《難經本義》~ 上卷 (13)
上卷 (13)
1. 上卷
此篇立問之意，謂人十二經脈凡有三部，每部之中有四經。今手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部。何也？蓋三部者，以寸關尺分上中下也。四經者，寸關尺兩兩相比，則每部各有四經矣。手之太陰、陽明，足之太陽、少陰，為上下部者，肺居右寸，腎居左尺，循環相資，肺高腎下，母子之相望也。經云藏真高於肺，藏真下於腎是也。
然：手太陰、陽明，金也。足少陰、太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽，木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足大陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
手太陰、陽明金，下生足太陽、少陰，水性下，故居下部。足少陰、太陽水，生足厥陰、少陽木，木生手少陰、太陽火，及手心主火，火炎上行，是為上部。火生足太陰、陽明土，土居中部，復生肺金。此五行子母更相生養者也。此皆因手太陰、陽明，足太陽、少陰，為上下部，道推廣五行相生之大，越人亦以五臟生成之後，曰其部分之高下而推言之，非謂未生之前，必待如是而後生成也。而又演為三部之說，即四難所謂心肺俱浮，肝腎俱沉，脾者中州之意。
但彼直以藏言，此以經言，而臟腑兼之。以上問答明經此下二節，俱不相蒙，疑他經錯簡。
脈有三部九候，各何主之？然：三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也。中部法人，主膈以下至齊之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
謝氏曰：此一節，當是十六難中答辭錯簡在此，而剩出脈有三部九候，各何主之十字。審而刺之，紀氏云：欲診脈動而中病，不可不審，故曰審而刺之。刺者，言其動而中也。陳萬年傳曰：刺候謂中其候。與此義同。或曰：刺，針刺也。謂審其部而針刺之。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？
此下問答，亦未詳所屬。或曰：當是十七難中或連年月不已答辭。
然：診在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。
結為積聚之脈，肺脈見結，知右脅有積氣。右脅，肺部也。積氣有微甚，脈從而應之。
診不得肺脈，而右脅有積氣者何也？然：肺脈雖不見，右手當沉伏。
肺脈雖不見結，右手脈當見沉伏。沉伏亦積聚脈，右手所以候里也。
其外痼疾同法那？將異也？
此承上文，復問外之痼疾，與內之積聚，法將同異。
然：結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。
結為積聚，伏脈行筋下主裡，浮脈行骨上主表，所以異也，前舉右脅為例，故此云左右同法。
白話文：
[上卷]
這篇文章的重點，是要說明人體十二經脈分為上、中、下三部，每部包含四條經脈。現在，手部的太陰、陽明經脈，以及足部的太陽、少陰經脈，被劃分為上、下兩部，這是為什麼呢？所謂的三部，是以寸、關、尺三個脈位來區分上、中、下。而所謂的四經，則是指寸、關、尺這三個脈位兩兩相對，這樣每部就各有四條經脈了。手部的太陰、陽明經脈，足部的太陽、少陰經脈之所以被分為上、下兩部，是因為肺位於右手寸脈，腎位於左手尺脈，兩者循環相輔相成，肺在上而腎在下，如同母子互相呼應。正如經典所說：「藏真之氣高於肺，藏真之氣低於腎」。
另外，手太陰、陽明經脈屬金；足少陰、太陽經脈屬水。金能生水，水向下流動而不能向上，所以歸屬於下部。足厥陰、少陽經脈屬木，能生手太陽、少陰經脈的火，火向上燃燒而不能向下，所以歸屬於上部。手心包、少陽經脈屬火，能生足太陰、陽明經脈的土，土主管人體的中部，所以歸屬於中部。這些都符合五行相生相養的道理。
手太陰、陽明經脈屬金，能向下生足太陽、少陰經脈的水，水的性質是向下流，所以屬於下部。足少陰、太陽經脈屬水，能生足厥陰、少陽經脈的木，木能生手少陰、太陽經脈的火，以及手心包經的火，火向上燃燒，所以屬於上部。火能生足太陰、陽明經脈的土，土居於中部，又能再生肺金。這也是五行相生相養的道理。會把手太陰、陽明經脈和足太陽、少陰經脈劃分為上、下兩部，是為了進一步闡明五行相生的廣泛運用。醫家扁鵲也認為，在五臟生成之後，可以根據它們的位置高低來區分其所屬的部位，並不是說在它們尚未形成之前，就必須如此劃分才能生成。這又進一步演化為三部學說，如同《難經》所說：「心肺兩臟的脈象浮在表面，肝腎兩臟的脈象沉在下面，脾臟則位於中焦」。
不過《難經》是直接以臟腑來說明，而這裡是以經脈來說明，兩者兼顧臟腑和經脈。以上問答是為了說明經脈的歸屬，以下兩段文字似乎並無關聯，可能是其他經文的錯簡。
脈象有三部九候，各自主管什麼呢？所謂的三部，就是寸、關、尺三個脈位。所謂的九候，就是指浮、中、沉三種脈位。上部脈象應於天，主胸部以上到頭部的疾病；中部脈象應於人，主隔膜以下到肚臍的疾病；下部脈象應於地，主肚臍以下到足部的疾病。在診斷時，必須仔細審察這些部位的脈象，才能準確地進行治療。
謝氏認為，這一段應該是《難經》第十六難的回答，卻錯簡在這裡，而且多出了「脈有三部九候，各何主之」這十字。紀氏認為，「審而刺之」是指要仔細觀察脈象的變化來判斷病症，必須仔細審察才能準確地診斷。所謂的「刺」，是指脈象的波動與病症相符合。陳萬年的傳記中提到「刺候」是指脈象與病候相符，意思與這裡相同。還有一種說法認為「刺」是指針刺，意思是要根據脈象所在的部位來進行針灸治療。
人的疾病，如果有沉滯、積聚很久的狀況，可以通過切脈來知道嗎？
以下問答，也不確定是出自哪裡。有人認為，應該是《難經》第十七難關於「積聚連年月不已」的回答。
診斷時如果發現右脅有積氣，並且出現肺脈結代的現象，脈象結代的程度越嚴重，表示積氣越嚴重；結代的程度輕微，表示積氣也輕微。
脈象結代是積聚的徵兆，如果肺脈出現結代的現象，表示右脅有積氣。右脅屬於肺的部位。積氣的輕重程度，可以從脈象的變化中體現出來。
如果診斷時沒有發現肺脈結代，但右脅仍然有積氣，這是為什麼呢？這是因為即使沒有看到肺脈結代，右手的脈象應該呈現沉伏的狀態。
雖然沒有發現肺脈結代，但右手的脈象應該是沉伏的。沉伏的脈象也表示有積聚，右手脈候可以診斷身體內部的問題。
對於體表長期的頑固疾病，診斷方法是一樣的嗎？還是有所不同呢？
這句話承接上文，繼續問：對於體表的頑固疾病和體內的積聚，診斷方法是相同還是不同？
結脈的特點是脈搏來去時會出現不規律的停頓，沒有固定的次數，這就稱為結脈。伏脈的特點是脈搏在肌肉的深處運行。浮脈的特點是脈搏在肌肉的表層運行。不論左右手、體表或體內，診斷方法都是如此。
結脈表示體內有積聚，伏脈運行在肌肉深處，表示病在內部；浮脈運行在肌肉表面，表示病在體表。所以診斷方法是有所不同的，之前以右脅為例，所以這裡說左右手的診斷方法都是相同的。