《難經懸解》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 四十六難
四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也？然：經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也，故知老人不能寐也。
《靈樞·營衛生會篇》。
白話文：
第四十六個問題：為什麼年老的人睡不着，而年輕人卻睡得太死？
這是因為：經書上說，年輕人血氣旺盛，肌肉柔軟，氣血運行順暢，所以白天精神充沛，晚上不會失眠。而老年人血氣衰退，肌肉不再柔軟，氣血運行不暢，所以白天精神不振，晚上睡不着覺。
2. 四十七難
四十七難曰：人面獨能耐寒者何也？然：人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。
白話文：
第四十七個問題：人體中，為什麼只有人的臉部最耐寒呢？這是因為：頭部是陽氣聚集的地方，所有的陰脈都到達頸部和胸部後再轉回，而只有陽脈會一直向上延伸到頭部和耳朵，因此讓臉部能夠承受寒冷。
此難，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》其面不衣一段。足之三陰，自足走胸（其上者，至頸而止），手之三陰，自胸走手（手少陰，上挾咽），手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足，惟手足三陽皆上至頭，是諸陽之所會也。
白話文：
這段話出自《靈樞》中的《邪氣臟腑病形篇》，講述了面部疾病的病因。
人體有六條經絡從腳部開始，經過胸部（其中三條經絡到達脖子處），然後再通往手部（手少陰經絡經過咽喉）。另外六條經絡從手部開始，經過胸部，再通往頭部。只有手足三陽經絡會上達頭部，這裡是所有陽經匯聚的地方。
3. 四十八難
四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實，言者為虛，不言者為實，緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實，癢者為虛，痛者為實，外痛內快，則為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。
自內而外出者為虛，內先損傷也。自外而內入者為實，外先感襲也。緩者，氣鬆緩也。急者，氣迫急也。
白話文：
《黃帝內經·素問·四十八難》說：人有「三虛三實」，這是什麼意思呢？實際上包括了脈象的虛實、病情的虛實以及詢問病情的虛實。
脈象的虛實
脈象濡軟的為虛，脈象緊實的為實。
病情的虛實
病由外而發的為虛，病由內而生的為實。說話多的為虛，說話少的為實。病勢緩慢發展的為虛，病勢急劇發展的為實。
詢問病情的虛實
詢問時脈象濡軟的為虛，脈象緊實的為實。詢問時感到脈象癢的為虛，脈象痛的為實。如果體表的疼痛而內心舒暢，則為外實內虛。如果內心疼痛而體表舒暢，則為內實外虛。
4. 四十九難
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經自病也。
白話文：
四十九個疑難：正經有自身疾病，也有受五邪（風、寒、暑、濕、燥）侵犯而致病，如何區分呢？
憂愁思慮過度就會損傷心臟。受寒飲冷就會損傷肺臟。發怒時氣流逆行，上而不下就會損傷肝臟。飲食過度或勞累就會損傷脾臟。長期坐在潮濕的地方，或冒然下水就會損傷腎臟。這些都是正經自身的疾病。
久坐濕地，則濕土賊水，強力汗出入水，水入汗孔化濕，亦能賊水，故皆傷腎。
何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。
五邪，皆自外至者。
白話文：
長時間坐在潮濕的地方，就會讓濕氣侵入身體，若在大汗時突然進入冷水，或是冷水透過汗水的毛孔進入體內轉化為濕氣，這些都會傷害到腎臟。
什麼是五邪？分別是：感受風邪、中暑、飲食不當與過度疲勞、感受寒邪、遭受濕邪，這就是所謂的五邪。
這五種邪氣，都是從外部侵入人體的。
假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
肝脈行於兩脅。心脈浮大，肝脈弦。
白話文：
如果得了心臟方面的疾病，怎麼知道是由中風引起的？這就是：病人的臉色會發紅。為什麼這麼說？肝臟主宰臉色，肝氣進入自身會變青，進入心臟會變紅，進入脾臟會變黃，進入肺部會變白，進入腎臟會變黑，肝氣衝入心臟會產生邪氣，因此會出現發紅的症狀。這種疾病會導致身體發熱，脅肋下方疼痛，脈象浮大而緊實。
何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肺為腥臭，入腎為腐臭，入肝為臊臭，故知心病傷暑得之，當惡臭也。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
心脈浮大而散。
白話文：
如何知道傷暑是由什麼引起的？可以用「惡臭」來判斷。
為什麼這樣說呢？因為心主「臭」，當傷暑入心時，會產生焦臭味；入脾時，會產生香臭味；入肺時，會產生腥臭味；入腎時，會產生腐臭味；入肝時，會產生臊臭味。因此，如果一個人有心臟疾病，又患有傷暑，就會出現惡臭的症狀。
傷暑的症狀還包括身熱煩躁、心痛，脈象浮大而散亂。
何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，自入為甘，入肺為辛，入腎為咸，入肝為酸，入心為苦，故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
土濕則體重。脾倦則嗜臥。中氣不運，四肢失稟，則縱緩不收。脾脈緩。
白話文：
如何知道是飲食或勞累過度導致的疾病？這樣的疾病傾向於喜歡苦味的食物。身體虛弱時沒有食慾，身體強壯時有食慾。為什麼這樣說？脾主掌味覺，脾氣進入身體後變成甘味，進入肺部變成辛味，進入腎臟變成鹹味，進入肝臟變成酸味，進入心臟變成苦味。因此，如果脾氣進入心臟，就會喜歡苦味。這種疾病的症狀包括體熱、身體沉重、嗜睡、四肢無力，脈搏浮大且緩慢。
何以知傷寒得之？然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，自入為哭，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
肺脈澀。
白話文：
怎麼知道是如何得到傷寒的？這樣：若出現了說胡話、神志不清的症狀。為什麼這麼說？肺主司聲音的發出，邪氣進入肺臟，就會出現哭泣的聲音；進入腎臟，就會出現呻吟的聲音；進入肝臟，就會出現呼喊的聲音；進入心臟，就會出現說話胡言亂語的聲音；進入脾臟，就會出現唱歌的聲音。所以知道肺臟受到邪氣入侵，就會導致神志不清說胡話。傷寒的症狀還有身體發熱、微微發冷、厲害時還會喘咳，脈象表現為浮大而澀滯不暢。
何以知中濕得之？然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，自入為唾，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
腎脈沉濡。
白話文：
如何知道體內有濕邪呢？這樣的人往往會出現大量出汗，而且難以停止。為什麼這麼說呢？因為腎臟主管體內的水液，體液進入腎臟後，會轉化為唾液、淚液、汗液、涎液和鼻涕。所以，如果腎臟出現問題，體液會進入心臟，導致出汗不止。這個時候，病人還會出現身體發熱、小腹疼痛、腿腳發冷和脈象沉緩而洪大的症狀。這些都是五邪之氣進入身體所表現出來的病證。
5. 五十難
五十難曰：病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。
白話文：
《五十難經》上說：疾病有虛弱的邪氣、強壯的邪氣、侵襲性的邪氣、細微的邪氣、正當的邪氣，怎麼區分呢？按照得病的順序：
- 由後來的因素引起的，是虛邪。
- 由先前的因素引起的，是實邪。
- 由不能克服的因素引起的，是賊邪。
- 由能克服的因素引起的，是微邪。
- 由自身發病的，是正邪。
為什麼這樣說呢？比如心臟病，因中風引起的，是虛邪；因暑熱引起的，是正邪；因飲食勞累引起的，是實邪；因傷寒引起的，是微邪；因濕邪入侵引起的，是賊邪。
心為火，假令心病，中風木邪，火所由生也，是自後來。傷暑火邪，是為自病。飲食勞倦土邪，火之所由生也，是從前來。傷寒金邪，是從所勝來。中濕水邪，是從所不勝來也。
白話文：
心屬火，假設心臟有病，是因為風屬木的邪氣影響，這種火是由於後天的因素引起的。因為暑熱而導致火邪產生，這是自身發生的疾病。因為飲食不節或過度勞累而導致土邪產生，這種火是由於先天的因素引起的。因為傷寒而導致金邪產生，這是由於被剋制所致。因為潮濕而導致水邪產生，這是由於無法剋制所致。
6. 五十一難
五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲見人者，有不欲見人者，而各不同，病在何臟腑也？然：病欲得寒，而欲見人者，病在腑也。病欲得溫，而不欲見人者，病在臟也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人，臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。
陽病熱，陰病寒，陽病動，陰病靜，其性然也。
白話文：
問題五十一：有的人患病後想取暖，有的人想取涼，有的人想見人，有的人不想見人，這些情況各不相同，是哪個臟腑出了問題呢？解讀：如果病人想取涼，但想見人，則疾病在腑。如果病人想取暖，但不想見人，則疾病在臟。為什麼這樣說呢？腑屬陽，陽病想取涼，又想見人；臟屬陰，陰病想取暖，又喜歡關起門來獨處，厭惡聽到別人的聲音。因此，從這些表現可以區分出疾病是在臟還是腑。
7. 五十二難
五十二難曰：腑臟發病，根本等不？然：不等也。其不等奈何？臟病者，止而不移，其病不離其處，腑病者，彷彿賁響，上下流行，居處無常，故以此知臟腑根本不同也。
彷彿者，遊移無定之象。賁響，賁走而鳴轉也。
白話文：
《黃帝內經》的《五十二難》中說：臟腑發生疾病，它們的根本病因相同嗎？回答：不同。不同在什麼地方呢？臟器的疾病，大多固定在一個地方，不會遊走，其病症不會離開它發病的部位。腑的疾病，就好像食物在腸胃裡上下翻滾，發作時到處遊走，沒有固定的部位，所以以此可以辨別臟腑的根本病因不同。
8. 五十三難
五十三難曰：病有積，有聚，何以別之？然：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。故以是別知積聚也。
此申明上章之義。
白話文：
第53個問題說：疾病有「積」和「聚」，如何區分它們？「積」是陰氣所致，「聚」是陽氣所致。因此，「積」像陰寒之氣一樣沉伏，而「聚」像陽氣一樣浮動。氣積聚的地方叫做「積」，氣聚集的地方叫做「聚」。「積」是由五臟產生的，而「聚」是由六腑產生的。「積」是陰氣，其發病部位固定，疼痛侷限在一定部位，上下有發病起始和結束，左右有受限範圍。而「聚」是陽氣，其發病初始沒有固定部位，上下遊走不定，疼痛沒有固定部位。因此，可以根據這些特點來區分「積」和「聚」。
9. 五十四難
五十四難曰：五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，㾬瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
白話文：
第五十四難記載：五臟積聚，都有專屬的名稱，分別是在哪個月份哪一日發生的。其中：
肝積 ，稱為「肥氣」，位於左側肋骨下方，形狀像倒扣的杯子，有頭和腳。如果長時間不癒合，會導致咳嗽、呃逆、瘧疾，連續數年發作。這種肝積發生的時間在季夏的戊己日。
理由： 肺病傳給肝臟，肝臟本應傳給脾臟，而季夏時節脾臟當權，但脾臟無法接受邪氣，因此肝臟又想傳回肺臟，但肺臟也不願接受，導致邪氣滯留結塊形成積聚。所以，可以推斷出「肥氣」的發生時間是在季夏的戊己日。
肝位在左脅，肝膽同氣，咳逆，膽火逆刑肺金也。㾬瘧，膽火閉於重陰之中，鼓動欲出，而陰邪外束，故生寒慄，及其鬱蒸透發，則寒變而為熱也。
白話文：
肝臟位於左肋部，肝膽屬同屬相，肝氣上逆會導致咳嗽。寒熱交替發作的瘧疾是由於膽火被陰寒阻滯在體內，膽火欲出而陰邪阻擋在外，所以會出現發冷發抖的症狀；當膽火積聚發作時，就會從發冷轉變為發熱。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
心位在臍上。
白話文：
心臟積聚的疾病叫「伏梁」，起源於肚臍上方，大如手臂，向上延伸到心臟下方，長久不癒，會導致心臟煩躁的疾病。這種疾病通常在秋天的庚辛日發作。
為什麼這麼說呢？因為腎臟的疾病會傳遞到心臟，心臟應該再傳遞到肺臟。肺臟在秋天最旺盛，旺盛之時不易受邪氣侵犯。但心臟又想將疾病傳回腎臟，而腎臟不願意接受，因此疾病滯留在心臟形成積聚。所以，我們可以知道「伏梁」這種疾病是在秋天的庚辛日發作的。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。
脾位在中脘。
白話文：
脾臟出現積塊，叫做痞氣。它位於胃部上方，像個盤子那麼大，長期不癒合，會導致四肢蜷縮、發黃疸。此外，吃進去的食物不能轉化為肌肉，是在冬天壬癸日發生的。
為什麼這樣說呢？因為肝臟疾病傳染到脾臟，脾臟應該再傳染到腎臟。腎臟在冬天最旺盛，而旺盛的器官不會受到邪氣侵擾。脾臟想把積塊傳回肝臟，但肝臟不願意接收，因此積塊就滯留在脾臟，形成痞氣。所以，痞氣都是在冬天壬癸日發生的。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積，故知息賁以春甲乙日得之。
肺位在右脅。息賁，喘息奔逆也。
白話文：
肺部的積聚稱為「息賁」，位於右肋下方，覆蓋面積有大杯子那麼大，長久不癒，會讓人出現發冷發熱、喘咳，形成肺氣壅塞的症狀。這種病通常在春天的甲乙日發作。
為什麼會這樣呢？因為心臟的疾病會傳給肺臟，肺臟則應當傳給肝臟。而肝臟在春天適應於「王」位，王位不受邪氣侵犯。這時肺臟想要把疾病再傳回去給心臟，但心臟不肯接受，所以疾病就停留在肺臟形成積聚。因此，我們知道息賁是在春天的甲乙日發作的。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
腎位在少腹。賁豚發作，狀如豚奔，上至心下，痛苦欲死，故曰賁豚。
白話文：
腎臟積液，稱為賁豚。它從下腹部開始，向上擴散到心臟下方，形狀像小豬，有時向上，有時向下，持續時間長，會導致呼吸困難、骨瘦如柴、氣短等症狀，通常在夏季的丙丁日發生。
為什麼這麼說呢？脾臟的疾病會傳給腎臟，腎臟應該將疾病傳給心臟。心臟在夏季對應於王者，王者不受邪氣侵襲。腎臟又想把疾病傳回脾臟，但脾臟不接受，所以積液留在體內形成積聚。因此，可以推知賁豚在夏季的丙丁日發生。這是五積病的重要治療原則。