，描述它細微難見。古人所說的「似有若無，欲絕非絕」八個字，確實為微弱脈描繪了形象。
疾病表現，微弱脈模糊不清，表示氣血大量衰退。左手寸脈微弱，顯示心臟虛弱、恐懼焦慮。微弱脈出現在左手關脈，代表寒冷收縮、氣息不足。左尺脈出現微弱，顯示骨髓枯竭、精氣耗盡。右手寸脈微弱，代表中寒、氣息減少。微弱脈出現在右手關脈，顯示胃寒、氣脹。右尺脈出現微弱，代表陽氣衰竭、寒冷至極。
根據古人的計算方法，十個微等於一個忽，十個忽等於一根絲，十根絲等於一毫，十毫等於一釐。由此推算，一釐的細微，分成一萬份，才叫微，可見微脈的細微難見。一般人未深入理解微脈的含義，每次看到細微的脈搏，就隨便用微和細兩個字並稱，這有多麼粗淺的認識啊？輕輕地摸它感覺不到，所以說陽氣衰弱；用力按下去，幾乎感覺不到，所以說陰氣枯竭。如果只是細脈，脈搏會稍微大一些，顯眼且容易看見，不像微脈那麼模糊難見。
雖然疾病症狀大致相同，但形態也必須分辨清楚。李時珍說：「微脈主導長期虛弱、血氣衰弱的病症，陽氣微弱會感到寒冷，陰氣微弱會發燒。」除非使用強烈補藥，否則很難回復健康。然而偽造的脈診訣竅中說：「漩渦狀的敗血小腸虛。」為什麼會把這種情況歸於微脈呢？如果不伴隨其他症狀，即使微脈但脈搏來去有序，仍有可能在一百分之一的機會中存活。突然生病的人出現微脈，可能還可以活下來，因為邪氣未至於深重。長期生病的人出現微脈，大多無法救治，因為正氣即將消失殆盡，草藥的味道難以支撐生命。
在傷寒症中，只有少陰出現微脈，其他經絡則沒有。太陽膀胱是少陰的腑，一旦發現脈微且畏寒，張仲景早就從少陰開始治療，使用附子、乾薑。因為脈微且畏寒，正是陽氣衰弱所致。詩經說：「月亮微弱，太陽微弱；現在這些百姓，也十分悲哀。」天空中的陽光都不可以微弱，那麼人體的陽氣怎麼可以微弱呢？腎臟已經陰氣過盛、陽氣微弱，寒冷從內部產生，再加上外部的寒冷直接穿透防禦進入，這個人很快就會死去。因此張仲景認為這是突然的疾病，使用辛辣的熱性藥物，在重泉之下恢復一線的真正陽氣。
突然受寒的人，陽氣微弱、陰氣旺盛，是最危險緊急的情況。
《素問·調經論篇》說：「陰氣過盛會導致內寒。」因為厥氣向上逆流，寒氣在胸中堆積且無法排泄，溫暖的氣體離開，只剩下寒氣，寒氣停留會導致血液凝固，血液凝固就會使脈絡不通暢，脈搏強大且阻滯，因此導致受寒。既然已經說過陰氣過盛導致內寒，又說「因此受寒」，難道不是先有內寒，然後外寒進入體內嗎？經典已經提到血液不通暢，又說脈搏強大且阻滯，難道不是因為外寒進入，所以脈搏強大；血液閉塞，所以脈搏阻滯嗎？這裡有很深的疑問，請讓我解釋清楚。
首先，人體的防禦陽氣非常堅固，太陽經絡保護身體後面，陽明經絡保護身體前面，少陽經絡保護身體兩側，現在不經過這三個陽經絡，直接影響少陰，難道真的是從天而降？厥氣向上逆流，堆積在胸中，導致胃寒；胃寒，則吃冷的食物，吸入冷空氣，都能進入胃部。腎臟是胃的關門，外寒直接穿透關卡進入少陰腎臟，因此稱為受寒。這是經典隱藏而未明確說明的部分。再者，脈搏強大且阻滯，雖然稱為受寒，但還不是突然的疾病，突然受寒，脈搏一定微弱。
經典總體描述傷寒和受寒的脈搏，所以說脈搏強大且阻滯。張仲景將傷寒視為熱性疾病，受寒視為寒性疾病，分別描述。傷寒的脈搏，通常以大、浮、數、動、滑為陽性，沉、澀、弱、弦、微為陰性，陽性疾病出現陰性脈搏會導致死亡，何況是陰性疾病和突然疾病，不可能出現陽性脈搏強大的脈象。如果只是脈搏強大且阻滯，兩個陽性和一個陰性，又有什麼突然緊急的情況呢？這也是經典隱藏且難以窺探的部分。