《難經懸解》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 五十五難
五十五難曰：經言七傳者死，間臟者生，何謂也？然：七傳者，傳其所勝也，間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也，假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。
間臟者，不傳所勝，隔二臟而傳其所生也。
白話文：
《五十五難》說：醫經中提到的“七傳”會導致死亡，“間臟”則會存活，這是什麼意思呢？
回答：“七傳”是指病情按照五行相克的順序傳變（例如心傳肺，肺屬金，克心火）；而“間臟”則是按五行相生的順序傳變（例如心傳脾，脾為心之子）。具體來說：假設心病傳給肺（火克金），肺病傳給肝（金克木），肝病傳給脾（木克土），脾病傳給腎（土克水），腎病傳回心（水克火），同一臟器不會被重復克伐，因此“七傳”預後凶險。
至於“間臟”，是病氣順著相生關係傳遞：例如心病傳脾（火生土），脾病傳肺（土生金），肺病傳腎（金生水），腎病傳肝（水生木），肝病傳心（木生火），形成母子相生的循環，周而復始生生不息，所以預後良好。
“間臟”的特點是不傳至相克之臟，而是跳過兩臟後傳給自身所生之臟。
2. 五十六難
五十六難曰：臟病難治，腑病易治，何謂也？然：臟病所以難治者，傳其所勝也，腑病易治者，傳其子也，與七傳間臟同法也。
臟病之難治者，傳其所勝也，腑病之易治者，傳其所生也。臟病深，故傳所勝，腑病淺，故傳所生。蓋平人無病，皆傳所生，腑病輕微，未至乖常失度，彼此克賊，故傳其所生，與平人相同也。
白話文：
五十六難
臟腑疾病中，臟病較難治癒，而腑病較易治療，這是為什麼呢？因為臟病難以治癒的原因，在於病情會傳變至其所剋制的臟腑（如肝病傳脾）；而腑病容易治療，則因病情會傳變至其相生的腑（如小腸病傳膀胱），這與「七傳、間臟」的規律是相同的。
臟病之所以難治，在於其病情深重，會傳至所剋制的臟腑；腑病之所以易治，在於病情較輕淺，僅傳至其所生的腑。健康無病之人，氣血運行本就會傳遞至相生的臟腑，而腑病症狀輕微，尚未嚴重到顛覆正常生理運作，或引發臟腑間的相互剋害，因此病變僅傳至所生之腑，與健康之人的傳變規律相同。
3. 五十七難
五十七難曰：泄凡有幾？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不便，莖中痛。此五泄之法也。
胃泄者，甲木之克戊土也。胃以受盛為職，乘以甲木之邪，胃腑郁迫，水穀莫容，則生吐泄。傷寒陽明少陽之泄，皆此證也。脾泄者，乙木之賊己土也。脾土濕寒，不能蒸水化氣，水穀並下，脾濕愈滋，土陷木遏，肝氣不達，風木沖決，開其後竅，則生泄注。內傷之泄，皆此證也。
食則嘔吐逆者，脾陷則胃逆也。大腸泄者，金斂而木不泄也。乙木陷於大腸，上達無路，欲沖後竅而出，而大腸斂之，不得暢泄，故窘迫欲後，腸鳴而痛切也。大便白者，金色也。小腸泄者，寒水鬱其丙火也。小腸以丙火而化寒水，水寒生泄，不過大便溏注而已，不作膿血也，病則丙火不化寒水，鬱於濕土之中（丙火不化寒水，因於土濕）。內熱淫蒸，膿血腐化。
寒水絕其上源，故溲溺淋澀。風木鬱沖，故小腹痛作也。大瘕泄者，水土之郁陷也。水土濕寒，陰氣凝結，瘕塊累生。乙木不得溫升，陷沖後竅，而疏泄失政，未能順下，故溲便頻數，裡急後重，而糞溺艱澀不利也。泄雖有五，唯胃泄為膽胃病，其四皆脾肝之證，而癸水之寒，乃其根本也。
白話文：
[五十七難]
腹瀉總共有幾種？都有名稱嗎？
腹瀉共有五種，名稱與症狀各不相同，包括胃洩、脾洩、大腸洩、小腸洩、大瘕洩（又稱「後重」）。
- 胃洩：食物不消化，糞便呈黃色。
- 脾洩：腹部脹滿，腹瀉如水注，進食後嘔吐反胃。
- 大腸洩：飯後急迫欲排便，糞色偏白，腸鳴伴劇痛。
- 小腸洩：小便時排出膿血，下腹疼痛。
- 大瘕洩：裏急後重（肛門墜脹），頻繁如廁卻排不出，尿道疼痛。
病因機理：
- 胃洩：因膽木（甲木）剋制胃土（戊土），胃功能受阻，導致嘔吐腹瀉，常見於傷寒陽明、少陽證。
- 脾洩：肝木（乙木）侵襲脾土（己土），脾虛濕寒無法運化水穀，造成水瀉；脾氣下陷、肝氣鬱滯，加劇腹瀉。嘔吐是因脾陷連帶胃氣上逆。
- 大腸洩：大腸（屬金）收斂過度，肝木鬱滯無法疏洩，導致排便急迫、腸鳴劇痛；糞色白屬金氣外現。
- 小腸洩：寒水（腎）抑制小腸丙火，濕熱鬱積化膿血；小便不暢因寒水上源受阻，小腹痛因肝氣鬱衝。
- 大瘕洩：脾腎濕寒導致氣血凝滯成塊，肝木下陷後竅，使排便頻繁卻不暢，裏急後重。
總結：五種腹瀉中，胃洩屬膽胃問題，其餘四種多與脾肝失調相關，根本原因在於腎水（癸水）虛寒。
4. 五十八難
五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變不？然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦，各不同。
中風，風傷衛也，傷寒，寒傷營也，詳仲景《傷寒》。濕溫，中濕而發熱者也。熱病，暑病也，即仲景暍病。溫病，春月而病感者也。《素問》熱病，即溫病之發於夏月者（「評熱病論」：先夏至者為病溫，後夏至者為病暑是也），與此不同。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱甚而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。
溫病各經不同，行在於諸經之中，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。溫病不過六經，而經隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預定也。（溫病一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，法詳《素問·熱論》）
傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死，陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
陽虛陰盛，下則亡陽，故可汗愈，陽盛陰虛，汗則亡陰，故可下愈。
寒熱之病，候之如何也？然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。
此段引《靈樞·寒熱病》文。
白話文：
《五十八難》譯文：
醫經第五十八問提到：傷寒分幾種？其脈象是否有變化？答：傷寒可分為五類，包括中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，各自的症狀表現各不相同。
中風是因風邪侵襲衛氣所致；傷寒是寒邪損傷營氣所致（詳見於張仲景《傷寒論》）；濕溫是體內濕邪郁積而引發發熱；熱病即暑病，相當於仲景所述的「暍病」；溫病則是春季感受外邪發病。《素問》所述熱病專指夏季發作的溫病（《評熱病論》言：夏至前發病為溫病，夏至後發病為暑病），與此處定義不同。
各病症脈象特徵如下：
- 中風脈象：寸部浮滑，尺部濡弱
- 濕溫脈象：寸部濡弱，尺部細急
- 傷寒脈象：寸尺脈皆強盛緊澀
- 熱病脈象：寸尺脈俱浮，輕按滑利，重按散澀
- 溫病脈象：病邪流注各經脈，難以確定具體病位，需根據當時影響的經脈診察
溫病發展規律：病邪在六經間逐日傳變（一日太陽經，二日陽明經，三日少陽經，四日太陰經，五日少陰經，六日厥陰經），需每日診察，無法提前預判（詳見《素問·熱論》）。
關於傷寒治療轉歸：
- 陽氣虛弱陰氣盛者，發汗可愈，誤用下法則致死
- 陽氣亢盛陰氣虛弱者，發汗反致危殆，用下法則病癒 原理在於：陽虛陰盛者下法會損耗陽氣，故宜汗法；陽盛陰虛者汗法會耗傷陰液，故宜下法。
寒熱病症的診察要點（引自《靈樞·寒熱病》）：
- 邪在皮膚的寒熱：不能臥席，毛髮枯焦，鼻腔乾燥，無汗
- 邪在肌肉的寒熱：皮膚疼痛，口唇乾枯，無汗
- 邪在骨骼的寒熱：煩躁不安，大量出汗，牙根枯槁疼痛