《難經本義》~ 下卷 (13)
下卷 (13)
1. 下卷
所以王叔和云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變成風溫。陽脈洪數，陰脈實大，更遇濕熱，變為溫毒。溫毒為病，最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇濕氣，變為濕溫。脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。斯乃同病異名，同脈異經者也。所謂隨其經所在而取之者，此也。
龐氏此說，雖不與《難經》同，然亦自一義例。但傷寒例言溫疫而無濕溫，叔和言濕溫而無溫疫此亦異耳。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
受病為虛，不受病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之；唯其盛也，是以邪不入。即《外臺》所謂表病里和，里病表和之謂，指傷寒傳變者而言之也。表病里和，汗之可也。而反下之，表邪不除，裡氣復奪矣；里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表氣復奪矣，故云死。所以然者，汗能亡陽，下能損陰也。
此陰陽字，指表裡言之。經曰：誅伐無過，命曰大惑。此之謂歟？
寒熱之病，候之如何也？然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌藁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本藁痛。
《靈樞》二十一篇曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗。取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗。取三陽於下，以去其血者，補足太陰以出其汗。骨寒熱者，病無所安（謂一身百脈無有是處也），汗注不休。齒未槁，取其少陰股之絡；齒已槁，死不治。
愚按：此蓋內傷之病，因以類附之。東垣內外傷辨，其兆於此乎。
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然：狂疾之始發，少臥而不飢，自高腎也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。
狂疾發於陽，故其狀皆自有餘而主動；癲疾發於陰，故其狀皆自不足而主靜。其三部陰陽俱盛者，謂發於陽為狂，則陽脈俱盛；發於陰為癲，則陰脈俱盛也。接二十難中，重陽者狂，重陰者癲，脫陽者見鬼，脫陰者目盲四句，當屬之此下。重，讀如再重之重（去聲）。重陽重陰，於以再明上文陰陽俱盛之意。
又推其極，至脫陰脫陽，則不止於重陽重陰矣。蓋陰盛而極，陽之脫也，鬼為幽陰之物，故見之。陽盛而極，陰之脫也，一水不能勝五火，故目盲。四明陳氏曰：氣並於陽，則為重陽；血並於陰，則為重陰。脫陽見鬼，氣不守也；脫陰目盲，血不榮也。
狂癲之病，《靈樞》二十一篇其論詳矣。越人特舉其概，正龐氏所謂引而不發，使後人自求之歟。
六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然：手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。
白話文：
王叔和說：陽脈浮滑，陰脈濡弱，如果又遇到風邪，就會變成風溫病。陽脈洪大且數快，陰脈沉實且大，如果又遇到濕熱，就會變成溫毒病。溫毒病是最嚴重的。陽脈濡弱，陰脈弦緊，如果又遇到濕氣，就會變成濕溫病。脈象呈現陰陽兩者都強盛，又再次感受寒邪，就會變成溫瘧。這些都是同樣的疾病卻有不同的名稱，同樣的脈象卻在不同的經絡上表現出來。所謂要根據疾病所在的經絡來治療，就是這個意思。
龐氏的這種說法，雖然和《難經》不同，但也自有其道理。只是《傷寒論》只提到溫疫，沒有提到濕溫，而王叔和提到濕溫，卻沒有提到溫疫，這也是不同之處。
傷寒病有的人發汗後會好，有的人卻會因此死亡；有的人用瀉下的方法會好，有的人卻會因此死亡，這是為什麼呢？原因是：陽氣虛弱，陰氣強盛的，發汗後會好，如果用瀉下的方法就會死；陽氣強盛，陰氣虛弱的，發汗後會死，如果用瀉下的方法就會好。
身體虛弱時容易生病，身體強盛時不容易生病。正因為虛弱，邪氣才會侵入；正因為強盛，邪氣才無法侵入。這就像《外臺秘要》所說的表病裡和，裡病表和的意思，指的是傷寒病傳變的情況。表病裡和，可以用發汗的方法治療，如果反而用瀉下的方法，表邪就無法去除，裡氣反而會被奪走；裡病表和，可以用瀉下的方法治療，如果反而用發汗的方法，裡邪就無法去除，表氣反而會被奪走，所以說會死。之所以會這樣，是因為發汗會耗損陽氣，瀉下會損傷陰氣。
這裡說的陰陽，指的是表和裡。經書說：「誅伐過度，就叫做大迷惑。」說的就是這個道理吧？
寒熱的疾病，要如何診斷呢？如果是皮膚有寒熱，皮膚會不能接觸涼席，毛髮會焦枯，鼻子會乾燥，沒有汗。如果是肌肉有寒熱，皮膚會疼痛，嘴唇和舌頭會乾燥，沒有汗。如果是骨頭有寒熱，會全身不安，汗水不斷流，牙根會乾枯疼痛。
《靈樞》第二十一篇說：皮膚有寒熱的人，不能接觸涼席，毛髮焦枯，鼻子乾枯像臘一樣，沒有汗。要取手三陽經的絡穴，來補益手太陰經。肌肉有寒熱的人，肌肉會疼痛，毛髮焦枯，嘴唇乾燥像臘一樣，沒有汗。要取足三陽經的下部穴位，來去除血氣，補益足太陰經，使其發汗。骨頭有寒熱的人，身體會感到不安（意思是全身百脈沒有一處是舒服的），汗水不斷流。如果牙齒還沒有乾枯，要取足少陰經大腿的絡穴；如果牙齒已經乾枯，就是不治之症。
我認為：這些大概是內傷的疾病，因為這些病症和外感疾病相似，所以附帶在此一起說明。李東垣辨別內傷外傷，可能就是從這裡開始的吧。
第五十九難說：狂病和癲病，要如何區別？狂病發病之初，會很少睡覺，不覺得飢餓，自認為自己高人一等，自以為聰明，自以為尊貴，會胡亂發笑，喜歡唱歌跳舞，胡亂走動不停。癲病發病之初，心情不好，會僵硬跌倒，眼睛直視，脈象是三部陰陽都強盛。
狂病是從陽氣過盛而發，所以表現都是陽氣有餘而主動；癲病是從陰氣不足而發，所以表現都是陰氣不足而主靜。所謂三部陰陽都強盛，指的是發於陽的叫做狂病，陽脈會強盛；發於陰的叫做癲病，陰脈會強盛。接著第二十難中，重陽是狂，重陰是癲，脫陽會見鬼，脫陰會目盲這四句話，應該是歸屬於這裡。重，讀作再重的重。重陽重陰，是再次說明上文陰陽都強盛的意思。
進一步推究到極點，到了脫陰脫陽的地步，就不只是重陽重陰了。陰氣強盛到極點，就會導致陽氣脫離，鬼是幽陰之物，所以會看到鬼。陽氣強盛到極點，就會導致陰氣脫離，一滴水不能滅五團火，所以會導致眼睛瞎了。四明陳氏說：氣偏盛於陽，就叫做重陽；血偏盛於陰，就叫做重陰。脫陽會見鬼，是因為氣無法守住；脫陰會目盲，是因為血無法濡養。
關於狂病和癲病，《靈樞》第二十一篇已經詳細論述了。扁鵲只是舉出大概的要點，正是龐氏所說的引而不發，讓後人自己去探求嗎？
第六十難說：頭部和心臟的疾病，有厥痛，有真痛，這是什麼意思呢？原因是：手三陽經的脈受到風寒，風寒之邪潛伏而無法去除，就叫做厥頭痛。