《難經本義》~ 下卷 (14)
下卷 (14)
1. 下卷
詳見《靈樞》二十四篇厥逆也。
入連在腦者，名真頭痛。
真頭痛，其痛甚，腦盡痛，手足青至節，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死。
其五臟氣相干，名厥心痛。
《靈樞》載厥心痛凡五，胃心痛，腎心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五臟邪氣相干也。
其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
《靈樞》曰：真心痛，手足青至節，心痛甚，為真心痛。又七十一篇曰：少陰者，心脈也。心者，五臟六腑之大主也。心為帝王，精神之所舍，其藏堅固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。其真心痛者，真字下當欠一頭字，蓋閥文也。手足青之青，當作清，冷也。
六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。
《素問·五臟生成篇》曰：色見青如草茲者死，黃如積實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之見死者也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥羽者生。此五色之見生也。生於心，欲如以鎬裹朱。生於肺，欲如以縞裹紅。
生於肝，欲如以縞裹鉗。生於脾，欲如以縞裹栝樓實。生於腎，欲如以縞裹紫。此五臟生色之外榮也。《靈樞》四十九篇曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。又曰：赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於庭（庭者顏也），大如拇指，必不病而卒。又七十四篇曰：診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多黑、多赤、多青皆見者，為寒熱身痛。面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疽也。
又如驗產婦，面赤舌青，母活子死；面青舌青，沫出，母死子活；唇口俱青，子母俱死之類也。袁氏曰：五臟之色見於面者，各有部分，以應相生相剋之候，察之以知其病也。
聞而知之者，聞其五音以別其病。
四明陳氏曰：五臟有聲，而聲有音。肝聲呼，音應角，調而直。音聲相應則無病，角亂則病在肝。心聲笑，音應徵，和而長。音聲相應則無病，徵亂則病在心。脾聲歌，音應宮，大而和。音聲相應則無病，宮亂則病在脾。肺聲哭，音應商，輕而勁。音聲相應則無病，商亂則病在肺。
腎聲呻，音應羽，沉而深。音聲相應則無病，羽亂則病在腎。袁氏曰：聞五臟五聲，以應五音之清濁，或互相勝負，或其音嘶嘎之類；別其病也。
此一節，當於《素問》陰陽應象論、金匱真言諸篇言五臟聲音，及三十四難云云求之，則聞其聲足以別其病也。
問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。
《靈樞》六十三篇日：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走氣多食之，令人洞心。辛與氣俱行，故辛入心而與汗俱出。苦走骨，多食之，令人變嘔。甘走肉，多食之，令人惋心（悗音悶）。推此則知問其所欲五味，以知其病之所起所在也。
白話文：
詳細內容可參考《靈樞》第二十四篇關於厥逆的論述。
如果疼痛深入到腦部，就稱為真頭痛。
真頭痛的疼痛非常劇烈，整個腦部都會疼痛，而且手腳會呈現青紫色，直到關節處，這種情況是無法治癒的，必然會死亡。這是因為腦部是髓海，是真氣聚集的地方，一般情況下不會受到邪氣侵襲，一旦受到邪氣侵襲就會導致死亡。
五臟的氣互相干擾，這種情況稱為厥心痛。
《靈樞》記載厥心痛分為五種，分別是胃心痛、腎心痛、脾心痛、肝心痛和肺心痛，這些都是五臟邪氣互相干擾所導致的。
如果疼痛非常劇烈，只集中在心臟部位，且手腳呈現青紫色，這就稱為真心痛。患上真心痛的人，早上發病，晚上就會死亡；晚上發病，早上就會死亡。
《靈樞》說：真心痛的症狀是手腳青紫直到關節，心臟劇烈疼痛，這就是真心痛。另外，第七十一篇提到：少陰經脈屬於心脈。心臟是五臟六腑的主宰。心臟如同帝王，是精神的居所，其本身堅固，邪氣難以侵入。一旦邪氣入侵就會傷害心臟，心臟受損就會導致精神渙散，精神渙散就會死亡。這裡的「真心痛」的「真」字，應該是缺少一個「頭」字，應該是個閥門的「閥」字。手腳青紫的「青」，應當寫成「清」，是指手腳冰冷。
《難經》第六十一難中說：通過觀察就能診斷疾病，稱為「神」；通過聽聲音就能診斷疾病，稱為「聖」；通過詢問就能診斷疾病，稱為「工」；通過把脈就能診斷疾病，稱為「巧」。這是什麼意思呢？回答是：通過觀察就能診斷疾病，是指觀察患者的氣色，從而判斷疾病。
《素問·五臟生成篇》說：臉色呈現青色如青草時，表示死亡；臉色呈現黃色如堆積的土塊時，表示死亡；臉色呈現黑色如煤灰時，表示死亡；臉色呈現紅色如凝結的血塊時，表示死亡；臉色呈現白色如枯骨時，表示死亡。這些都是臉上出現死相的表現。臉色呈現青色如翠鳥羽毛時，表示生命力旺盛；臉色呈現紅色如雞冠時，表示生命力旺盛；臉色呈現黃色如螃蟹腹部時，表示生命力旺盛；臉色呈現白色如豬油時，表示生命力旺盛；臉色呈現黑色如鳥羽時，表示生命力旺盛。這些都是臉上出現生機的表現。心臟的正常顏色應該像用紅布包裹的朱砂，肺臟的正常顏色應該像用白布包裹的紅色，肝臟的正常顏色應該像用白布包裹的青色，脾臟的正常顏色應該像用白布包裹的栝樓果實，腎臟的正常顏色應該像用白布包裹的紫色。這些是五臟健康的表現在外部的呈現。《靈樞》第四十九篇說：青色和黑色代表疼痛，黃色和紅色代表熱症，白色代表寒症。另外還說：如果兩頰出現紅暈，如同拇指大小，即使病情稍有好轉，也一定會突然死亡。如果臉部（這裡指額頭）出現黑斑，如同拇指大小，即使沒有生病，也一定會突然死亡。第七十四篇提到：診斷血脈時，紅色多代表熱，青色多代表疼痛，黑色多代表慢性痹症。如果同時出現黑、紅、青三種顏色，表示身體有寒熱交雜的疼痛。臉色微微發黃，牙垢發黃，指甲發黃，這都是黃疸的表現。
另外，例如檢查產婦時，如果面色發紅舌頭發青，通常是母親存活，孩子死亡；如果面色發青，舌頭發青，口吐白沫，通常是母親死亡，孩子存活；如果嘴唇和口部都發青，那麼母親和孩子都會死亡。袁氏認為：五臟的氣色在臉上的不同部位都有所反應，與五行相生相剋的規律相應，觀察這些就能判斷疾病。
通過聽聲音來判斷疾病，是指通過聽患者發出的五種聲音來辨別疾病。
四明陳氏認為：五臟都有其各自的聲音，而聲音又分為不同的音調。肝臟的聲音是呼喊，音調應當是角音，調和而正直。如果聲音與音調相應，就沒有疾病；如果角音混亂，那麼疾病就出在肝臟。心臟的聲音是笑，音調應當是徵音，平和而悠長。如果聲音與音調相應，就沒有疾病；如果徵音混亂，那麼疾病就出在心臟。脾臟的聲音是歌唱，音調應當是宮音，寬大而平和。如果聲音與音調相應，就沒有疾病；如果宮音混亂，那麼疾病就出在脾臟。肺臟的聲音是哭泣，音調應當是商音，輕快而有力。如果聲音與音調相應，就沒有疾病；如果商音混亂，那麼疾病就出在肺臟。腎臟的聲音是呻吟，音調應當是羽音，低沉而深遠。如果聲音與音調相應，就沒有疾病；如果羽音混亂，那麼疾病就出在腎臟。袁氏認為：通過聽五臟的五種聲音，來對應五音的清濁，或者相互制約，或者聲音嘶啞等情況，從而判斷疾病。
關於這一部分內容，應當結合《素問》的《陰陽應象論》、《金匱真言》等篇章中關於五臟聲音的描述，以及《難經》第三十四難的論述來理解，就可以通過聽聲音來判斷疾病。
通過詢問來判斷疾病，是指詢問患者想吃哪種味道的食物，從而判斷疾病的起因和位置。
《靈樞》第六十三篇說：五種味道的食物進入體內後，會分別走向不同的部位，並對應不同的疾病。酸味走筋，多吃會導致小便不通暢。鹹味走血，多吃會導致口渴。辛辣味走氣，多吃會導致心悸。辛辣與氣同行，所以辛辣味進入心臟會隨著汗液排出。苦味走骨，多吃會導致嘔吐。甜味走肉，多吃會導致心煩（心悶）。由此可以推斷，通過詢問患者想吃哪種味道的食物，就可以判斷疾病的起因和位置。