《難經本義》~ 上卷 (7)
上卷 (7)
1. 上卷
按五臟腎最在下，吸氣是遠。若五十動不滿而一止者，知腎無所資，氣當先盡。盡，猶衰竭也。衰竭則不能隨諸藏氣而上矣。
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外。五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？然：五臟脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝，陽絕補陰，陰絕補陽是謂實實虛虛，損不足益有餘。如此死者，醫殺之耳。
《靈樞》第一篇曰：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。又第三篇曰：所謂五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動，故靜。所謂五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也陰氣有餘，故躁。
此《靈樞》以脈口內外言陰陽也。越人以心肺腎肝內外別陰陽，其理亦由是也。
紀氏謂此篇言針法，馮氏玠謂此篇合入用針補寫之類，當在六十難之後，以例相從也。
十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者病即自己。色之與脈，當參相應，為之奈何？
《靈樞》第四篇曰：見其色，知其病，命曰明。按其脈，知其病，命曰神。問其病，知其處，命曰工。色脈形肉不得相失也。色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，謂色脈之不相得也，色脈既不相得，看得何脈，得相勝之脈即死，得相生之脈，病即自己。已，愈也。參，合也。
然：五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑；此所謂五色之與脈，當參相應也。
色脈當參相應。夫如是則見其色，得其脈矣。
脈數，尺之皮膚亦數。脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈澀，尺之皮膚亦澀。脈滑，尺之皮膚亦滑。
《靈樞》第四篇，黃帝曰：色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩急、大小、滑澀，肉之堅脆，而病變定矣。黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈小，尺之皮膚亦減而少氣。脈大，尺之皮膚亦賁而起。脈滑，尺之皮膚亦滑。脈澀，尺之皮膚亦澀。
凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待於寸：善調脈者，不待於色。能參合而行之者，可以為上工。上工十全九，行二者為中工。中工十全八，行一者為下工。下工十全六。此通上文所謂色脈形肉不相失也。
白話文：
[上卷]
從五臟來看，腎臟位置最下方，吸氣時氣是往遠處走的。如果呼吸五十次，腎的脈動還不到一下就停止，就知道腎沒有獲得滋養，氣就要先耗盡。所謂的耗盡，就是衰竭的意思。衰竭就不能隨著其他臟腑的氣往上升了。
《難經》第十二難說：經文說五臟的脈氣已經在體內耗盡，用針卻反而刺激體表，讓體表變得充實。五臟的脈氣已經在體表耗盡，用針卻反而刺激體內，讓體內變得充實。體內和體表的耗盡，要如何區分呢？意思是：五臟的脈氣如果在體內耗盡，就是腎和肝的氣已經在體內耗盡，而醫生反而去補心和肺；五臟的脈氣如果在體表耗盡，就是心和肺的脈氣已經在體表耗盡，而醫生反而去補腎和肝，這樣陽氣衰竭反而補陰，陰氣衰竭反而補陽，這叫做「實證反而使它更實，虛證反而使它更虛」，是在損害不足的，增益有餘的。這樣治病會導致病人死亡，是醫生殺了病人啊。
《靈樞經》第一篇說：凡是要用針刺，必須先診察脈象，觀察氣的盛衰變化，才可以治療。又在第三篇說：所謂五臟的氣在體內耗盡，是指脈口（手腕處）的氣在體內衰竭而摸不到，卻反而去治療體表的病處，並且與陽經相合，用留針來引導陽氣，陽氣一到，體內就更加衰竭，更加衰竭就會死亡。這種死亡是因為體內沒有氣來驅動，所以會呈現靜止的狀態。所謂五臟的氣在體表耗盡，是指脈口的氣在體表衰竭而摸不到，卻反而去刺激四肢末端的穴位，用留針來引導陰氣，陰氣一到，陽氣反而會逆流進入體內，逆流就會死亡。這種死亡是因為陰氣過剩，所以會呈現躁動的狀態。
這裡，《靈樞經》是用脈口的內外來區分陰陽。越人（扁鵲）則是用心肺腎肝的內外來區分陰陽，道理也是由此而來。
紀氏認為這篇講的是針法，馮氏玠認為這篇應該歸入用針補瀉的類別，應該放在《難經》第六十難之後，按照順序來讀。
《難經》第十三難說：經文說，看到臉上的氣色卻摸不到相應的脈象，反而摸到的是相剋的脈象，就會死亡；摸到的是相生的脈象，病就會自己好。臉色與脈象，應該互相參照，要如何做到呢？
《靈樞經》第四篇說：看到臉上的氣色，知道病情，這叫做「明」。按摸脈象，知道病情，這叫做「神」。詢問病情，知道病的位置，這叫做「工」。臉色、脈象、形體、肌肉不可以互相不一致。臉色青色，脈象應該是弦；臉色赤色，脈象應該是鉤；臉色黃色，脈象應該是代；臉色白色，脈象應該是毛；臉色黑色，脈象應該是石。看到臉上的氣色卻摸不到相應的脈象，就是指氣色和脈象不相符，氣色和脈象既然不相符，還能診斷出什麼脈象呢？摸到相剋的脈象就會死亡，摸到相生的脈象，病就會自己好。所謂的「已」，就是痊癒的意思。「參」，就是配合的意思。
意思是：五臟有五種顏色，都會顯現在臉上，也應該與寸口和尺部的脈象相應。例如臉色青色，脈象應該是弦而急；臉色赤色，脈象應該是浮大而散；臉色黃色，脈象應該是中緩而大；臉色白色，脈象應該是浮澀而短；臉色黑色，脈象應該是沉濡而滑。這就是所謂的五種顏色與脈象，應該互相參照配合。
臉上的氣色與脈象應當互相參照配合。如果能做到這樣，就可以從氣色診斷出脈象了。
脈搏跳動快，尺部皮膚的跳動也快。脈搏跳動急，尺部皮膚的跳動也急。脈搏跳動慢，尺部皮膚的跳動也慢。脈搏跳動澀，尺部皮膚的跳動也澀。脈搏跳動滑，尺部皮膚的跳動也滑。
《靈樞經》第四篇，黃帝問道：氣色和脈象已經確定了，要如何區分呢？岐伯回答說：通過觀察脈象的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅硬或鬆軟，就可以確定疾病的變化。黃帝問道：要如何觀察呢？岐伯回答說：脈搏跳動急，尺部皮膚的跳動也急；脈搏跳動慢，尺部皮膚的跳動也慢；脈搏跳動小，尺部皮膚也會減少而氣少；脈搏跳動大，尺部皮膚也會鼓起而脹大；脈搏跳動滑，尺部皮膚也滑；脈搏跳動澀，尺部皮膚也澀。
凡是這些變化，都有輕微和嚴重之分。因此，善於診察尺部脈象的人，不必依賴寸部脈象；善於診察脈象的人，不必依賴臉色。能夠將臉色、脈象、形體、肌肉互相參照並靈活運用的人，可以算是上等醫生。上等醫生能治好十分之九的病人，能同時運用兩種診斷方法的是中等醫生。中等醫生能治好十分之八的病人，只會用一種診斷方法的是下等醫生。下等醫生能治好十分之六的病人。這就貫通了上文所說的臉色、脈象、形體、肌肉不可以互相不一致的道理。