《難經集注》~ 卷之三 (2)

1. 卷之三

故曰：「形病脈不病也。」脈病人不病者，其人必外多眷慕，內結想思；脈病形安，形樂志苦，以致傷。脈息反常，不及有餘，乍遲乍數，及乎病而不死爰焉。故曰：「脈病人不病也。」

二十二難曰：「經言：『脈有是動。』」

虞曰：「言反常之動也。」

「有所生病。」

虞曰：「脈動反常，故云有所生病。」

「一脈輒變為二病者，何也？」然：「經言：『是動者氣也，所生病者血也。』」

虞曰：「氣病傳血，此乃一脈變為二病也。」

「邪在氣，氣為是動。」

虞曰：「脈動反常，邪在氣也。」

「邪在血，血為所生病。」

虞曰：「氣受邪傳之與血，故血為所生病。」

「氣主呴之。」

虞曰：「呴之，氣流行之貌也。」

「血主濡之。」

丁曰：「氣主呴之，呴呴謂吹噓往來之象；血主濡之，濡謂濡軟也。氣行則血行，氣止則血止。」虞曰：「濡者，濡潤之貌，言人身所稟者氣血也。氣血通行，沮潤人身。其為病也，乃如下說也。」

「氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病也。」

丁曰：「人一身經脈，通行氣血。或居一經脈中，氣留不行，故血壅不濡。其氣先病，名曰是動；血壅不濡後病，名曰所生。此是一脈輒變為二病也。」虞曰：「上文言脈有是動，動為陽，謂氣先受熱，熱亦傳於血。氣血皆受熱，則津液妄行，是知脈有是動。此言留而不行，謂氣血津液妄行。」

「賊風薄之，故不行也。氣傳之與血，故血壅而不濡潤；復受賊風，故血亦住而病也。」楊曰：「經言：『手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，循臑內行，少陰心主之，前下肘臂，內上骨下廉入寸口，上循魚際，出大指之端。其支者，從腕後直出次指，內廉出其端。』」

「是動則病：肺脹滿，膨膨而喘咳，故缺盆中痛甚，則交兩手而瞀，是為臂厥。是主肺。所生病者：咳，上氣喘，渴，心煩，胸滿臑，臂內前廉痛厥，掌中熱氣有餘，則肩背痛也。」（按《靈樞·經脈篇》，「背」作「臂」，下同。）「汗出中風；小便數而欠；氣虛則肩背痛，寒少；氣不足以息；溺色變。」「略舉此一經為例，餘經皆可知也。」「凡人所以得主命者，氣與血也。氣為陽，陽為衛；血為陰，陰為榮。二氣常流，所以無病也。邪中於陽，陽為氣，故氣先病；陽氣在外故也。若在陽不治，則入於陰中。陰為血，故為血後病；血在內故也。氣實則熱，氣虛則寒；血實則為寒，血虛則為熱。陰陽之道理其然也。」

「凡一臟之病，有虛有實，有寒有熱，有內有外，皆須知臟腑之所在，識經絡之流行，隨其本原以求其疾，則病形可辨，而針藥無失矣。如其不委斯道，」（今「委」字疑當作「悉」。）「則雖命藥投針，病難愈也。故黃帝曰：『夫十二經脈者，所以調虛實，處百病，決生死，不可不通哉！』此之謂也。」虞曰：「凡人血流據氣，氣動依血。凝留而不行，壅而不濡，是知為病也。」

白話文：

所以說，身體有病但脈象正常，或者脈象有病但身體卻沒病，這種情況是因為這個人可能在外面有太多牽掛，內心思慮過多。脈象有病但身體安好，這種情況是因為身體雖然舒適但精神卻很苦悶，以至於傷了身體。脈象出現異常，不足或有餘，時而慢時而快，如果這種情況發展到生病卻還沒死，這就印證了「脈象有病，身體可能沒病」這句話。

《難經》第二十二難說，經書提到脈象有「是動」。

虞氏解釋說，「是動」指的是脈象出現異常的跳動。

產生某些疾病。

虞氏解釋說，脈象跳動異常，所以說會產生某些疾病。

一個脈象卻能變化出兩種病症，這是為什麼呢？這是因為經書說的「是動」是指氣的變化，「所生病」是指血的變化。

虞氏解釋說，氣有病會傳到血，這就是一個脈象變化成兩種病症的原因。

邪氣在氣，氣就會產生「是動」。

虞氏解釋說，脈象跳動異常，是因為邪氣在氣。

邪氣在血，血就會產生「所生病」。

虞氏解釋說，氣受邪氣侵襲，傳到血，所以血會產生「所生病」。

氣主要負責「呴」的功能。

虞氏解釋說，「呴」是氣流動的樣子。

血主要負責「濡」的功能。

丁氏解釋說，氣主要負責「呴」，「呴」是指吹噓往來的樣子；血主要負責「濡」，「濡」是指濡養滋潤。氣運行，血也會運行；氣停止，血也會停止。虞氏解釋說，「濡」是滋潤的樣子，人身體的根本是氣和血，氣血運行通暢，就能滋潤身體，而生病的原因如下所述。

氣停滯不運行，是因為氣先有了病；血壅塞不滋潤，是因為血後有了病。所以先有「是動」，後有「所生病」。

丁氏解釋說，人全身的經脈通行氣血，氣如果停留在某個經脈中不運行，血就會因此壅塞而不被滋潤。氣先病，稱為「是動」；血壅塞不被滋潤，是後病，稱為「所生病」。這就是一個脈象變化成兩種病症的原因。虞氏解釋說，上文說脈象有「是動」，「動」屬陽，是指氣先受熱邪侵襲，熱邪也會傳到血，氣血都受熱，津液就會妄行。由此可知，脈象有「是動」，這裡說的氣血停滯不運行，是指氣血津液妄行。

因為受到賊風的侵襲，所以氣血不能正常運行。氣的病傳給血，導致血壅塞而不被滋潤，又受到賊風侵襲，所以血也停滯而生病。楊氏說，經書說手太陰肺經的脈，起於中焦，向下聯絡大腸，再回到胃口，上行穿過膈膜，歸屬於肺，從肺系橫出腋下，沿著上臂內側向下行走，屬於少陰心經，再沿著前臂內側下行到肘部，再沿著前臂內側骨頭的下緣進入寸口，向上沿著魚際，出於大拇指的末端。它的分支，從腕部後方直接走到食指的末端。

內側邊緣出於指端。如果「是動」，就會出現肺脹滿的病症，腹部脹滿且會喘咳。缺盆穴部位疼痛劇烈，甚至會雙手交叉而暈厥，這就是臂厥。這是肺經主要的問題。「所生病」則會出現咳嗽、氣喘、口渴、心煩、胸滿、上臂內側前緣疼痛、手掌發熱等症狀。如果氣有餘，則會肩背疼痛。 (按《靈樞·經脈篇》，“背”作“臂”，下同) 出汗中風，小便頻繁而打呵欠。氣虛則會肩背疼痛，怕冷。

氣不足以支持呼吸，尿液顏色會變化。這裡只是舉肺經為例，其他經脈的情況也是一樣的。人之所以能維持生命，依靠的是氣和血。氣屬陽，陽氣是身體的衛護；血屬陰，陰血是身體的營養。氣血運行不息，人就沒有疾病。邪氣侵犯陽，陽屬氣，所以氣先病，因為陽氣在體表。如果陽病不治，就會進入陰，陰屬血，所以血後病，因為血在體內。氣實則發熱，氣虛則發寒。

血實則發寒，血虛則發熱。陰陽的道理就是這樣。任何一個臟腑的病，都有虛有實、有寒有熱、有內有外，都必須知道臟腑的位置，了解經絡的運行，根據其病因來診治，就能分辨病狀，用藥針灸才不會出錯。如果對這些道理不了解（今“委”字疑應作“悉”，即熟悉），那麼即使吃藥針灸，病也很難治好。所以黃帝說：「十二經脈，是用來調節虛實、治療百病、決定生死的，不可不通曉。」就是這個意思。虞氏說，人的血流動依賴於氣，氣的運動依賴於血，如果氣血凝滯不運行，壅塞而不滋潤，就知道這是生病了。