《難經懸解》~ 卷下 (5)

1. 四十六難

四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也？然：經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也，故知老人不能寐也。

《靈樞·營衛生會篇》。

白話文：

《四十六難》提出：老年人躺著卻難以入睡，年輕人睡得沈卻不易醒來，這是為什麼呢？

這是因為醫書上說：年輕人血氣旺盛，肌肉潤澤，氣血通道順暢，營衛之氣的運行正常無阻，所以白天精神飽滿，晚上沈睡不醒。老年人則血氣衰弱，肌肉乾枯，營衛之氣運行不暢，因此白天精神不濟，夜晚難以入睡。由此可知，老年人確實容易失眠。

（此段出自《靈樞·營衛生會篇》）

2. 四十七難

四十七難曰：人面獨能耐寒者何也？然：人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。

此難，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》其面不衣一段。足之三陰，自足走胸（其上者，至頸而止），手之三陰，自胸走手（手少陰，上挾咽），手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足，惟手足三陽皆上至頭，是諸陽之所會也。

白話文：

四十七難
人臉為什麼能夠獨自耐受寒冷呢？這是因為人的頭部是所有陽經會聚的地方。所有的陰經脈氣都只到達頸部或胸部就返回，唯有陽經的脈氣全都向上行至頭部，所以臉部能夠耐受寒冷。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中「其面不衣」一段提到：足部三條陰經的循行是從腳部上行到胸部（最上面的部分僅到頸部為止），手部的三條陰經則從胸部走向手部（其中手少陰經向上經過咽喉）。手部的三條陽經由手部走向頭部，足部的三條陽經從頭部走向腳部。只有手、足的三條陽經全都上行至頭部，因此頭部是諸陽經交會的地方。

3. 四十八難

四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實，言者為虛，不言者為實，緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實，癢者為虛，痛者為實，外痛內快，則為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。

自內而外出者為虛，內先損傷也。自外而內入者為實，外先感襲也。緩者，氣鬆緩也。急者，氣迫急也。

白話文：

《四十八難》

人體的狀況可分為三種虛證和三種實證，是指什麼呢？指的是脈象的虛實、病症的虛實以及診斷症狀的虛實。

脈象虛實方面：脈象濡弱屬虛，脈象緊而牢實屬實。病症虛實方面：症狀向外發散（如出汗）為虛，病邪向內深入（如積滯）為實；患者能言語說明（症狀輕淺）為虛，沈默不語（病重）為實；病情進展緩慢為虛，突發急驟為實。診斷症狀虛實方面：觸摸組織鬆軟濡弱為虛，堅硬牢實為實；感覺瘙癢為虛，疼痛為實。若體表疼痛而體內舒適，屬外實內虛；體內疼痛而體表無礙，則屬內實外虛。

病因方面：病勢由體內向體表外發為虛證，多因內部先受損；病邪從體表向體內深入為實證，多因外邪先侵襲。所謂"緩"，指氣機松馳緩慢；"急"則指氣機壅塞緊迫。

4. 四十九難

四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經自病也。

久坐濕地，則濕土賊水，強力汗出入水，水入汗孔化濕，亦能賊水，故皆傷腎。

何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。

五邪，皆自外至者。

假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。

肝脈行於兩脅。心脈浮大，肝脈弦。

何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肺為腥臭，入腎為腐臭，入肝為臊臭，故知心病傷暑得之，當惡臭也。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

心脈浮大而散。

何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，自入為甘，入肺為辛，入腎為咸，入肝為酸，入心為苦，故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

土濕則體重。脾倦則嗜臥。中氣不運，四肢失稟，則縱緩不收。脾脈緩。

何以知傷寒得之？然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，自入為哭，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。

肺脈澀。

何以知中濕得之？然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，自入為唾，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。

腎脈沉濡。

白話文：

四十九難

人有因自身經脈失調而生的疾病，也有因外邪侵襲而傷身的情況，如何區分呢？

正經自病：

• 憂愁思慮過度會損傷心臟。
• 身體受寒或飲食過冷會損傷肺臟。
• 憤怒導致氣逆上行而不降會損傷肝臟。
• 飲食不節或過度勞累會損傷脾臟。
• 久坐潮濕之地或勉強用力後入水會損傷腎臟。

補充說明：久坐濕地會使濕氣侵犯腎水；強力勞動後出汗入水，水濕侵入汗孔化為濕邪，同樣損傷腎臟。

何謂五邪？
五邪是指外來的致病因素，包括：中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕。

如何區分五邪致病？

1. 心病因中風而起

• 判斷依據：面色發赤。（肝主五色，影響心則現赤色。）
• 症狀：身熱、脅下脹痛，脈象浮大而弦。（心脈浮大，肝脈弦。）

2. 心病因傷暑而起

• 判斷依據：厭惡惡臭。（心主五臭，暑邪入心則惡臭。）
• 症狀：身熱、心煩、心痛，脈象浮大而散。（心脈浮大而散。）

3. 心病因飲食勞倦而起

• 判斷依據：偏愛苦味。（脾主五味，影響心則喜苦。）
• 症狀：身熱、身體沈重、嗜睡、四肢無力，脈象浮大而緩。（脾脈緩。）

4. 心病因傷寒而起

• 判斷依據：胡言亂語。（肺主五聲，影響心則言語錯亂。）
• 症狀：身熱、惡寒，嚴重時喘咳，脈象浮大而澀。（肺脈澀。）

5. 心病因中濕而起

• 判斷依據：冷汗不止。（腎主五液，影響心則多汗。）
• 症狀：身熱、小腹痛、小腿冰冷，脈象沈濡而大。（腎脈沈濡。）

以上即為五邪致病的辨證方法。