《難經本義》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 上卷
五臟各有聲色臭味，當與寸口尺內相應，其不應者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝，浮大而散，若小而滑為相生也。
若之為言或也。舉色青為例，以明相勝相生也。青者肝之色，浮澀而短，肺脈也，為金剋木；大而緩，脾脈也，為木剋土，此相勝也。浮大而散，心脈也，為木生火；小而滑，腎脈也，為水生木，此相生也。此所謂得相勝之脈即死，得相生之脈病即自己也。
經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。
說見前。三，謂色、脈、皮膚三者也，
此篇問答凡五節。第一節為問辭，第二、第三節言色脈形肉不得相失，第四節言五臟各有聲色臭味，當與寸尺相應。然假令以下，但言色脈相參，不言聲臭味，殆闕文歟？抑色之著於外者，將切於參驗歟？第五節則以所知之多寡，為工之上下也。
十四難曰：脈有損至，何謂也？然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再呼一至曰奪精。三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。
平人之脈，一呼再至，一吸再至，呼吸定息，脈四至。加之則為過，減之則不及，過與不及，所以為至為損焉。離經者，離其經常之度也。奪精，精氣衰奪也。至脈從下而逆上，由腎而之肺也。損脈從上而行下，由肺而之腎也。謝氏曰：平人一呼再至，脈行三寸。今一呼三至，則脈行四寸半，一息之間訂九寸。
二十息之間，一百八十丈，比平人行速過六十丈，此至脈之離經也。平人一呼脈再至，行二寸。今一呼一至，只得一寸半，二十息之間，脈遲行六十丈，此損脈之離經也。若夫至脈之奪精，一呼四至則一息之間行一尺二寸。損脈之奪精，二呼一至，則一息之間行三寸，其病又甚矣。
過此者死而命絕也。
損脈之為病奈何？然：一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑。三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也。從上下者，骨痿不能起於床者死。從下上者，皮聚而毛落者死。
至於收病也，當作至脈之病也，於收二字誤。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，各以所主而見其所損也。反此為至脈之病者，損脈從上下，至脈則從下上也。
治損之法奈何？然：損其肺者，益其氣。損其心者，調其榮衛。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。此治損之法也。
肺主氣，心主血脈，腎主精，各以其所損而謂治之。榮衛者，血脈之所資也。脾主受穀味，故損其脾者，調其飲食，適其寒溫。如春夏食涼食冷，秋冬食溫食熱，及衣服起居，各當其時是也。肝主血，血虛則中不足。一云肝主怒，怒能傷肝，故損其肝者緩其中。經曰：肝苦急，急食甘以緩之。緩者，和也。
白話文：
[上卷]
五臟（心、肝、脾、肺、腎）各有其特定的色澤、聲音和氣味，這些應該與手腕的寸口和尺部脈象相互對應。如果不符合這種對應關係，就表示身體有疾病。例如，如果臉色發青，脈象呈現浮澀而短的狀態，這代表是病態。如果脈象呈現大而緩的狀態，就表示是相剋的現象；如果脈象呈現浮大而散的狀態，或是呈現小而滑的狀態，就表示是相生的現象。
這裡的「若」字，是指「或者」的意思。以上面臉色發青為例來說明相剋與相生的概念。臉色發青是肝臟的顏色，脈象如果是浮澀而短，這是肺臟的脈象，代表金剋木；脈象如果是大而緩，這是脾臟的脈象，代表木剋土，這些都屬於相剋。脈象如果是浮大而散，這是心臟的脈象，代表木生火；脈象如果是小而滑，這是腎臟的脈象，代表水生木，這些都屬於相生。也就是說，如果出現相剋的脈象，病情就會很嚴重，甚至會死亡；如果出現相生的脈象，病情就會慢慢好轉。
醫學典籍上說，只知道一種診斷方法的是下等醫生，知道兩種診斷方法的是中等醫生，知道三種診斷方法的是上等醫生。上等醫生能夠治好十分之九的病人，中等醫生能夠治好十分之八的病人，下等醫生只能夠治好十分之六的病人，說的就是這個道理。
關於三種診斷方法，之前已經說過了。所謂三種，是指望診（觀察臉色）、切脈（把脈）和觀察皮膚這三種。
這一段內容是以問答的形式呈現，共有五節。第一節是提問，第二、三節說明了臉色、脈象、身體外形和肌肉的狀態不能互相脫節，必須相互一致。第四節說明了五臟各有其特定的色澤、聲音和氣味，這些應該與手腕的寸口和尺部脈象相互對應。然而，從「假令」這句話開始，只提到臉色和脈象的相互參照，沒有提到聲音和氣味，可能是原文有所缺漏？又或者是因為臉色是外在可見的，更容易用來觀察和驗證？第五節則是以醫生所知道的診斷方法多寡，來區分醫生的等級。
《難經》第十四難提到：「脈有損至，是什麼意思呢？」 回答說：正常的脈搏，一呼一吸之間跳動四次。而「至脈」指的是，一呼氣脈搏跳動兩次是正常的，跳動三次就表示脈象離開了正常的規律；跳動四次就表示精氣耗損；跳動五次就代表病情危急，快要死亡；跳動六次就代表生命即將終結。這是指正常的「至脈」。那什麼是「損脈」呢？「損脈」指的是，一呼氣脈搏跳動一次，表示脈象離開了正常的規律；兩呼氣脈搏跳動一次，表示精氣耗損；三呼氣脈搏跳動一次，就代表病情危急，快要死亡；四呼氣脈搏跳動一次，就代表生命即將終結。這是指不正常的「損脈」。「至脈」的脈氣是從下往上走的，「損脈」的脈氣是從上往下走的。
正常人的脈象，一呼一吸之間跳動四次。吸氣時跳動兩次，呼氣時跳動兩次。呼吸和脈搏都穩定平和，這樣的脈象是正常的。脈搏跳動過快或過慢，都表示脈象不正常，過快稱為「至」，過慢稱為「損」，這就是「至脈」和「損脈」的由來。所謂「離經」，指的是脈象跳動超出或低於正常的規律。「奪精」是指精氣衰弱耗損。「至脈」的脈氣從下往上走，從腎臟運行到肺臟。「損脈」的脈氣從上往下走，從肺臟運行到腎臟。謝氏說：「正常人一呼氣脈搏跳動兩次，脈氣運行三寸。如果一呼氣脈搏跳動三次，脈氣就運行四寸半，一息之間（約等於兩次呼吸）脈氣運行九寸。二十息之間，脈氣運行一百八十寸，比正常人快了六十寸，這就屬於『至脈』的離經。」正常人一呼氣脈搏跳動兩次，脈氣運行二寸。如果一呼氣脈搏只跳動一次，脈氣只運行一寸半，二十息之間，脈氣遲緩地運行六十寸，這就屬於「損脈」的離經。至於「至脈」的「奪精」，一呼氣脈搏跳動四次，一息之間脈氣運行一尺二寸。而「損脈」的「奪精」，兩呼氣脈搏跳動一次，一息之間脈氣只運行三寸，病情就更加嚴重了。
超過上述情況的，就代表病情危急，生命即將終結。
「損脈」會導致什麼疾病呢？回答說：第一種「損」是損害到皮膚和毛髮，會導致皮膚鬆弛、毛髮脫落。第二種「損」是損害到血脈，導致血脈空虛，無法滋養五臟六腑。第三種「損」是損害到肌肉，導致肌肉消瘦，飲食攝取的營養無法轉化為肌肉。第四種「損」是損害到筋，導致筋脈鬆弛，無法維持正常的活動。第五種「損」是損害到骨骼，導致骨骼萎軟，無法起身。如果情況反過來，就屬於「至脈」的疾病。「損脈」的脈氣是從上往下走的，病情嚴重到骨骼萎軟無法起身就表示快要死了；「至脈」的脈氣是從下往上走的，病情嚴重到皮膚鬆弛、毛髮脫落就表示快要死了。
這裡的「至於收病也」應該改為「至脈之病也」，「收」字是錯誤的。肺臟主管皮膚和毛髮，心臟主管血脈，脾臟主管肌肉，肝臟主管筋，腎臟主管骨骼。各個臟器會因為損傷而顯現出相關的病症。「反此」的意思是「反過來」，是指「至脈」的病症，因為「損脈」的脈氣是從上往下走，「至脈」的脈氣則是從下往上走。
那麼要如何治療「損脈」呢？回答說：損害到肺臟的，要補益肺氣；損害到心臟的，要調和氣血；損害到脾臟的，要調理飲食，並適應寒熱的變化；損害到肝臟的，要舒緩肝氣；損害到腎臟的，要補益腎精。這是治療「損脈」的方法。
肺臟主管氣，心臟主管血脈，腎臟主管精。根據各個臟器受損的情況，給予相應的治療。「榮衛」是指血脈所需要的營養物質。脾臟負責消化食物，所以損害到脾臟的，要調理飲食，並適應寒熱的變化。比如春夏吃涼性食物，秋冬吃溫性食物，還有衣服的穿著和日常作息，都要符合季節的變化。肝臟主管血液，血液不足會導致肝臟機能不足。有一種說法是，肝臟主管情緒，發怒會傷害肝臟，所以損害到肝臟的，要舒緩肝氣。《黃帝內經》中說：肝臟怕急迫，可以用甘甜的食物來舒緩它。所謂「緩」，就是指調和。