《難經懸解》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 四十六難
四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也？然：經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也，故知老人不能寐也。
《靈樞·營衛生會篇》。
白話文：
第四十六個難題說：老人躺在床上卻睡不著，年輕力壯的人睡著了卻不會醒來，這是為什麼呢？
答案是：醫書上說，年輕力壯的人，氣血旺盛，肌肉潤滑，氣的通道暢通，營氣和衛氣的運行正常，所以白天精神充沛，晚上睡著不會醒來。老人氣血衰退，肌肉不潤滑，營氣和衛氣的運行不順暢，所以白天精神不振，晚上也睡不著，因此知道老人睡不著的原因了。
（出自《靈樞·營衛生會篇》）
2. 四十七難
四十七難曰：人面獨能耐寒者何也？然：人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。
此難，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》其面不衣一段。足之三陰，自足走胸（其上者，至頸而止），手之三陰，自胸走手（手少陰，上挾咽），手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足，惟手足三陽皆上至頭，是諸陽之所會也。
白話文：
第四十七難說：為什麼人只有臉部比較能耐寒呢？ 回答是：人的頭部是所有陽氣匯聚的地方，所有陰經的脈氣都只到達頸部和胸部就返回了，只有陽經的脈氣全部向上到達頭部和耳朵，所以才使得臉部比較能耐寒。
這個問題在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中也有提到臉部不需衣物覆蓋的情形。足部的三條陰經，從足部走向胸部（其中較上的到達頸部就停止了），手部的三條陰經，從胸部走向手部（手少陰經，向上夾著咽喉），手部的三條陽經，從手部走向頭部，足部的三條陽經，從頭部走向足部，只有手部和足部的三條陽經全部向上到達頭部，所以頭部是所有陽氣匯聚的地方。
3. 四十八難
四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實，言者為虛，不言者為實，緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實，癢者為虛，痛者為實，外痛內快，則為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。
自內而外出者為虛，內先損傷也。自外而內入者為實，外先感襲也。緩者，氣鬆緩也。急者，氣迫急也。
白話文：
第四十八難說：人有三種虛證和三種實證，這是指什麼呢？答案是：有脈象的虛實、病情的虛實、診斷的虛實。脈象的虛實，脈象柔軟無力是虛證，脈象緊張有力是實證。病情的虛實，往外發散的表現是虛證，往內收斂的表現是實證；喜歡說話是虛證，不喜歡說話是實證；病情發展緩慢是虛證，病情發展快速是實證。診斷的虛實，觸診感覺柔軟無力是虛證，觸診感覺堅硬有力是實證；感覺搔癢是虛證，感覺疼痛是實證；外部疼痛但內部感覺舒適，這是外實內虛；內部疼痛但外部感覺舒適，這是內實外虛。
從內部向外發展的病證是虛證，表示內部先受損傷；從外部向內侵入的病證是實證，表示外部先受到邪氣侵襲。緩慢的病證，表示氣機鬆弛；急促的病證，表示氣機迫急。
4. 四十九難
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經自病也。
久坐濕地，則濕土賊水，強力汗出入水，水入汗孔化濕，亦能賊水，故皆傷腎。
何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。
五邪，皆自外至者。
假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
肝脈行於兩脅。心脈浮大，肝脈弦。
何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肺為腥臭，入腎為腐臭，入肝為臊臭，故知心病傷暑得之，當惡臭也。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
心脈浮大而散。
何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，自入為甘，入肺為辛，入腎為咸，入肝為酸，入心為苦，故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
土濕則體重。脾倦則嗜臥。中氣不運，四肢失稟，則縱緩不收。脾脈緩。
何以知傷寒得之？然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，自入為哭，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
肺脈澀。
何以知中濕得之？然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，自入為唾，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
腎脈沉濡。
白話文：
四十九難提到：有身體本身的疾病，也有因為外來的五種邪氣所導致的傷害，要如何區分呢？
身體本身的疾病是：憂愁思慮會傷害心臟，身體受寒、喝冷飲會傷害肺臟，憤怒生氣、氣往上衝下不去會傷害肝臟，飲食不當、過度勞累會傷害脾臟，長時間坐在潮濕的地方、勉強進行水上活動會傷害腎臟。這些是身體本身引起的疾病。
長時間坐在潮濕的地方，濕氣會侵犯腎臟。勉強出汗後又下水，水從汗孔進入體內會變成濕氣，也會侵犯腎臟，所以這些情況都會傷害腎臟。
所謂的五種邪氣是指什麼呢？它們是：中風、中暑、飲食勞累、傷寒、中濕，這就是所謂的五種邪氣。
五種邪氣都是從體外侵入身體的。
如果心臟生病了，要如何知道是中風引起的呢？答案是：臉色應該會呈現紅色。為什麼呢？因為肝臟掌管臉色，它本身是青色，進入心臟會變成紅色，進入脾臟會變成黃色，進入肺臟會變成白色，進入腎臟會變成黑色。肝臟是心臟的邪氣，所以知道心臟的病如果是中風引起的，臉色就會呈現紅色。這種情況的症狀是身體發熱、胸脅下感到脹滿疼痛，脈象浮大且弦。
肝脈循行於兩脅，心脈呈現浮大，肝脈呈現弦。
要如何知道是中暑引起的呢？答案是：應該會有惡臭。為什麼呢？因為心臟掌管氣味，它本身是焦臭味，進入脾臟會變成香味，進入肺臟會變成腥味，進入腎臟會變成腐臭味，進入肝臟會變成臊臭味。所以知道心臟的病如果是中暑引起的，就會有惡臭味。這種情況的症狀是身體發熱且煩躁不安，心痛，脈象浮大而散。
心脈呈現浮大而散。
要如何知道是飲食勞累引起的呢？答案是：應該會喜歡吃苦味的食物。虛弱的時候會沒有食慾，強壯的時候則會想吃東西。為什麼呢？因為脾臟掌管味覺，它本身是甜味，進入肺臟會變成辛味，進入腎臟會變成鹹味，進入肝臟會變成酸味，進入心臟會變成苦味。所以知道脾臟的邪氣進入心臟，就會喜歡吃苦味的食物。這種情況的症狀是身體發熱、感覺身體沉重、喜歡躺著，四肢無力，脈象浮大而緩。
身體濕氣重，所以會感覺身體沉重。脾臟疲勞，所以會喜歡躺著。中氣運行不順暢，四肢得不到滋養，就會無力而鬆弛。脾脈呈現緩慢的狀態。
要如何知道是傷寒引起的呢？答案是：應該會胡言亂語。為什麼呢？因為肺臟掌管聲音，它本身是哭聲，進入腎臟會變成呻吟聲，進入肝臟會變成呼喊聲，進入心臟會變成言語，進入脾臟會變成歌唱聲。所以知道肺臟的邪氣進入心臟，就會胡言亂語。這種情況的症狀是身體發熱，時而發冷，嚴重時會喘氣咳嗽，脈象浮大而澀。
肺脈呈現澀的狀態。
要如何知道是中濕引起的呢？答案是：應該會喜歡流汗，而且汗水無法停止。為什麼呢？因為腎臟掌管體液，它本身是唾液，進入肝臟會變成眼淚，進入心臟會變成汗水，進入脾臟會變成口水，進入肺臟會變成鼻涕。所以知道腎臟的邪氣進入心臟，就會汗流不止。這種情況的症狀是身體發熱，小腹疼痛，腳和腿感到寒冷，脈象沉濡而大。這是判斷五種邪氣的法則。
腎脈呈現沉濡的狀態。
5. 五十難
五十難曰：病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。
心為火，假令心病，中風木邪，火所由生也，是自後來。傷暑火邪，是為自病。飲食勞倦土邪，火之所由生也，是從前來。傷寒金邪，是從所勝來。中濕水邪，是從所不勝來也。
白話文：
《五十難》說：疾病有虛邪、實邪、賊邪、微邪、正邪這五種，要如何區分呢？答案是：從疾病發生之後才出現的，稱為虛邪；從疾病發生之前就存在的，稱為實邪；從剋制自己的一方侵犯而來的，稱為賊邪；從自己能夠剋制的一方侵犯而來的，稱為微邪；疾病本身產生的，稱為正邪。為什麼要這樣說呢？舉例來說，如果是心臟的疾病，因為中風而引起的，屬於虛邪；因為中暑而引起的，屬於正邪；因為飲食不當或過度勞累而引起的，屬於實邪；因為傷寒而引起的，屬於微邪；因為受到濕氣侵犯而引起的，屬於賊邪。
心臟屬火，舉例來說，如果是心臟的疾病，因為中風（屬木）所致，木能生火，是從疾病之後才產生的，所以是虛邪。因為中暑（屬火）而引起的，是疾病本身產生的，所以是正邪。因為飲食不當或過度勞累（屬土）所致，火能生土，是從疾病之前就有的，所以是實邪。因為傷寒（屬金）所致，火能剋金，所以是從自己能夠剋制的一方侵犯而來的，是微邪。因為受到濕氣（屬水）侵犯所致，水能剋火，所以是從剋制自己的一方侵犯而來的，是賊邪。
6. 五十一難
五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲見人者，有不欲見人者，而各不同，病在何臟腑也？然：病欲得寒，而欲見人者，病在腑也。病欲得溫，而不欲見人者，病在臟也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人，臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。
陽病熱，陰病寒，陽病動，陰病靜，其性然也。
白話文：
第五十一難說：病症有喜歡溫熱的，有喜歡寒冷的；有想見人的，有不想見人的，這些情況各有不同，那這些病症是發生在哪些臟腑呢？
答案是：病症如果喜歡寒冷，又想見人的，病在「腑」。病症如果喜歡溫熱，又不想見人的，病在「臟」。為什麼這樣說呢？「腑」屬於陽，陽性的病會喜歡寒冷，也喜歡與人接觸；「臟」屬於陰，陰性的病會喜歡溫熱，也喜歡關起門獨處，討厭聽到人聲。所以可以用這些來區分病是發生在臟還是腑。
陽性的病是熱性的，陰性的病是寒性的；陽性的病會活動，陰性的病會靜止，這是它們的自然屬性。
7. 五十二難
五十二難曰：腑臟發病，根本等不？然：不等也。其不等奈何？臟病者，止而不移，其病不離其處，腑病者，彷彿賁響，上下流行，居處無常，故以此知臟腑根本不同也。
彷彿者，遊移無定之象。賁響，賁走而鳴轉也。
白話文：
五十二難說：臟腑生病，它們的根本病因都相同嗎？答案是：不相同。它們的不同之處在哪裡呢？臟病是靜止不動的，它的病症不會離開發病的地方；而腑病則像是賁響一樣，會上下移動，居無定所。所以從這裡就可以知道臟腑的根本病因是不同的。
所謂的「彷彿」，指的是病症遊移不定，沒有固定的位置。「賁響」，指的是病氣像賁走動一樣發出聲響。
8. 五十三難
五十三難曰：病有積，有聚，何以別之？然：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。故以是別知積聚也。
此申明上章之義。
白話文：
第五十三難說：疾病有「積」和「聚」的區別，要如何分辨呢？ 答案是：「積」是屬於陰氣的病症，「聚」是屬於陽氣的病症。所以「積」的病氣會沉伏在體內，「聚」的病氣會浮動不定。「氣」所累積的稱為「積」，「氣」所聚集的稱為「聚」。「積」是五臟所產生的病變，「聚」是六腑所形成的病變。「積」是陰氣的病症，它發作的部位有固定的位置，疼痛不會離開發病部位，而且痛的上下範圍有開始和結束，左右範圍也有一定的界限。「聚」是陽氣的病症，它剛開始發作時沒有固定的根源，上下也沒有固定的停留處，疼痛的地方也不固定。所以可以用這些來分辨「積」和「聚」。
這段文字是用來說明前面章節的涵義。
9. 五十四難
五十四難曰：五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，㾬瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
肝位在左脅，肝膽同氣，咳逆，膽火逆刑肺金也。㾬瘧，膽火閉於重陰之中，鼓動欲出，而陰邪外束，故生寒慄，及其鬱蒸透發，則寒變而為熱也。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
心位在臍上。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。
脾位在中脘。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積，故知息賁以春甲乙日得之。
肺位在右脅。息賁，喘息奔逆也。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
腎位在少腹。賁豚發作，狀如豚奔，上至心下，痛苦欲死，故曰賁豚。
白話文：
五臟的積聚，各有名稱嗎？它們分別在什麼月份的日子形成？
答案是：肝的積聚，稱為「肥氣」，在左脅肋下方，像倒扣的杯子，有頭有尾，時間久了無法痊癒，會使人咳嗽氣逆、患瘧疾，多年不癒。這種情況在季夏（農曆六月）的戊日或己日形成。
為什麼這麼說呢？因為肺的病邪傳給肝，肝本應傳給脾，而脾在季夏時當令，當令的臟腑不受邪氣侵擾，所以肝的邪氣又想回到肺，肺卻不肯接受，因此積聚形成腫塊，所以知道肥氣是在季夏的戊日或己日形成的。
肝的位置在左脅，肝和膽的氣是相通的，咳嗽氣逆是因為膽火上逆侵犯肺金。瘧疾是因為膽火被陰邪困住，想要發散卻被陰邪束縛，所以產生寒顫，等到鬱積的熱氣透發，寒冷就轉變為發熱。
心的積聚，稱為「伏梁」，從肚臍上方開始，像手臂一樣粗大，向上延伸到心臟下方，時間久了無法痊癒，會使人感到心煩。這種情況在秋季的庚日或辛日形成。
為什麼這麼說呢？因為腎的病邪傳給心，心本應傳給肺，而肺在秋季時當令，當令的臟腑不受邪氣侵擾，所以心的邪氣又想回到腎，腎卻不肯接受，因此積聚形成腫塊，所以知道伏梁是在秋季的庚日或辛日形成的。
心的位置在肚臍上方。
脾的積聚，稱為「痞氣」，在胃脘（胃部），覆蓋範圍像盤子一樣大，時間久了無法痊癒，會使人四肢無力、出現黃疸，飲食不能轉化為肌肉，這種情況在冬季的壬日或癸日形成。
為什麼這麼說呢？因為肝的病邪傳給脾，脾本應傳給腎，而腎在冬季時當令，當令的臟腑不受邪氣侵擾，所以脾的邪氣又想回到肝，肝卻不肯接受，因此積聚形成腫塊，所以知道痞氣是在冬季的壬日或癸日形成的。
脾的位置在胃的中脘。
肺的積聚，稱為「息賁」，在右脅肋下方，像倒扣的杯子，時間久了無法痊癒，會使人忽冷忽熱、喘咳，甚至發生肺氣壅塞。這種情況在春季的甲日或乙日形成。
為什麼這麼說呢？因為心的病邪傳給肺，肺本應傳給肝，而肝在春季時當令，當令的臟腑不受邪氣侵擾，所以肺的邪氣又想回到心，心卻不肯接受，因此積聚形成腫塊，所以知道息賁是在春季的甲日或乙日形成的。
肺的位置在右脅。息賁指的是呼吸急促、向上奔逆。
腎的積聚，稱為「賁豚」，從少腹（小腹）開始發作，向上到心臟下方，形狀像小豬奔跑，時上時下，沒有規律，時間久了無法痊癒，會使人喘氣急促、骨頭痿弱、氣虛。這種情況在夏季的丙日或丁日形成。
為什麼這麼說呢？因為脾的病邪傳給腎，腎本應傳給心，而心在夏季時當令，當令的臟腑不受邪氣侵擾，所以腎的邪氣又想回到脾，脾卻不肯接受，因此積聚形成腫塊，所以知道賁豚是在夏季的丙日或丁日形成的。以上是五種積聚的主要原則。
腎的位置在少腹。賁豚發作時，感覺像小豬在腹部奔跑，向上到心臟下方，疼痛難忍，所以稱為賁豚。