《難經懸解》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 五十五難
五十五難曰：經言七傳者死，間臟者生，何謂也？然：七傳者，傳其所勝也，間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也，假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。
間臟者，不傳所勝，隔二臟而傳其所生也。
白話文：
第五十五難說：經典上說，疾病依照七個臟腑傳遞就會死亡，隔著臟腑傳遞就能存活，這是什麼意思呢？ 答案是：所謂的「七傳」，是指疾病傳遞到它所能剋制的臟腑。而「間臟」，是指疾病傳遞到能生養它的臟腑。 為什麼這麼說呢？假設心臟有病傳給肺，肺又傳給肝，肝傳給脾，脾傳給腎，腎又傳回心，這樣每個臟腑都只被傷害一次，所以說「七傳者死」。而「間臟」是指疾病傳遞到能生養它的臟腑，假設心臟有病傳給脾，脾傳給肺，肺傳給腎，腎傳給肝，肝又傳回心，這樣就像母子相傳一樣，循環不止，像一個沒有起點的圓環，所以說「間臟者生」。
所謂的「間臟」，是指不傳遞到它所能剋制的臟腑，而是隔著兩個臟腑傳遞到能生養它的臟腑。
2. 五十六難
五十六難曰：臟病難治，腑病易治，何謂也？然：臟病所以難治者，傳其所勝也，腑病易治者，傳其子也，與七傳間臟同法也。
臟病之難治者，傳其所勝也，腑病之易治者，傳其所生也。臟病深，故傳所勝，腑病淺，故傳所生。蓋平人無病，皆傳所生，腑病輕微，未至乖常失度，彼此克賊，故傳其所生，與平人相同也。
白話文：
第五十六難提到：臟的疾病難以治療，腑的疾病容易治療，這是為什麼呢？
答案是：臟的疾病之所以難治，是因為它會傳給它所剋制的臟腑；腑的疾病之所以容易治療，是因為它會傳給生它的臟腑，這跟七傳間臟的規律相同。
臟的疾病難治的原因，是因為它會傳給它所剋制的臟腑；腑的疾病容易治療的原因，是因為它會傳給生它的臟腑。臟的疾病比較深入，所以會傳給所剋制的臟腑；腑的疾病比較淺表，所以會傳給生它的臟腑。一般健康的人沒有疾病，都是傳給生它的臟腑。腑的疾病通常比較輕微，還沒有到失去平衡的程度，沒有互相剋制的情況，所以會傳給生它的臟腑，和健康的人一樣。
3. 五十七難
五十七難曰：泄凡有幾？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不便，莖中痛。此五泄之法也。
胃泄者，甲木之克戊土也。胃以受盛為職，乘以甲木之邪，胃腑郁迫，水穀莫容，則生吐泄。傷寒陽明少陽之泄，皆此證也。脾泄者，乙木之賊己土也。脾土濕寒，不能蒸水化氣，水穀並下，脾濕愈滋，土陷木遏，肝氣不達，風木沖決，開其後竅，則生泄注。內傷之泄，皆此證也。
食則嘔吐逆者，脾陷則胃逆也。大腸泄者，金斂而木不泄也。乙木陷於大腸，上達無路，欲沖後竅而出，而大腸斂之，不得暢泄，故窘迫欲後，腸鳴而痛切也。大便白者，金色也。小腸泄者，寒水鬱其丙火也。小腸以丙火而化寒水，水寒生泄，不過大便溏注而已，不作膿血也，病則丙火不化寒水，鬱於濕土之中（丙火不化寒水，因於土濕）。內熱淫蒸，膿血腐化。
寒水絕其上源，故溲溺淋澀。風木鬱沖，故小腹痛作也。大瘕泄者，水土之郁陷也。水土濕寒，陰氣凝結，瘕塊累生。乙木不得溫升，陷沖後竅，而疏泄失政，未能順下，故溲便頻數，裡急後重，而糞溺艱澀不利也。泄雖有五，唯胃泄為膽胃病，其四皆脾肝之證，而癸水之寒，乃其根本也。
白話文：
第五十七難提到，腹瀉總共有幾種？它們都有不同的名稱嗎？答案是：腹瀉總共有五種，名稱各不相同，分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄，其中大瘕泄又稱後重。
胃泄指的是因為飲食消化不良，導致大便呈現黃色。脾泄則是腹部脹滿，腹瀉不止，而且吃東西就想嘔吐。大腸泄是指吃完東西就感覺急著想上廁所，大便顏色偏白，腸子會發出聲響並伴隨劇烈疼痛。小腸泄則會出現小便帶有膿血，並且小腹疼痛。大瘕泄會感覺到裏急後重，一直想上廁所卻排不出來，並且陰莖會疼痛。以上就是這五種腹瀉的情況。
胃泄的發生是因為甲木剋制戊土的關係。胃的功能是容納食物，但當受到甲木的邪氣侵擾時，胃部會感到鬱悶不適，無法容納食物，因此產生嘔吐和腹瀉。像是傷寒引起的陽明或少陽腹瀉，都屬於這類情況。脾泄則是因為乙木傷害了己土。脾臟本身濕寒，無法將水份蒸發轉化成氣，導致水和食物一起向下流，使脾臟的濕氣更加嚴重。當土氣下陷，木氣受到抑制，肝氣無法順暢運行時，風木就會衝擊，導致後竅打開，產生腹瀉。像是內傷引起的腹瀉，都屬於這類情況。
吃東西就想吐，是因為脾臟功能下陷導致胃氣上逆。大腸泄則是因為金氣收斂，而木氣無法順暢疏泄。當乙木下陷在大腸時，向上沒有出口，想從後竅衝出，但受到大腸收斂的阻礙，無法暢通排出，所以會感到急迫想上廁所，腸子也發出聲響並伴隨劇烈疼痛。大便呈現白色，是因為金的顏色。小腸泄則是因為寒水抑制了丙火。小腸的作用是藉由丙火來轉化寒水，如果水寒導致腹瀉，只會造成大便稀溏，並不會出現膿血。當丙火無法轉化寒水時，水氣就會積聚在濕土之中，產生內熱，進而腐化成膿血。
由於寒水斷絕了上游的來源，小便就會變得淋漓不暢。而風木的鬱積衝擊，則會導致小腹疼痛。大瘕泄則是因為水土的鬱積下陷。當水土濕寒，陰氣凝結時，就會產生腫塊。此時乙木無法順利上升，向下衝擊後竅，導致疏泄功能失調，無法順利排出，所以會頻繁想上廁所，出現裏急後重，但大小便卻很難排出來。雖然腹瀉有五種，但只有胃泄是膽胃的問題，其他四種都與脾肝有關，而癸水的寒冷，是這些問題的根本原因。
4. 五十八難
五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變不？然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦，各不同。
中風，風傷衛也，傷寒，寒傷營也，詳仲景《傷寒》。濕溫，中濕而發熱者也。熱病，暑病也，即仲景暍病。溫病，春月而病感者也。《素問》熱病，即溫病之發於夏月者（「評熱病論」：先夏至者為病溫，後夏至者為病暑是也），與此不同。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱甚而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。
溫病各經不同，行在於諸經之中，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。溫病不過六經，而經隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預定也。（溫病一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，法詳《素問·熱論》）
傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死，陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
陽虛陰盛，下則亡陽，故可汗愈，陽盛陰虛，汗則亡陰，故可下愈。
寒熱之病，候之如何也？然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。
此段引《靈樞·寒熱病》文。
白話文：
第五十八難說：傷寒有幾種？它們的脈象會變化嗎？回答是：傷寒有五種，包括中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，它們所引起的痛苦各有不同。
中風，是風邪侵犯身體表面的衛氣所致；傷寒，是寒邪侵犯身體內部的營氣所致，詳細情形可以參考張仲景的《傷寒論》。濕溫，是身體感受濕邪而發熱的疾病。熱病，是暑熱引起的疾病，也就是張仲景所說的暍病。溫病，是春天感受病邪而發病的疾病。《素問》所說的熱病，其實就是溫病在夏天發作的情況（《評熱病論》說：夏至前發病的是溫病，夏至後發病的是暑病，就是這個道理），與這裡所說的熱病不同。
中風的脈象，陽脈浮滑而陰脈濡弱。濕溫的脈象，陽脈濡弱而陰脈細而急。傷寒的脈象，陰脈和陽脈都非常強盛而且緊澀。熱病的脈象，陰脈和陽脈都浮在表面，按下去感覺滑，沉取時感覺散亂而澀滯。溫病的脈象，在身體各個經絡中流動，無法確定是哪個經絡在跳動，只能依照它所在的經絡來診斷。
溫病在各個經絡的表現不同，它在各經絡中流動，無法確定是哪個經絡在跳動，只能依照它所在的經絡來診斷。溫病不會超過六經，而且病邪隨著時間在不同經絡中傳變，六天就會傳遍，必須每天診斷才能掌握病情，很難預先判斷。（溫病第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，第四天在太陰經，第五天在少陰經，第六天在厥陰經，詳細的病理可以參考《素問·熱論》）
傷寒有的人發汗後痊癒，但用瀉下法治療反而會死亡；有的人發汗後反而死亡，但用瀉下法治療卻會痊癒，這是為什麼呢？回答是：陽氣虛弱陰氣強盛的人，發汗後可以痊癒，但用瀉下法治療就會死亡；陽氣強盛陰氣虛弱的人，發汗後會死亡，但用瀉下法治療反而會痊癒。
陽氣虛弱陰氣強盛的人，使用瀉下法會導致陽氣更加虛弱，所以發汗可以使他痊癒；陽氣強盛陰氣虛弱的人，發汗會使陰氣更加虧損，所以瀉下法可以使他痊癒。
寒熱的病症，要如何判斷呢？回答是：如果寒熱出現在皮膚表面，會感到皮膚不能貼近席子，頭髮焦枯，鼻子乾燥，沒有汗液排出。如果寒熱出現在肌肉，會感到皮膚疼痛，嘴唇和舌頭乾燥，沒有汗液排出。如果寒熱出現在骨頭，會感到身體不安，汗液不停地流，牙齦乾燥疼痛。
這一段是引用《靈樞·寒熱病》的內容。
5. 五十九難
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然：狂之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辯智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲病始發，意不樂，直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。
此引《靈樞·癲狂》文。
白話文：
第五十九難說：狂病和癲病，要如何區分呢？
回答是：狂病剛開始發作時，會比較少睡覺、不覺得肚子餓，自以為自己很了不起、很聰明、很尊貴傲慢，會胡亂發笑、喜歡唱歌跳舞，沒辦法安靜下來，這就是狂病的症狀。癲病剛開始發作時，會心情不好、目光呆滯、突然昏倒，而且把脈時會發現寸、關、尺三處的陰陽脈象都強盛，這就是癲病的症狀。
這段內容是引用《靈樞·癲狂》篇的文字。
6. 六十難
六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然：手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛，入連在腦者，名真頭痛。其五臟相干，名厥心痛，其痛甚，但在心，手足清者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
此難，《靈樞·厥病》：厥病真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。
白話文：
第六十難說：頭部和心臟的疾病，有稱為「厥痛」的，也有稱為「真痛」的，這是怎麼回事呢？
解釋是這樣的：手部的三條陽經脈受到風寒侵襲，寒邪潛伏停留在經脈中沒有散去，就叫做「厥頭痛」。如果寒邪侵入到腦部，就叫做「真頭痛」。如果五臟功能失調相互影響，就叫做「厥心痛」，這種心痛會很劇烈。如果疼痛只是在心臟部位，同時手腳冰冷，就叫做「真心痛」。所謂的「真心痛」，如果早上發作，就會在晚上死亡；如果晚上發作，就會在早上死亡。
（這個難題在《靈樞·厥病》篇中也有提到：厥病中的真頭痛，頭痛非常劇烈，整個腦部都痛，而且手腳寒冷到關節部位，這種病是無法治癒的，會死亡。）
7. 六十一難
六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知病在何臟腑也。經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。
以外知之，驗其外而知之也。以內知之，洞其內而知之也。
白話文：
第六十一難說：經典上說，透過觀察就能了解病情，稱為「神」；透過聽診就能了解病情，稱為「聖」；透過詢問就能了解病情，稱為「工」；透過把脈就能了解病情，稱為「巧」。這是什麼意思呢？
解釋是這樣的：所謂「望而知之」，是指觀察病人的氣色，就能判斷他得了什麼病。所謂「聞而知之」，是指聽病人的聲音，就能分辨他得了什麼病。所謂「問而知之」，是指詢問病人偏好什麼味道，就能了解他的病從哪裡來、在哪個部位。所謂「切脈而知之」，是指把脈時，診斷寸口的脈象，觀察脈象的強弱虛實，就能知道病在哪個臟腑。
經典上說，能從外在徵象了解病情的是「聖」，能從內在情況了解病情的是「神」，就是這個意思。
所謂從外在了解，是指觀察外在表現來判斷病情。所謂從內在了解，是指深入洞察內在情況來判斷病情。