《脈訣彙辨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
澀者，不流利之義。《素問·三部九候篇》曰：「參伍不調者病。」謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
白話文：
澀，表示不流利的意思。《素問·三部九候篇》說：「三氣協調不順暢，就會生病。」意思是氣血凝滯，導致氣血運行不均勻。
《脈訣》用輕刀刮竹子來比喻，刀刮竹子會受到阻礙而不順滑。通真子用雨水打在沙土上的情況來比喻，雨水打在金石上會滑而流利，雨水打在沙土上會澀而不流利。
李時珍用生病的蠶吃葉子來比喻，蠶生病後吃葉子會緩慢且困難。
主病，澀為血少，亦主精傷。左寸澀者，心痛怔忡。澀在左關，血虛肋脹。左尺得澀，精傷胎漏。右寸澀者，痞氣自汗。澀在右關，不食而嘔。右尺得澀，大便艱秘，腹寒脛冷。
白話文：
主要疾病：
- 脈象澀，主血虛、精氣不足。
具體位置及所主疾病：
- 左寸脈澀：心痛、驚悸
- 左關脈澀：血虛導致肋脹
- 左尺脈澀：精氣不足導致胎漏
- 右寸脈澀：痞氣導致自汗
- 右關脈澀：不進食卻嘔吐
- 右尺脈澀：大便不暢，腹中寒冷，小腿冰涼
中焦取汁變化而赤，是謂血；壅遏營氣令無所避，是謂脈。兩者同質異名。況血為陰液，多則滑利，少則枯澀，勢所然也。精也，血也，皆屬於陰，故共主之。藉以供神明之用者血也，血少則不能養心而痛作；積久而加以驚疑，則怔忡至矣。肝為血海，血少則不能自榮，而所部作痛。
白話文：
中焦吸收的營養精華轉化後呈紅色，這就是「血」；血會阻滯運行氣血，使氣血沒有藏身之地，這就是「脈」。血和脈本質相同，名稱不同。況且血是陰液，多了就會滑利，少了就會枯澀，這是必然的道理。精和血都屬於陰，所以它們同屬於陰的範疇。血是用來供養精神的，如果血少了，就無法滋養心神而出現心痛；如果這種情況持續太久，加上驚嚇和疑慮，就會導致怔忡（心神不寧）。肝臟是貯藏血液的地方，如果血少了，肝臟就無法自我滋養，而會出現所屬部位疼痛的症狀。
腎傷則精無餘蓄，男子溲淋，婦人血敗胎漏，真陽喪矣。肺家真氣既虧，胸中不能運行，則為痞塞；不能衛外而為固，則汗時自出；出則液耗，謂之脫液；漏而不止，衛氣散失四肢厥寒，謂之亡陽；陽亡液脫，故亦主澀。血少則脾陰弱而食減嘔作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或隨食隨吐。
白話文：
腎氣受損，精液無法儲存，男子會尿頻尿痛，女子月經失調、胎漏，真陽之氣也會喪失。肺氣虛弱，胸中氣息運行不暢，就會產生胸悶氣滯；肺氣不能固衛身體，就會自發出汗；出汗過多，津液會消耗，稱為「脫液」；若出汗不止，衛氣散失，四肢就會冰冷，稱為「亡陽」；陽氣虛弱，津液流失，也會導致便祕。血氣不足，脾胃虛弱，會導致食慾不振、嘔吐，嚴重時早上吃進的食物會在晚上吐出，晚上吃進的食物會在早上吐出，甚至吃什麼吐什麼。
胃無餘液，血少則津液枯，無由下致，而大便艱。腹寒脛冷，皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳。
兼脈，澀而堅大，為有實熱；澀而虛軟，虛大炎灼。
澀本血少而再得堅大之形，乃邪火熾甚，陰不勝陽；若僅見虛軟，此屬無根之火熏灼耳。或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因妄補，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻澀，不能自至，亦見澀狀。若重取至骨，似有力而帶數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。
白話文：
舌苔發澀，通常是因為血虛，但如果同時舌苔又肥厚堅硬，則表示邪火旺盛，陰氣無法壓制陽氣。如果只見舌苔虛浮無力，則是由於虛火上灼所致。
導致舌澀的原因可能有：抑鬱、飲食過於肥膩、沒有出汗、服用過補的藥物，導致氣血沸騰，清氣轉化為濁氣，老痰和積飲膠結在一起，阻礙脈絡，使血液無法到達舌頭，也會出現舌澀的情況。
如果舌澀嚴重，且深度達到舌骨，看似有力量但實際上脈象微弱，結合患者的症狀和精神狀態，只要有熱證，就可以診斷為久熱不退。
按一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足辨者。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
白話文：
所有世間萬物，潮濕的必定光滑，乾燥的必定粗糙。因此，光滑屬痰飲，粗糙主陰氣衰弱，這是自然的道理，無需探究。肺臟屬氣，氣多血少，所以切脈時右寸部位出現脈象就是正常的。腎臟負責精血，所以切脈時右尺部位出現脈象意味著虛弱枯竭。無論男女，尺脈沉澀者，必定生育困難，這是氣血不足、精氣受損的明確證據。因此，女性懷孕後出現尺脈沉澀，說明氣血不足以養育胎兒；如果未懷孕而出現尺脈沉澀，則表示陰氣衰弱、骨髓枯竭。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無。」則是微脈而非澀脈矣。叔和謂其「一止復來」，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰：「細而遲，往來難，且散者。」乃浮分多而沉分少，有類乎散，而實非散也。須知極細極軟、似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈。
白話文：
偽書上說：「（指脈）觸摸時感覺好像有，提起來又沒有」，這是微脈（一種很弱的脈搏），而不是澀脈（指脈絡不暢）。叔和說「一停頓又回來」，也有錯誤。澀脈往來遲緩困難，看起來像停頓但實際不是停頓。又說：「脈細而遲，往來困難，並且分散」，這是浮分（浮脈）多而沉分（沉脈）少，看起來像分散，但實際不是分散。要知道，極細極軟、若有若無的是微脈；浮而細而軟的是濡脈；沉而細而軟的是弱脈。
三者之脈，皆指下模糊，有似乎澀，而實有分別也。然一脈澀也，更有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀，衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀；在診之者自為靈通耳。
白話文：
這三種脈象，按下去後感覺模糊不清，有些像阻塞，但實際上是有區別的。不過有一種脈象是阻塞的，是因為外邪入侵，導致氣機不暢而造成阻塞；衛氣散失，導致陽氣不足而造成虛阻塞；腸胃乾燥口渴，津液也耗盡，導致血會乾枯而造成枯阻塞；在診斷時，醫生必須自行領悟。
2. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
虛之為義，中空不足之象，專以軟而無力得名者也。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋。左尺得虛，腰膝痿痹。右寸虛者，自汗喘促。虛在右關，脾寒食滯。右尺得虛，寒證蜂起。
白話文：
本經方主治疾病：虛症、血虛，也主治因暑邪所傷的疾病。
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**左手寸口脈虛弱：**心氣虧虛，容易驚悸。
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**左手關脈虛弱：**氣血不能濡養筋脈。
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**左手尺脈虛弱：**腰膝酸軟無力。
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**右手寸口脈虛弱：**自汗喘促。
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**右手關脈虛弱：**脾胃虛寒，飲食停滯。
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**右手尺脈虛弱：**寒證發作，如蜂窩狀腫塊。
《脈經》曰：「血虛脈虛。」而獨不言氣虛者何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分。今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。若夫肺脈見之，又主氣怯者，肺與乾天合德，不浮而沉，氣分欲竭之兆也。血少則不足以濟心主高拱之權，而動見章皇。肝為血海而主筋，虛則筋失其養。
白話文：
《脈經》上說：「血虛的時候脈搏也會變虛弱。」但為什麼不單獨提到氣虛呢？這是因為氣屬於陽，主導身體上的浮層，而血屬於陰，主導身體的沉層。現在浮層太厚而沉層空虛，所以只主導血虛。如果脈象在肺部出現，又主導氣怯，那是因為肺與天上的「乾」屬性相應，不浮而沉，是氣分將要耗盡的徵兆。血少就不足以維持心主鎮守體內高位的作用，所以會顯得心神不定。肝是儲血的海洋，主導筋，虛弱了筋就會失去滋養。
腰者，腎之府也；膝者，骨之屈申開闔處也；虛則不為我用。陽氣虛則不能衛外而自汗；真氣虛而喘促者，蓋由機緘不相接續。食滯者脾胃虛寒，乾健坤順，兩失其職。真火衰而諸證畢集，非轉陽和之令，事何克濟乎！
白話文：
腰部是腎臟的住所；膝蓋是骨骼屈伸、開合的地方；如果腎氣不足，腰部就不能靈活運用。陽氣不足，就不能抵禦外邪而容易出汗；真氣不足而呼吸急促，是因為身體的機能運轉不連貫。飲食不消化，是脾胃虛寒所致。調和的運轉和滋養的功能都失去了，真火衰微，各種症狀就會齊發。如果不轉化陽氣，讓身體恢復溫暖調和，事情怎麼能辦好呢？
虛脈又主傷暑者，蓋暑為陽邪，其勢足以爍石流金，干於脾則吐利，干於心則煩心，並於上則頭重，並於下則便秘；其見於脈也，不洪數而反見虛者，因暑性炎熱，使人表氣易泄，故脈必虛耳。
白話文：
虛脈也可能是中暑所致。因為暑氣屬陽邪，它的威力足以熔化石頭，融化金屬。如果暑邪侵犯脾臟，就會導致嘔吐腹瀉；如果侵犯心臟，就會導致心煩意亂；如果積聚在上焦，就會導致頭重；如果積聚在下焦，就會導致便祕。這種中暑脈象的特徵是：脈搏不洪大有力，反而表現為虛弱。這是因為暑性炎熱，使人體表氣容易耗散，所以脈象就會虛弱。
按《脈經》曰：「遲大而軟，按之豁豁然空。」此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁然空，則浮字之義已包含矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘。」是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字。安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。
白話文：
根據《脈經》記載：「脈搏來的慢且大，又軟，按下去感覺空空蕩蕩。」這句話非常符合脈象的意義。雖然沒有提到「浮」字，但是說「按下去感覺空空蕩蕩」，已經包含了「浮」的意思了。崔紫虛認為脈搏的形狀壯實但力量薄弱，它的虛弱顯而易見，只是欠缺「遲」這個特徵。偽造的口訣說：「尋指時不夠，提起時有餘。」這是浮脈而不是虛脈。浮脈之所以被稱為「浮」，是因為有力氣；虛脈之所以被稱為「虛」，是因為沒有力氣。那個口訣中的「有餘」二字，怎麼能用在虛脈上呢？楊仁齋說：「虛脈的脈象就像柳絮，散漫而緩慢。」
」滑伯仁曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也。
白話文：
滑伯仁說：「脈象鬆散而軟弱。」這兩種說法都是指鬆散的脈象，而非虛弱的脈象。虛弱的脈象雖然摸起來很軟，但還是可以感覺得到；鬆散的脈象摸起來一點都沒有，無法感覺得到。虛弱的脈象與濡弱的脈象不同，虛弱的脈象緩慢、脈形大但無力，濡弱的脈象細小但無力。虛弱的脈象與芤軟的脈象不同，虛弱的脈象越按越軟，芤軟的脈象按壓得再重也能感覺得到。虛弱的脈象伴隨著緩慢的脈搏，緩慢是寒邪的徵象。一般來說，證候虛弱到極點的，往往會伴有寒邪，這是道理和趨勢所決定的。
故虛脈行於指下，則益火之原，以消陰翳。更有浮取之而且大且數，重按之而豁然如無，此名內真寒而外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
虛弱的脈象出現在手指上，會增長火氣的來源，用來消散陰翳。更有一些脈象浮在上面，而且大小數目都很多，重按之下卻突然消失不見，這說明內部實際上很寒涼，而外部假象為發熱。古人用附子理中湯這種寒涼的湯藥來治療，這是治療內部實際上發熱而外部假象為寒涼的方法。
3. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
實為邪盛有餘之象，既大而且兼長，既長大而且有力，既長大有力而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備。
白話文：
這表示邪氣盛大，且不僅體積龐大而且時間悠久，不僅時間悠久而且力量強大，既有力量又有浮中沉三種證狀，那麼陽證的徵象，就莫不具備了。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛。實在左關，肝火脅痛。左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅。實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯。右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。
白話文：
**主要證候：**血氣充盈，脈搏強大，有火熱積聚的現象。
脈象具體表現：
- **左寸脈實：**舌頭強硬，氣血不通，有口瘡、咽喉痛。
- **左關脈實：**肝火旺盛，兩肋疼痛。
- **左尺脈實：**大便不通、腹痛。
- **右寸脈實：**嘔吐、咽喉痛、喘咳、氣滯。
- **右關脈實：**內熱上蒸，中焦滿脹、氣滯。
- **右尺脈實：**臍周疼痛、大便困難，腎陽亢盛。
脈實必有大邪、大熱、大積、大聚。故《脈經》云：「血實脈實。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈相類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
白話文：
脈象堅實一定是因為有大邪氣、大熱氣、大積聚、大團塊。所以《脈經》說：「血氣充足，脈象就會堅實。」又說：「氣勢強勁，脈象就顯得過於堅實。」根據這些原理推測，堅實的脈象都主證實熱。其所主治的病症，大致與數脈相類似，但實脈的症狀更為嚴重，這是因為其蘊藏的邪氣和熱氣更深。
按《素問·大奇論》曰：「肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。」如肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；肺之雍喘而兩胠滿之類。皆實脈也。實主邪氣有餘，易於體象，所以叔和有「尺實則小便難」之說。乃偽訣謬以尺實為「小便不禁」，何適相反。
白話文：
《素問·大奇論》中說：「肝臟、腎臟、肺臟都充實飽滿，便是腫脹。」比如肝臟充盈，兩條大腿腫脹，躺下就會驚恐，並且小便困難；腎臟充盈，小腹以下腫脹，小腿粗細不一，大腿和臀部腫脹跛行，容易中風偏癱；肺臟充盈，喘息，兩條大腿腫脹。這些都是實證的脈象。實證主要是邪氣過剩，容易在身體上表現出來，所以叔和說「尺脈實則小便困難」。偽訣謬誤地將尺脈實解釋為「小便不禁」，這完全相反。
又妄謂「如繩應指來」，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間。
白話文：
還胡亂地說「脈像像繩子應指而來」，這是緊脈的徵狀，而不是實脈的表現。緊脈和實脈雖然類似，但實際上大相徑庭。緊脈就像緊繃的繩子一樣又弦又急，而且能彈動把脈者的指頭；實脈則又大又長，三部脈象都有力道。緊脈是熱邪收束造成的，所以脈象繃緊急促而不舒緩；實脈是邪氣化火逼迫造成的，所以脈象堅實飽滿而不柔和。用具體症狀來對照，用道理來推論，就會在心中清楚明白了。
又按張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希！以潔古之智，當必是兼緊之治法無疑耳。夫陰陽對偶，不可稍偏。陽氣過旺，不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者，以為陽常有餘，喜用寒涼，乃致殺人如麻，恬不之怪。
白話文：
再說張潔古惑於偽訣論的「實主虛寒」說法，就用姜附來治療，這絕非好的示範。或有脈象實而兼帶緊象者，稍有可行；假如沒有緊象，卻用大溫熱的藥方施治於身患大熱症的病人，恐怕沒幾個人能挺得過去！以張潔古的智慧，一定是兼有緊象的治療方法才對。陰陽對立，不能稍有偏差。陽氣過盛，不予約束，就有自焚的危險。現在世宗丹溪派的人，認為陽氣往往有餘，喜歡用寒涼的藥，結果殺人無數，竟然還能泰然自若，一點也不感到奇怪。
又有有激之論，為劉朱之言不息，則軒岐之澤不彰，三吳兩浙，翕然成風，以姜附為茶飯，其流毒更不可言。執一舍一，禍害相尋，可勝嘆哉！
白話文：
又有煽動性言論，認為劉朱的言論不絕於耳，那麼軒岐之道的教化就會顯得暗淡無光。三吳兩浙一帶的人們都盲目跟從，將生薑和附子當成茶飯，其流毒更是不堪言說。只偏重一方而捨棄另一方，這樣的禍害接踵而來，實在令人感嘆！