《脈訣彙辨》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
小序，叔和《脈經》，似無遺用。乃長短二脈，缺而不載；牢革二脈，混而不分；未盡厥旨也。王常闢偽訣七表、八里之陋，是矣，而復增長數二脈為九表，短細二脈為十里，又何說哉！脈之動靜，固陰陽所生，其變化不皆為名數所限也。是編二十八脈，悉皆即義辨形，衷極理要。至於主病略同者，則不加詮釋，引而申之，在於達者。
白話文：
小序
叔和的《脈經》，看似沒有遺漏。但長、短兩脈，他卻沒有記載；牢、革兩脈，他也沒有區分出來。這不足以傳達書中的全部旨意。王常闢破除了偽訣中「七表」、「八里」的陋規，這很好。但他卻又增加長數兩脈為「九表」，短細兩脈為「十里」，這又是什麼說法呢？脈象的動靜，本來就是陰陽生化出來的，它的變化不能完全用數字來限制。
本編共二十八脈，全部根據脈象的變化來辨別，透徹地把握了脈象的根本道理。至於病證略同的脈象，就不再解釋，這留給醫家自行領會。
2. 浮脈（陽）
體象，浮在皮毛，如水漂木；舉之有餘，按之不足。
浮之為義，如木之浮水面也。其脈應於皮毛，故輕手可得，如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起。
主病，浮脈為陽，其病在表。左寸浮者，頭痛目眩。浮在左關，腹脹不寧。左尺得浮，膀胱風熱。右寸浮者，風邪喘嗽。浮在右關，中滿不食。右尺得浮，大便難出。
白話文：
主要疾病：脈象浮屬陽氣，表示疾病在表層。
左寸脈浮：頭痛、眩暈
左關脈浮：腹脹、不適
左尺脈浮：膀胱風熱
右寸脈浮：風邪、喘咳
右關脈浮：胸腹脹滿、食慾不佳
右尺脈浮：大便不通
六腑屬陽，其應在表，故浮主表病也。高巔之上，惟風可到，雜亂其清陽之氣，痛眩之自來。肝為風木之藏，風勝則木張而肋脹。膀胱受風，風勝熱淫，津液自燥，故令小便秘澀。肺受風邪，清肅之令不行，氣高而喘嗽。風木乘脾，中氣憊而食減。腎家通主二便，風客下焦，大府燥而不快。
白話文：
六腑屬陽氣，它們的病變反應在身體表面，所以浮脈主因外邪而生的疾病。在高空之上，只有風可以到達，它會擾亂清陽之氣，疼痛眩暈就會自然產生。肝臟是風木之氣儲藏的地方，風氣過盛則肝氣旺盛，導致肋骨脹痛。膀胱受風，風熱之氣勢盛，津液乾涸，因此小便會便祕難解。肺臟受到風邪侵襲，清肅之氣無法正常運作，氣上衝而導致喘咳。風木之氣入侵脾臟，中氣虛弱而進食減少。腎臟主管二便，風邪侵入下焦，導致大腸乾燥不適。
兼脈，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮緩風濕。浮數風熱，浮遲風虛。浮虛暑憊，浮芤失血。浮洪虛熱，浮濡陰虛。浮澀血傷，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之兆。
白話文：
浮脈
- **無力：**表示虛證
- **有力：**表示實證
**浮緊：**風寒 **浮緩：**風濕 **浮數：**風熱 **浮遲：**風虛 **浮虛：**暑憊 **浮芤：**失血 **浮洪：**虛熱 **浮濡：**陰虛 **浮澀：**血傷 **浮短：**氣病 **浮弦：**痰飲 **浮滑：**痰熱 浮數不熱： 瘡疽的徵兆
脈非一端，必有兼見之象。或外而偏於六淫，或內而偏於七情，則脈將雜至，然後揆其輕重，以別病情。如浮脈當即見於皮毛，而取之無力，此氣不能應，表虛之象；如力來太過，表實何疑。緊則緊斂，寒之性也，風中有寒；緩則緩惰，濕之性也，風中有濕。數乃過於鼓動，為風熱相搏；遲乃徐徐而至，為風虛無力。
白話文：
脈象並非單一，一定會同時反應其他因素。有時外感六淫過度，有時內傷七情過度，就會出現複雜的脈象。根據脈象的輕重來判斷病情的嚴重程度。例如：浮脈應當立即反應在皮毛上，但檢查時卻有軟弱無力的感覺，表示氣不足以抵禦外邪，為表虛之象；如果脈搏力量過於強勁，表實之象就不言而喻了。脈象緊斂，是寒邪的性質，風邪中夾帶寒邪；脈象緩慢，是濕邪的性質，風邪中夾帶濕邪。脈象過於急促，是因為風熱相爭；脈象極慢，是因為風邪虛弱無力。
暑傷乎氣，氣泄則脈虛；營行脈中，血失則脈芤。一則浮取之而如無，氣外泄也；一則浮取之而則有，血中脫也。炎炎上蒸，火之象也，但浮則有表無里，故曰虛熱；衰薄之甚，若無其下，故曰陰虛。脈浮而澀，乃肺脈之應於秋者，若加以身熱，則火盛金衰，血日以損；浮澀而短，乃肺家之本脈，其象過短，是真氣不能會於寸口以成權衡，氣將竭矣。
白話文：
中暑損傷了人體的氣，氣虛就會導致脈象虛弱。血行於脈絡之中，如果失血過多就會導致脈象芤大。浮取脈象時，如果感覺不到脈搏，表示氣已外泄；浮取脈象時，如果能感覺到脈搏，表示血已經流失。炎熱上蒸，是火氣的表現。但浮取脈象時只有表象而無實質，所以稱為虛熱。氣血衰敗得厲害，好像沒有根基一樣，所以稱為陰虛。脈象浮而澀，這是肺脈在秋天的應對。如果再加上發熱，則表示火氣旺盛而金氣衰弱，血氣一天比一天損耗。脈象浮澀而短，這是肺脈的本象。脈象過短，表示正氣不能匯聚於寸口以形成平衡，氣將要衰竭了。
水飲應沉而言浮者，上焦陽不能運，隨著停留；若浮而滑者，則非弦斂不鼓之象，寒當化熱，飲當成痰。浮數理應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有一定不移之痛處，瘡疽之兆矣。
白話文：
原本應沉澱的水液卻浮在上層，表示上焦的陽氣運作不良，導致水液積聚；
如果水液浮在上面且滑溜，這表明不是弦繃不彈的表現，應當把寒氣化為熱氣，將水液轉化為痰液。
浮而數（脈），按照道理來說應當發熱，但卻不發熱反而怕冷的，如果有固定的痛處且不變動，這可能是瘡疽的前兆。
按浮脈法天，輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺。《素問·玉機真藏論》曰：「其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。」又曰：「太過則氣逆而背痛；不及則喘，少氣而咳，上氣見血。」《素問·平人氣象論》曰：「平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
白話文：
根據浮脈的特性，輕清在上，如同天象，在八卦中為乾卦，在四季中為秋天，在人體中則對應肺部。《素問·玉機真藏論》中說：「浮脈來得有力而中間堅實，兩旁空虛，這是脈象太過，病在於表。浮脈來得弱小，這是脈象不及，病在於裡。」又說：「脈象太過則氣逆，會引起背痛；脈象不及則會喘息、氣促、咳嗽，甚至吐血。」《素問·平人氣象論》中說：「肺氣平和的脈象，浮緩無力，如落下的榆莢，稱為肺平脈。」
病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。」然肺掌秋金，天地之氣，至秋而降，況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也。乃自清濁肇分，天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。
白話文：
當肺部有病時，脈象會出現不上不下的狀態，就像撫摸雞毛一樣。如果脈象像漂浮的物體或風吹過的毛髮一樣，則表示肺部已死。
不過，肺屬於秋季的金色，天地之氣到了秋季就會下降，而且金性重而下沉，為什麼會與浮脈相應呢？這說明，肺金雖然沉重，但它所主宰的是陽氣。自從清濁分開之後，天空依靠氣運運轉於外而吸取水氣，大地依靠形體居於中間而漂浮於水之上。這個氣，就是天地的意思。
人形象天，故肺主氣，外應皮毛。陽為外衛，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑臟於中，此地之象也。血行於皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地、天攝水、地懸於中乎？所以聖人作易，取金為氣之象。蓋大氣至清至剛至健、屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重，故以氣屬金，厥有旨哉！王叔和云：「舉之有餘，按之不足。」最合浮脈象天之義。
白話文：
人體構造如同大自然，所以肺主導氣，對應在外的是皮膚和體毛。陽氣用於保護身體，難道不是皮膚和體毛嗎？這符合大自然的規律。皮膚、肌肉和臟器包裹在裡面，這符合大地的規律。氣血在皮膚肌肉的空隙中運行，晝夜不停地循環，這符合水的規律。綜合這三個方面來看，難道不是水漂浮在地面、天合抱著水、地懸浮在中間嗎？所以聖人在《易經》中，用「金」來代表氣的規律。因為大氣極其清淨、堅剛、強健，屬於金的特性。如果不堅剛，就無法承載水；如果不強健，就無法持續運行，承載大地的重量。因此，把氣歸屬於金，這真是非常精闢！王叔和說：「提起不足，按壓有餘。」最符合浮脈象天這個道理。
黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏云：「有表無里，有上無下。」則脫然無根，又混於散脈矣。偽訣云：「尋之如太過。」是中候盛滿，與浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。毫釐疑似，相去千里矣。
白話文：
黎氏認為如果脈搏像捻蔥葉一樣，就屬於「芤脈」了。崔氏說：「有表象但沒有裡象，有上面的象但沒有下面的象。」那麼脈搏就完全沒有根基，又會混同於「散脈」了。偽訣說：「尋求它就像尋求『太過』之脈。」這指的是中候脈的旺盛飽滿，與浮脈的名義有什麼關係呢？要知道，浮而脈勢盛大的稱為「洪脈」，浮而脈勢軟大的稱為「虛脈」，浮而脈勢細軟的稱為「濡脈」，浮而脈弦而有力的稱為「革脈」，浮而脈位無根的稱為「散脈」，浮而脈中有空洞的稱為「芤脈」。這些脈象雖然稍有相似之處，但實際上卻相差甚遠。
3. 沉脈（陰）
體象，沉行筋骨，如水投石；按之有餘，舉之不足。
沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
主病，沉脈為陰，其病在裡。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關，氣不得申。左尺得沉，精寒血結。右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。
白話文：
原文：
主病，沉脈為陰，其病在裡。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關，氣不得申。左尺得沉，精寒血結。右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。
當診脈時，如果脈象沉伏，表示陰氣鬱積，疾病在身體內部。
- 左寸脈沉伏：心臟寒涼，疼痛。
- 左關脈沉伏：氣機鬱結，不能舒展。
- 左尺脈沉伏：精氣寒涼，血脈凝結。
- 右寸脈沉伏：痰液停滯，積水。
- 右關脈沉伏：胃部寒涼，脹滿。
- 右尺脈沉伏：腰痛，與水濕有關。
五臟屬陰，其應在裡，故沉主裡病也。心失煦燠之權，為寒所制則痛。木失條達之性，為寒所遏則結。腎主精血，若有陰而無陽，譬之水寒則凝。肺位高脈浮，布一身之陰陽者也。倘使倒置，則真氣不運，而或痰或水為害。脾胃喜溫，不浮不沉，是其候也。脈形偏於近下，則土位無母，何以運行三焦，熟腐五穀，中滿吞酸之證至矣。
白話文：
五臟屬於陰質，應當反映在身體內部，所以脈象沉穩主治內髒疾病。
- 心主陽氣溫煦，失於溫煦，受寒邪所制，則會出現疼痛。
- 肝主條達疏泄，受寒邪阻遏，則會出現結塊。
- 腎主藏精血，若陰盛陽虛，就像水受寒則凝結一樣。
- 肺位高，脈象浮，布佈於全身陰陽。如果肺氣倒置，則真氣不運，或生痰或生水，造成危害。
- 脾胃喜溫，脈象不浮不沉，這是正常狀態。脈象偏向於近下，則脾土失於溫養，不能運行三焦，消化五穀，就會出現脘腹脹滿、吞酸等證狀。
腰臍以下，皆腎主之。右腎真火所寓，而元陽痼冷，則精血衰敗，腰腳因之不利。病水者，腎居下焦，統攝陰液，右為相火，火既衰熄，則陰寒之水不得宣泄。
白話文：
腰部以下的部位都由腎臟掌管。右腎是真陽之火所在，如果陽氣不足，精血就會虧損，導致腰腿痠痛、無力。患有水腫的人，是因為腎臟位於下焦，掌管全身的水液，右腎為相火，火氣衰弱，則水液無法疏通。
兼脈，無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷，沉數內熱。沉滑痰飲，沉澀血結。沉弱虛衰，沉牢堅積。沉緊冷疼，沉緩寒濕。
白話文：
兼脈（沉脈和浮脈同時出現）：
- 無力表示裡虛
- 有力表示裡實
沉脈緩慢，表示身體虛弱或體質偏冷。
沉脈快而有力，表示體內有熱。
沉脈滑利，表示有痰飲。
沉脈澀滯，表示有血結。
沉脈微弱，表示氣血虛弱衰敗。
沉脈牢固結實，表示有堅硬的積塊。
沉脈緊而有疼痛，表示有冷痛。
沉脈緩和，表示有寒濕。
無力里原非實，但氣不申；有力有物在裡。沉為在裡而復遲，虛寒可必；沉為在裡而加數，伏熱何疑？滑則陰凝之象也，見於沉分，宜有痰飲；澀則血少之徵也，按而後得，應為積血。沉為陰，弱為虛，沉弱必主陰虛；沉為里，牢為積，沉牢定為痼冷。沉而緊則寒為斂實，故冷痛也；沉而緩則陽不健行，故濕成焉。
白話文：
脈象無力，並不是有實邪堵塞，而是氣血不足所致；脈象有力，則有實邪存在。
脈象沉緩，表示實邪積聚在裏，且不易排除，可能是氣虛寒凝所致；脈象沉數，表示實邪積聚在裏且較多，可能是氣血鬱熱所致。
脈象滑，是陰氣凝滯的象徵，在沉部脈象中發現這種情況，多半有痰飲；脈象澀，是血虛的徵兆，按壓後才顯著，可能是積血所致。
沉主陰，弱主虛，沉弱脈象多主陰虛；沉主裏，牢主積，沉牢脈象定主積冷。
沉緊脈象，表示寒邪收斂氣血，故有寒痛；沉緩脈象，表示陽氣運行不暢，故濕邪內生。
按沉脈法地，重濁在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。《素問·玉機真藏論》曰：「黃帝曰：『冬脈如營，何如而營？』岐伯對曰：『冬脈，腎也，北方之水也，萬物所以合藏，其氣來沉以軟，故曰營。其氣如彈石者，此為太過，病在外，令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言。
白話文：
根據沉脈的診斷方法，沉重渾濁的脈象位於下方，在《易經》中對應坎卦，在時間對應冬季，在人體對應腎臟。
《素問·玉機真藏論》中記載：「黃帝問：『冬季的脈象像營一樣，怎樣纔像營脈呢？』岐伯回答：『冬季的脈象對應腎臟，是北方水氣的表現，天地萬物都收藏起來，因此脈氣沉緩而柔和，所以稱為營脈。如果脈氣像彈石一樣，表明脈氣太過，病在體外，會使人出現肢體麻木、脊椎疼痛和氣短，不想說話。」
其虛如數者，此謂不及，病在中，令人心懸如飢，脛中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》曰：「平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。」楊氏曰：「如綿裹砂，內剛外柔；審度名義，頗不相戾。
白話文：
這些情況虛弱的，稱為「不及」，病症在體內臟腑，會讓人覺得心懸起來，好像飢餓一樣；小腿發冷，脊背疼痛，小腹疼痛，小便黃赤。
《素問·平人氣象論》說：「腎脈正常時，脈象平穩有節律，拍起來感覺柔軟有力，叫做「腎平」；冬天以胃氣為根本。腎脈出現問題時，脈象像拉扯葛藤，拍起來感覺越來越硬，叫做「腎病」；腎將死的脈象，脈搏發散、跳動無規則，拍起來像在彈石頭，叫做「腎死」。
楊氏說：腎虛的脈象就像棉花包裹著砂石，外面柔軟，裡面堅硬；仔細推敲這些說法，並不會互相矛盾。
」偽訣云：「緩度三關，狀如爛綿。」則是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關，尤不可曉。須知沉而細軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈，剛柔淺深之間，宜熟玩而深思也。
白話文：
偽訣說：「緩慢通過三關的脈搏，像爛棉花一樣。」這指的應該是軟弱的脈搏，而不是沉脈。如果脈搏緩慢通過三關，就更難理解了。要知道，沉而細軟的是軟弱的脈搏，沉而弦勁的是有力的脈搏，沉而按到骨頭的是潛伏的脈搏。這些脈搏的強弱、淺深之間的區別，需要仔細琢磨和深入思考。
腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。
白話文：
腎臟是人體儲藏的重要器官，它對應的五行屬性是水，與冬季相應；此時萬物收藏養息。陽氣沉降到下方，寒冷導致降雪結霜。因此，腎臟主導的脈象沉緩隱伏，深藏於身體內部。如果誤用發汗的治療方法，就像飛蛾受熱飛出反而會死。這是中醫大師叔和深入分析的精妙論斷，是後世臨牀治療的指導方針。