《脈訣彙辨》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
小序，叔和《脈經》，似無遺用。乃長短二脈，缺而不載；牢革二脈，混而不分；未盡厥旨也。王常闢偽訣七表、八里之陋，是矣，而復增長數二脈為九表，短細二脈為十里，又何說哉！脈之動靜，固陰陽所生，其變化不皆為名數所限也。是編二十八脈，悉皆即義辨形，衷極理要。至於主病略同者，則不加詮釋，引而申之，在於達者。
白話文：
在卷三的小序中，提到叔和的《脈經》看似無甚遺漏，但在脈象的描述上，仍有不足。比如長短兩種脈象並未被記錄，牢與革這兩種脈象的區別也未能清楚劃分，顯示出其中的義旨並未完全展現。
王常批評了過去七表、八里的脈象分類法的狹隘，這是正確的。但他接著卻增加數和長兩種脈象至九表，以及短和細兩種脈象至十里，這又是基於什麼理由呢？
脈象的動靜，本質上是由陰陽兩種力量生成，其變化並非都能被命名或數量所限制。在這部書中，我們詳細解釋了二十八種脈象，並根據脈象的含義去辨認其形態，力求精確地掌握其核心理論。
至於那些主導病症相似的脈象，我們並未進行重複解釋，讀者可以根據已有的脈象知識去推衍理解，這需要讀者有較高的理解力和領悟能力。
2. 浮脈（陽）
體象，浮在皮毛，如水漂木；舉之有餘，按之不足。
浮之為義，如木之浮水面也。其脈應於皮毛，故輕手可得，如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起。
主病，浮脈為陽，其病在表。左寸浮者，頭痛目眩。浮在左關，腹脹不寧。左尺得浮，膀胱風熱。右寸浮者，風邪喘嗽。浮在右關，中滿不食。右尺得浮，大便難出。
六腑屬陽，其應在表，故浮主表病也。高巔之上，惟風可到，雜亂其清陽之氣，痛眩之自來。肝為風木之藏，風勝則木張而肋脹。膀胱受風，風勝熱淫，津液自燥，故令小便秘澀。肺受風邪，清肅之令不行，氣高而喘嗽。風木乘脾，中氣憊而食減。腎家通主二便，風客下焦，大府燥而不快。
兼脈，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮緩風濕。浮數風熱，浮遲風虛。浮虛暑憊，浮芤失血。浮洪虛熱，浮濡陰虛。浮澀血傷，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之兆。
脈非一端，必有兼見之象。或外而偏於六淫，或內而偏於七情，則脈將雜至，然後揆其輕重，以別病情。如浮脈當即見於皮毛，而取之無力，此氣不能應，表虛之象；如力來太過，表實何疑。緊則緊斂，寒之性也，風中有寒；緩則緩惰，濕之性也，風中有濕。數乃過於鼓動，為風熱相搏；遲乃徐徐而至，為風虛無力。
暑傷乎氣，氣泄則脈虛；營行脈中，血失則脈芤。一則浮取之而如無，氣外泄也；一則浮取之而則有，血中脫也。炎炎上蒸，火之象也，但浮則有表無里，故曰虛熱；衰薄之甚，若無其下，故曰陰虛。脈浮而澀，乃肺脈之應於秋者，若加以身熱，則火盛金衰，血日以損；浮澀而短，乃肺家之本脈，其象過短，是真氣不能會於寸口以成權衡，氣將竭矣。
水飲應沉而言浮者，上焦陽不能運，隨著停留；若浮而滑者，則非弦斂不鼓之象，寒當化熱，飲當成痰。浮數理應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有一定不移之痛處，瘡疽之兆矣。
按浮脈法天，輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺。《素問·玉機真藏論》曰：「其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。」又曰：「太過則氣逆而背痛；不及則喘，少氣而咳，上氣見血。」《素問·平人氣象論》曰：「平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。」然肺掌秋金，天地之氣，至秋而降，況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也。乃自清濁肇分，天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。
人形象天，故肺主氣，外應皮毛。陽為外衛，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑臟於中，此地之象也。血行於皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地、天攝水、地懸於中乎？所以聖人作易，取金為氣之象。蓋大氣至清至剛至健、屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重，故以氣屬金，厥有旨哉！王叔和云：「舉之有餘，按之不足。」最合浮脈象天之義。
黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏云：「有表無里，有上無下。」則脫然無根，又混於散脈矣。偽訣云：「尋之如太過。」是中候盛滿，與浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。毫釐疑似，相去千里矣。
白話文：
標題：[浮脈（陽）]
內容：脈象特點，浮於皮膚表面，如同木頭漂浮在水面上；輕按則明顯，重按則減弱。
浮脈的意義，就像木頭浮在水面上一樣。脈象反應在皮膚，因此輕輕觸摸即可感知，就像水中的木頭，即使用力按下去讓它沉底，它也會隨即彈起來。
病症主訴，浮脈爲陽脈，代表疾病在外表。左手寸部浮脈，可能是頭痛眼花。浮脈出現在左手關部，可能有腹部脹痛不安。左手尺部出現浮脈，可能有膀胱風熱。右手寸部浮脈，可能是風邪引起的喘咳。浮脈出現在右手關部，可能有中滿不想進食。右手尺部出現浮脈，可能有大便困難。
六腑屬陽，其症狀在外表，因此浮脈主要反應外表的疾病。頭部只有風可以到達，擾亂了清陽之氣，自然會有頭痛眼花的症狀。肝爲風木的器官，風勝則木張導致脅部脹痛。膀胱受風，風勝熱過，津液乾燥，因此小便會感到疼痛。肺受風邪，清肅的功能受損，氣高則喘咳。風木侵脾，中氣疲弱食慾減退。腎臟主管大小便，風邪侵入下焦，大腸乾燥不舒服。
兼脈，無力代表表虛，有力代表表實。浮緊脈爲風寒，浮緩脈爲風溼。浮數脈爲風熱，浮遲脈爲風虛。浮虛脈爲暑熱疲乏，浮芤脈爲失血。浮洪脈爲虛熱，浮濡脈爲陰虛。浮澀脈爲血傷，浮短脈爲氣病。浮弦脈爲痰飲，浮滑脈爲痰熱。浮數脈無熱感，可能是瘡疽的前兆。
脈象並非單一，必然有其他特徵同時出現。可能是外界的六種氣候因素，或是內心的七種情緒，那麼脈象將混合出現，之後再根據輕重判斷病情。例如，浮脈應見於皮膚，如果輕按沒有力道，這表示氣無法反應，表虛的象徵；如果力道太大，表實無疑。緊脈緊縮，這是寒的特性，風中有寒；緩脈緩慢，這是溼的特性，風中有溼。數脈過度跳動，爲風熱交加；遲脈緩緩而來，爲風虛無力。
暑熱傷害氣，氣泄則脈虛；血液在脈中運行，血失則脈芤。一種情況是在表層輕按幾乎感覺不到脈動，氣外泄；另一種情況是在表層輕按則有，血中脫。炎熱上升，是火的象徵，但只浮於表層沒有深入，所以說是虛熱；極度虛弱，好像下面沒有脈動，所以說陰虛。脈浮而澀，是肺脈在秋天的反應，如果加上身體發熱，則火盛金衰，血日漸減少；浮澀而短，是肺部的原脈，如果脈象過短，真氣無法在寸口聚集形成平衡，氣將耗盡。
水飲應沉脈卻說浮脈，是因爲上焦陽氣無法運行，隨着停滯；如果浮而滑，則不是弦斂不鼓的象，寒會轉熱，飲會變成痰。浮數脈理應發熱，如果不發熱反而惡寒，且有固定不變的痛處，可能是瘡疽的預兆。
根據浮脈的診斷，象徵着輕清在上的現象，在八卦中爲乾卦，在季節中爲秋季，在人體中爲肺。《素問·玉機真藏論》說：“氣來時脈象毛狀，中間堅實兩邊虛空，這是太過，病在外。氣來時脈象毛狀且微弱，這是不及，病在內。”又說：“太過則氣逆並背痛；不及則喘、少氣並咳，上氣見血。”《素問·平人氣象論》說：“正常的肺脈來時，厭厭聶聶，像落葉的榆莢，是肺正常。”
病態的肺脈來時，不上不下，像撫摸雞羽，是肺病。死亡的肺脈來時，如物體浮起，如風吹過羽毛，是肺死。然而，肺主秋金，天地之氣，至秋而降，何況金性重而下沉，爲何與浮脈相符合呢？不知道肺金雖沉，但它實質上是主管陽氣。自從清濁開始區分，天用氣在外部運行控制水，地以形態居中並浮於水上。這種氣，就是天的意思。
人的形象像天，所以肺主氣，外應皮膚。陽爲外衛，不是皮膚嗎？這是天的形象。它包裹骨肉腑臟於內，這是地的形象。血液在皮膚肌肉間流動，晝夜無休止，這是水的形象。把這三個放在一起看，不是水浮地、天控制水、地懸於中嗎？所以聖人制作易經，取金爲氣的象徵。因爲大氣至清至剛至健，屬於金。如果不是至剛，無法控制水；如果不是至健，無法無息運行，以承受地的重量，所以氣屬金，其意義深遠！王叔和說：“輕按時有餘，重按時不足。”最符合浮脈象天的意義。
黎氏認爲像捻蔥葉，這混淆了芤脈。崔氏說：“有表無裏，有上無下。”則脫離根本，又混淆了散脈。僞訣說：“尋找時像太過。”這是中候盛滿，與浮脈的名稱和意義，有何關聯呢？必須知道，浮而盛大爲洪脈，浮而軟大爲虛脈，浮而柔和細膩爲濡脈，浮弦芤爲革脈，浮而無根爲散脈，浮而中空爲芤脈。細微的相似，卻相差千里。
3. 沉脈（陰）
體象，沉行筋骨，如水投石；按之有餘，舉之不足。
沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
主病，沉脈為陰，其病在裡。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關，氣不得申。左尺得沉，精寒血結。右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。
五臟屬陰，其應在裡，故沉主裡病也。心失煦燠之權，為寒所制則痛。木失條達之性，為寒所遏則結。腎主精血，若有陰而無陽，譬之水寒則凝。肺位高脈浮，布一身之陰陽者也。倘使倒置，則真氣不運，而或痰或水為害。脾胃喜溫，不浮不沉，是其候也。脈形偏於近下，則土位無母，何以運行三焦，熟腐五穀，中滿吞酸之證至矣。
腰臍以下，皆腎主之。右腎真火所寓，而元陽痼冷，則精血衰敗，腰腳因之不利。病水者，腎居下焦，統攝陰液，右為相火，火既衰熄，則陰寒之水不得宣泄。
兼脈，無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷，沉數內熱。沉滑痰飲，沉澀血結。沉弱虛衰，沉牢堅積。沉緊冷疼，沉緩寒濕。
無力里原非實，但氣不申；有力有物在裡。沉為在裡而復遲，虛寒可必；沉為在裡而加數，伏熱何疑？滑則陰凝之象也，見於沉分，宜有痰飲；澀則血少之徵也，按而後得，應為積血。沉為陰，弱為虛，沉弱必主陰虛；沉為里，牢為積，沉牢定為痼冷。沉而緊則寒為斂實，故冷痛也；沉而緩則陽不健行，故濕成焉。
按沉脈法地，重濁在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。《素問·玉機真藏論》曰：「黃帝曰：『冬脈如營，何如而營？』岐伯對曰：『冬脈，腎也，北方之水也，萬物所以合藏，其氣來沉以軟，故曰營。其氣如彈石者，此為太過，病在外，令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言。
其虛如數者，此謂不及，病在中，令人心懸如飢，脛中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》曰：「平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。」楊氏曰：「如綿裹砂，內剛外柔；審度名義，頗不相戾。
」偽訣云：「緩度三關，狀如爛綿。」則是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關，尤不可曉。須知沉而細軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈，剛柔淺深之間，宜熟玩而深思也。
腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。
白話文：
標題：[沉脈（陰）]
內容：沉脈的特徵就像把一塊石頭投入水中一樣，必須用力去按才能感受到，如果輕輕觸碰則感受不到。
它的意義，就如同石頭沉到水底一樣。脈搏靠近筋骨，除非用很大力量去按壓才感受得到，有深深下沉的趨勢。
主導的疾病，沉脈代表陰，其病源在體內。左手寸部出現沉脈，可能是心臟受寒導致疼痛。左手關部出現沉脈，表示氣血無法順利流動。左手尺部出現沉脈，可能是精氣受寒導致血液凝結。右手寸部出現沉脈，可能是痰液堆積或水分過多。右手關部出現沉脈，可能是胃部受寒導致中氣不足。右手尺部出現沉脈，可能是腰痛或水分代謝問題。
五臟屬陰，病變通常在體內，因此沉脈主導的是體內疾病。心臟失去溫暖的特性，被寒氣控制則會疼痛。肝臟失去疏泄功能，被寒氣抑制則會導致結滯。腎臟主管精血，如果只有陰而沒有陽，就像水太冷會結冰。肺部位置較高，脈搏通常浮現，負責全身陰陽調節。如果上下顛倒，則真氣無法運行，痰或水就會造成危害。脾胃喜歡溫暖，脈搏不浮不沉，這是脾胃的正常表現。如果脈搏偏向下方，則脾臟失去支持，無法運行三焦，消化食物，就會產生中氣不足、反酸的症狀。
腰部以下的部位，都是腎臟管理的範圍。右腎是真火所在，如果元陽固有的寒冷，則精血衰退，腰部和腳部的活動受限。水分代謝問題，腎臟位於下焦，負責調節體內陰液，右側是相火，如果火氣衰弱，則陰寒的水無法排泄。
附加的脈象，無力表示體內虛弱，有力表示體內實在。沉遲表示固有的寒冷，沉數表示體內有熱。沉滑表示痰飲，沉澀表示血液凝結。沉弱表示虛弱衰弱，沉牢表示堅硬積聚。沉緊表示寒冷疼痛，沉緩表示寒濕。
無力不一定代表體內實在，可能只是氣血無法順利流動；有力表示體內有實物。沉脈表示病變在體內，加上遲脈，虛寒可以確定；沉脈表示病變在體內，加上數脈，潛藏的熱氣毫無懷疑。滑脈表示陰氣凝聚，出現在沉脈部分，應該有痰飲；澀脈表示血液減少的徵兆，按下後才能感受，可能是血液積聚。沉脈代表陰，弱脈代表虛，沉弱必定代表陰虛；沉脈代表體內，牢脈代表積聚，沉牢肯定是固有的寒冷。沉脈且緊表示寒氣收縮實在，因此產生寒冷疼痛；沉脈且緩表示陽氣無法順利運行，因此形成濕氣。
按照沉脈的方法，像大地一樣厚重，有如重物沉在下面的象徵。在八卦中為坎卦，在季節中為冬天，在人體中為腎臟。《素問·玉機真藏論》中提到：「黃帝問：『冬天的脈象像營養，是什麼樣子？』岐伯回答：『冬天的脈象是腎臟，是北方的水，萬物都在這裡收藏。氣息來時沉穩而柔軟，所以稱為營養。如果氣息像彈石一樣堅硬，這是過於旺盛，病變在外，讓人感到疲倦，脊椎疼痛，氣短，不想說話。如果氣息虛弱，這表示不足，病變在內，讓人感到心慌如餓，小腿冰冷，脊椎疼痛，小腹疼痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》中提到：「正常的腎臟脈象來時，像鉤子一樣起伏，按下時堅韌，這是正常的腎臟。冬天以胃氣為根本。病變的腎臟脈象來時，像拉葛藤一樣，按下時更堅韌，這是病變的腎臟。死亡的腎臟脈象來時，像纏繞的繩索，彈跳像彈石，這是死亡的腎臟。」楊氏說：「像綿裹著砂石，內剛外柔；審視名義，似乎不太矛盾。」
假的訣竅說：「緩慢通過三個關卡，狀態像爛棉。」這是弱脈而不是沉脈。如果緩慢通過三個關卡，更是無法理解。必須知道，沉脈且細軟是弱脈，沉脈且弦勁是牢脈，沉脈且緊貼骨頭是伏脈。在硬度和深度之間，應該熟練掌握並深入思考。
腎臟作為臟器，配合坎卦，應對冬天，萬物都蟄伏收藏；陽氣下陷，嚴寒成為雪霜；因此脈象主導沉陰，病變在體內。如果誤診而讓病人出汗，就像飛蛾出來見到沸水一樣。這是叔和深入理論的微妙語言，是後世的指南針。