李延是

《脈訣彙辨》~ 卷三 (2)

1. 遲脈（陰）

體象，遲脈屬陰，象為不及；往來遲慢，三至一息。

遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至。氣不振發，行不如度，故曰屬陰。

主病，遲脈主藏，其病為寒。左寸遲者，心痛停凝。遲在左關，癥結攣筋。左尺得遲，腎虛便濁，女子不月。右寸遲者，肺寒痰積。遲在右關，胃傷冷物。右尺得遲，藏寒泄瀉，小腹冷痛。

白話文：

脈搏遲，表示內臟虛寒。

• **左寸脈遲：**心臟疼痛，氣血瘀滯。
• **左關脈遲：**肌肉攣縮，癥瘕積聚。
• **左尺脈遲：**腎虛，小便渾濁，女性月經不調。
• **右寸脈遲：**肺部受寒，痰液積聚。
• **右關脈遲：**胃部受寒，消化不良。
• **右尺脈遲：**內部受寒，導致腹瀉，小腹冷痛。

五臟為陰，遲亦為陰，是以主藏。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲也。正如太陽隸於南陸，則火度而行數；隸於北陸，則水度而行遲；即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經·九難》曰：「遲者，藏也。」又曰：「遲則為寒。」《傷寒論》亦曰：「遲為在藏。」以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。

白話文：

五臟屬於陰性，遲緩也屬於陰性，因此五臟主司儲藏。陰性容易停滯，所以陰寒的症狀，脈象必定表現為遲緩。就像太陽位於南半球，火氣旺盛所以運行速度快；位於北半球，水氣盛行所以運行速度慢；這就能說明陰陽對遲緩快慢的影響。《難經·九難》中說：「遲緩，是因為藏匿。」又說：「遲緩，是因為寒氣。」《傷寒論》中也說：「遲緩，是因為在藏。」由於陽氣隱藏伏匿，無法暢通運行，所以脈象才會遲緩。

其所主病，與沉脈大約相同。但沉脈之病為陰逆而陽郁，遲脈之病為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。

白話文：

中醫典籍上所記載的遲脈的症狀，與沉脈大致相同。但是沉脈多因陰氣逆行導致陽氣鬱結，而遲脈則多因陰氣過盛導致陽氣不足。因此，治療沉脈時，有時需要採用攻散的方法；而治療遲脈時，則會採用溫補的方法。

兼脈，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒。遲澀血少，遲緩濕寒。

遲而有力，有壅實不通利之意，痛可想見。遲雲陽伏而又無力，豈非虛寒。浮則表之候也，沉則里之候也，兼遲而為寒可必。血得熱則行，濕得熱則散，遲乃寒象，何以養營而燥濕乎。

白話文：

動作緩慢但有力，表示有阻塞不通暢的意思，疼痛可想而知。動作緩慢且陽氣隱伏而又無力，難道不是虛寒嗎？脈浮是表證的脈象，脈沉是裏證的脈象，如果同時緩慢則一定是寒證。血遇熱就會運行，濕遇熱就會消散，緩慢是寒象，怎麼會滋養營血和去除濕氣呢？

按遲脈之象，上中下候皆至數緩慢。偽訣云：「重手乃得。」是沉脈而非遲脈矣。又云：「狀且難。」是澀脈而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云「隱隱」，是微脈而非遲脈矣。遲而不流利則為澀脈，遲而有歇止則為結脈，遲而浮大且緩則為虛脈。至於緩脈，絕不相類。

白話文：

根據遲脈的症象，上、中、下三部脈象都表現出脈搏緩慢。偽訣雲：「脈搏需要重壓才能摸到」，這應該是沉脈，而不是遲脈。偽訣又云：「脈象表現得不明顯」，這應該是澀脈，而不是遲脈。脈搏一呼一吸間跳動三次，非常清晰，偽訣卻說「脈象隱隱」，這應該是微脈，而不是遲脈。脈搏緩慢而不流利是澀脈，脈搏緩慢且有停頓是結脈，脈搏緩慢且浮大是虛脈。至於緩脈，與這些脈象完全不同。

夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義。故緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。然則二脈迥別，又安可溷哉！以李瀕湖之通達，亦云小駛於遲作緩。持以至數論緩脈，是千慮之一失也。叔和曰：「一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋，五損損於骨。

白話文：

緩脈的名稱來自「寬鬆緩解」，遲脈的意思是「到達的次數不足」。因此，緩脈四次跳動，寬緩平穩；遲脈三次跳動，遲滯不前。既然這兩種脈象完全不同，怎麼能混淆呢？即便是見識廣博的李瀕湖，也曾誤把稍微偏遲的脈象當成緩脈。用跳動次數來說明緩脈，這是他萬千見解中的一個失誤。叔和說：「一次呼吸一次跳動，叫離經；兩次呼吸一次跳動，叫奪精；三次呼吸一次跳動，叫死亡；四次呼吸一次跳動，叫命絕，這些都是受損的脈象。第一次受損在皮膚，第二次受損在血脈，第三次受損在肌肉，第四次受損在筋，第五次受損在骨頭。」

」是知脈之至數愈遲，此時正氣已無，陰寒益甚，不過燼燈之餘焰，有不轉眼銷亡者乎！

2. 數脈（陽）

體象，數脈屬陽，象為太過；一息六至，往來越度。

數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。一晝一夜，凡一萬三千五百息，當五十周於身，脈行八百一十丈，此經脈周流恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶！氣行速疾，故曰屬陽。

白話文：

數字的含義在於，（脈搏）躁動急促，而無法保持中和。一次呼氣，脈搏跳動兩次，氣行進三寸；一次吸氣，脈搏跳動兩次，氣行進三寸；呼吸正常平穩時，氣行進六寸。一天一夜中，總共呼吸一萬三千五百次，相當於氣在身體中循環五十週，脈搏跳動八百一十丈。這是經絡脈氣循環的正常規律。如果一息跳動六次，豈不是超過了這個正常規律嗎？氣行得如此快速，所以說它屬陽。

主病，數脈主府，其病為熱。左寸數者，頭痛上熱，舌瘡煩渴。數在左關，目淚耳鳴，左顴發赤。左尺得數，消渴不止，小便黃赤。右寸數者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛。數在右關，脾熱口臭，胃反嘔逆。右尺得數，大便秘澀，遺濁淋癃。

白話文：

主脈顯示的疾病，主要影響內臟，疾病的症狀是發熱。

左寸脈數：頭痛、上半身發熱、舌生瘡、口渴。

左關脈數：流淚、耳鳴、左顴骨發紅。

左尺脈數：消渴症（經常口渴）、小便黃赤。

右寸脈數：咳嗽、吐血、喉嚨腥臭、咽喉疼痛。

右關脈數：脾臟發熱、口臭、胃部反酸。

右尺脈數：大便祕結、遺尿、小便淋漓不淨。

火性急速，故陽盛之證，脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主府。《難經·九難》曰：「數者，府也。」又曰：「數則為熱。」《傷寒論》亦曰：「數為在府。」此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？火亢上焦，清陽擾亂而頭痛；舌乃心之苗，熱則生瘡而煩渴。

白話文：

由於火屬性急速，因此身體陽氣過盛時，脈搏一定會跳得快。六腑屬於陽，快脈也屬陽，所以主宰六腑病症。《難經·九難》說：「脈跳得快，是六腑的表現。」又說：「脈跳得快，表示有熱症。」《傷寒論》也說：「脈跳得快，是發生在六腑。」這是用脈搏的緩慢與快速來區分陰陽，所以可以根據脈搏來判斷臟腑的狀況，但也只是大致上來說而已。如果情況複雜，臟腑之間相互影響，就會出現六腑脈搏緩慢，臟腑脈搏快速，或者表裡脈搏緩慢，裡裡脈搏快速的狀況。這種時候，就不可以用臟腑這兩個字來一概而論了。當火氣過盛時，會擾亂上焦清陽，導致頭痛；舌頭是心臟的苗芽，熱症時舌頭會生瘡，並伴隨口渴。

肝開竅於目，熱甚而淚迫於外；耳鳴者，火逞其炎上之虐耳；左顴，肝之應也，熱乃赤色見焉。天一之原，陰水用事，熱則陰不勝陽，華池之水，不能直達於舌底，故渴而善飲，溲如膏油，便赤又其小者矣。肺屬金而為嬌臟，火其仇讎，火來乘金，咳嗽之媒也；肺火獨熾，則咽喉時覺血腥，咽津則痛，乃失血之漸。

白話文：

肝臟與眼睛相通，如果肝熱過盛，就會導致眼淚流出；耳鳴是因為肝火太旺，往上灼燒耳根所致；左邊的顴骨是肝臟的外在表現，肝熱就會出現發紅的症狀。

肝屬於陰水，但如果肝熱過盛，陰水就會被陽火所勝，舌底的津液不能得到充足的供應，所以會口渴而多喝水，小便像膏油一樣，大便發紅且量少。

肺屬金，比較嬌弱，怕火氣。如果火氣太盛，就會侵犯肺金，引起咳嗽；如果肺火單獨旺盛，就會導致咽喉經常有血腥味，吞嚥津液時還會感到疼痛，這是貧血的徵兆。

脾胃性雖喜燥，若太過則有燥烈之虞；胃為水穀之海，熱甚而釀成穢氣，食入則吐，是有火也。腎主五液，飢飽勞役及辛熱厚味，使火邪伏於血中，津液少而大便結矣。

白話文：

脾胃天生喜歡乾燥，但過於乾燥容易產生燥熱。胃是食物和水的海洋，熱度過高會產生穢氣，吃東西就會嘔吐，這是因為有火氣。腎主導人體五種體液，飢餓、過飽、勞累、食用辛辣溫熱的食物和肥甘厚味，會導致火邪潛藏在血液中，津液減少和大便不通。

兼脈，有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱。

數而有力，聚熱所致；數而無力，熱中兼虛。浮脈主表，沉脈主裡，兼數則熱可知。

按數脈與遲脈為一陰一陽，諸脈之綱領。偽訣立七表八里而獨遺數脈，止歌於心臟，其過非淺。數而弦急則為緊脈，數而流利則為滑脈，數而有止則為促脈，數而過極則為疾脈，數如豆粒則為動脈。非深思不能辨別也。叔和云：「一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。

白話文：

《脈訣》將「數脈」和「遲脈」看作陰陽兩脈，是諸脈的綱領、根本。假冒的《脈訣》列出七表八里卻獨漏「數脈」，只說到心臟，其過錯不容小覷。「數脈」而弦緊急促稱為「緊脈」，「數脈」而流利通暢稱為「滑脈」，「數脈」而間有停止稱為「促脈」，「數脈」過於急促稱為「疾脈」，「數脈」如豆粒般跳動稱為「動脈」。不經過深思熟慮，不能辨別這些脈象。叔和說：「一呼一脈是正常的，三脈相至是超出常規的，四脈相至是耗損精氣的，五脈相至是瀕死的，六脈相至是壽命已盡的。」

」乃知脈形愈數，則受證愈熱。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。脈之為道，博而言之，其象多端；約而言之，似不外乎浮、沉、遲、數而已。浮為病在表，沉為病在裡，數則為病熱，遲則為病寒。而又參之以有力無力，定其虛實，則可以盡脈之變矣。然有一脈而兼見數證，有一證而相兼數脈，又有陽證似陰，陰證似陽，與夫至虛有盛候，大實有羸狀，其毫釐疑似之間，淆之甚微；在發汗吐下之際，所繫甚大。苟偏執四見，則隘焉勿詳。

白話文：

原來脈搏跳動越快，身體發熱的症狀就越嚴重。肺部出現這種脈象，被稱為「金家賊脈」，在秋天出現這種脈象，是剋制時令的不祥徵兆。

脈象的種類繁多，概括來說有浮、沉、遲、數四種。浮脈表示疾病在表層，沉脈表示疾病在裡層，數脈表示病熱，遲脈表示病寒。

如果再結合脈搏的有力和無力，就可以判斷虛實，從而掌握脈象的變化。然而，有些脈象會同時出現多種證候，有些證候則會同時出現多種脈象，還有陽證似陰證，陰證似陽證，以及虛症有盛候，實症有羸狀的情況。

這些細微的疑似情況混淆極大，在發汗吐下的治療中影響重大。如果僅僅拘泥於四種脈象，就會產生偏見，無法詳加辨別。

必須二十八字字字窮研，則心貫萬象，始而由粗及精，終乃從博反約，稱曰善診，其無愧乎！

3. 滑脈（陽中之陰）

體象，滑脈替替，往來流利；盤珠之形，荷露之義。

滑者，往來流利而不澀滯也。故如盤中之走珠，荷葉之承露，形容其旋轉輕脫之狀。

白話文：

滑指物體往來流動順暢，沒有阻礙。就像盤子上滾動的珠子，蓮葉上承載的露珠，形容其旋轉時輕盈自如的狀態。

主病，左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患。左尺得滑，莖痛尿赤。右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化。右尺得滑，溺血經郁。

白話文：

主病：

• 左手寸脈滑動，表示心經有痰熱。
• 滑動在左手關脈，代表頭目有問題。
• 滑動在左手尺脈，代表莖痛和尿赤。
• 右手寸脈滑動，表示有痰飲嘔吐。
• 滑動在右手關脈，代表宿食不化。
• 滑動在右手尺脈，代表溺血和經絡鬱滯。

滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰。不腐不化之物，象亦如之，故主痰液有物之類為多。心主高拱，百邪莫犯，如使痰入包絡，未免震鄰。東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風內鼓則熱生，邪害空竅。腎氣通於前陰，膀胱火迫，故莖痛尿赤。肺有客邪，積為痰飲，則氣不宣揚而成嘔逆。

白話文：

脈象

滑脈脈勢不穩定，像鼓風般流動順利，類似於陽脈，但又略有陰脈的特點。

病症

這種脈象多主痰液有形之疾，如同不腐不化的物質。

心主高拱，百邪莫犯

心主神志，高高在上，不受邪氣侵犯。但如果痰液入侵心包，就會震動鄰近的臟器。

肝風內鼓，熱生邪害

肝風內動，導致熱氣產生，邪氣侵害空竅（指眼睛）。

腎氣通於前陰，膀胱火迫

腎氣通於前陰（指生殖器），膀胱火氣旺盛，所以會出現莖痛、尿紅等症狀。

肺有客邪，積為痰飲，成嘔逆

肺部有外來邪氣，積聚成痰飲，導致氣機不暢，出現嘔吐逆氣。

食滯於胃，脈必緊盛；滑則相近於緊，故脾胃見之，知其宿食。右尺火部，滑為太過，血受火迫而隨溺出；經郁者，非停痰則氣滯血壅相與為病耳。

白話文：

食物停滯在胃中，脈象必定緊而強。滑脈接近於緊脈，所以脾胃出現滑脈，就知道是積食。右側手少陽部的脈象，滑脈表示火氣過盛，血液受火氣逼迫而溢出。經絡鬱滯不通，不是痰液停留，就是氣血瘀滯相互為害所致。

兼脈，浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可決。

白話文：

兼脈：

• 浮脈且滑動，表示有風痰。
• 沉脈且滑動，表示有痰濁食物。

滑脈：

• 脈搏滑數，表示有痰火。

• 脈搏滑短，表示有氣滯。

• 脈搏滑動且浮大，小便時會陰部疼痛。

• 脈搏滑動且浮散，中風後引起癱瘓和緩解。

• 脈搏滑動且沖和，懷孕可以確定。

鼓動浮越，風之象也，故滑而浮者兼風。沉下結滯，食之徵也，故滑而沉者兼食。熱則生痰，故流利之間而至數加以急疾。鬱則氣滯，故圓轉之際還呈短縮。浮大者膀胱火熾，尿乃作疼。浮散者風淫氣虛，行坐不遂。滑伯仁曰：「三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。」故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊孕宜之。

白話文：

如果脈象浮動而有力，說明有風，所以脈象滑而浮的人同時有風邪。如果脈象沉下而阻塞，表明有食積，所以脈象滑而沉的人同時有食積。熱氣會生痰，所以脈象流利而快。氣鬱會導致氣滯，所以脈象圓轉時會發短。脈象浮大，說明膀胱火旺，會引起尿頻和疼痛。脈象浮散，說明風邪侵襲導致氣虛，會影響行動。滑伯仁說：「如果三部脈象的浮沉都恰到好處，沒有其他疾病，但卻沒有月經，那麼可能是懷孕了。」所以脈象滑而調和，這是血液滋養胎兒的徵兆。脈象是血的反映，血盛則脈滑，所以懷孕時脈象滑順是正常的。

凡痰飲、嘔逆、傷食等證，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血、經閉或主淋痢者，咸內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求耳。

白話文：

所有痰濕、嘔吐、傷食等症狀，都是上焦和中焦的疾病，有水濕和痰濁同時存在的徵象。如果嘔吐物既不是痰也不是食物，那便是嘔逆，脈象一定會出現澀滯的徵象。血尿、經閉或者主要是小便淋漓不暢的人，體內必定有些積蓄。血積就像水液，瘀凝就像是痰，需要用心去探求才能明白。

按《素問·診要經終篇》曰：「滑者，陰氣有餘；陰氣有餘，故多汗身寒。」偽訣云：「胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰。」與經旨未全違背，第不知變通，禪家所謂死於句下。仲景以「翕、奄、沉」三字狀滑脈者，翕者合也，奄者忽也，當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去，摩寫往來流利之狀，極為曲至。又曰：「沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。

白話文：

《素問·診要經終篇》記載：「滑脈，表示陰氣過剩；陰氣過剩，所以會大量出汗、身體發冷。」假設的諺文說：「胃氣有寒、下焦積血，臍下如同冰塊。」與經義並未完全相違，只是不懂得靈活變通，就像禪家所說的「死於句下」。仲景用「翕、奄、沉」三個字來描述滑脈，翕是聚斂的意思，奄是突然的意思，當脈氣聚集而盛的時候，突然之間，脈氣就沈下去，生動描繪脈氣往來流利的情況，極為精妙。此外，仲景還說：「沉脈代表純陰，翕脈代表正陽，陰陽和合，所以出現滑脈，關尺兩脈自會平衡。

」此言無病之滑脈也。若云：「陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰偏勝而陽不足也。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽偏勝而陰不足也。三部九候，各自不同。」偽訣云：「按之即伏，不進不退」，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文又曰：「滑者，緊之浮名也。

白話文：

這句話指述沒有疾病的滑脈。如果說：「陽明脈脈相微沉，這是因為陽脈部位出現陰脈，表示陰氣較旺盛而陽氣不足。少陰脈脈相微滑，這是因為陰脈部位出現陽脈，表示陽氣較旺盛而陰氣不足。三部九候，各有不同的特點。偽訣說：「一按就消失，不進也不退」，不區分浮脈滑脈、沉脈滑脈、寸脈滑脈以及尺脈滑脈。仲景擔心人們誤認滑脈為沉脈，所以在下文中又說：「滑脈，是緊脈在浮脈位置上的表現。

」則知沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之沉也。而偽訣云「按之即伏」，與翕奄之沉，何啻千里；云「不進不退」，與滑之象尤為不合。夫血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈滑，故肺脈宜之。此皆滑中之平脈。叔和言「關滑胃熱」，乃指與數相似，正《內經》所云「諸過者切之」之滑也。

白話文：

那麼就知道上面說的「沉」指的是「翕奄」的沉，並不是單純取用沉的脈象也。而偽訣中所說的「按壓它就伏下」，與「翕奄」的沉，簡直差了十萬八千里；說的「不進不退」，與滑動的狀態尤其不符。因為血氣旺盛，脈就會滑，所以腎脈應該取象於滑脈；氣血旺盛，脈也會滑，所以肺脈應該取象於滑脈。這些都是滑脈中平穩的脈象。而叔和說「關脈滑動表示胃熱」，是指與「數脈」相似，正是《內經》中所說的「脈象過度就切取它」的滑脈。

要之兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰，是以或寒或熱，從無定稱；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始無誤耳。故善於讀書，則如偽訣「胃家有寒」諸說，亦可通之於經；不善讀書，《內經》「陰氣有餘」一語，適足以成刻舟求劍之弊。脈豈易言也哉！

白話文：

總而言之，浮脈兼有沉脈的傾向，屬於陽性；沉脈兼有浮脈的傾向，屬於陰性。因此，脈象有時表現為寒冷，有時表現為燥熱，沒有固定的標誌。只有通過比較浮脈和沉脈的相對強弱，測量脈象的長度和寬度，才能準確判斷。所以，擅長讀書的人，可以把《偽訣》中「胃家有寒」等說法，與經典醫書相通。不會讀書的人，看到《內經》中「陰氣有餘」這句話，只會陷入刻舟求劍的錯誤。脈象可不是容易說清楚的東西啊！