《難經懸解》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 十九難
十九難曰：脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？然：男子生於寅，寅為木，陽也，女子生於申，申為金，陰也，故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。
男子生於寅，女子生於申，男一歲起丙寅，順行二歲丁卯，以陽生於子，子至寅而三陽成也，女一歲起壬申，逆行二歲辛未，以陰生於午，午至申而三陰成也（命家起小運法）。寅木生火，火炎上，故男脈在關上，申金生水，水流下，故女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，寸脈恆盛，女子尺脈恆盛，寸脈恆弱，是其常也。反者，男得女脈，寸弱而尺盛也，女得男脈，尺弱而寸盛也。
其為病何如？然：男得女脈為不足。病在內，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
男得女脈，以陽而變陰，故為不足，陰盛於內，故病在內。女得男脈，以陰而變陽，故為太過。陽盛於四肢，故病在四肢。
白話文：
十九難：脈象的順逆與男女差異
脈象有順應與違逆之分，男女的脈象本有固定規律，若出現相反情況，是什麼緣故呢？
男子屬陽，象徵生於「寅」時（寅屬木，為陽）；女子屬陰，象徵生於「申」時（申屬金，為陰）。因此，正常男性脈象表現於「關上」（寸脈較強，尺脈較弱），女性脈象則表現於「關下」（尺脈較強，寸脈較弱）。反之，若男性出現女性脈象（寸弱尺盛），或女性出現男性脈象（尺弱寸盛），即為異常。
陰陽與脈象的關係
男性陽氣始生於「子」時，至「寅」時三陽形成，故脈象上行，寸盛尺弱；女性陰氣始生於「午」時，至「申」時三陰形成，故脈象下行，尺盛寸弱。此為常態。若相反，則：
- 男性得女性脈：陽轉為陰，屬「不足」，病在身體內部，左脈異常則左側病，右脈異常則右側病。
- 女性得男性脈：陰轉為陽，屬「太過」，病在四肢，同樣左右脈象對應左右肢體。
簡言之，陰盛於內故病在內，陽盛於外故病在四肢。
2. 二十難
二十難曰：經言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？然：謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也，脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也，脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
陽脈而見陰來，謂之陽中伏陰，陰脈而見陽來，謂之陰中伏陽。
重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
重陽者狂，木火之陽旺也。重陰者癲，金水之陰旺也。心主喜，肝主怒，狂者木火有餘，故多喜怒。腎主恐，肺主悲，癲者金水有餘，故多悲恐。脫陽者陰旺，鬼，陰類也，故見之。肝竅於目，緣肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升發，而生光明，上開雙竅，則為兩目。陰者，陽之宅也，陰脫宅傾，神魂散亡，是以目盲。名曰脫陰，而實脫陰中之陽氣也。
白話文：
第二十難提問：醫經中提到脈象有伏匿的情況，所謂伏匿是指隱藏於哪一臟而稱為伏匿呢？
回答：這是指陰陽相互乘襲、相互隱藏的現象。具體表現為：
-
當脈象本應出現在陰分部位（如尺部）卻反而顯現陽脈特徵時，稱為陽乘襲陰。此時脈象雖偶現沈澀短促之象，實為陽脈中潛伏陰氣（陽中伏陰）。
-
當脈象本應出現在陽分部位（如寸部）卻反而顯現陰脈特徵時，稱為陰乘襲陽。此時脈象雖偶現浮滑長大之象，實為陰脈中潛伏陽氣（陰中伏陽）。
具體判斷標準：
- 陽脈中混入陰脈特徵即為「陽中伏陰」
- 陰脈中混入陽脈特徵即為「陰中伏陽」
病理表現：
- 重陽證候：發狂（因木火陽氣過旺）
- 重陰證候：癲病（因金水陰氣過旺）
臟腑機理：
- 心臟主喜，肝臟主怒。狂病患者因木火之氣過剩，常表現為情緒起伏大（易喜易怒）
- 腎臟主恐，肺臟主悲。癲病患者因金水之氣過剩，常表現為負面情緒多（易悲易恐）
危重症狀解析：
- 脫陽證：陽氣亡失致陰氣獨盛（陰類物象為鬼魅），故出現幻視鬼神
- 脫陰證：雙目失明。其機理在於：
- 肝臟開竅於目，藏血養魂
- 魂化神，神氣升發形成視覺
- 陰質為陽氣之載體，陰精脫失則神魂散亡
- 雖稱「脫陰」，實為陰中所涵陽氣消亡
3. 二十一難
二十一難曰：經言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死，何謂也？然：人形病脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也，此大法。
形病脈不病，非有不病，此以診者息數不調，不應脈數也。
白話文：
第二十一難問：醫經上說，人的形體有病但脈象正常稱為「生」，脈象有病但形體無症狀稱為「死」，這是什麼意思？
答：所謂形體有病而脈象正常，並非脈象真的完全無異常，而是指病人的呼吸頻率與脈搏次數不相符，這是重要的診斷準則。
形體有病而脈象看似正常，並不代表脈象真的毫無問題，而是診察時發現病人的呼吸節律失調，與脈搏次數不一致的緣故。
4. 二十二難
二十二難曰：經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者何也？然：經言是動者，氣也，所生病者，血也。邪在氣，氣為是動，邪在血，血為所生病。
經，《靈樞·經脈》也。
氣主呴之，血主濡之，氣留而不行者，為氣先病也，血滯而不濡者，為血後病也，故先為是動，後所生也。
氣留則血滯，故氣先病而血後病。
白話文：
[二十二難]
有人問：《靈樞·經脈》中提到，經脈有「是動病」和「所生病」，為什麼一條經脈會分為兩種病症？回答：《經脈》篇所說的「是動病」是指氣受邪而發病，「所生病」是指血受邪而發病。
當病邪侵犯氣時，氣的異常稱為「是動病」；當病邪侵犯血時，血的異常稱為「所生病」。
氣的功能在於溫煦推動，血的功能在於滋養濡潤。若氣機停滯不通，便是氣先發病；若血液瘀滯無法濡養，便是血後發病。因此先出現「是動病」，再發展為「所生病」。
氣機阻滯會導致血液瘀滯，所以氣的病變在先，血的病變在後。
5. 二十三難
二十三難曰：手足三陰三陽脈之度數，可曉以不？然：手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。
人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈，各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺，此所謂經脈長短之數也。
此引《靈樞·脈度》文。
經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然：經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽，太陽注足太陽少陰，少陰注手心主少陽，少陽注足少陽厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口人迎，以處百病而決死生也。
經脈十二相注之次，見《靈樞·經脈》。別絡十五別走之道，見《靈樞·經別》。絡脈之行，皆與經脈同原，而別交他經，如環無端，轉相灌溉，而悉朝於寸口人迎（人迎，足陽明動脈，在喉旁），以處百病而決死生也。
經曰：明知終始，陰陽定矣，何謂也？然：知終始者，脈之紀也。寸口人迎陰陽之氣通於朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。
《靈樞·終始》：凡刺之道，畢於終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。朝，朝宗也。使，使道也（即經隧也）。三陰三陽之脈絕則死，死各有形，故曰終，是謂十二經終，詳見《靈樞·終始》。（亦載《素問·診要經終））
白話文：
二十三難：
人體手足三陰三陽經脈的長度可以明確嗎？
回答：
- 手三陽經（手少陽、手陽明、手太陽）：從手到頭，每條長五尺，三條共五丈（5尺 × 6 = 30尺，合三丈）。
- 手三陰經（手太陰、手少陰、手厥陰）：從手到胸中，每條長三尺五寸，三條共二丈一尺（3尺 × 6 + 5寸 × 6 = 18尺 + 3尺 = 21尺）。
- 足三陽經（足少陽、足陽明、足太陽）：從足到頭，每條長八尺，六條共四丈八尺（8尺 × 6 = 48尺）。
- 足三陰經（足太陰、足少陰、足厥陰）：從足到胸，每條長六尺五寸，六條共三丈九尺（6尺 × 6 + 5寸 × 6 = 36尺 + 3尺 = 39尺）。
此外：
- 蹺脈（陰蹻、陽蹻）：從足到目，每條長七尺五寸，兩條共一丈五尺（7尺 × 2 + 5寸 × 2 = 14尺 + 1尺 = 15尺）。
- 督脈、任脈：每條長四尺五寸，兩條共九尺（4尺 × 2 + 5寸 × 2 = 8尺 + 1尺 = 9尺）。
全身經脈總長共十六丈二尺。
經脈運行的原理：
十二經脈和十五絡脈如何循環運行？
回答：
經脈的作用是運行氣血、調和陰陽，以滋養全身。其運行順序如下：
- 從中焦開始，注入手太陰肺經，再傳至手陽明大腸經。
- 手陽明傳至足陽明胃經，再至足太陰脾經。
- 足太陰傳至手少陰心經，再至手太陽小腸經。
- 手太陽傳至足太陽膀胱經，再至足少陰腎經。
- 足少陰傳至手厥陰心包經，再至手少陽三焦經。
- 手少陽傳至足少陽膽經，再至足厥陰肝經。
- 足厥陰最後回歸手太陰肺經，完成循環。
十五絡脈則與經脈相連，交錯流通，像環一樣無始無終，氣血流注至寸口（手腕脈）和人迎（喉旁脈），用以診斷疾病和判斷生死。
「終始」的意義：
明確經脈的終始，便能掌握陰陽運行的規律。
「始」指氣血循環如環無端；「終」指三陰三陽經脈氣血斷絕，表現出特定的垂死徵象，即生命終結。