《脈訣彙辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 遲脈（陰）
體象，遲脈屬陰，象為不及；往來遲慢，三至一息。
遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至。氣不振發，行不如度，故曰屬陰。
主病，遲脈主藏，其病為寒。左寸遲者，心痛停凝。遲在左關，癥結攣筋。左尺得遲，腎虛便濁，女子不月。右寸遲者，肺寒痰積。遲在右關，胃傷冷物。右尺得遲，藏寒泄瀉，小腹冷痛。
五臟為陰，遲亦為陰，是以主藏。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲也。正如太陽隸於南陸，則火度而行數；隸於北陸，則水度而行遲；即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經·九難》曰：「遲者，藏也。」又曰：「遲則為寒。」《傷寒論》亦曰：「遲為在藏。」以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。
其所主病，與沉脈大約相同。但沉脈之病為陰逆而陽郁，遲脈之病為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
兼脈，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒。遲澀血少，遲緩濕寒。
遲而有力，有壅實不通利之意，痛可想見。遲雲陽伏而又無力，豈非虛寒。浮則表之候也，沉則里之候也，兼遲而為寒可必。血得熱則行，濕得熱則散，遲乃寒象，何以養營而燥濕乎。
按遲脈之象，上中下候皆至數緩慢。偽訣云：「重手乃得。」是沉脈而非遲脈矣。又云：「狀且難。」是澀脈而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云「隱隱」，是微脈而非遲脈矣。遲而不流利則為澀脈，遲而有歇止則為結脈，遲而浮大且緩則為虛脈。至於緩脈，絕不相類。
夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義。故緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。然則二脈迥別，又安可溷哉！以李瀕湖之通達，亦云小駛於遲作緩。持以至數論緩脈，是千慮之一失也。叔和曰：「一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋，五損損於骨。
」是知脈之至數愈遲，此時正氣已無，陰寒益甚，不過燼燈之餘焰，有不轉眼銷亡者乎！
白話文：
[遲脈（陰）]
脈象解說：遲脈屬於陰性，特徵為脈搏速度慢於正常，每呼吸一次脈搏跳動三次。
遲脈的意義在於脈搏運行緩慢，無法達到中和狀態。正常脈搏應在每次呼吸時跳動四次，遲脈則只有三次。這表示體內氣息運行不足，未能達到正常速率，因此被歸類為陰性。
疾病相關：遲脈通常反映內臟問題，且多與寒症相關。若左寸部位出現遲脈，可能代表心臟功能不佳或血液凝滯。左關部位遲脈，可能是結石或肌肉緊繃。左尺部位遲脈，可能因腎虛導致排泄混濁，女性也可能出現月經失調。右寸部位遲脈，可能肺部受寒或有痰積。右關部位遲脈，可能是胃部受寒。右尺部位遲脈，可能是臟器受寒導致腹瀉或小腹冷痛。
五臟屬於陰性，遲脈同樣屬於陰性，所以主要反映內臟問題。陰性本質易滯留，因此寒性病症的脈象常會呈現遲緩。如同太陽在南半球時，運行速度較快；在北半球時，運行速度較慢。由此可理解陰陽對脈搏速度的影響。
《難經·九難》提到：「遲脈反應內臟問題。」又說：「遲脈代表寒性。」《傷寒論》也指出：「遲脈反應內臟問題。」這是因為陽氣不足，無法順利運行，導致脈搏速度變慢。
遲脈與沉脈的疾病類似，但沉脈反映的是陰性逆反及陽氣鬱悶，遲脈反映的是陰性過剩及陽氣衰弱。治療沉脈可能需用攻散法，而遲脈則多半需要溫補。
遲脈結合其他脈象：強烈的遲脈可能代表寒性疼痛，無力的遲脈可能代表虛寒。浮遲脈代表表面寒涼，沉遲脈代表內在寒涼。遲澀脈可能代表血液不足，遲緩脈可能代表濕寒。
強力的遲脈表示脈道阻塞，疼痛顯而易見。遲脈伴隨無力，代表虛寒。浮脈代表表面，沉脈代表內在，加上遲脈，可以確定為寒性。血液遇熱則流通，濕氣遇熱則散去，遲脈顯示寒性，如何能滋養血液並驅除濕氣呢？
根據遲脈的特性，無論在哪個部位都顯示脈搏跳動緩慢。有些訣竅提到必須用力才能感覺到脈搏，這描述的是沉脈而非遲脈。又有人說脈象模糊難辨，這描述的是澀脈而非遲脈。一息三次跳動非常明顯，卻描述為隱約，這應該是指微脈而非遲脈。遲脈若不流暢則為澀脈，若跳動中帶有停頓則為結脈，若浮大緩慢則為虛脈。至於緩脈，與遲脈完全不同。
緩脈的名稱來自其寬鬆的特性，遲脈的名稱則來自其跳動次數不足。緩脈每呼吸四次跳動四次，寬鬆而平和；遲脈每呼吸四次跳動三次，運行緩慢。兩種脈象截然不同，怎能混淆呢？即使像李瀕湖這樣博學的人，也曾將比遲脈稍快的脈象誤認為緩脈。以心跳次數來定義緩脈，這是他的疏忽。叔和曾說：「一呼一吸脈搏跳動一次稱為離經，兩呼一吸脈搏跳動一次稱為奪精，三呼一吸脈搏跳動一次為死亡，四呼一吸脈搏跳動一次為生命終結，這些都是損脈。一次損傷在皮毛，二次損傷在血脈，三次損傷在肌肉，四次損傷在筋，五次損傷在骨。」
由此可知，脈搏越遲緩，代表正氣越弱，陰寒越嚴重，就像油盡燈枯，隨時可能熄滅。
2. 數脈（陽）
體象，數脈屬陽，象為太過；一息六至，往來越度。
數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。一晝一夜，凡一萬三千五百息，當五十周於身，脈行八百一十丈，此經脈周流恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶！氣行速疾，故曰屬陽。
主病，數脈主府，其病為熱。左寸數者，頭痛上熱，舌瘡煩渴。數在左關，目淚耳鳴，左顴發赤。左尺得數，消渴不止，小便黃赤。右寸數者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛。數在右關，脾熱口臭，胃反嘔逆。右尺得數，大便秘澀，遺濁淋癃。
火性急速，故陽盛之證，脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主府。《難經·九難》曰：「數者，府也。」又曰：「數則為熱。」《傷寒論》亦曰：「數為在府。」此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？火亢上焦，清陽擾亂而頭痛；舌乃心之苗，熱則生瘡而煩渴。
肝開竅於目，熱甚而淚迫於外；耳鳴者，火逞其炎上之虐耳；左顴，肝之應也，熱乃赤色見焉。天一之原，陰水用事，熱則陰不勝陽，華池之水，不能直達於舌底，故渴而善飲，溲如膏油，便赤又其小者矣。肺屬金而為嬌臟，火其仇讎，火來乘金，咳嗽之媒也；肺火獨熾，則咽喉時覺血腥，咽津則痛，乃失血之漸。
脾胃性雖喜燥，若太過則有燥烈之虞；胃為水穀之海，熱甚而釀成穢氣，食入則吐，是有火也。腎主五液，飢飽勞役及辛熱厚味，使火邪伏於血中，津液少而大便結矣。
兼脈，有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱。
數而有力，聚熱所致；數而無力，熱中兼虛。浮脈主表，沉脈主裡，兼數則熱可知。
按數脈與遲脈為一陰一陽，諸脈之綱領。偽訣立七表八里而獨遺數脈，止歌於心臟，其過非淺。數而弦急則為緊脈，數而流利則為滑脈，數而有止則為促脈，數而過極則為疾脈，數如豆粒則為動脈。非深思不能辨別也。叔和云：「一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。
」乃知脈形愈數，則受證愈熱。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。脈之為道，博而言之，其象多端；約而言之，似不外乎浮、沉、遲、數而已。浮為病在表，沉為病在裡，數則為病熱，遲則為病寒。而又參之以有力無力，定其虛實，則可以盡脈之變矣。然有一脈而兼見數證，有一證而相兼數脈，又有陽證似陰，陰證似陽，與夫至虛有盛候，大實有羸狀，其毫釐疑似之間，淆之甚微；在發汗吐下之際，所繫甚大。苟偏執四見，則隘焉勿詳。
必須二十八字字字窮研，則心貫萬象，始而由粗及精，終乃從博反約，稱曰善診，其無愧乎！
白話文：
[數脈（陽）]
身體現象：數脈屬於陽性，表現出過度的特性；每呼吸一次脈搏跳動六次，脈搏的往來超過正常的範圍。
數脈的意義，是急躁無法達到中和。一呼氣脈搏跳兩次，氣血運行三寸；一吸氣脈搏跳兩次，氣血同樣運行三寸。一次呼吸定息，氣血運行六寸。一天一夜，大約有一萬三千五百次呼吸，血液在全身循環五十週，脈搏行走八百一十丈，這是經脈周流的恆常規律。如果每呼吸一次脈搏跳六次，豈不是超越了正常的範圍！氣血運行快速，所以被稱為屬於陽性。
主要疾病：數脈主要反映腑的問題，其病症是熱症。左寸部位出現數脈，可能是頭痛、上身熱、舌頭潰瘍、口渴等症狀。左關部位出現數脈，可能是眼睛淚水多、耳朵響、左臉頰紅等症狀。左尺部位出現數脈，可能是口渴不停、小便黃且濃等症狀。右寸部位出現數脈，可能是咳嗽、吐血、喉嚨痛等症狀。右關部位出現數脈，可能是脾臟熱、口臭、胃部反酸等症狀。右尺部位出現數脈，可能是大便乾硬、尿道分泌物、尿瀦留等症狀。
火性急躁，所以陽氣旺盛的症狀，脈搏必定會快速。六腑屬於陽，數脈也代表陽，因此主要反映腑的問題。《難經·九難》說：「數脈，代表腑。」又說：「數脈，代表熱症。」《傷寒論》也說：「數脈，代表腑的問題。」這是以脈搏的緩慢和快速來區分陰性和陽性，所以就用來配對臟腑，但也只是大概的說法罷了。至於綜合分析，有時候在腑的部位脈搏緩慢，在臟的部位脈搏快速，在表層部位脈搏緩慢，在內層部位脈搏快速，又怎麼能用臟腑兩個字限定呢？
火氣旺盛在上焦，清陽受到幹擾而引起頭痛；舌頭是心臟的出口，熱氣就會產生潰瘍和口渴。
肝臟開孔於眼睛，熱氣嚴重就會導致淚水外溢；耳朵響，是因為火氣肆虐其上方；左臉頰，是肝臟的反應，熱氣會讓皮膚呈現紅色。陰水主導天一之源，熱氣讓陰氣無法勝過陽氣，唾液無法順利到達舌頭底部，所以會口渴且喜愛喝水，尿液像油脂，尿色紅只是較輕的症狀。肺臟屬於金屬且脆弱，火氣是其敵人，火氣侵犯肺臟，就是咳嗽的起因；肺火旺盛，咽喉就會經常感到血腥，吞嚥會疼痛，是失血的前兆。
脾胃雖然喜歡乾燥，但如果過度乾燥就會有乾裂的風險；胃部是食物和水分的大海，熱氣嚴重就會產生惡臭氣味，吃進的食物就會吐出來，這是有火氣的表現。腎臟主導五液，飢餓、飽食、勞累、辛熱重口味的食物，都會讓火氣潛伏在血液中，導致津液減少和大便乾硬。
兼脈：有力的數脈是實火，無力的數脈是虛火。浮數表示表面熱，沉數表示內裏熱。
數脈且有力，是由聚集的熱氣導致；數脈但無力，是熱氣中夾雜虛弱。浮脈主導表面，沉脈主導內裏，加上數脈就可以知道是熱氣。
根據數脈和遲脈，可以判斷陰性和陽性，是所有脈象的基礎。偽訣建立了七表八里的理論，卻獨自忽略了數脈，只在心臟部位歌頌，其錯誤不小。數脈且弦急就是緊脈，數脈且流暢就是滑脈，數脈且間歇就是促脈，數脈且極度就是疾脈，數脈如豆粒就是動脈。如果不是深入思考，很難辨別這些脈象。叔和說：「一呼氣脈搏跳兩次是正常，三次是離經，四次是奪精，五次是死亡，六次是生命盡頭。」
由此可知，脈象越快，則症狀越熱。在肺部出現，就是金屬的敵人脈象；在秋天出現，就是剋制的凶兆。脈象的理論，廣泛地說，其形象變化多端；簡略地說，似乎不超出浮、沉、遲、數。浮脈代表表面疾病，沉脈代表內裏疾病，數脈代表熱性疾病，遲脈代表寒性疾病。再結合有力無力，判斷虛實，就可以瞭解所有脈象的變化了。然而，有時候一個脈象會同時出現多個症狀，一個症狀會伴隨多個脈象，還有陽性症狀看似陰性，陰性症狀看似陽性，以及極度虛弱卻有強烈症狀，極度實質卻有虛弱表現，這些細微的差異，混淆得很微妙；在出汗、嘔吐、排泄的時候，影響很大。如果固執於浮、沉、遲、數四種脈象，就會狹隘且不詳細。
必須要對二十八個字字字研究透徹，才能心領神會萬象，開始從粗淺到精細，最終從廣泛到簡約，才能稱為善診，無愧於此！
3. 滑脈（陽中之陰）
體象，滑脈替替，往來流利；盤珠之形，荷露之義。
滑者，往來流利而不澀滯也。故如盤中之走珠，荷葉之承露，形容其旋轉輕脫之狀。
主病，左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患。左尺得滑，莖痛尿赤。右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化。右尺得滑，溺血經郁。
滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰。不腐不化之物，象亦如之，故主痰液有物之類為多。心主高拱，百邪莫犯，如使痰入包絡，未免震鄰。東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風內鼓則熱生，邪害空竅。腎氣通於前陰，膀胱火迫，故莖痛尿赤。肺有客邪，積為痰飲，則氣不宣揚而成嘔逆。
食滯於胃，脈必緊盛；滑則相近於緊，故脾胃見之，知其宿食。右尺火部，滑為太過，血受火迫而隨溺出；經郁者，非停痰則氣滯血壅相與為病耳。
兼脈，浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可決。
鼓動浮越，風之象也，故滑而浮者兼風。沉下結滯，食之徵也，故滑而沉者兼食。熱則生痰，故流利之間而至數加以急疾。鬱則氣滯，故圓轉之際還呈短縮。浮大者膀胱火熾，尿乃作疼。浮散者風淫氣虛，行坐不遂。滑伯仁曰：「三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。」故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊孕宜之。
凡痰飲、嘔逆、傷食等證，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血、經閉或主淋痢者，咸內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求耳。
按《素問·診要經終篇》曰：「滑者，陰氣有餘；陰氣有餘，故多汗身寒。」偽訣云：「胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰。」與經旨未全違背，第不知變通，禪家所謂死於句下。仲景以「翕、奄、沉」三字狀滑脈者，翕者合也，奄者忽也，當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去，摩寫往來流利之狀，極為曲至。又曰：「沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。
」此言無病之滑脈也。若云：「陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰偏勝而陽不足也。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽偏勝而陰不足也。三部九候，各自不同。」偽訣云：「按之即伏，不進不退」，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文又曰：「滑者，緊之浮名也。
」則知沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之沉也。而偽訣云「按之即伏」，與翕奄之沉，何啻千里；云「不進不退」，與滑之象尤為不合。夫血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈滑，故肺脈宜之。此皆滑中之平脈。叔和言「關滑胃熱」，乃指與數相似，正《內經》所云「諸過者切之」之滑也。
要之兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰，是以或寒或熱，從無定稱；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始無誤耳。故善於讀書，則如偽訣「胃家有寒」諸說，亦可通之於經；不善讀書，《內經》「陰氣有餘」一語，適足以成刻舟求劍之弊。脈豈易言也哉！
白話文：
標題：[滑脈（陽中的陰）]
內容：滑脈的特性是往來流暢，如同盤中滾動的珠子，荷葉上的露珠，形象地描繪了它旋轉輕脫的樣子。
病症解析：左寸脈出現滑象，可能表示心經有痰熱。左關脈滑，可能是頭目的問題。左尺脈滑，可能表示莖部疼痛，小便色紅。右寸脈滑，可能有痰飲嘔吐。右關脈滑，可能是宿食未能消化。右尺脈滑，可能是尿血，經絡鬱結。
滑脈不穩定，流動順暢，看似陽脈，但其實屬於陽中的陰。不腐不化的物質，其象與此相似，因此，滑脈常與痰液等有形物有關。心臟健康時，百邪不敢侵犯，一旦痰進入心包，就可能引起鄰近器官的震動。春天的東風，病症發生在肝臟，眼睛是肝臟的竅，肝風內鼓則產生熱，邪害空竅。腎氣與前陰相通，膀胱火迫，所以莖痛尿紅。肺部有外邪侵入，積爲痰飲，則氣無法正常宣發而形成嘔吐。
食物滯留在胃裏，脈象必定緊盛；滑脈與緊脈相似，所以當脾胃出現滑脈，可能表示宿食。右尺部位是火部，滑脈表示太過，血液受火迫而隨尿排出；經鬱，不是停痰就是氣血瘀滯，共同引發疾病。
結合脈象：浮滑脈表示風痰，沉滑脈表示痰食。滑數脈表示痰火，滑短脈表示氣塞。滑而浮大，尿後可能陰部疼痛。滑而浮散，可能是中風癱瘓。滑而沖和，可以判斷爲妊娠。
脈象鼓動浮越，是風的表現，所以滑而浮的脈象，同時表示風。沉下結滯，是食的特徵，所以滑而沉的脈象，同時表示食。熱會生痰，所以在流利的脈象中，如果加上數脈，表示急疾。氣滯則會在圓轉的脈象中呈現短縮。浮大的脈象表示膀胱火熾，小便時會有疼痛感。浮散的脈象表示風氣過盛，氣虛，行動不便。滑伯仁說：“三部脈浮沉正等，沒有其他病症且月經不來，可能是因爲懷孕。”因此，滑而沖和的脈象，是血來養胎的跡象。脈象是血液的府庫，血盛則脈滑，所以懷孕時應該有這樣的脈象。
所有的痰飲、嘔吐、飲食過度等症狀，都是上中二焦的問題，因爲滑脈是水物兼有的表現。如果吐出的不是痰或食物，而是嘔吐，脈象一定會出現澀脈。尿血、經閉或主淋痢的症狀，都可能是因爲體內有積蓄，血積類液，瘀凝類痰，必須用心思考。
根據《素問·診要經終篇》，滑脈表示陰氣有餘，陰氣有餘，所以會多汗身寒。僞訣說：“胃寒，下焦蓄血，臍下如冰。”這與經典的意思並不完全違背，只是不知道變通，禪家所謂死於句下。仲景用“翕、奄、沉”三個字描述滑脈，翕是合，奄是忽然，當脈氣聚集並旺盛時，在一瞬間，就以沉的方式消失，生動描繪了往來流利的脈象。又說：“沉是純陰，翕是正陽，陰陽和合，所以脈滑，關尺自平。”
這是無病的滑脈。如果說：“陽明脈微沉，陽部出現陰脈，那麼陰偏勝而陽不足。少陰脈微滑，陰部出現陽脈，那麼陽偏勝而陰不足。三部九候，各自不同。”僞訣說：“按之即伏，不進不退”，這是不分浮滑、沉滑、尺寸的滑脈。仲景擔心人們將滑脈誤認爲沉脈，所以在下文說：“滑者，緊之浮名也。”
也就是說，沉是翕奄的沉，不是重取才能得到的一定沉脈。而僞訣說“按之即伏”，與翕奄的沉脈相差甚遠；說“不進不退”，與滑脈的形象更是不符。血盛則脈滑，所以腎脈適合；氣盛則脈滑，所以肺脈適合。這些都是滑脈中的平脈。叔和說“關滑胃熱”，是指與數脈相似，正是《內經》所說的“諸過者切之”的滑脈。
總之，結合浮脈的偏向陽，結合沉脈的偏向陰，因此可能會有寒或熱，沒有固定的稱呼；只有通過浮沉來衡量，通過尺寸來辨別，纔不會出錯。所以，善於讀書的人，像僞訣中的“胃家有寒”等說法，也可以通過經典理解；不善讀書的人，《內經》中的“陰氣有餘”一句話，正好成爲刻舟求劍的弊端。脈象豈是容易理解的！