《脈訣彙辨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
澀者，不流利之義。《素問·三部九候篇》曰：「參伍不調者病。」謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
主病，澀為血少，亦主精傷。左寸澀者，心痛怔忡。澀在左關，血虛肋脹。左尺得澀，精傷胎漏。右寸澀者，痞氣自汗。澀在右關，不食而嘔。右尺得澀，大便艱秘，腹寒脛冷。
中焦取汁變化而赤，是謂血；壅遏營氣令無所避，是謂脈。兩者同質異名。況血為陰液，多則滑利，少則枯澀，勢所然也。精也，血也，皆屬於陰，故共主之。藉以供神明之用者血也，血少則不能養心而痛作；積久而加以驚疑，則怔忡至矣。肝為血海，血少則不能自榮，而所部作痛。
腎傷則精無餘蓄，男子溲淋，婦人血敗胎漏，真陽喪矣。肺家真氣既虧，胸中不能運行，則為痞塞；不能衛外而為固，則汗時自出；出則液耗，謂之脫液；漏而不止，衛氣散失四肢厥寒，謂之亡陽；陽亡液脫，故亦主澀。血少則脾陰弱而食減嘔作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或隨食隨吐。
胃無餘液，血少則津液枯，無由下致，而大便艱。腹寒脛冷，皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳。
兼脈，澀而堅大，為有實熱；澀而虛軟，虛大炎灼。
澀本血少而再得堅大之形，乃邪火熾甚，陰不勝陽；若僅見虛軟，此屬無根之火熏灼耳。或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因妄補，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻澀，不能自至，亦見澀狀。若重取至骨，似有力而帶數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。
按一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足辨者。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無。」則是微脈而非澀脈矣。叔和謂其「一止復來」，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰：「細而遲，往來難，且散者。」乃浮分多而沉分少，有類乎散，而實非散也。須知極細極軟、似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈。
三者之脈，皆指下模糊，有似乎澀，而實有分別也。然一脈澀也，更有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀，衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀；在診之者自為靈通耳。
白話文：
標題：[澀脈（陰）]
內容：澀脈的特點像是刀刮竹子般的停滯，脈搏遲緩、細小且短促，這三個特徵都具備。
澀的意思就是不流暢。《素問·三部九候篇》說：“脈象參差不齊就是病。”指的是脈搏的凝滯導致次數不均勻。《脈訣》用輕刀刮竹來比喻，就像刀刮竹子時會受阻不順。通真子以雨水沾沙爲比喻，雨水沾溼石頭則滑而流暢，雨水沾溼沙土則澀而不流。李時珍以病蠶吃葉爲比喻，意味着脈搏的緩慢艱難。
澀脈主要反映血液不足，也可能表示精氣損傷。左寸的澀脈，可能是心臟疼痛、心悸。左關的澀脈，可能血虛而肋脹。左尺出現澀脈，可能是精氣損傷、流產出血。右寸的澀脈，可能是胸悶、自汗。右關的澀脈，可能食慾不振且嘔吐。右尺出現澀脈，可能大便困難，腹部寒冷，小腿冰冷。
中焦將食物轉化成紅色的血液，這是血；阻礙營氣使其無處可去，這就是脈。兩者本質相同，名稱不同。況且血液屬於陰性液體，多了就會滑利，少了就會幹澀，這是自然規律。精和血都屬於陰性，所以共同反映這類問題。供心神使用的血液，血少了就不能滋養心臟，導致疼痛；長期累積加上驚嚇，會導致心悸。肝臟是血庫，血少了就不能自我滋潤，導致疼痛。
腎臟損傷，精氣沒有多餘儲備，男性尿頻，女性血敗胎漏，真正的陽氣喪失了。肺部真氣虧損，胸部無法正常運行，導致堵塞；無法保護身體，汗液自行流出；汗液流失，稱爲脫液；持續流失，衛氣四散，四肢冰冷，稱爲亡陽；陽氣消亡，液體流失，所以也會出現澀脈。血少了，脾陰弱，食慾減退，嘔吐發生，嚴重的話，早晨吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，或者吃了就吐。
胃部沒有剩餘的液體，血少了，津液乾涸，無法下達到腸道，大便就會困難。腹部寒冷，小腿冰冷，都是因爲血少無法隨着真陽之氣運行。
伴隨的脈象，澀而堅實粗大，表示體內有實熱；澀而虛弱柔軟，表示虛大炎灼。
澀本來是因爲血少，如果再加上堅實粗大的脈象，那就是邪火旺盛，陰不勝陽；如果只有虛弱柔軟，這屬於無根之火的燻灼。可能是憂鬱，或者是吃得太油膩，或者是沒有出汗，或者是誤補，氣騰血沸，清澈變爲渾濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自動到達，也會出現澀的狀況。如果深取到骨，似乎有力且帶數，根據症狀和體徵，只要看到熱證，可以診斷爲頑固性發熱。
世間萬物，溼潤的必然滑潤，乾枯的必然澀滯。因此，滑脈代表痰飲，澀脈代表陰衰，這是自然規律，無需爭辯。肺臟，氣多血少，所以右寸出現澀脈是正常的。腎臟，專門管理精血，所以右尺出現澀脈表示虛殘。不論男女，尺脈沉澀，一定生育困難，正是血少精傷的確證。所以女性懷孕而出現澀脈，表示血液不足以養胎；如果沒有懷孕而出現澀脈，將有陰衰髓竭的擔憂。
僞訣說：“手指尋找好像有，舉起完全無。”這是微脈而不是澀脈。王叔和認爲它“一停再回來”，也有問題。澀脈往來緩慢艱難，類似於停但其實不是停。又說：“細而遲，往來難，且散的。”這是表面多而深層少，類似於散，但其實不是散。要知道極細極軟、似有若無的是微脈，表面且細且軟的是濡脈，深層且細且軟的是弱脈。
這三種脈象，在手指下的感覺模糊，似乎澀，但其實有區別。然而，澀脈有外邪侵襲，使氣分不利而成爲滯澀；衛氣散失，使陽氣衰弱不守而成爲虛澀；腸胃乾燥口渴，津液也消失，使血分幾乎耗盡而成爲枯澀；這需要診斷者自己靈活判斷。
2. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
虛之為義，中空不足之象，專以軟而無力得名者也。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋。左尺得虛，腰膝痿痹。右寸虛者，自汗喘促。虛在右關，脾寒食滯。右尺得虛，寒證蜂起。
《脈經》曰：「血虛脈虛。」而獨不言氣虛者何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分。今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。若夫肺脈見之，又主氣怯者，肺與乾天合德，不浮而沉，氣分欲竭之兆也。血少則不足以濟心主高拱之權，而動見章皇。肝為血海而主筋，虛則筋失其養。
腰者，腎之府也；膝者，骨之屈申開闔處也；虛則不為我用。陽氣虛則不能衛外而自汗；真氣虛而喘促者，蓋由機緘不相接續。食滯者脾胃虛寒，乾健坤順，兩失其職。真火衰而諸證畢集，非轉陽和之令，事何克濟乎！
虛脈又主傷暑者，蓋暑為陽邪，其勢足以爍石流金，干於脾則吐利，干於心則煩心，並於上則頭重，並於下則便秘；其見於脈也，不洪數而反見虛者，因暑性炎熱，使人表氣易泄，故脈必虛耳。
按《脈經》曰：「遲大而軟，按之豁豁然空。」此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁然空，則浮字之義已包含矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘。」是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字。安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。
」滑伯仁曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也。
故虛脈行於指下，則益火之原，以消陰翳。更有浮取之而且大且數，重按之而豁然如無，此名內真寒而外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
[虛脈（陰）]
脈象的特性，虛脈結合了四種特徵：輕觸皮膚時脈搏顯得浮大而遲緩無力；當我們用力按壓時，幾乎感覺不到脈搏的存在。
"虛"這個詞，描述的是脈象中空且能量不足的現象，特別是以脈象軟弱無力來定義。
疾病主導，虛脈通常顯示出血液不足，也可能代表暑熱過度消耗體力。如果左寸的脈象虛弱，可能表示心臟功能不佳，導致心悸。虛脈出現在左關，可能意味著血液無法有效滋養筋肉。左尺的脈象虛弱，可能引發腰膝的萎縮或僵硬。右寸的脈象虛弱，可能伴隨自汗和呼吸急促。虛脈出現在右關，可能表示脾胃寒冷，食物消化不良。右尺的脈象虛弱，可能出現多種寒症。
《脈經》說：「血液不足，脈象就虛弱。」然而，為什麼沒有提到氣虛呢？氣屬陽，主要影響脈象的表層部分；血屬陰，主要影響脈象的深層部分。現在，表層部分顯得大，而深層部分顯得空，因此，虛脈主要是反映血液不足。然而，如果肺部的脈象表現為虛脈，這可能表示肺氣怯弱，因為肺與天的乾燥特性相合，若它不浮而沉，這可能是氣分即將耗盡的徵兆。血液量少，不足以支撐心臟運作的權力，進而產生心悸。肝臟作為儲存血液的主要器官，負責控制筋肉，如果虛弱，筋肉就會失去養份。
腰部是腎臟的部位；膝蓋是骨骼活動的關鍵位置；虛弱的脈象，這些部位將無法正常工作。陽氣虛弱，無法保護身體免受外界侵害，導致自汗；真氣虛弱且呼吸急促，是因為身體的運作系統無法正常連接。脾胃虛寒，食物積滯，是因為乾燥和順應的平衡失去，各自的功能都未能發揮。真火衰弱，各種症狀紛至沓來，如果不轉換為陽和的指令，事情如何能成功解決呢！
虛脈也通常代表暑熱過度消耗體力，因為暑熱是一種陽性病邪，其力量足以使石頭熔化，金屬融化，影響脾臟會導致嘔吐和腹瀉，影響心臟會導致心煩，上半身受影響會導致頭痛，下半身受影響會導致便祕；在脈象上，不是顯得洪大快速，反而顯得虛弱，這是因為暑熱的炎熱性質，使人體表面的氣容易流失，所以脈象必然虛弱。
根據《脈經》所述：「脈象遲緩、大且軟弱，按壓時感覺空洞。」這種描述最符合虛脈的定義。雖然沒有提到"浮"字，但是提到"按壓時感覺空洞"，這已經包含了"浮"的意義。崔紫虛認為脈象形狀大但力度薄，可以看出它的虛弱，但還缺少"遲"的意義。偽訣說：「尋找時不足，抬手時有餘。」這描述的是浮脈，而不是虛脈。浮脈以有力來命名，虛脈以無力來描繪，"有餘"二字，怎能用在虛脈上呢？楊仁齋說：「狀態像柳絮，散漫且遲緩。」滑伯仁說：「散大且軟弱。」他們的描述，都是散脈，而不是虛脈。虛脈雖然按壓時軟弱，但仍然可以感覺到；散脈按壓時完全消失，無法感覺到。虛脈和濡脈的不同，虛脈遲緩大且無力，濡脈細小且無力。虛脈和芤脈的不同，虛脈越按越軟，芤脈重按後仍然可以感覺到。虛脈伴有遲緩，遲緩代表寒象，一般來說，極度虛弱的症狀必定伴有寒象，這是自然的趨勢。
因此，當虛脈在手指下跳動，這需要增強火的力量，以消除陰影的遮蔽。更有可能的是，輕輕一按，脈象顯得大且快速，用力按壓時卻突然消失，這被稱為內真寒而外假熱，古人用冰冷的附子理中湯來治療，這是治療內真熱而外假寒的藥方。
3. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
實為邪盛有餘之象，既大而且兼長，既長大而且有力，既長大有力而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛。實在左關，肝火脅痛。左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅。實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯。右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。
脈實必有大邪、大熱、大積、大聚。故《脈經》云：「血實脈實。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈相類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
按《素問·大奇論》曰：「肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。」如肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；肺之雍喘而兩胠滿之類。皆實脈也。實主邪氣有餘，易於體象，所以叔和有「尺實則小便難」之說。乃偽訣謬以尺實為「小便不禁」，何適相反。
又妄謂「如繩應指來」，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間。
又按張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希！以潔古之智，當必是兼緊之治法無疑耳。夫陰陽對偶，不可稍偏。陽氣過旺，不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者，以為陽常有餘，喜用寒涼，乃致殺人如麻，恬不之怪。
又有有激之論，為劉朱之言不息，則軒岐之澤不彰，三吳兩浙，翕然成風，以姜附為茶飯，其流毒更不可言。執一舍一，禍害相尋，可勝嘆哉！
白話文：
[實脈（陽）]
脈象表現：實脈有力，長大且堅韌；觸指時感覺到強勁的搏動，無論是浮、中、還是沉取，三候都呈現同樣的情況。
解讀：實脈是邪氣旺盛、體內能量過剩的徵兆。它不僅大，而且長，不僅長大，而且有力，不僅長大有力，而且在浮、中、沉三候均呈現一致，顯示出所有陽性的特徵。
病症：血實、脈實，伴隨火熱壅塞。左寸實，可能出現舌頭僵硬、氣道擁堵、口腔潰瘍、咽喉疼痛。左關實，可能是肝火旺盛、肋側疼痛。左尺實，可能是便祕、腹部疼痛。右寸實，可能出現嘔吐、咽喉疼痛、喘息咳嗽、氣道擁堵。右關實，可能是潛藏的陽氣在體內蒸騰，造成中焦氣滯。右尺實，可能是肚臍周圍疼痛、排便困難，相火亢進逆上。
脈象實，往往伴隨著嚴重的邪氣、高熱、大量積聚。因此，《脈經》中有「血實脈實」的說法，又說「氣來實強，是謂太過」。由此推斷，實脈通常代表實熱。它所代表的病症，大致與數脈相似，但實脈的病情更為嚴重，因為它蘊含的能量更深沉。
根據《黃帝內經·大奇論》記載：「肝滿、腎滿、肺滿都是實症，會導致腫脹。」例如，肝臟壅塞會導致兩側脅下滿悶，平躺時感到驚恐，無法順利排尿；腎臟壅塞會導致脅下至小腹滿悶，小腿肌肉大小不一，大腿和小腿活動受限，容易偏癱；肺部壅塞會導致喘息和兩側脅下滿悶等情況。這些都是實脈的表現。實脈代表邪氣過剩，容易從脈象上辨別，所以王叔和有「尺實則小便難」的說法。然而，有些誤解將尺實解釋為「小便失禁」，這顯然是相反的。
又有人錯誤地認為「實脈像繩索一樣觸感」，這是緊脈的特徵，而不是實脈的表現。緊脈和實脈雖然相似，但有著根本的區別。緊脈緊張如切繩，脈搏向左右雙手彈跳；而實脈則大而長，三候均有力。緊脈是熱被寒束所致，其特徵是緊繃而缺乏寬鬆；實脈是邪氣受火迫所致，其特徵是堅滿而不柔和。結合症狀分析，從原理上觀察，就能清楚地區分兩者。
再根據張潔古受到偽訣影響，認為實脈主導虛寒，因此使用薑和附子治療，這種做法極不可取。如果實脈伴有緊脈，或許可以接受；但如果沒有緊脈的徵象，卻對高熱的人使用大溫藥物，恐怕很少有人能倖免於死。以張潔古的智慧，他應該是基於緊脈的治療方法無疑。陰陽相互制衡，不能有一絲偏頗。陽氣過旺，如果不加以控制，就會有自我焚燒的危險。當今世人跟隨丹溪學派，認為陽氣常有餘，喜好使用寒涼藥物，導致大量死亡，卻不以為怪。
還有激烈的批評認為，劉完素和朱丹溪的觀點若不停止，軒岐的學說就無法得到彰顯。在江蘇、浙江等地，這種風氣已經蔚然成風，薑和附子成為日常飲食，其後果更是不堪設想。固守一種觀點，忽視其他可能性，帶來的禍害層出不窮，令人嘆息不已！