《難經本義》~ 下卷 (8)
下卷 (8)
1. 下卷
急者為實，言外邪所中，風寒溫熱等病，死生在五六日之間也。此病之虛實也。診，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。濡者為虛，牢者為實，《脈經》無此二句，謝氏以為衍文。楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛，牢強者為實。然則有亦無害。夫按病者之處所，知痛者為實，則知不痛而癢者非實矣。
又知外痛內快，為邪盛之在外；內痛外快，為邪盛之在內矣。大抵邪氣盛則實，精氣奪則虛，此診之虛實也。
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經之自病也。
心主思慮，君主之官也，故憂愁思慮則傷心。肺主皮毛而在上，是為嫩藏，故形寒飲冷則傷肺。肝主怒，怒則傷肝。脾主飲食及四肢，故飲食勞倦則傷脾。腎主骨而屬水，故用力作強，坐濕入水則傷腎。凡此，蓋憂思恚怒，飲食動作之過而致然也。夫憂思恚怒，飲食動作，人之所不能無者，發而中節，烏能無害，過則傷人必矣。
故善養生者，去泰去甚，適其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒絕之，豈理也哉。
此與《靈樞》第四篇文大同小異，但傷脾一節，作若醉入房，汗出當風則傷脾不同爾。謝氏曰：飲食勞倦，自是二事。飲食得者，飢飽失時；勞倦者，勞形力而致倦怠也。此本經自病者，病由內作，非外邪之干，所謂內傷者也。或曰坐濕入水，亦從外得之也，何謂正經自病？曰：此非天之六淫也。
何謂五邪？然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。
風，木也，喜傷肝。暑，火也，喜傷心。土爰稼穡，脾主四肢，故飲食勞倦喜傷脾。寒，金氣也，喜傷肺。《左氏傳》狐突云金寒是也。濕，水也，喜傷腎，霧雨蒸氣之類也。此五者，邪由外至，所謂外傷者也。謝氏曰：脾冒正經之病，得之勞倦；五邪之傷，得之飲食。
假令心病，何以知中風得之？然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
此以心經一部，設假令而發其例也。肝主色，肝為心邪，故色赤。身熱，脈浮大，心也；脅痛脈弦，肝也。
何以知傷暑得之？然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
心主臭，心傷暑而自病，故惡臭。而證狀脈診，皆屬乎心也。
何以知飲食勞倦得之？然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱，而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
白話文：
[下卷]
病情急促的通常屬於實證，表示是外來的邪氣侵襲，像是風寒、溫熱等疾病，病情發展迅速，生死往往在五六天之間決定。這是判斷疾病虛實的方法。這裡說的「診」，是指按壓、觸摸來觀察病情。按壓身體外部來了解病情，並非指診脈。皮膚按壓下去軟弱無力的，屬於虛證；按壓下去堅硬的，屬於實證。《脈經》沒有這兩句話，謝氏認為是後人增補的。楊氏認為按壓皮膚肌肉，如果感覺柔軟無力就是虛證，感覺堅實強硬就是實證。既然這樣說，保留這兩句話也沒什麼壞處。按壓病人患病的地方，如果感覺疼痛，就是實證；如果感覺不痛而是癢，就不是實證。
另外，如果身體外部疼痛而內部感覺舒適，表示邪氣盛於體外；如果內部疼痛而外部感覺舒適，表示邪氣盛於體內。總體來說，邪氣旺盛就屬於實證，精氣衰弱就屬於虛證，這就是診斷疾病虛實的方法。
《四十九難》提到：疾病有的是因為自身正經受損而引起的，有的是因為五種邪氣侵犯而引起的，要如何區分呢？回答說：憂愁思慮會傷害心臟，身體受寒或飲用冷飲會傷害肺臟，憤怒導致氣機上逆而不能下降會傷害肝臟，飲食不節或過度勞累會傷害脾臟，久坐潮濕的地方或用力在水中活動會傷害腎臟，這些都是自身正經受損引起的疾病。
心臟主管思慮，是身體的君主，所以憂愁思慮會傷害心臟。肺臟主皮毛，位置在身體上方，是個嬌嫩的臟器，所以身體受寒或飲用冷飲會傷害肺臟。肝臟主管憤怒，所以發怒會傷害肝臟。脾臟主管飲食和四肢，所以飲食不節或過度勞累會傷害脾臟。腎臟主管骨骼，屬於水，所以過度用力、久坐潮濕地方或在水中活動會傷害腎臟。這些疾病都是由於憂愁思慮、憤怒、飲食不節或過度勞累等原因造成的。憂愁思慮、憤怒、飲食和活動，是人不可避免的，只要適度而行，就不會對身體造成傷害；如果過度，就必然會傷害身體。
所以，善於養生的人，會避免過度或不及，只求適中。不明事理的人拘泥於此，想要完全避免這些，這是不合道理的。
這段內容與《靈樞》第四篇的內容大致相同，只有在描述傷害脾臟的部分不同，《靈樞》認為喝醉後進入房間，出汗時吹風會傷害脾臟。謝氏認為：飲食不節和過度勞累，本來就是兩件事。飲食不節是指飢飽不規律；過度勞累是指身體勞累導致疲倦。這部分是講述自身正經受損引起的疾病，疾病是由內而生，不是外來的邪氣干擾，也就是所謂的內傷。有人說，久坐潮濕地方或在水中活動，也是從外部得來的，為什麼說是自身正經受損呢？回答說：這不是自然界中的風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣引起的。
什麼是五邪呢？回答說：包括中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒和中濕，這就是所謂的五邪。
風，屬木，容易傷害肝臟。暑，屬火，容易傷害心臟。土主管稼穡，脾主管四肢，所以飲食勞倦容易傷害脾臟。寒，屬金，容易傷害肺臟。《左傳》中狐突說金屬性寒就是這個意思。濕，屬水，容易傷害腎臟，像是霧氣、雨水蒸發之類的。這五種邪氣，都是從外部侵入身體的，這就是所謂的外傷。謝氏說：脾臟的正經疾病，是由過度勞累引起的；五邪造成的傷害，是由飲食不節引起的。
假設心臟生病了，要如何判斷是中風引起的呢？回答說：應該呈現紅色。為什麼這樣說呢？因為肝臟主管顏色，從肝臟進入身體的顏色是青色，進入心臟是紅色，進入脾臟是黃色，進入肺臟是白色，進入腎臟是黑色。肝臟是心臟的邪氣，所以知道病色應該是紅色。病人會有發熱、脅下脹滿疼痛，脈象呈現浮大而弦的狀態。
這裡以心經為例，假設疾病的發生，來解釋說明。肝臟主管顏色，肝臟是心臟的邪氣，所以病色是紅色。身體發熱，脈象呈現浮大，這是心臟的症狀；脅下疼痛、脈象弦細，這是肝臟的症狀。
要如何知道是傷暑引起的呢？回答說：應該會有惡臭味。為什麼這樣說呢？因為心臟主管氣味，從心臟散發的氣味是焦臭味，進入脾臟是香臭味，進入肝臟是臊臭味，進入腎臟是腐臭味，進入肺臟是腥臭味。所以知道心臟生病是傷暑引起的，就會有惡臭味。病人會有發熱、心煩、心痛，脈象呈現浮大而散的狀態。
心臟主管氣味，心臟因傷暑而生病，所以會有惡臭味。而相關的症狀和脈象，都屬於心臟的範疇。
要如何知道是飲食勞倦引起的呢？回答說：應該會喜歡苦味。虛證表現為不想吃東西，實證表現為想吃東西。為什麼這樣說呢？因為脾臟主管味道，進入肝臟是酸味，進入心臟是苦味，進入肺臟是辛味，進入腎臟是鹹味，進入脾臟是甘味。所以知道脾臟的邪氣進入心臟，就會表現為喜歡苦味。病人會有發熱、身體沉重、嗜睡、四肢無力，脈象呈現浮大而緩的狀態。