《難經懸解》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 十六難
十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？然：是其病，有內外證。
三部九候，見十八難。陰陽，見四難。輕重，見五難。六十首，《素問·方盛衰論》：聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首，蓋上古診法也。一脈變為四時，即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。脈法不一，離聖久遠，人各自是其法，何以別其是非長短也？是其病，有內外證，言凡病，但以內外之證驗之，自得其真，不必拘拘於諸法也。
其病為之奈何？然：假令得肝脈，其外證善潔面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病滿閉，溲便難，四肢轉筋，有是者，肝也，無是者，非也。
肝脈弦，其色青，其志怒（凡物稍不如意則怒生，是為善潔）。其位在臍左，其主筋，其性疏泄，風木鬱遏，疏泄不行，則腹滿便閉，前後皆阻，四肢轉筋也。
假令得心脈，其外證面赤口乾善笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心心痛，掌中熱而啘，有是者，心也，無是者，非也。
心脈鉤，其色赤，其聲笑，其位在臍上。啘，嘔而無物，心煩作惡也。
假令得脾脈，其外證面黃善噫善思善味，其內證當臍上有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收，有是者，脾也，無是者，非也。
脾脈代（脾脈緩，隨四時更代，弦鉤毛石之中而有緩象，是即脾脈，脾不主時也），其色黃，其志思，其主味，其位當臍，其主四肢。脾為太陰濕土，濕旺脾郁，不能消化水穀，則腹滿食停（脾郁腹滿，則胃氣上逆，而生噦噫），體重節痛（濕流關節），怠惰嗜臥（脾土困倦，則欲臥眠），四肢不收也。
假令得肺脈，其外證面白善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者，肺也，無是者，非也。
肺脈毛，其色白。其竅鼻，肺氣逆沖，出於鼻竅，則為嚏。其志悲，其聲哭，其位在臍右，其藏氣，肺氣阻逆，則生喘咳。其主皮毛，皮毛感傷，則生寒熱。（灑淅，皮毛振悚）
假令得腎脈，其外證色黑，善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆，有是者，腎也，無是者，非也。
腎脈石，其色黑，其志恐。其性蟄藏，日暮陰隆，腎氣上引，陽將蟄而未蟄，陰引而下，陽引而上，則為欠，欠者，開口呵氣也。其位在臍下，木生於水，水寒不能生木，甲木上拔，則病逆氣，乙木下衝，則小腹急痛，泄而下重。其主骨髓，骨髓失溫，則足脛寒逆也。
白話文：
第十六難說：脈象有三部九候的區分，有陰陽的差異，有輕重的變化，總共有六十種基本脈象。一種脈象會隨著四季變化，但是後世的醫者離古代聖賢的診脈方法已經很遠了，大家各自遵循自己的方法，要如何辨別這些方法的對錯呢？其實：診斷疾病要根據病症的內外表現來判斷。
三部九候的說法，在第十八難有提到。陰陽的區分，在第四難有提到。輕重的差異，在第五難有提到。六十種基本脈象，《素問·方盛衰論》提到：聖人診脈的方法，是先辨別陰陽，再根據陰陽的變化來判斷脈象，這就是古老的六十種基本脈象。一種脈象隨著四季變化，也就是第十五難提到的春弦、夏鉤、秋毛、冬石。脈法不統一，後世醫者離聖賢的教導很遠，大家各自堅持自己的方法，要如何判斷這些方法的對錯呢？判斷是否為某種疾病，要根據其內在和外在的症狀來驗證，自然就能得到正確的結果，不必拘泥於各種不同的診脈方法。
要如何判斷是什麼病呢？例如，摸到肝脈，如果外在表現是臉色發青、愛乾淨、容易發怒，內在表現是肚臍左邊有搏動的氣，按下去感覺硬且疼痛，而且有腹脹、大小便困難、四肢抽筋等症狀，那麼就是肝病，如果沒有這些症狀，就不是肝病。
肝脈的脈象是弦，顏色是青色，情志是容易發怒（只要事情稍不如意就會生氣，這是屬於愛乾淨的特性）。肝的位置在肚臍左邊，主管筋，其特性是疏泄。如果肝的風木之氣受到壓抑，疏泄功能失常，就會腹脹、便秘，前後通道都阻塞，還會導致四肢抽筋。
例如，摸到心脈，如果外在表現是臉色發紅、口乾、喜歡笑，內在表現是肚臍上有搏動的氣，按下去感覺硬且疼痛，而且有心煩、心痛、手掌發熱和乾嘔等症狀，那麼就是心病，如果沒有這些症狀，就不是心病。
心脈的脈象是鉤，顏色是紅色，聲音是笑聲，位置在肚臍上方。乾嘔是想吐卻吐不出東西，還會心煩噁心。
例如，摸到脾脈，如果外在表現是臉色發黃、容易打嗝、喜歡思考、對食物有特別的喜好，內在表現是肚臍處有搏動的氣，按下去感覺硬且疼痛，而且有腹脹、消化不良、身體沉重、關節疼痛、疲倦想睡、四肢無力等症狀，那麼就是脾病，如果沒有這些症狀，就不是脾病。
脾脈的脈象是代（脾脈是緩慢的，隨著四季更替，在弦、鉤、毛、石等脈象中都有緩慢的現象，這就是脾脈，脾不主時令），顏色是黃色，情志是思慮，主管味覺，位置在肚臍處，主管四肢。脾屬太陰濕土，濕氣旺盛導致脾氣鬱結，不能消化水穀，就會腹脹、食物停滯（脾氣鬱結導致腹脹，胃氣上逆，就會打嗝和噫氣），身體沉重、關節疼痛（濕氣流竄到關節），疲倦嗜睡（脾土困頓，就會想睡覺），四肢無力。
例如，摸到肺脈，如果外在表現是臉色蒼白、容易打噴嚏、悲傷憂愁、想哭，內在表現是肚臍右邊有搏動的氣，按下去感覺硬且疼痛，而且有喘咳、忽冷忽熱等症狀，那麼就是肺病，如果沒有這些症狀，就不是肺病。
肺脈的脈象是毛，顏色是白色。肺開竅於鼻，肺氣逆衝，從鼻竅而出，就會打噴嚏。情志是悲傷，聲音是哭聲，位置在肚臍右邊，主管氣的運行。肺氣阻滯，就會喘咳。肺主管皮膚毛髮，皮膚毛髮受到損傷，就會產生忽冷忽熱的症狀。（灑淅，指皮膚毛髮顫抖）
例如，摸到腎脈，如果外在表現是臉色發黑、容易恐懼、經常打哈欠，內在表現是肚臍下邊有搏動的氣，按下去感覺硬且疼痛，而且有氣逆、小腹絞痛、腹瀉、肛門下墜感、腿腳冰冷等症狀，那麼就是腎病，如果沒有這些症狀，就不是腎病。
腎脈的脈象是石，顏色是黑色，情志是恐懼。其特性是潛藏。到了傍晚陰氣旺盛，腎氣上引，陽氣將要潛藏卻還未完全潛藏，陰氣引導向下，陽氣引導向上，就會打哈欠，打哈欠就是張口呼氣。腎的位置在肚臍下邊，木生於水，水寒無法生木，甲木向上升發，就會產生氣逆的症狀，乙木向下衝，就會導致小腹絞痛、腹瀉、肛門下墜感。腎主管骨髓，骨髓失去溫養，就會腿腳冰冷。
2. 十七難
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其生死存亡，可切脈而知之耶？然：可盡知也。
經，《素問》「脈要精微」、「平人氣象」諸論。
診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈強急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。
肝竅於目，閉目不欲見人，肝木陷也，故當得肝脈，而反得肺脈者，死，金剋木也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，而反得沉濡而微者，死也。
肝膽同氣，開目而渴，心下牢者，膽木上逆也，故當得膽脈，而反得腎脈者，死，膽木化氣於相火，水剋火也。
病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。鼽，音求。
吐血衄血，肺胃上逆，收氣不行也，而反得心脈者，死，火剋金也。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細微者，死也。
譫言妄語，心火上炎也，故身當有熱，脈當洪大，而反得腎脈者，水剋火也，水勝火熄而譫言者，神敗也，是以死。
病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。
大腹而泄者，脾土濕陷而木賊也，微細而澀，肺脈也，而反得肝脈者，死，木剋土也。
白話文：
第十七難題說：經典上說，疾病有時會導致死亡，有時會不治療自己好，有時會持續好幾個月甚至好幾年，那麼這種情況下的生死存亡，可以通過把脈來知道嗎？答案是：可以完全知道。
這裡的經典，指的是《素問》中的「脈要精微」、「平人氣象」等篇章。
如果病人診病時閉著眼睛，不願意看人，他的脈象應該是肝脈的強勁、急促而長的，但如果反而得到肺脈浮在表面、短而澀的脈象，這就是死證。
因為肝臟的竅孔在眼睛，閉著眼睛不願意看人，是肝木下陷的表現，所以應該得到肝脈，但反而得到肺脈，這是死證，因為金剋木。
如果病人睜著眼睛覺得口渴，而且心下部位感覺堅硬，他的脈象應該是緊實而快的，但如果反而得到沉、軟、微弱的脈象，這就是死證。
因為肝和膽的氣是相通的，睜著眼睛覺得口渴，心下部位感覺堅硬，是膽木向上逆行的表現，所以應該得到膽脈，但反而得到腎脈，這是死證，因為膽木的氣化成了相火，而水剋火。
如果病人吐血，又流鼻血，他的脈象應該是沉細的，但如果反而得到浮在表面、大而堅硬的脈象，這就是死證。這裡的「鼽」讀作求。
吐血和流鼻血，是肺和胃的氣向上逆行，導致氣無法收斂的表現，但如果反而得到心脈的脈象，這是死證，因為火剋金。
如果病人說胡話、精神錯亂，身體應該發熱，脈象應該是洪大的，但如果反而出現手腳冰冷，脈象沉、細、微弱，這就是死證。
說胡話、精神錯亂，是心火向上炎盛的表現，所以身體應該發熱，脈象應該是洪大的，但如果反而得到腎脈的脈象，這是水剋火的表現，因為水勝過火，火熄滅了，才會出現說胡話的情況，這是精神敗壞的表現，所以會死。
如果病人肚子脹大而且腹瀉，他的脈象應該是微細而澀的，但如果反而得到緊實、大而滑的脈象，這就是死證。
肚子脹大而且腹瀉，是脾土濕陷，被木所剋的表現，微細而澀的脈象是肺脈，但如果反而得到肝脈，這是死證，因為木剋土。